WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 26 | 27 || 29 | 30 |   ...   | 48 |

В этом смысле этиология и патогенез неврозав первую очередь заслуживают внимания. И. П. Павлов говорил, что неврозы уживотных соответствуют тем формам заболевания, которые у человека называютсяпсихогенными. И если сравнить этиологию и патогенез невроза животных ичеловека, то мы действительно и там, и тут встречаемся со столкновениемпроцессов возбуждения и торможения, но у человека в разных клинических формах,как мы указывали еще в 30-х годах, неврозы выступают как выражение противоречиямежду тенденциями и возможностями личности, требованиями человека, его внешнимии внутренними возможностями и требованиями жизни, с которыми встречаетсячеловек.

Столкновение возбуждения и торможения,будучи бесспорным фактом в патогенезе неврозов, ставит клинициста перед двумявопросами человеческой патологии: во-первых, в чем источник, потрясающий иногдапо силе, иногда по непреодолимому упорству болезненных обстоятельств;во-вторых, чем определяется проявление болезненного столкновения в характерныхособенностях симптоматической картины Если у животных невроз в опытах Павловаразвивался на основе возбуждения пищевого рефлекса и сила этого возбуждениялежала в основе срыва, то у человека источником невроза являются специфическичеловеческие отношения, которые не исключают роли инстинктов, хотя бы иочеловеченных, но выходят за их пределы в сознании долга, ответственности, вчувстве собственного достоинства, в привязанностях человека, в отстаиваниипринципиальной позиции, на основе которых возникают столкновения людей друг сдругом и человека с самим собой.

Перед патогенетическим пониманием встаетвопрос, какие свойства личности содействуют преодолению трудностей и разрешениюконфликта, какие предрасполагают к развитию болезненной реакции. Этиособенности личности представляют собой черты ее характера. В психопатологиисравнительно давно описаны патологические характеры, которые авторы ставили впрямую связь с картиной невроза. Так, говорили об истерическом,психастеническом характере. Однако связи здесь более сложны. Несомненно, вхарактере есть предрасполагающие моменты, но лица с психастеническими иистерическими характерами могут не демонстрироваться, пока не попадут в условияострого и неразрешимого для них противоречия, которое оказывается патогенным.Характер может стать одним из предрасполагающих моментов, если он сформирован вусловиях неблагоприятных влияний воспитания (например, чувствительный, упрямый,эгоцентричный, переоценивающий себя и т.п.).

Предрасполагающим к невротическойдекомпенсации в характере является то, что обостряет чувствительность, создаетпротиворечия и, прежде всего, конфликты на «личной» почве и что затрудняетпродуктивное преодоление их. Формализм, тесно связанный с конституционализмом,в учении о характере еще не изжит до сих пор. Между тем конкретный клиническийанализ позволяет уточнить представление о пределах значимости того или иногосвойства и о его генезе. Так, часто говорят о боязливости и агрессивности каксвойствах невротика. Обычно эти качества противопоставляют, но надоподчеркнуть, что боязливость может совпадать с агрессивностью. Говорят обоязливости вообще, тогда как универсальная боязливость встречается реже, чемсвязанная с определенными содержаниями; психастеническая робость изастенчивость обычно представляет боязнь людей. Но встречается отсутствиебоязни людей при наличии боязни грозы, животных (собак, рогатого скота). Даже вотношении к людям боязливость можно дифференцировать так: одни не боятся людейвообще, но боятся пьяных, так как «трезвый более или менее разумен, а пьяномуможет прийти в голову любое». Содержательное понимание эмоциональных отношенийнеобходимо для замены конституционально-фатального понимания свойствхарактера.

То же можно сказать и об агрессивности. Этоже относится и к чувствительности или впечатлительности, или же застойнойинертности впечатлений и эмоций, о чем мы уже говорили в одной из работ,приводя существенные для понимания особенностей характера, но формальные схемыКречмера и Эвальда. Во всех свойствах характера их заострение объясняетсяисторией отношений, или опыта, человека. Нельзя, конечно, исторически исодержательно понимая особенности человеческой личности, забыть о том, чтовнешние вредности действуют на мозг и организм, повреждая их, например, притравмах, интоксикациях или алиментарной дистрофии, изменяют общую реактивностьи выносливость организма.

Не менее трудную, чем объяснениепатогенеза, задачу представляет вопрос механизма образования симптомов. Вневрозе или констатируют симптомы при клиническом описании, не объясняя их,или, подобно психоаналитикам, прибегают к фантастическим построениямотносительно выбора симптомов и их символического значения.

