WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 37 |

В патогенезе неврозов у детей определеннуюроль играют индукционные механизмы появления некоторых невротических симптомов,когда ребенок повышенно восприимчив к аффективному состоянию окружающих его лиц[Иогихес М. И., 1929]. Е. А. Аркин (1968) указывает, что «пример окружающихиграет первенствующую роль не только в том смысле, что взрослые внешнимипроявлениями страха, часто совершенно бессмысленного, заражают детей, но, чтоочень важно подчеркнуть, своим паническим поведением по малейшему поводу,грозящему, по их мнению, опасностью ребенку, создают в ребенке состояниенапряженной тревоги и страха»1. Далее он подчеркивает, чтораннее зарождение страха и его последующее нарастание могут служить не толькотормозом для нормального развития, но и толчком к серьезным и стойкимболезненным уклонениям. При наделении раздражителей, идущих от взрослых,условно-рефлекторным патогенным значением эти раздражители воспринимаютсяребенком как сигналы опасности [Файнберг С. Г., 1961]. Иначе говоря,невротические реакции развиваются в ответ не столько на сами раздражители,сколько на способ реагирования взрослых на них [Рожнов В. Е., Драпкин Б. 3.,1974].

Много внимания уделяется проблемамневротизации единственного ребенка в семье [Яковлева Е. К., 1958; Лепукальн А.И., 1976; Гарбузов В. И., 1978]. А. С. Макаренко (1955) считал, что только всемье, где есть несколько детей, родительская забота может иметь нормальныйхарактер. У единственных детей часто имеют место нарушения адаптации иневротические реакции в ответ на помещение в ясли и детский сад [Блей Е. А.,1940; Голубева Л. Г. и др., 1974]. Во всех случаях неблагоприятное влияние наформирование характера ребенка оказывает резкое расхождение требованийродителей, ведущих к развитию у него чрезмерной осторожности, и требованийдетского коллектива, который ценит самостоятельность, активность, смелость. Этопротиворечие создает конфликтное состояние и предрасполагает к возникновениюневротических реакций [Сухарева Г. Е., 1959].

В. Н. Мясищев (1960), определяя источникиневроза в дошкольном возрасте в узко семейной ситуации, конкретизирует этопатогенной ролью семейных конфликтов, противоречивостью отношений родителей кребенку. Формирующийся в этих условиях способ переработки жизненных трудностейдает основания говорить о задержке волевого развития и возникновенииаффективно-гипобулического и субъективно-ирреального характера переработкидействительности. Для невроза исходным и определяющим является нарушениесистемы отношений (или предотношений, по В. Н. Мясищеву), которое возникает врезультате противоречий между тенденциями и возможностями личности итребованиями и возможностями действительности. Неудачно, нерационально инепродуктивно разрешаемое противоречие между личностью и значимыми для неесторонами действительности вызывает болезненно тягостные переживания, которыеприводят к образованию внутреннего конфликта — столкновения в сознании ребенкапротивоположно окрашенных аффективных отношений к тому или иному близкому лицуили к создавшейся ситуации. Конфликт занимает центральное место в жизниребенка, оказывается для него неразрешимым и, затягиваясь, создает аффективноенапряжение, которое, в свою очередь, обостряет противоречия, усиливаеттрудности, повышает неустойчивость и возбудимость, углубляет и болезненнофиксирует переживания, снижает продуктивность и самоконтроль, дезорганизуетволевое управление личности в целом. Объективное и логическое в мышленииуступает место субъективному и символическому. Психическая и физиологическаядезорганизация личности, происходящая под влиянием психогенных факторов,является основой невроза. Поэтому задача анализа развития личности невротиказаключается в том, чтобы выяснить, как в процессе роста у ребенка складываютсяболезненные отношения, зарождается конфликт, создается напряжение, формируетсяневротическая, т. е. индивидуалистическая, иррациональная, субъективнаяустановка, грозящая взрывом — патологической картиной невроза. Значение в психогенезе неврозовконфликта на почве личных привязанностей отмечают Т. П. Симеон (1934) и Е. А.Блей (1940). Е. А. Осипова (1932) считает ключевым переживанием у детей приэтом заболевании уязвление чувства собственной личности, а характерневротических реакций определяет как защитный и инфантильный. Е. А. Блей (1940)подчеркивает патогенную роль «места наименьшего сопротивления» и наступающую врезультате невроза дезинтеграцию личности.

По В. А. Гиляровскому (1938), сущностьневроза заключается в несоответствии между возможностями, находящимися враспоряжении личности, и теми обязанностями, которые проистекают из наличияопределенных социальных отношений. Для его возникновения необходимо сочетание 3звеньев психической травмы, особого склада личности и ее невротическогоразвития под влиянием травмы. Как и В. Н. Мясищев, В. А. Гиляровский (1934)считает центральным в генезе невроза нарушение контактов с окружающими, а самозаболевание рассматривается как более или менее компенсированный срыв личностипри ее развитии и попытках утверждения в некоторых позициях.

