WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 11 | 12 || 14 | 15 |   ...   | 37 |

При фобиях используются приемыусловно-рефлекторной психотерапии в виде постепенного предъявления ребенкураздражителей от приятных до непосредственно связанных с аффектом страха (БлейЕ. А., 1940; Пивоварова Г. Н., Симеон Т. П., 1956; Файнберг С. Г., 1973;Захаров А. И., 1974). Широкое распространение получает функциональная(поведенческая) тренировка в преодолении фобий и ипохондрических переживаний(Буянов М. И., 1976).

Несмотря на большое число исследованийпсихологии игры в 20—30-е годы и в настоящее время (Леонтьев А. Н., 1972, Эльконин Д. Б., 1978),психотерапевтическое приложение игры отстает от запросов практики. Можноназвать только единичные исследования: Е. А. Аркина в 30-е годы, которыйутверждал, что «игра человека является могущественным фактором развитияполноценной социальной личности, служа ареной испытания и закала социальныхчувств, социальной дисциплины и коллективной солидарности»2, Т. П. Симеон(1944) по снятию реактивно возникшей заторможенности у детей предоставлениемвозможности для выхода их агрессивных тенденций в отношении объекта страха;наши исследования (Захаров А. И., 1973) и опыт психотерапевтической кукольнойдраматизации Ю. С. Шевченко (1976). Вне неврозов игровая терапия лучше всегоразработана при заикании (Волкова Г. А., 1976), шизофреническом аутизме(Спиваковская А. С., 1980) и эпилепсии (Харитонов Р. А., Хрипкова Л. М.,1976).

Значительно большее распространениеполучает в начале 30-х годов коллективная лечебно-педагогическая работа сдетьми и в первую очередь с больными логоневрозом. Занятия в группах проводятсяс целью преодоления эгоцентрических установок и вовлечения в коллективные формыжизни. Коллективная психоортопедическая работа с больными логоневрозомрассматривается как форма их социотерапии (Гиляровский В. А., 1932). На такназываемых «психоортопедических площадках» широко используются коллективнаяритмика как средство регулирования эмоциональной экспрессии и самоконтролядетей (Самойленко Н. С., 1929; Флоренская Ю. А., Ходорова 3. С., 1935), приемыколлективного соревнования (Каганова Э. Д., 1933). Уделяется внимание вопросаморганизации лечебных групп, в том числе с учетом разнородности темпераментов,характеров и одаренности их участников (Аркин Е. А., 1968). Даются рекомендациипо организации коллективного взаимодействия детей с невропатией в детском саду(Дьякова Н. Н., 1929), где проводится психогигиеническая ипсихопрофилактическая работа, в том числе по отношению к единственным детям всемье, которые обнаруживают претензии на главенство. Постепенной сменой вколлективе ролей от главных до равных корригируются эти и подобные недостаткихарактера (Осипова Е. А., Ижболдина О. Ф., 1934). В последнее время коррекцияодностороннего воспитания детей в семье осуществляется посредством специальноорганизованных групповых игр в детском саду, помогающих преодолеть трудностиадаптации (Козлов В. П., 1978). При неврозах групповая психотерапия проводитсяв стационарных (Драпкин Б. 3., 1973) и амбулаторных условиях (Захаров А. И.,1971).

Обширный опыт накоплен в областигипносуггестивных методов психотерапии. Внушение наяву с педагогическими целямиуспешно использовали А. А. Токарский (1895), В. М. Бехтерев (1912), М. С.Шварцман (1914), С. В. Кравков (1924), А. Г. Ковалев (1970), И. Е. Шварц(1971), В. Куликов (1978). А. А. Токарский установил, что с помощью внушенияможет быть ослаблено влияние привычки, внесены новые стремления и возбужденаэнергия уже существующих. Он, как и другие авторы (Макаренко А. С., 1950;Платонов К. И., 1962), решительно отвергает ослабление психической деятельностии воли в процессе внушения. В. В. Ковалев (1979) отмечает относительно малуюэффективность рациональной психотерапии у детей дошкольного и младшегошкольного возраста в связи с незрелостью абстрактного и преобладаниемнаглядно-действенного и образного мышления. Поэтому основной принциппсихотерапевтического воздействия в детском возрасте заключается в широкомиспользовании методов внушения. У младших детей это прежде всего косвенноевнушение, на что в свое время указывали и другие авторы (Каценельсон Ф. Я.,Горелик Е. И., 1958; Файнберг С. Г., 1973). При истерических расстройствах свыпадением тех или иных функций традиционно допускается применение шоковоговида внушения (Гиляровский В. А., 1938: Сухарева Г. Е., 1959). Кроме этого,описывается оригинальная методика внушения младшим детям в парадоксальной фазеестественного сна (Рожнов В. Е., Лившиц Л. С., 1973). Предлагаютсякомбинированные методики внушения наяву и гипнотерапии (Пивоварова Г. Н.,1962), внушения и электросна (Виш П. М., 1974).

