WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 || 8 | 9 |   ...   | 22 |

14. Reiman EM. The quest toestablish the neural substrates of anxiety. PsychiatrClin North Am. 1988; 11: 295-307.

15. German JM, Liebowitz MR,Fyer AJ, Stein J. A neu-roanatomical hypothesis of panic disorder. Am J Psychiatry. 1989; 146:148-161.

16. Klein DF. False suffocationalarms, spontaneous panics, and related conditions. Arch Gen Psychiatry. Inpress.

17. Hollander E. Cortisol andsodium lactate-induced panic. Arch GenPsychiatry. 1989; 46: 135-140.

18. Hollander E, DeCaria С,Liebowitz MR. Biological aspects of obsessive-compulsive disorder. Psych Ann. 1989; 19: 80-87.

19. Baxter LR, Schwartz JM,Guze BH, Bergman K, Szuba MP. Neuroimaging in obsessive-compulsive disorder:seeking the medi­atingneuroanatomy. In: Jenike MA, Baer L, Minichiello WE, ed. Obsessive-Compulsive Disorders: Theory and Management (2nded). Chicago, Year Book Medical Publishers; 1990:167-188.

20. Hollander E, Schiffan E,Cohen B, et al. Signs of central ner­vous system dysfunction inobsessive-compulsive disorder. Arch GenPsychiatry. 1990; 47:27-32.' fci

21. Hollander E, DeCaria C,Saoud J, Klein DF, Liebowitz MR. Neurogical soft sighs in obsessive-compulsivedisorder (in reply). Arch Gen Psychiatry. 1991; 48: 278-279.

22. Stein DJ, Hollander E, ChanS, DeCaria CM, Liebowitz MR. Computerized tomography and neurological softsigns in obses­sive-compulsive disorder. Presented at the Annual Meeting of theSociety for Biological Psychiatry, Washington, 1992.

• Биологические маркеры депрессии и тревожныхрасстройств —D. J. Stein et al.

Jean-Marie DANION,

Professeur des Universites

Praticien Hospitaller

Chef du Service de Psychiatric I

Francoise A. KAUFFMANN-MULLER,

Psychologue

Departement de Psychiatrie

Hopitaux Universitaires

1, place de I'Hopital

B.P. 426

67091 Strasbourg Cedex

FRANCE

Депрессия и память

З

начительная часть работ в областисовре­меннойпсихиатрии и психологии посвя­щена теоретическим и практическим ас­пектам взаимоотношений междупознаватель­ными иэмоциональными процессами. Значи­тельное внимание при этом уделяется влия­нию подавленного настроения напроцессы па­мяти.Очень часто пациенты, страдающие де­прессиями, жалуются на расстройства памяти, внимания,невозможность сосредоточиться и т.д. Вместе с тем было показано, что еслипа­циент жалуется нарасстройства памяти, он или она скорее всего страдают депрессией.10 Когнитивные расстройства являютсяхарак­терным признакомдепрессии и в связи с этим были включены в недавно пересмотренную классификациюпсихических заболевания в качестве диагностического критерия д<прес-сии.Нарушения памяти прямо коррелируют с тяжестью депрессии: чем более выраженысимптомы депрессии, тем в большей степени нарушаются процессы памяти." Этинаруше­ния обратимы,т.е. существуют, пока сохраня­ется депрессия." Некоторыми исследователя­ми предпринимались попыткиэксперимен­тальноподтвердить эти нарушения и проана­лизировать механизм их возникновения (см. обзоры 2, 8, 20). Быливыявлены два крайних проявления этих нарушений: количественное (снижениепамяти) и качественное (избира­тельно-тенденциозное искажение памяти).

Снижение памяти

У пациентов, страдающих депрессией,отмеча­ются нарушениякак кратковременной (опера­тивной), так и долговременной памяти. Одна­ко клиническое выявление такихрасстройств в значительной степени зависит от используе­мых для этой цели тестов. Вчастности, нару­шенияпамяти у пациентов с депрессиями лег­че выявляются в тестах насвободное воспроиз­ведение, чем в тестах на узнавание,19 а также при вспоминании отдаленныхсобытий по сравнению с недавними.17 Им также труднее вспоминать информацию, требующуюзначи­тельногоумственного напряжения или слож­ного анализа, чем очевидные, не требующие анализа факты. С другойстороны, при депрес­сии в первую очередь нарушается запоминание и последующеевоспроизведение информации, требующей напряженной и сложной обработ­ки, в отличие от информации, нетребующей значительных умственных усилий.4' 16 Такой

