WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 13 | 14 || 16 | 17 |   ...   | 37 |

Осознание значения эмоций, влечений идругих иррациональных компонентов психики в происхождении невроза являетсяцелью психодинамической терапии в любых ее вариантах. Поэтому она определяетсяпреимущественно как инсайтный (интуитивный) вид терапии. Но если психоанализпри этом направлен главным образом на реконструкцию прошлого пациента, то внепсихоаналитическом психодинамическом подходе больше внимания уделяетсяактуальным динамическим процессам. По К. Ноrnеу, цель лечения — помочь больному неврозомосознать свое реальное «я» и развить возможности его психическогороста.

В психобиологии (Мауеr А., 1934) личностьрассматривается как целостное образование в контексте своего историческогоформирования, а психические расстройства изучаются как динамическиедезадаптивные реакции индивида на напряжение — стресс и конфликт. Внепринужденной беседе главное внимание уделяется не отысканию подсознательныхмотивов и механизмов невротического поведения, а фактическим ситуациям иобстоятельствам. Трансферу не придается значения, и психиатр стремится не ктому, чтобы пациент вновь пережил свои ранние переживания, а к тому, чтобы онпонял их сегодняшнее значение. Обсуждение с психотерапевтом имеет целью помочьбольному проследить происхождение своих расстройств. Подобный биографическийанализ также включает изучение соматических факторов и панорамупсихосексуального развития пациента. Дискутируются только те факты, которыепонятны пациенту или занимали видное место в его жизненных переживаниях. Послетого как различные переживания, ситуации и симптомы проанализированы ипродискутированы, пациента просят переформулировать их в динамическуюавтобиографию с дачей мотиваций, чтобы он по возможности мог понять их смысл иэволюцию.

Взгляды А. Мауеr не были столь широкораспространены в эру господства психоанализа, но как выражение наиболееудаленной от психоанализа ветви психодинамической терапии они сыграли своюроль, и, на наш взгляд, отразились на развитии системного подхода в зарубежнойпсихотерапии. (Masserman I., 1969).

Психотерапевтический подход, исходящий изопыта пациента и ставящий его в центр взаимодействия с врачом, получает своеразвитие в виде психотерапии отношений или «клиент-центрированной»(client-centered) психотерапии С. Rogers (1965). В ней бессознательное исознательное рассматриваются как единство в понятиях опыта и перцепции.Невротические расстройства объясняются как следствие нереализованных жизненноважных потребностей, психогенной блокировки («закупорки») опыта и потери егоконгруэнтности с «я». С. Rogers не так озабочен прошлым пациента, какпсихоаналитик, и не привлекает перенос и интерпретацию в качестве действующихфакторов психотерапии. Основное внимание уделяется не столько связи междутревогой и защитой, сколько пониженному у невротика представлению о самом себеи чувству самоуважения. Отношения между врачом и пациентом (клиентом, по С.Rogers) строятся по принципу эгалитарности, т. е. на уровне«человек—человек», ане «врач—пациент»,как в психоаналитическом подходе. Большее значение имеет не то, что врачговорит, а то, что он есть: личность терапевта — это его главное орудие (RogersС., 1965). Психотерапевт не ведет за собой, а сопровождает, участвуя внепосредственном опыте пациента, создавая условия для ощущения им чувствабезопасности; он не думает за пациента, а думает, оценивает вместе с ним; недает советов и инструкций, а эмпатически представляя себя на месте пациента,ненавязчиво способствует особой манерой беседы развитию тенденции кактуализации потенциала его организма. Отсутствие вмешательства в естественноеразвитие объясняет употребление противоположного анализу понятия «катализ»— облегчения,ускорения процесса самоактуализации. Все это не исключает общего направленияположительной эволюции пациента, которому создаются условия для спокойного,целенаправленного монолога — пациент говорит и рассуждает как бы с самим собой, врач тольковставляет слова, говорящие о его заинтересованности и удерживающие беседу врусле существенных вопросов. Тем самым пациент побуждается к правильнойформулировке своих проблем и часто сам находит выход из ситуации, конструируяправильный мотив. Собственный, достаточно убедительный и конкретный мотивстановится лучшим стимулом для деятельности, ведущей к психическому равновесию.В процессе психотерапии наблюдаются следующие изменения личности пациента: «1)пациент эволюционирует к состоянию более полного внутреннего согласия(гармонии), он более открыт своему опыту и менее защищен; 2) его восприятиеболее реалистично, более дифференцированно и более объективно; 3) он становитсявсе более способным разрешать свои проблемы; 4) его психическоефункционирование улучшается и развивается в оптимальном смысле; 5) уменьшаетсяранимость вследствие увеличения согласия между «я» и опытом; 6) возрастаетположительное рассмотрение себя, и субъект все более воспринимает себя какцентр оценки»6. В результате главным образом уменьшения тревожности и повышениявнутреннего согласия пациент может идентифицировать, испытывать и приниматьсобственными средствами психогенные аспекты своего болезненного состояния. Помере того как у него развивается способность уважать себя, он становится всеболее способным уважать и ценить других людей.

