WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 17 | 18 || 20 | 21 |   ...   | 37 |
Положительным фактом будеттакже выравнивание статусных различий в семье вследствие равного внимания врачак мнению обоих родителей, что нередко повышает участие отца в решении семейныхпроблем и его чувство родительской компетентности.

Прекращение хронического конфликтародителей с детьми и перестройка их отношений не всегда возможны приоднократном собеседовании. Поэтому параллельно с психотерапией детей проводятсядополнительные беседы с приходящими поочередно на прием матерью или отцом и внекоторых случаях с бабушками и дедушками. Беседы проводятся в то время, когдадети выполняют задания врача. Возрастающая активность родителей, откровенностьи заинтересованность в результатах лечения ребенка делают эти беседынеобходимым условием его успешности.

В результате семейных обсуждений происходитвыравнивание отношений между родителями и изменение их взглядов на воспитание.В то же время у детей после нескольких сеансов направленной индивидуальнойпсихотерапии наблюдается уменьшение остроты невротического состояния иидиосинкразических реакций в восприятии родителей. Таким образом, обе стороныподготовлены для проведения совместной психотерапии, цель которой заключается вповышении действенности перестройки семейных отношений в условиях, приближенныхк реальным.

Совместная психотерапия больного и родителей осуществляется на последующих приемах, когдаобсуждается динамика лечебных изменений и отношений между ними. Главное здесь— открытоерассмотрение явных и назревающих конфликтных ситуаций в семье. Каждый изучастников беседы может выразить свою точку зрения, в то время как врачподдерживает это стремление и способствует рациональному разрешению семейныхконфликтов. Часто родители предпочитают говорить о проблемах отношений сребенком в его отсутствие. Если это допустимо при первых встречах, где ребеноктакже раскрывает перед врачом свои интимные переживания, то в дальнейшемнеобходимо совместное рассмотрение динамики лечения и конфликтных ситуаций.Бесконфликтная манера поведения врача, отсутствие предвзятости исбалансированный характер оценок, вера в возможность налаживания позитивныхотношений передаются участникам беседы и способствуют их эмоциональномусближению. Родители, взаимодействуя с врачом, во многом перенимают его стильотношений с ребенком, внимательный, вдумчивый, откровенный и доброжелательныйподход к решению семейных проблем. Врач в отличие от родителей не торопит и неосуждает ребенка, не стремится наклеить на него ярлык «плохого» или«безнадежного», а находит у него положительные, иной раз незаметные внешнеизменения, одобрительно относится к детской непосредственности и активности,желанию наладить отношения с родителями.

При первых совместных встречах большеговорит родитель, излагая свои жалобы и проблемы во взаимоотношениях сребенком. Врач не обеспечивает его безоговорочной поддержки, а пытаетсяпривлечь детей к доступному для них обсуждению затрагиваемых вопросов. Припоследующих визитах родитель все более ориентируется на тактику врача ипредоставляет большую активность ребенку. Привлечение внимания матери и отца кпозитивному процессу улучшения в состоянии больного способствует изменению ихотношения к ребенку как неспособному к каким-либо переменам. Подчеркиваетсяпаритетная с врачом роль родителя в процессе психотерапии. Тем самым емувыдается психотерапевтический «аванс», который он стремится оправдать всовместном с врачом поиске путей разрешения проблем семьи.

После беседы ребенку предоставляетсявозможность самостоятельной игры. Затем игра проводится вместе с родителем иврачом. Темы для совместной игры могут быть самыми разнообразными, ноинициатива в их выборе вначале принадлежит больному, тогда как родитель и врачсоздают эмоциональный фон для игры и участвуют в ней «на равных» с ребенком, т.е. являются его партнерами. Как правило, ролевые игры проводятся в видеимпровизации на ту или иную тему, предложенную поочередно больным, родителем иврачом. У детей младшего возраста применяются управляемые куклы, изображающиедетей, взрослых, сказочных персонажей. Игра может происходить за небольшойширмой, по обе стороны которой располагаются участники. Облегчение процессапринятия ролей и достижение сыгранности в игровой триаде позволяют по общемусогласию воспроизводить некоторые проблемы семейных взаимоотношений. Послеобсуждения той или иной конкретной семейной ситуации совместно распределяютсяроли, и игра отражает ее с известной долей условности и в более гибкой манеревзаимодействия, чем в повседневной жизни. В серии игр родители и дети меняютсяролями, что способствует развитию у всех членов семьи навыка не толькоруководства, но и подчинения, помогает лучше осознать отрицательные сторонысуществующих взаимоотношений. Эту же цель преследует создание врачомоптимальной модели семейных отношений в виде показа в игре возможных путейрешения конфликтных ситуаций. Таким образом, врач не говорит родителям, какпоступить и что делать для выхода из критических ситуаций, а предлагаетнаглядные модели их решения. После неоднократного совместного проигрыванияотношение родителей приближается к отношению психотерапевта. В этом случаесовместную игровую деятельность можно рассматривать как обучающий эксперимент.Ценным является проведение аналогичных игровых сеансов в домашней обстановке,без врача, когда они уменьшают вероятность появления межличностнойнапряженности и позволяют родителям и детям общаться «лицом к лицу». Вдальнейшем, при необходимости, родители получают курс гипнотерапии параллельнос детьми. Широко практикуются групповая система аутотренинга для родителей имедикаментозное лечение.