характер нарушений памяти противоречитги­потезе о глобальномдефиците памяти при де­прессии и скорее свидетельствует о том, что дефицит памяти зависитот напряжения, вни­мания, и сосредоточенности, которые требуют­ся для выполнения конкретноготеста. Тесты, требующие значительных усилий и сложного анализа информации, чащене выполняются пациентами с депрессиями, в то время как вы­полнение тестов, направленных наавтомати­ческоевоспроизведение информации, как пра­вило, не вызывает затруднений.4'1в В общем и целом это означает, чтоэмоциональное состоя­ние вызывает количественные изменения про­цессов памяти и мышления, в тойили иной степени ограничивая умственные резервы, ко­торые могут быть использованы прирешении данной задачи.8

Дальнейшие исследования позволят полнеепо­нятьпсихобиологические механизмы, лежа­щие в основе такой регуляции. Однако предав рительные данныесвидетельствуют о том, что определенную роль при решении задач, свя­занных со значительнымиумственными уси­лиями,может играть дофаминергическая сис­тема. При депрессивных состояниях, в частно­сти при болезни Паркинсона,нарушается вы­полнениетестов, требующих напряжения и со­средоточенности, а не автоматического воспро­изведения. Более того, у пожилыхлюдей вы­полнениесложных тестов улучшается при приеме L-дофамина, а у пациентов,страдаю­щихдепрессией, на фоне лечения D-амфетами-ном. Эти результаты свидетельствуют отом, что выполнение сложных аналитических за­дач и автоматическоевоспроизведение контро­лируется различными психобиологическими детерминантами. Крометого, эти данные под­тверждают гипотезу о роли дофамина как в механизмах развитиядепрессии, так и в про­явлении терапевтического эффекта антиде-прессантов.

Избирательно-тенденциозное искажениепамяти

Многочисленные экспериментальныеисследо­ванияподтверждают наблюдения клиницистов о том, что у пациентов, страдающихдепресси­ями,преобладают негативные воспоминания (см. обзор 11). Эту избирательность нельзяобъяснить преобладанием негативного жиз­ненного опыта, что былоубедительно показано при обследовании пациентов, для которых ха-

Депрессия и память - J.-M. Daman et al.

рактерны значительные перепады настроения втечение дня.3 При усилениидепрессии не­приятныевоспоминания были более частыми, а приятные, наоборот, редкими, приуменьше­нии депрессииэто соотношение менялось на обратное, т.е. чем более выраженной былапо­давленность упациента, тем больше он был склонен к негативным воспоминаниям. Таким образом,существуют два независимых, но до­полняющих друг друга механизма взаимодей­ствия между депрессией и памятью:депрес­сия, с однойстороны, повышает склонность больного к негативным воспоминаниям, а с другой -обостряет и подчеркивает их негатив­ный характер. Возникает замкнутый круг: де­прессия провоцирует неприятныевоспомина­ния, а те, всвою очередь, усугубляют депрес­сию. Эта закономерность позволяет объяснить хронический характертечения отдельных ви­дов депрессии.2

Хотя личные воспоминания имеют прямоеот­ношение кнастроению в клиническом смысле этого слова, механизмы, лежащие в основене­гативнойизбирательности памяти, остаются малоизученными, поскольку два основныхфак­тора, которыепредположительно имеют реша­ющее значение для возникновения этой избира­тельности, а именно эмоциональнаяокрашен-ность воспринимаемой информации и настрое­ние пациента при ее восприятии ивоспроизве­дении, немогут произвольно изменяться. Для оценки роли эмоциональной окрашенное™ин­формации испытуемымпредъявляли ряд пози­тивно и негативно окрашенных, а также нейт­ральных слов. Пациенты сдепрессией запоми­налибольше негативных, в то время как лица в контрольной группе запоминали большепози­тивно окрашенныхслов. Иными словами, ис­пытуемые лучше запоминают те слова, эмоцио­нальная окрашенность которыхсовпадает в данный момент с их настроением. Это достаточ­но хорошо изученное явление,обозначаемое как воспроизведение, созвучное настроению, следует отличать отдругого значительно более противоречивого феномена, связанного с на­строением испытуемого в моментзапоминания и воспроизведения, так называемого эффекта зависимости отнастроения. Сущность этого фе­номена состоит в том, что испытуемый лучше воспроизводитинформацию, если его настрое­ние при воспроизведении совпадает с настрое­нием при запоминании. Однаконесмотря на не­которыеуспешные опыты, устойчивость этого феномена в настоящий момент подвергаетсясо­мнению.8

