WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 | 8 |   ...   | 47 |

По мере того, как психиатрия становилась всеболее интерперсональной, точка приложения сил психотерапевта перемещалась.Салливен подчеркивал необходимость осознания пациентом своих трудностей винтерперсональных отношениях. Если бы пациент мог "увидеть", что он делает, и"связать" это со своим прошлым опытом, он изменился бы ивыздоровел.

Впоследствии, когда психотерапевты началиработать с семьями, а не с отдельными индивидами, они автоматически привнесли всвою работу идею о том, что осознанное понимание влечет за собой изменение(иногда допускались вариации: осознанное переживание, осознанный эмоциональныйопыт). Если бы члены семьи могли понять, как и почему они взаимодействуют другс другом, вся система семьи изменилась бы. Иногда психотерапевт использовалпсиходинамические интерпретации, чтобы помочь членам открыть внутри себяинтроецированные образы из прошлого. Иногда интерпретации могли быть болеесаллизеновскими, если целью было осознание нарушений межличностных отношений.Весьма часто интерпретации касались провокаций или трансферентных отношенийчленов семьи и психотерапевта.

В последнее десятилетие психотерапевты,использующие теорию обусловливания, предложили альтернативную теорию изменений.Процедуры реципрокного торможения и модификации поведения с помощью специальныхподкреплений не предполагают идеи о том, что для изменения необходимо осознатьпричины своего поведения. Предполагается, что изменение подкреплений изменитповедение. Некоторые, весьма немногие, типы семейной психотерапии опираются наидею о том, что способ вмешательства психотерапевта в семью порождает в нейизменения совершенно независимо от сознания членов семьи. Поэтому болеереспектабельным стало утверждать, что терапевтические изменения появляются внезависимости от того, понимают ли пациенты значение или функцию своегоповедения. Оказалось также, что такие несознательные изменения более устойчивы,нежели те, которые были достигнуты "с пониманием" того, что человекделает.

Но, как правило, и сегодня хорошоподготовленный психотерапевт склонен делать интерпретации, и это происходитпочти рефлекторно. Он может рассуждать об интерперсональном поведении, теориисистем, подкреплении, но его психотерапевтическая техника будет состоять, восновном, в выдаче характеристик поведения пациента и попыток оказания пациентупомощи в плане понимания причин своего поведения. Если лишить психотерапевтавозможности интерпретировать, он, как правило, почувствует себя неуютно. Привведении такого ограничения его технический репертуар ограничился бынесколькими малознакомыми для него приемами обусловливания и модификацииповедения. Альтернативой является психотерапевтический подход Эриксона,представленный в этой книге.

Милтон Эриксон получил подготовку психиатра,но затем пошел своим собственным путем. В период учебы Эриксона отношениеФрейда к гипнозу сделало это искусство запретным для нескольких поколениймолодых психиатров. Но Эриксон обучился гипнозу и использовал его для леченияпациентов весьма широко. Клиницисты тогода, если и использовали гипноз, то всеравно оставались в рамках Фрейдовской концепции. Они проводили гипноанализ ипривносили в сознание пациента прошлые травмы и бессознательные идеи. Эриксонэкспериментировал с этим подходом, но, впоследствии, оставил его, создаваявместо этого совершенно новые способы применения гипноза. Вместо того, чтобыдумать о том, как помочь человеку осознать, почему он делает то, что он делает,Эриксон начал думать о том, как совершить психотерапевтическое изменение. И этозаставило его отойти от традиционного психиатрического подхода. Этот отход небыл обусловлен принципиальными соображениями, но тщательным анализом своейработы и изобретением новых перспективных методов, приемов и техник. Внастоящее время терапевтический подход Эриксона представляет собой результат30-ти летнего экспериментирования с различными способами созданияизмерений.

Легче, наверное, будет рассказать о том,чего Эриксон не делал в психотерапии, нежели рассказать о том, что он делал.Целесообразнее всего, наверное, будет приведение историй болезней. СтильЭриксона не основывается на инсайте относительно подсознательных процессов,равно как и на понимании пациентом своих проблем в области межличностныхотношений. Он не делает трансферентных интерпретаций, не исследует мотивовповедения субъекта, и не производит простого переобусловливания. Его теорияизменений более сложна. Представляется, что она основана на интерперсональномвлиянии психотерапевта на пациента без осознания пациентом этого влияния. Онопредполагает применение инструкций, обеспечивающих изменение и метафорическуюкоммуникацию.

Жизненный цикл семьи.