Следует остановиться также и на конфликтеиз-за приготовления уроков. Родители заставляют детей неоднократно переписыватьдомашние задания, поскольку им кажется, что у детей не тот почерк, что они нето и не так запомнили, вообще не выучили уроки и не смогут быть примером длядругих. До прихода родителей дети не могут сосредоточиться на задании, так какпривыкли все делать под давлением, одновременно испытывая страх не успеть илине выполнить урока так, как нужно. Положение усугубляется распространениемстраха в отношении некоторых учителей. В этой связи следует упомянуть омальчике 10 лет, которого отец наказывал за малейшую оплошность, особенно занедостаточную скорость решения задач. Страх перед отцом перешел наидентифицируемого с ним учителя математики, чем объяснялись неуверенность,скованность и страх при ответах, болезненная реакция на замечания кнезавершенные контрольные работы. Страх перед учителем был снят после беседы сотцом, перестройки его отношения и совместных проигрываний проблемной школьнойситуации, когда сын исполнял роль учителя, отец — сына (ученика), врач— остальные роли.Последующее самостоятельное приготовление школьных заданий в поликлинике приподдержке врача окончательно устранило страх перед отцом и учителем. У мальчикаулучшилось общее состояние, прекратились головные боли, кошмарные сновидения,значительно возросла успеваемость.

При далеко зашедшем конфликте родителей сдетьми, упрямстве и негативизме с обеих сторон рекомендуется предоставлениедетям при «поручительстве» врача полной самостоятельности не только вприготовлении уроков, но и в повседневной жизни. Тогда и родители, и детиубеждаются в крайностях своих предшествующих отношений. Подобным экспериментомнельзя злоупотреблять, но он может быть полезен в качестве дополнительногоспособа перестройки отношений в семье.

После совместной психотерапии родителиболее спокойно, внимательно, адекватно и последовательно относятся к детям. Какродители, так и дети могут лучше представить себя на месте друг друга, понять иизменить в нужную сторону свои отношения, что позволяет успешнее провестидальнейшую индивидуальную психотерапию больного.

Таким образом, в процессе семейнойпсихотерапии последовательно решаются проблемы семьи посредством коррекцииотношений между родителями, взаимоотношений детей и родителей и оказания имвсесторонней психотерапевтической помощи. Объединяющим семью фактором являетсясовместная деятельность всех ее членов, направленная на лечение ребенка.Успешность лечения связывается с наличием ряда предварительных условий, которыев качестве явных и незримых предписаний оказывают положительное воздействие надинамику супружеских и родительских отношений. Уменьшение или прекращениеконфликта между родителями происходит в результате: 1) осознания имипсихогенных источников заболевания ребенка и взаимообусловленного характерасемейных проблем; 2) паритетного участия в лечении ребенка; 3) выполнения однихи тех же рекомендаций врача; 4) обязывания соблюдать «бесконфликтный мораторий»как необходимое условие успешного лечения ребенка; 5) переключения внимания напроблемы взаимоотношений с ребенком и непроизвольное использование врача дляотреагирования ранее имевших место конфликтных напряжений; 6) оказания иминдивидуальной психотерапевтической помощи; 7) подкрепления позитивных сдвиговв их отношениях улучшением в состоянии ребенка.

В итоге основные положения семейнойпсихотерапии выглядят следующим образом: 1) психотерапевтическое содействиевсем членам семьи в разрешении их проблем в процессе сотрудничества с врачом;2) осознание родителями причин невротического заболевания ребенка иформирование у них соответствующего психотерапевтического настроя; 3)интегрирующая позиция врача в семейном конфликте; 4) совместные обсуждения сродителями задач психотерапии; 5) очередность их последующих посещений врача;6) параллельная психотерапевтическая работа с детьми и родителями; 7)перестройка их отношений при совместной психотерапии и практическое обучениеадекватным формам межличностных отношений.

Глава 5. Индивидуальнаяпсихотерапия.