Мы касались уже некоторых моментовобразования симптомов при неврозе. Симптом может быть вызван перенапряжением исрывом, с перевозбуждением или запредельным торможением. Он может возникать поассоциации или на основе временной связи некоторых внешних впечатлений,патогенной ситуации с основными декомпенсирующими больного обстоятельствами.При этом связь симптомов с патогенной ситуацией и исследование историизаболевания позволяют уяснить процесс их возникновения. В других случаях этасвязь имеет выраженный символический характер. Простой пример этого— переживаниеотвращения, вызывающее образование симптома тошноты и рвоты, или отрицательноевпечатление от виденного или слышанного, вызывающее слепоту или соответственноглухоту. В ряде случаев симптомы выражают разряд патогенного напряжения полинии конституционально или временно ослабленной системы, например, сосудистой,желудочно-кишечной, половой и т.п.

При ряде обстоятельств, на которых мы здесьостанавливаться не можем, центральное возбуждение, сопровождаясьперевозбуждением органа, образует связь между действием возбудителя ифункциональным состоянием органа, которая особенно прочно фиксируетсявозбужденным эмоциональным состоянием и обратной информацией в кору головногомозга от соответствующего органа. В. М. Бехтерев показал многоэтажностьиннервации периферических органов. Это особенно относится к внутренним органам.На разных ступенях этой многочисленной системы и в центральных образованияхмогут возникнуть неблагоприятные условия, изменяющие возбудимость во всейиннервационной системе, начиная с центральных корковых элементов, связанных спредставлением, и кончая периферическими сократительными и секреторнымисвойствами органа. Мы предложили заменить неправильный термин «невроз органа»термином «системный невроз». Но как в сфере соматической, так и в сференервно-психической симптом — это проявление болезненного возбуждения или запредельноговозбуждения и торможения. Мы не всегда можем вскрыть историю происхожденияистерической анестезии, гиперстезии или болезненно нарушенных речевых,двигательных или вегетативно-висцеральных функций. Патогенное напряжение,сопровождаясь возбуждением многих систем, влечет за собой парабиотическоесостояние — «срыв»(перевозбуждение или торможение) в той системе, которая называется болеепатологически лабильной, которая более перевозбуждается ситуацией, котораяимеет какую-то особую значимость в картине болезненного состояния.

Проблема значимости, существенности иливажности того или иного объекта и воздействия приобрела свой объективный смыслсо времени работ И. П. Павлова. Для животного это — связь с жизненно значимымбезусловным рефлексом при зарядке соответствующего центра, для человека это— связь с жизненносущественным обстоятельством. При этом необходимо сделать оговорку о том, чтожизненно существенной для человека является не только ассоциативная, иначеговоря временная, связь с безусловным раздражителем, а существо, смысл, т.е.основные признаки предмета, явления или ситуации, и его связь с жизненнымиинтересами, которые имеют для человека характер прежде всего социальный,моральный или экономический. Невроз потому является прежде всего болезньюличности, что он вызывается обстоятельствами значимости в системе отношенийличности.

Для того, чтобы не отрываться от реальныхфактов и не обманывать себя применением некоторых физиологических терминов,нужно отдавать себе отчет в том, что возможность научно-физиологическоготолкования сегодня еще ограничивается довольно простыми фактами, что проявленияличности в неврозе очень сложны и что объяснять простое простым при наличиисложного неправильно.

Мы касались проблемы личности в неврозах,потому что в этой группе заболеваний особенно отчетливо складывается рольличности в болезни. Однако в других психических заболеваниях чем более выраженыреактивные компоненты заболевания, тем большую роль играет личность. Но рольличности сказывается не только на психических, но и на всевозможных другихзаболеваниях. Основными хорошо известными нейрогенными соматическимиболезненными формами являются гипертоническая и язвенная болезни. К ним следуетдобавить сахарный диабет и гипертиреоз. Однако мы уже указывали нанеправильность понимания гипертонической и язвенной болезней как неврозов, хотянельзя не признавать огромной роли личности и психики в их возникновении итечении. Мы также не признаем «невроза органов», так как самый термин «неврозоргана» бессмыслен, потому что неврозом заболевает не орган, а весь человек,или личность.

Не вдаваясь в эти еще недостаточноразработанные вопросы, мы только отметим важность их разработки, так как именноздесь проявляется так называемое влияние личности и психики на соматику. Вневрозах общих и системных мы переходим к задаче преодоления в отношении кличности в норме и патологии формально-динамических позиций изучения и заменыих содержательными.