Описание Эриксоновской стратегии,предназначенной для решения проблем человека, будет неполным, если непроанализировать цели его терапии. Гораздо в большей степени, чем все другиепсихотерапевты, он учитывал "нормальные", обычные процессы в жизни людей. Кновобрачным он относился совершенно иначе, нежели к семейной паре, поженившейся20 лет назад. Если он имел дело с семьей, где были маленькие дети, ондействовал совершенно иначе, чем тогда, когда перед ним была семья, где детивыросли настолько, что были готовы покинуть дом. Окончание истории болезнипациентов, которыми занимался Эриксон, часто как бы банальны, потому что егоцели очень просты. В период ухаживания успехом терапии он считал брак. В первыегоды семейной жизни -- рождение детей. На любой стадии жизни семьи критическимшагом развития семьи является переход семьи на следующую стадию. Структура этойкниги соответствует последовательности стадий в жизненном цикле семьи отухаживаний до старости и смерти. Стратегии, используемые Эриксоном для решенияпроблем на каждой из этих стадий, описываются в структуре соответствующихисторий болезни. Подход Эриксона становится наиболее понятным, если учитыватьпроцессы развития семьи и точки кризиса, возникающие при переходе от стадии кстадии на протяжении всего жизненного цикла семьи.

Глава 2. Жизненный циклсемьи.

Несмотря на то, что ареной человеческихстрастей всегда являлась обыкновенная семейная жизнь на последнюю сталиобращать внимание и воспринимать серьезно лишь совсем недавно. Стало более ясночто семьи развиваются во времени, а явления дистресса и психической патологиипоявляются тогда, когда этот процесс развития нарушается. Однако дляпрофессионалов будь они клиницистами или представителями социальной наукизадача изменения отношения к этим простым человеческим материям не болеесерьезнее оказалась очень трудной. Психиатры и психологи предпочиталирассматривать казавшиеся им более глубокими вопросы идентичности, формированиябредовых идей, динамику бессознательного или законы восприятия, а вовсе непроблемы которые возникают когда люди, мужчина и женщина женятся, выходят замужи выращивают детей. Сейчас когда мы начинаем понимать какое большое влияниеимеет на человека его ближайшее социальное окружение, мы обнаруживаем, чтосоциальное окружение развивается во времени, а об этом процессе развития вамизвестно очень и очень мало.

Если говорить, что в психотерапии следуетиспользовать стратегический подход, то надо определить и цель, для реализациикоторой предназначена эта стратегия. За последние 20 лет мы весьма далекопродвинулись в понимании симптомов психических болезней. Когда-то симптомырассматривались как свойства индивида независимого от своей социальнойситуации. Тревога или депрессия являлись характеристиками состояния человека.Затем появилась идея о том, что симптомами являются выражением отношений междулюдьми и средствами достижения некоторых тактических целей в отношениях сблизкими. Вопрос теперь ставится так: чему служит приступ тревоги, еслирассматривать его в контексте семейных отношений, отношений на работе илиотношений с психотерапевтом. Сейчас принят еще более глубокий взгляд имплицитносодержащийся в работах Милтона Эриксона. Симптомы появляются если имеют местосмещение или нарушение процесса разворачивания жизненного цикла семьи илидругой естественной группы. Симптомы являются сигналом того, что семьяиспытывает трудности при переходе с одной стадии развития на другую. Например,приступы тревоги у молодой матери начавшиеся сразу после рождения ребенкаговорят о том, что эта семья не в состоянии перейти на стадию выращиваниядетей. Сосредоточиваясь весьма узко на симптомах Эриксон видел не цель,сверхзадачу психотерапии в разрешении проблем данной семьи таким образом, чтобыона могла продолжать свой жизненный цикл. Восхищение виртуозной техникойЭриксона может привести к тому, что его метастратегия, опирающаяся напредставление о жизненном цикле семьи может остаться незамеченной.

Осознавая заново всю важность процессовразвития семьи мы понимаем как мало нам об этом известно. Лонгитюдиальныхпоследований семьи нет вообще. Есть лишь исследования где применялись методикиоснованные на самонаблюдении членов семьи, но они представляются мне не оченьвалидными. О развитии семей мы можем узнать также и из клинической практикиизучения тех семей которые обращаются к нам за помощью, но в этом случае мы неможем узнать что происходит на этой же стадии в нормальной семье. Клиницистжелающий понять естественное развитие семьи, чтобы построить на этом своюпсихотерапевтическую стратегию обнаруживает лишь свое невежество и работаетнеся на плечах груз мифов о том какими должны быть семьи.