Основные методики индивидуальнойпсихотерапии представлены в виде разъясняющей, рисуночной, игровой игипносуггестивной психотерапии.

Схематично можно наметить следующуюпоследовательность задач, решаемых в процессе психотерапии:

1) контакт с больным, его успокоение,создание доверия к врачу и методу лечения;

2) уменьшение остроты личностной реакции наневротическое заболевание;

3) эмоциональное отреагирование и снятиереакций страха;

4) разрешение невротическогоконфликта;

5) укрепление психофизиологическихвозможностей;

6) устранение патологических стереотиповреагирования, в том числе защитного типа поведения, принятие себя и другихчерез сбалансированную и более зрелую систему оценок и суждений;

7) обучение навыкам адаптивноговзаимодействия.

Практически невозможно вернуть больного напредшествующий заболеванию уровень реагирования, так как даже в период болезнипродолжается развитие психических функций. Устраняя искажения на путиформирования личности, психотерапевт не возвращает ребенка на прежний этапразвития, а актуализирует возможности его ближайшего личностного развития.Адаптация ребенка к оптимальному образу «я» происходит успешнее припрактическом обучении новым взаимоотношениям и при суггестивном подкрепленииулучшения одобрением, похвалой, наградой.

Психотерапевтический процесс происходит впериод времени, когда у больного и его родителей проявляются наибольшаязаинтересованность и активность в лечении. Необходимо в полной мереиспользовать этот период для проведения основных психотерапевтическихмероприятий. Предварительно можно только наметить продолжительность лечения,так как неизвестны возможности больного и его способности кпеременам.

В острой стадии невроза показаны методики,позволяющие прежде всего отреагировать психическое напряжение. С этой цельюприменяются рисунки, спонтанная и определенным образом направленная игра,устраняются перегрузки, даются психогигиенические рекомендации. Послеуменьшения актуальной невротической симптоматики показаны разъясняющие,корригирующие и стимулирующе-тренировочные методики психотерапии. В ихклинически обусловленном сочетании заключается дифференцированностьпсихотерапевтического воздействия. Использование методик психотерапии вместе слекарственной терапией позволяет говорить о комплексном характере лечения.Своевременное назначение общеукрепляющих и дегидратационных средств уменьшаетпроявления церебральной астении, улучшает концентрацию внимания и создаетлучшие предпосылки для психотерапии. В отношении транквилизаторов иантидепрессантов вопрос обстоит сложнее. Часто они создают видимость улучшения,искусственно заглушая или стимулируя активность больного. Лекарства не влияютна психогенную сущность невротического заболевания, не устраняютпсихологическую мотивацию внутреннего конфликта и, кроме того, могут осложнятьпроведение суггестивной, игровой и разъясняющей психотерапии. Транквилизаторыиспользуются при наличии органически обусловленной расторможенности игиперактивности. В этом случае лучше действует меллерил (сонапакс). В остальныхслучаях, особенно при наличии невропатии, целесообразно назначение настоевтрав. Особенностями медикаментозного лечения являются его длительность (1,5мес.), постепенное увеличение и уменьшение терапевтической дозы и суггестивноеподкрепление приема лекарств. Физиотерапевтические методы, включая ионофорез,воротник по Щербаку и т. д., не дают эффекта при неврозах и показаны присопутствующих расстройствах.

Психотерапия как часть культурного наследиячеловечества была и остается выражением индивидуального мастерства врача, егофилигранной работой, не терпящей поточного и некритического применения, темболее что в повседневной работе ему приходится иметь дело с больными разноговозраста. Однако это создает определенные трудности, и в последние годы мыстремимся назначать дошкольников, младших школьников и подростков в разные дни,когда легче объединить детей одного возраста для совместной игры илиобсуждения.

Успешность лечения зависит не только отвовлеченности пациента в процесс психотерапии, но и от умения врача раскрытьконфликтные сферы переживаний и создать психотерапевтические модели ихразрешения в виде игры или обсуждений. Важно, чтобы дети овладели навыкамиадаптивного общения и убедились на практике в своей способности справляться свнутренними напряжениями и конфликтами.

Психотерапия изживает себя при превышенииврачом полномочий, безоговорочном навязывании мнений и оценок, недоучетеиндивидуальности ребенка, попытках нивелировать его темперамент, устранитьэмоциональность и чувствительность, сделать его одного ответственным запроявление заболевания. Повторение психотравмирующих условий жизни ребенканаблюдается и там, где врач прямолинейно пытается лишить его восприятиенепосредственности и цельности, резко изменить преобладающий у негоневербальный, первосигнальный способ отражения действительности.

Pages:     | 1 |   ...   | 17 | 18 || 20 | 21 |   ...   | 37 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.