Из других концепций основного патогенногоконфликта следует отметить взгляд В. М. Бехтерева и Р. Я. Голант (1929) наневроз как на результат противоречий между фило- и онтогенетическиобусловленным типом реагирования и конкретными средовыми условиями.

В. Н. Мясищев (1973) отметил, чтоневротические состояния тревоги и страха, тревожной мнительности, обидчивости ивзрывчатости, реализуясь в той или иной форме, в зависимости от темперамента,вызывают реакции эмотивного характера, переходящие в состояние невроза иуглубляющиеся при непонимании со стороны окружающих.

В. И. Гарбузовым и др. (1977) в качествеведущего этиопатогенетического фактора при неврозах у детей выделены измененияврожденных типов реагирования на невротические, происходящие под воздействиемнеблагоприятных биосоциальных факторов.

Ведущее содержание патогенного конфликта приневрозах определяется как несоответствие воспитания возможностям развитияребенка, опыту становления его «я» [Захаров А. И., 1972]. В основе этогопатогенного конфликта лежит конфликт между «я» и «мы», когда ребенок хочет, ноне может по разным причинам войти в референтную группу «мы» (вначале это семья,затем группа сверстников). Обусловленное этим чувство обособленности являетсяпредпосылкой для развития невротического индивидуализма и нарастающего процессаотчуждения «я» от «мы» с постепенным превращением последнего в категорию «они»в форме переживаемого чувства непринятия (непричастности) и непонимания(непризнания). Это противопоставление не достигает такой степени, какая бываетпри психопатических развитиях личности, а носит внутренний, большей частьюнеосознанный характер и сопровождается ощущением неестественности, чувствомбеспокойства, вины и страха, когда понятие «они» ассоциируется со всем новым,неизвестным или травмирующим опытом, выражаемым страхом изменения«я».

Таким образом, представленный патогенезневрозов у детей показывает его общие стороны как процесса психогенногозаболевания формирующейся личности. Наиболее полно патогенез рассмотрен приневрозе навязчивых состояний [Сканави Е. Е., 1934; Яковлева Е. К., 1958;Асатиани Н. М., 1967; Гарбузов В. И., 1970; Липгарт Н. К., 1974; Шевченко Ю.С., 1980]. Для психотерапии патогенез отдельных клинических форм невроза имеетсущественное значение, так как позволяет сделать ее болеенаправленной.

В рассматриваемой проблеме остается ещемного нераскрытых сторон, прежде всего в отношении взаимосвязи междунеправильным воспитанием, как главным патогенным фактором, и личностнымиособенностями родителей, которые являются в отечественной психоневрологии«terra incognita».

Глава 2. Семья как патогенетическиобусловливающий фактор неврозов у детей и подростков.

Обследование семьи детей сневрозами.

При изучении семьи детей с неврозамиприменяется клинико-анамнестический метод, дополненный психологическим исоциально-психологическим методами. Разделение их условно, так как вместе онисоставляют клинико-психологический метод изучения неврозов.

При обращении к психотерапевту родителейбольного ребенка речь обычно идет о терапевтически резистентных случаях смноголетним течением невроза. Это вызвано не только отсутствием эффекталекарственной терапии и недостаточно интенсивной и направленнойпсихотерапевтической помощью в отношении больного, но и наличием невроза уодного или нескольких взрослых членов семьи, способствующего заболеваниюребенка и являющегося препятствием для его выздоровления. При патологическомфункционировании семьи, одним из выражений которого является невроз ребенка, невсегда легко выявить первичный источник невротического заболевания, так какодин из родителей может отсутствовать на приеме, а показания другого не всегдаобъективны. Поэтому мы приглашаем на первичный прием обоих родителей. Этимподчеркивается заинтересованность врача в контакте со всей семьей, а не сотдельными ее «лучшими» или «худшими» представителями. Отсутствие одного изродителей может указать на проблемный характер семейных отношений, когда одиниз них игнорирует необходимость лечения ребенка, не придает этому должногозначения или считает других членов семьи ответственными за создавшеесяположение. Выражая сожаление по поводу отсутствия отца или матери, припоследующих визитах мы предоставляем им возможность поочередно приходить сребенком на прием. Подобная установка создаст дополнительный стимул дляпосещения врача отсутствующим в первый раз родителем. Прием проходит вкабинете, где находятся игрушки и рисунки детей, в непринужденной обстановке,создаваемой приемом без халата, отсутствием медицинской сестры и постороннихлиц, беседой в креслах вокруг столика.