Дополнительная проблема состоит в том, чтосама семья и ее жизненный цикл меняется с изменением социума и возникают новыетипы семьи. Нуклеарная семья состоящая из детей и родителей и живущая отдельноот остальных родственников является сравнительно новой формой семьи. Начинаяпонимать закономерности развития этой формы семьи мы обнаруживаем, что ужепоявились иные формы семьи, общинные и работая с молодежью клиницист можетобнаружить что его концептуальная модель устарела. Клиницист должен бытьтолерантным по отношению к различным вариантам образа жизни семьи и вместе стем иметь общий взгляд на процессы развития семей, который направлял бы егопоиски кризисной стадии развития.

Чтобы лучше понять стратегический подходЭриксона целесообразно будет дать краткое описание кризисных стадий которыепереживает американская семья принадлежащая к среднему классу. Это описание непретендует на полноту и не учитывает культуральных и классовых различий. Из-заогромной сложности предмета мы не будем претендовать на что-либо большее. Этоописание представляет собой некоторую рамку для понимания последующих главпосвященных Эриксоновским способам разрешения проблем семьи на различныхстадиях ее развития.

Но еще до того как мы начнем описыватьжизненный цикл семьи мы должны по-видимому ответить на возможные возраженияпротив такого подхода в психотерапии. Если сказать что целью психотерапииявляется помощь в преодолении кризиса перехода с одной стадии жизненного цикласемьи на другой, то многие клиницисты могут предъявить в ответ на это упрек втом, что при таком подходе мы "приспосабливаем" человека к семье или к обществукоторое формирует семьи. Такая точка зрения наивна, поскольку она не учитываеттот факт что свобода и развитие индивида определяется успешностью его участия всвоей естественной группе и ее развитий. Можно конечно изолированного индивидасчитать более свободным чем человека который любит и работает, но только до техпор пока мы не начнем рассматривать ограничения внутри которых такойизолированный индивид существует.

Существует два способа "приспособления"индивида к его ситуациям без того чтобы инициировать в нем развивающееизменение. Один из них состоит в стабилизации его состояния с помощью лекарств.Если молодой человек достиг определенного возраста, а семья не может освободитьего у него могут появиться симптомы болезни. Применение лекарств в данномслучае избавит от забот, но сделает ситуацию хронической как для молодогочеловека так и для его семьи. Второй вариант состоит в применении долгосрочнойиндивидуальной психотерапии состоящей в попытках помочь пациенту понятьзакономерности своего развития и неадекватность своего восприятия а нереальность его настоящей жизненной ситуации. Многие жены, например,неудовлетворенные ограниченностью образа жизни семьи в пригороде в течениемногих лет стабилизируют себя с помощью интенсивного анализа. Вместо того чтобыпростимулировать этих женщин к действиям которые сделали бы их жизнь богаче исложнее, процесс терапии фактически препятствует таким действиям, навязываяпациентам идею о том что проблема находится внутри их психики, а не кроется вовнешней ситуации.

Если считать что целью психотерапии являетсясоздание многообразия и богатства жизни конкретного человека, то следуетстремиться к тому чтобы освободить человека от ограничений, накладываемыхсоциальной организацией. Симптомы обычно появляются тогда когда человекнаходится в невозможной для него ситуации и пытается из нее вырваться. Когда-тобыло высказано утверждение что направленность лечения на симптом "просто"ослабляет и устраняет симптом по мере того как человек приспосабливается кситуации. Этого взгляда придерживались клиницисты не умевшие вылечить симптом ипоэтому не понимавшие что симптом нельзя вылечить не произведя базовыхизменений социальной ситуации человека (за исключением редких случаев)освободив его тем самым для роста и развития. Приступы тревоги, например,являющиеся следствием ограничения интерперсональной ситуации не могут бытьустранены пока психотерапевт не поможет пациенту найти и осуществить новыежизненные выборы.

Период ухаживания.

Систематические исследования семьи человеканачались недавно, причем одновременно с исследованиями социальных систем удругих животных. Примерно с 1958 года за человеческими существами равно как зазверями и птицами стали наблюдать не изымая их из естественной среды. Врезультате этих наблюдений прояснились как черты сходства так и точкикритических различий между человеком и животным и это помогло нам глубже понятьприроду человеческих проблем. Как у человека так и у животного имеют местопроцессы ухаживания, спаривания, постройки гнезда, выращивания детей иосвобождения их для самостоятельной жизни, но вследствие огромной сложностиорганизации социальной жизни человека проблемы возникающие на различных стадияхявляются специфичными только для него.

Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 | 8 |   ...   | 47 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.