Невроз представляет болезнь личности еще ипотому, что нигде, как в неврозе, с такой полнотой и выпуклостью нераскрывается перед исследователем личность человека, нигде так убедительно невыступает болезнетворная и благотворная роль человеческих отношений, нигде такясно не выступает уродующая и целительная сила воздействия, не сказывается стакой отчетливостью роль созданных людьми обстоятельств. Поэтому область борьбыс неврозами — этообласть, пограничная между педагогикой и медициной. Психотерапия в ее основнойформе является столько же методом лечения, сколько и перевоспитания личности.Особую форму психотерапии представляет гипноз, который можно назватьэкспериментальной психотерапией.

Психотерапия во всех ее видах являетсяметодом воздействия не только на психику, но и через психику на организмчеловека. Практическое и теоретическое медицинское значение этой проблемынельзя переоценить, потому что теория медицины и понимание роли соотношениясоматических и психических условий в развитии болезни, ее предупреждении иизлечении занимает важнейшее место. К сожалению, лишь немногие ученые правильнопонимают невризм Боткина-Сеченова. Смысл его заключается в том, что высшиесложнейшие образования, возникая на основе простых и низших, в свою очередьстановятся их регулятором.

Совершенно ясно, что если существуютпатогенное влияние психики и зависимость болезни от личности больного, топсихика и личность должны учитываться в предупреждении различных и притом нетолько психогенных заболеваний.

И. П. Павлов назвал гигиену медицинойбудущего. В нашей стране развернуты общественно-гигиенические мероприятия.Однако исследования по индивидуальной, а также по нервно-психической гигиенееще резко отстают от общественно-гигиенических. Мы должны особенно подчеркнуть,что нервно-психическая гигиена неразрывно связана с воспитаниемсоциально-здоровой личности, что проблема силы, выносливости и уравновешенностинервной системы у человека является проблемой не только физиологической, но ипсихологической и социально-педагогической. Содержательное понимание этихсвойств требует понимания их связи со всей системой отношений человека к егодействительности.

Сила, уравновешенность и устойчивостьнервной системы как выражение динамических свойств мозга является одновременновыражением содержательной системы отношений человека к жизни в их цельности.Основой нервно-психического здоровья человека является единство физического иумственного труда. Однако в этом единстве надо учитывать не только формальную ифункциональную стороны, но и сознательное отношение личности к труду, к егопроцессу, к его результатам и участникам коллективного труда.

Нужна еще большая работа для того, чтобыдеятели медицины усвоили, что в болезни организма всегда в какой-то степени (ииногда определяющей) участвует вся личность больного. Следует добиватьсяпризнания того, что для правильного и здорового развития человека и еголичности должно и можно уделять более внимания развитию и укреплению самойнауки о личности.

Проблема отношений в психологиииндивидуальных различий.

Как известно, основной задачейиндивидуальной психологии является изучение психических особенностей, свойствили качеств, отличающих людей друг от друга. Различия между людьмиобнаруживаются как в отдельных сторонах психики, например, в особенностяхволевых качеств, эмоциональности, восприятия, памяти и т.п., так и вособенностях психики вообще, в различиях характеров. Вопрос о различиях психикии об особенностях характеров тесно связан с общепсихологическими позициями.Атомистическая психология, включая функциональную, исходит из различияпсихических элементов и пытается вывести из них различия личностей. Целостнаяпсихология признает зависимость части от целого и считает исходными различияхарактеров.

Основное понятие психологии — личность и ее психическаядеятельность —предполагает разработку проблем, без освещения которых невозможно представлениео личности. К этим проблемам, не встречавшимдостаточного внимания в школьной психологии, но теоретически и практическивысоко важным, относятся: проблемы интересов, потребностей, ценностей(этических, эстетических), характера, склонностей.

Подходя к анализу психической деятельностии встречаясь с разными свойствами психики человека, мы сталкиваемся преждевсего с вопросом об их относительной роли, их связях друг с другом, а также отом единстве, которое, скрываясь за многообразием, предостерегает нас отвзглядов на личность, как мозаику отдельных свойств. Разрабатывая этот вопрос,мы давно выдвигаем понятие психических отношений,решающее значение которых доказывается повседневной практикой во всех областях,но недостаточно отражено в психологической литературе. Жизнь полна такого рада фактами: как известно, качество и успехработы зависят от отношения к ней; задача, кажущаяся неразрешимой, решаетсяблагодаря самоотверженному отношению к своим обязанностям: педагогическиеусилия превращают недисциплинированного и распущенного ученика в образцового,когда удается изменить его отношение к школе и своим обязанностям; возвращениеугнетенного больного к жизни средствами психотерапии достигается, если онначинает иначе относиться к тому, что болезненно нарушило егонервно-психическую деятельность.

Pages:     | 1 |   ...   | 26 | 27 || 29 | 30 |   ...   | 48 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.