Различные теории пытались объяснитьявле­ниеизбирательности памяти при депрессии. Наиболее популярной является теория схем.Схема - это гармонизированные и структурные представления, организующие иупорядочива­ющиежизненный опыт субъекта. Они бывают как предельно конкретными,предполагающи­микатегоризацию жизненного опыта, так и предельно абстрактными, существующими науровне самых общих понятий, таких как "лю­бовь", "справедливость" и т.д.Beck' предполо­жил,что у больных с депрессией преобладают негативные схемы, состоящие изнегативных представлений о собственной личности, о буду­щем, об окружающем мире. С этойточки зре­

ния депрессию можно рассматривать какпси­хическоерасстройство, при котором наруше­ния в эмоциональной сфере являются вторич­ными по отношению к первичнымпсихиче­скимпроцессам, трансформированным под влиянием чувства вины илигипертрофирован­ногопереживания собственных неудач. В све­те такого подхода, негативнуюизбиратель­ностьпамяти при депрессии можно рассматри­вать как следствие существованиянегативных схем, которые организуют поступающую ин­формацию таким образом, что онастановится созвучна мрачным мыслям и чувствам больно­го.

Депрессия избирательно нарушаетсознательное и целенаправленное воспроизведение информации

Во всех исследованиях, упоминавшихся вдан­ной статье,использовались стандартные тесты, такие как тест на воспроизведение илираспоз­навание. Припроведении таких тестов испыту­емые получали конкретные задания на воспро­изведение определенной информации,усвоен­ной в течениеспециального периода обучения. Такая память, требующая сознательного ице­ленаправленноговоспроизведения информации, называется эксплицитной памятью. Однако это неисчерпывает всех возможных способов запо­минания субъектом личныхпереживаний. Не­давновнимание исследователей привлекли экс­периментальные ситуации, прикоторых ранее усвоенная информация воспроизводится бессоз­нательно. Такая память быланазвана импли­цитной,поскольку в инструкциях, получаемых испытуемым, излагалась толькопоследователь­ностьопераций, но никоим образом не упоми­налась информация, полученная*^предшеству­ющемпериоде обучения. Наиболее изученной формой имплицитной памяти являетсяперцеп­ционныйпрайминг, т.е. облегчение выполне­ния задачи при помощи неявной подсказки, на­пример, при выполнении теста- наподбор слов, имеющих одинаковое начало. Испытуемому предъявляют набор слов, вчисле которых, на­пример, имеется слово DEFENCE (защита), а через несколько минутему предлагают напи­сать как можно больше слов, начинающихся на DEF. Как привило,испытуемые начинают именно с того слова, которое встречалось им в предыдущемсписке (в данном примере со слова DEFENCE, а не с какого-либо другого,напри­мер DEFECT).Недавно проведенные исследова­ния, включающие пациентов с депрессией, бы­ли посвящены вопросу,распространяются ли количественные и качественные изменения па­мяти, выявленные ранее вэксплицитных тес­тах,на выполнение имплицитных задач. В об­зоре, посвященном анализуполученных резуль­татов, сделан вывод о том, что депрессия не влияет на прайминг втестах на имплицитную память в тех условиях, при которых она нару­шала выполнение задач наэксплицитную па­мять.15 Хотяимеются и некоторые наблюдения, противоречащие данному выводу. В частности, водном из исследований наблюдали нарушение как эксплицитной, так и имплицитнойпамяти, в то время как Denny&Hunt,® Hertel&Hardin9 и Watkins с соавт.18 не обнаружили ослабления праймингапри депрессии; Danion с соавт.5 так-

Депрессия и память — J.-M.Danion et ai \

же не выявили влияния депрессии напрай-минг. В двух независимых работах, посвящен­ных возможной зависимостиимплицитной па­мяти отнастроения, аналогичной той, которая была выявлена при исследованииэксплицит­ной памяти,был сделан вывод о том, что фено­мен созвучности настроению не распространяет­ся на прайминг. Однако в обоихисследованиях отмечается незначительное усиление прайминга при использованиинегативно окрашенных слов. Но поскольку в этих исследованиях ис­пользовали негативно окрашенныеслова, эмо­циональнозначимые для больных с депрессией, можно предположить, что усиление прайминга вэтой ситуации отражает неспецифическую се­мантическую активацию этих слов,связанную с их частым употреблением. Действительно, в недавнем исследованииDanion с соавт. (приня­то в печать) показано, что если в тесте на под­бор слов используются слова, неимеющие непо­средственного отношения к депрессии, усиле­ния прайминга не наблюдается, дажев ситуа­циях, когдавыполнение теста на свободное вос­произведение и теста на узнавание ухудшалось как в группе больныхс депрессией, так и в кон­трольной группе. Все эти данные убедительно свидетельствуют о том,что подавленное настро­

Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 || 8 | 9 |   ...   | 22 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.