Психотерапевтический подход С. Rogers нашелнекоторое распространение в практике зарубежной педагогической работы, когдаученики и учителя в игре меняются ролями и группа действует в этих условияхкакое-то время. Следует отметить, что теоретические предпосылки психотерапии С.Rogers более разработаны, чем практическая часть. Ряд положений этогопсихотерапевтического подхода можно обнаружить в сократовском устномдиалогическом методе преподавания, рассчитанном на «внутренний голос»обучаемого. Искусство беседы, по Сократу, требует исходить из того, что ужеизвестно собеседнику, а не подавлять его эрудицией и непонятными истинами.Сократ полагал, что слушатели могут с его помощью открыть в себе многопрекрасного и разумного, правда, если в них это уже заложено (Нерсенянц В. С.,1977).

Психотерапия отношений С. Rogers получиласвое развитие в направлении недирективной игровой терапии, когда психотерапевтне вмешивается в спонтанную игру детей и не интерпретирует ее, как ввышерассмотренном директивном направлении, а создает самой игрой атмосферутепла, безопасности и безусловного принятия чувств и мыслей пациента (Alien E.,1942; Axline V., 1947; Moustakas С., 1970). В данном виде игровая терапиясчитается показанной в первую очередь для детей с длительными невротическимирасстройствами, эмоционально напряженных, подавляющих свои чувства (Alien F.,1942). Игровая терапия должна помочь ребенку увидеть, осознать самого себя,свои достоинства и недостатки, трудности и успехи. Этому способствуютсформулированные V. Axline (1947) принципы, по которым строится поведениепсихотерапевта: 1) принятие ребенка, достигаемое дружеской, теплой,неподавляющей манерой общения, врач не проявляет нетерпения, недовольства илинесогласия, воздерживается от похвалы и одобрения, которые ограничивают свободуребенка; 2) установление дозволенности в игре, безопасности в отношениях, чтопозволяет ребенку выразить свои чувства и переживания; 3) предоставление емувозможности самостоятельно выбирать линию поведения, врач чаще всего находитсявне игры и лишь иногда может руководить ею по просьбе ребенка; 4) отказ отфорсирования терапии, приводящего к потере контакта; 5) отражение чувств— врач отказываетсяот интерпретации высказываний и действий ребенка, пользуясь в игре его жесимволами. Психотерапевт — зеркало, в котором ребенок видит самого себя.

При таком построении терапевтическихситуаций дети получают возможность разыграть и тем самым отреагировать своинапряжения, фрустрации, агрессивность и страхи. Проигрывая эти чувства, онипереводят их вовне, открывают их. Сталкиваясь с ними лицом к лицу, детиобучаются контролировать свои чувства и поведение в целом. По словам V. Axlineв результате игровой терапии дети получают возможность двигаться вперед,становятся более независимыми и зрелыми. Предоставляя ребенку максимальнуюсамостоятельность в игре, V. Axline выделяет лишь три типа ограничений:неизменную продолжительность сеанса, запрет на повреждение игрового материала ина использование врача в качестве объекта агрессии. С. Moustakas (1970),активно работавший с детьми в 50-е годы, считает самым важным аспектомтерапевтических отношений установление подобных ограничений, которые связываютпсихотерапию с реальностью и напоминают ребенку об его ответственности передсобой и психотерапевтом. Развитие позитивных отношений в игре становитсявозможным только тогда, когда взрослый отвечает на чувства ребенка и искренневерит в него. Тогда ребенок движется к выражению ясных положительных илиотрицательных отношений, которые дают ему возможность чувствовать себядостойным и развивать свои реальные способности. Поскольку эмоциональныепроблемы и симптомы ребенка являются отражениями его отношений, то по мере ихизменения исчезают проблемы и симптомы. В своей работе с родителями С.Moustakas все решения оставляет за ними. Полученный материал комментируетсяосторожно, в рамках чувств и мыслей родителя. Цель семейной консультации— помочь матери иотцу жить с ребенком «лицом к лицу», но без плана, как изучать и анализироватьего состояние. Не используются обучение, активная перестройка отношений, иподобная тактика не всегда может привести к ощутимым психотерапевтическимрезультатам. По нашим наблюдениям, недирективная игровая терапия может бытьполезна в качестве начального, но не основного этапа психотерапевтическогопроцесса у детей.

Заметный вклад в терапевтическоеиспользование игры внес Е. Erikson (1964), который считает спонтанную игруспособом разрешения жизненных трудностей посредством создания модельныхситуаций и овладения реальностью через эксперимент и планирование. Поэтому игравыглядит как самая естественная самоизлечиваюшая мера, на которую способнодетство.