Гипнотерапия показана при зафиксированныхневротических реакциях истерического (Гелина Л. И., 1954; Гуськов В., Мягков И.Ф., 1966) и обсессивного круга (Местиашвили М. Г., 1966), астеноневротическихнарушениях (Сухарева Г. Е., 1959; Дмитриева Н. В., 1968), логоневрозе (ДрапкинБ. 3., 1966), невротическом энурезе (Буторина Н. Е., 1968; Ласков Б. И.,Креймер А. Я., 1975; Буянов М. И., 1977), расстройствах сна (Гольбин А. Ц.,1979), патологических привычках и влечениях (Иванов Н. В., 1958). Внушение вгипнозе оправданно при эмоциональной лабильности, инфантильных чертах личности,невропатии, в то время как внушение наяву и различные виды косвенного внушенияболее показаны при тревожно-мнительных чертах характера (Жуковская Н. С.,1973). Обращается внимание на затруднения в использовании гипнотерапии приотсутствии осознания детьми своего заболевания, страхе перед врачом и боязнизаснуть (Драпкин Б. 3., 1966). Хуже поддаются гипнотерапии лица с истерическимичертами характера. Гипнабельность и эффективность гипнотерапии ниже приэгоцентризме и склонности к самолюбованию (Буянов М. И., 1976). Доказаноположительное влияние гипноза на психическую деятельность больных детей, наукрепление их ослабленных эмоциональных и полевых процессов (Токарский А. А.,1895; Платонов К. И., 1962). Исследования нейродинамики до и после гипнотерапииподтверждают нормализацию высшей нервной деятельности у детей с неврозами(Пивоварова Г. Н., Симеон Т. П., 1956). В целом гипнотерапия считаетсяадекватным и эффективным методом в психотерапии неврозов у детей и подростковначиная с 6 лет (Рожнов В. Е., 1971).

Предпосылки для семейной психотерапии какподхода к лечению ребенка с учетом его семейного окружения можно найти у И. В.Маляревского (1886), который проводил амбулаторно совместныеврачебно-педагогические беседы с родителями и детьми. Э. Д. Каганова (1933) вколлективных беседах с родителями обсуждала случаи заболевания неврозом удетей, вскрывала его причины, проводила чтение и разбор популярной литературы,организовывала с детьми экскурсии в клиники и санатории. Значение работы ссемьей подчеркивают многие авторы 30-х годов настоящего столетия. В. А.Гиляровский отмечает, что «поскольку невротические расстройства детей находятсячасто в прямой связи с нервностью родителей, являющейся источникомненормального отношения к детям, постольку психотерапию нужно начинать сблизких, стремясь создать около ребенка более или менее уравновешенную и нетравматизирующую его среду»3. Такой же точки зренияпридерживаются Г. Е. Сухарева и Л. С. Юсевич (1965), которые считают, чтозадача врача заключается не только в лечении ребенка, но и в активнойразъяснительной работе со взрослыми с целью изменения тех условий, которые былипричиной заболевания.

Современные тенденции семейной психотерапииразвиваются В. П. Козловым (1976), который сочетает ее при фобиях с групповойпсихотерапией детей. Нами разработан единый патогенетический комплекс семейной,индивидуальной и групповой психотерапии детей и подростков с неврозами (ЗахаровА. И., 1971, 1973). В последнее время этот комплекс применяется припсихотерапии детей и подростков с неврозом навязчивых состояний (Ковалев В. В.,Шевченко Ю. С., 1980). Семейная психотерапия считается показанной не только приневрозах, но и при психопатиях у подростков (Эйдемиллер Э. Г., 1973). В болеешироком контексте семейная психотерапия входит в так называемую «психотерапиюсреды», которая нередко приобретает решающее значение в системе лечения ребенкас неврозом (Рожнов В. Е., Драпкин Б. 3., 1974; Ковалев В. В.,1979).

Вопрос о целесообразности лечения детей сневрозами в стационарных или амбулаторных условиях решается в пользу последних.В. А. Куршев (1973) отмечает неудачные попытки лечения детей 2—5 лет в стационаре. Б. 3. Драпкин(1973) считает недостатком стационарного лечения отрыв больного от условийнормальной жизни, семьи и коллектива здоровых сверстников, что можетувеличивать число рецидивов заболевания после выписки. Многие из этихнедостатков Б. 3. Драпкин смог устранить в руководимом им психотерапевтическомподростковом отделении, где используются гибкий лечебный режим, предоставлениеподросткам самостоятельности в организации досуга, активирующий процессгрупповой психотерапии.