Вначале для беседы приглашается мать, а отецостается с ребенком в холле, где имеются игрушки и детские книжки. Самоожидание приема выступает в качестве естественного эксперимента, когдаобнаруживается неумение родителей занять ребенка, наладить с нимвзаимоотношения, эффективность и непоследовательность в обращении. В процессенепродолжительной беседы с матерью удается составить представление об основныхпроблемах, связанных со здоровьем ребенка и отношениями в семье. После ее уходав кабинет приглашается отец, который также излагает свое мнение о беспокоящихего и других членов семьи вопросах. Беседа с отцом менее продолжительна, таккак нет вопросов, касающихся раннего анамнеза.

Поочередное выслушивание жалоб обоихродителей, как и раздельное получение от них анамнестических сведений, имеетряд преимуществ. Каждый из родителей вне зависимости от отношений в семье можетвысказать мнение о сложившейся ситуации и раскрыть некоторые из своих личныхпроблем. Таким образом, удается составить более полное представление оботношениях в семье и об индивидуальном понимании ее проблем. Возможностьсвободно поделиться некоторыми из наболевших вопросов в уверенности, чтособеседник поймет и окажет помощь, имеет исключительное значение в планесоздания у родителей психотерапевтически ориентированной мотивации, искренностии доверия в процессе последующих диагностических и психотерапевтическихвстреч.

После беседы с отцом проводится приембольного. Если ребенок обнаруживает страх и беспокойство без матери, то беседазаменяется игровым контактом в ее присутствии. Затем больной остается в холле всопровождении медицинской сестры или один, если позволяет его возраст. Вкабинет приглашаются оба родителя, и врач высказывает свое мнение о состоянииребенка. Цель совместной беседы состоит в подчеркивании актуальности обращенияродителей и возможности оказания медицинской помощи ребенку при условиисотрудничества с врачом. В беседе отмечаются без детализации взаимосвязьсостояния ребенка с общей эмоциональной атмосферой семьи и положительныестороны его личности. Не дается обещаний скорого излечения, скорее наоборот,внимание родителей сосредоточивается на серьезности проблемы и на необходимостиих активного и непосредственного участия в процессе психотерапии. Такаяпостановка вопроса существенна, так как нередко тот или иной член семьи, обычноотец, недооценивает серьезность сложившейся ситуации и воспринимает симптомыневроза у ребенка как не заслуживающие внимания или являющиеся проявлениембаловства и отсутствия дисциплины. Вместе с тем важно успокоить родителей,нередко чувствующих себя в безвыходном положении, и вселить в них веру ввозможность постепенного благоприятного разрешения критической ситуации впроцессе совместного с врачом поиска наиболее адекватных путей психологическогоконтакта с ребенком, укрепления его нервной системы и раскрытия творческогопотенциала роста.

В последующем родители приводят ребенка наприем поочередно. Пока врач занимается с ним, родитель заполняет листыличностных опросников. Среди них адаптированные в институте им. В. М. Бехтереваопросник Айзенка, MMPI, методика «незаконченные предложения», фрустрационнаяметодика Розенцвейга; в ЛГУ им. А. А. Жданова — опросник Кеттэла, форма «С», атакже ряд других методик — опросник Кеттэла, форма «А»; опросник Лири; цветовая методикаЛюшера; опросник PARI и др. После параллельного обследования ребенка иродителей с помощью опросников последние поочередно приглашаются на прием длясбора диагностической информации в виде клинической беседы илистандартизированного интервью. Во время раздельных обследований затрагиваютсяпри необходимости вопросы оказания психотерапевтической помощи тому или иномуродителю. Одновременное обследование детей и родителей создает лучшие условиядля понимания последними взаимосвязанного характера проблем в семье, а такжепредоставляет неоднократную возможность для обсуждения интересующих вопросов иоказания индивидуальной психотерапевтической помощи. Постановка семейногодиагноза и обсуждение результатов обследования с родителями будут изложены вглаве «Семейная психотерапия». Здесь же рассмотрим непосредственные результатыобследования семьи, которые в своей совокупности позволяют раскрыть сложный имногосторонний процесс происхождения неврозов у детей и подростков.

Прародительская семья и ее влияние народительскую семью.

Со стороны ребенка семью можно представитькак семь «я», т. е. в виде семи человек, из которых четверо образуют двепрародительские семьи (бабушка и дедушка ребенка по линии матери и отца), двое— родительскую семью(мать и отец ребенка), седьмым является сам ребенок (рис. 2).

Рис. 2. Семья ребёнка.

Данные о прародительской семье мы узнаем изинтервью с родителями. Их надежность обеспечивается психологическим контактом сврачом. Ввиду этого стандартизированное интервью проводится в концеисследования, когда родители уже имеют некоторый навык заполнения личностныхопросников и бесед с врачом, доверяют ему и видят первые успехи отпсихотерапевтического контакта врача с ребенком.

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 37 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.