В 30—40-е годы развитие социальнойпсихологии и идеи J. Моrеnо ускорили развитие групповой психотерапии. S.Slavson —основоположник групповой психотерапии у детей — позволяет выразить в группевнутренние конфликты и агрессивные тенденции. Групповой катарсис открываетдорогу более дружественным отношениям, снимает беспокойство, чувство вины истраха. У подростков дополнительно применяется обсуждение их проблем. Тактикаврача ситуативна и варьирует в зависимости от групповой динамики.Исключительное внимание уделяется подбору участников психотерапии. Группы взависимости от цели делятся на закрытые (одновременные начало и конец лечения)и открытые (постепенная замена участников). В итоге групповой психотерапииразвивается способность принятия себя и других, расширяются жизненные интересы,повышается выносливость к неудачам и жизненным трудностям, формируются зрелостьличности и «групповая мораль» (Slavson S., 1943).

Н. Ginott (1961) применяет групповуюпсихотерапию к характерологически тормозимым детям. Указывая, что в группепрактически невозможно избежать страха, Н. Ginott, как и S. Slavson,воспроизводит в процессе спонтанных и направляемых игр ситуации, вызывающиестрах, и помогает его игровому и вербальному выражению. В настоящее времягрупповая психотерапия получила распространение и в обычных школах в рамкахпрограммы по оказанию помощи детям с эмоциональными нарушениями (Anderson N.,Marrone R., 1977). Положительные результаты групповой психотерапии, по даннымразных авторов, наблюдаются лишь в 1/3 случаев (Abramowitz С., 1976), чтосвязано, на наш взгляд, с недостаточно критическим использованием показаний длягрупповой психотерапии, применением малопродуктивных групповыхпсихоаналитических техник без развития процесса групповой динамики.

Психотерапевтическая концепция психодрамыJ. Moreno, созданная в 40-х годах, основана на социально-психологическихзакономерностях общения, что в наибольшей мере отвечает требованиям реальнойжизни. В основе лечебного действия психодрамы лежит катарсис — то душевное «очищение» иоблегчение, о котором писал Аристотель, разъясняя механизм действия античнойтрагедии на зрителя. Источником катарсиса, по J. Моrеnо, является спонтанность,под которой он понимает способность к адекватной реакции на внезапно возникшиеобстоятельства. Эта способность у невротика ослаблена. У него также нарушеноравновесие между миром реальности и миром воображения. Психодрама, объединяяреальную действительность и воображение, устраняет этот разрыв. Задачапсиходрамы заключается в создании условий, при которых выполнение роли будетвосприниматься участниками группы как естественное выражение «я», что позволитснять многие из их перенапряжений. Главный герой психодрамы — протагонист — изображает себя в различныхпроблемных ситуациях. Вспомогательные персонажи, которые он назначает из числаприсутствующих, отражают и изменяют характер его взаимодействия. Подобную рольпри необходимости выполняет и руководитель игры. По J. Моrеnо, использование вролевом действии вспомогательного «я» отличает психодраму от групповойпсихотерапии.

Психодраматический сеанс включает тристадии: психологической разминки, действия и последующей дискуссии. Разминка— это интервью ианализ предстоящих игровых ситуаций, которые должны быть актуальными иинтересными для участников игры, по не чрезмерно травмирующими. Напряжения,возникающие в психодраме, уменьшаются при помощи вымышленных ситуаций,изменения ролей и повторения игровой темы. Умение «войти» в нужную рольрассматривается в психодраме как средство снятия избытка психическогонапряжения. При этом воздействие аудитории — группы и присутствующих насеансе лиц —существенно в системе научения адаптированному поведению. В результатепсиходрамы происходят эмоциональное отреагирование, осознание и разрешениепроблем у ее участников с одновременным улучшением их психического состояния(Moreno J., 1946).

В развернутом виде классическая психодрамаприменяется в основном у подростков (Lebovici S., 1961). Имеются многочисленныепопытки упростить психодраму. G. Lehmann (1968) предлагает для уменьшенияневротической пубертатной заторможенности импровизационную групповую игру всказку. I. Corman (1973) и R. Gardner (1975) используют драматизацию виндивидуальной работе с детьми. Широкое распространение метод психодрамыполучил в социалистических странах. В ГДР, кроме G. Lehmann, ее практикуют С.Krauss, V. Scholz, М. Knopfel (1977), S. Palmer и R. Rank (1978); вЧехословакии М. Bouchal, D. Dufkova, M. Robes, Z. Sekaninova (1973) и др. Уэтих авторов психодраматически преломляются ритмика, пантомима, подвижныеигры.

Pages:     | 1 |   ...   | 13 | 14 || 16 | 17 |   ...   | 37 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.