Основные принципы профилактики неврозов удетей состоят в раннем выявлении нервно-психических отклонений (Давиденков С.Н., 1954), тесном контакте педиатра с невропатологом и психиатром (ПивовароваГ. Н., 1962), правильном воспитании детей (Яковлева Е. К., 1958; Ушаков Г. К.,1966), широком комплексе психогигиенических и психопрофилактических мероприятий(Озерецкий Н. И., 1934; Осипова Е. А., Ижболдина О. Ф., 1934), продуманнойпсихологической подготовке к детскому саду (Голубева Л. Г. и др., 1974, 1980;Власов В. Н., 1978).

Обзор зарубежнойлитературы.

Ввиду большого числа исследований мыостановимся только на главных направлениях психотерапии у детей, сопоставляя ихс направлениями психотерапии у взрослых.

В конце XIX — начале XX в. наибольшее значениев психотерапии у взрослых придается методам гипносуггестивного воздействия(Bernheim Н., 1910; Moll A., 1909). У детей в основном используется внушение,когда врач в директивной, не терпящей возражений и сомнений форме, предписываеттот или иной образ действий, способствующий выздоровлению, и в такой же формедает педагогические рекомендации родителям больного ребенка (Тома Ф., 1911). В50-х годах возобновляется интерес к гипнотерапии у детей. Подчеркиваются еебезвредность и эффективность не только при эмоциональных, но и некоторыхорганических нарушениях (Вельдеши Ф. А., 1964, 1965).

Лежащее в основе рациональной психотерапииу взрослых искусство убеждения подразумевает доказательство путем логическихумозаключений ошибочности суждений больного и предписывание емусоответствующего образа действий (Дюбуа, 1912). То же относится к детскойпрактике и к работе с родителями, обычно в виде медико-педагогическоговоздействия (Финн-Скотт М., 1930). В последующем рациональная психотерапияпретерпела ряд изменений, преимущественно за счет включения в нее элементовдискуссии, т. е. развития двустороннего контакта между врачом ибольным.

Создатель школы индивидуальной психологииA. Adler (1928, 1930) внес значительный вклад в развитие рациональнойпсихотерапии неврозов и характерологических нарушений у детей. По его мнению,мотивация поведения, основанная на чувстве неполноценности, является центромневротической личности. Невротический характер имеет своей целью безграничнуюкомпенсацию пониженного чувства личности, прежде всего в плане половойидентичности, которая выражается, особенно у мальчиков, протестными реакциями,негативным поведением и упрямством. В то же время ребенок своей слабостью изависимостью пытается направить заботу окружающих на себя. Обе линии поведениягарантируют компенсацию пониженного чувства личности и позволяют избавиться оттребований жизни. В этом заключаются фиктивная, предопределяющая цельневротика, его жизненная позиция. Невроз, таким образом, расценивается нетолько как болезнь, но и как своеобразная «уловка», «доминирующая фикция».Несмотря на всю ценность данных выводов, в них нельзя не усмотретьодностороннего преломления проблемы неврозов.

В системе психотерапии A. Adler уделяетособое внимание коррекции изнеженности в характере детей, которая, как ичувство физической неполноценности, считается отправной точкой для болезненногоразвития личности. Перестраивая отношения (позицию) детей с неврозами вотносительно небольшой по сравнению с психоанализом отрезок времени, A. Adlerапеллирует к сознанию, чувству собственного достоинства, доступно объясняетпричинную связь между характерологическими и невротическими проявлениями,использует цель и перспективу как основу для изменения индивидуалистическойпозиции, широко привлекает в качестве средства развития соответствующих чертхарактера интерес детей к «мужественным» профессиям. Заслуживают вниманияцеленаправленные дискуссии с родителями с целью изменения их отношений иорганизация совместных дискуссий родителей и учителей.

Историческую роль в диагностике ипсихотерапии неврозов сыграло психоаналитическое учение S. Freud. Считаяпсихические процессы бессознательными, а сознательный процессы только какотдельные проявления душевной жизни, он приписывал сексуальным влечениямпредопределяющую роль как причине нервных и душевных заболеваний. По егомнению, патогенез неврозов заключается в вытеснении из сознания в сферубессознательного аффективно окрашенных сексуальных переживаний первых летдетства, представленных «Эдиповым комплексом» и внутренним конфликтом междуинстинктивными и социальными требованиями.

В дальнейшем S. Freud не раз уточняет, что«человек заболевает из-за конфликта между требованиями инстинктивной жизни исопротивлением, которое возникает внутри человека против этого»4.

Pages:     | 1 |   ...   | 11 | 12 || 14 | 15 |   ...   | 37 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.