WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 7 | 8 || 10 | 11 |   ...   | 34 |

1.4. Психический патогенез и психическаяпатопластика.

1.4.1. Тематическаяпатопластика.

В самом широком смысле слова содержаниеявляется психогенным: например, содержание бреда — это факт, с которым все ужедавно согласны или на котором с давних пор настаивают. Каждый раз психогенный втаком широком смысле слова материал включается в тематику бредовыхидей.

Заслугой психоанализа является то, что он аналитически исследовал факторы, участвующие втематике развития бредовых мыслей, не без намерения проследить их до раннегодетства. И с полным правом: само собой разумеется, что индивидуум словноразворачивается как временной гештальт, каковым он является, и раскрывается вжизни, раскручивая её назад, так что только обзор всей развернувшейся жизнидаёт представление об индивидуальном, об индивидууме как таковом.

Индивидуальная патопластика. Но это касается не только чего-либо патологического: и внормальном состоянии предполагается, в зависимости от индивидуальности, то илииное содержание сознания. В случае последующего заболевания мы имеемобыкновение говорить об этих всегда предполагаемых содержаниях сознания во всейих общности как о преморбидной личности. Вокруг них, выступающих в качестветемы, вертятся мысли пациентов «подобно иголке, застрявшей в канавкеграммофонной пластинки», как метко выразилась одна из наших пациенток.Получается так, что один пациент не может освободиться от своего чувства долгатогда как долг, моральный долг, другого пациента заботит в меньшей степени, чемего долги — долгифинансовые. В первом случае нам приходится иметь дело с бредом виновности, а впоследнем — сострахом обнищания. Если на первый план выступают ипохондрические бредовые идеи,то это ведёт к страху перед болезнями.

Коллективная патопластика. Само собой разумеется, что «выбор» бреда, как мы хотели бы этоназвать, не в последнюю очередь зависит от коллективной совокупности мыслей и,при известных обстоятельствах, от коллективистского мышления современности. И вэтом смысле в рамках этиологии психозов с полным правом можно говорить осоциогенезе. Это было быверно в параклиническом смысле, в том смысле, в каком мы имеем право говорить ио коллективных неврозах. Тогда мы имели бы также и право говорить околлективных психозах: ибо мы под этим понимаем только совокупность социогенныхи коллективных элементов и моментов в том виде, как они проникают виндивидуальные психозы — психозы в клиническом смысле слова.

Прослеживание этих элементов и моментовмогло бы стать предметом исследований в области патологии духа современности. Но самипсихозы всегда являются выражением и отражением такой патологии; ибо времени,духу времени, болезням духа современности соответствуют преобладающие идеи, тоесть время управляет ими и со временем они меняются. Одним словом, речь идёт осмене доминанты господствующих идей.

Так, мы знаем, что типичная скрытаяэндогенная депрессия в двадцатые годы, как правило, маскировалась под картинойпедантичных навязчивых идей, тогда как сегодня она преимущественно выступает воблике ипохондрических идей страха, протекает в виде фобий и на этом основаниискрывается под диагностической вывеской вегетативной депрессии. Кого удивит то,что в наше время эндогенно-депрессивное мышление реже вертится вокруг темыморального долга человека, чем вокруг выступающих на передний план мыслей офизическом здоровье и профессиональной трудоспособности.

1.4.2. Стилистическаяпатопластика.

Личностная патопластика. Психическая патопластика — в этом (но только в этом) смысле«патогенез» —проявляется здесь не только в соответствующем тематическом наполнении бреда, нои в его стилистической окраске ввиду общего «образа жизни» (Lebensstil) по А.Адлеру, и потому становится для нас особенно важной: этот стиль бытияпреморбидной личности тоже можно проследить вплоть до психотическойкарикатуры.

В этом отношении мы многим обязаны нетолько психологии индивидуальности Адлера, но и не менее высоко должны оценитьвклад, сделанный Бинсвангером (L. Binswanger) в его анализе бытия и анализестиля психозов. На специалиста не может не произвести впечатления то, насколькоанализ бытия сравним с онтологизацией индивидуально-психологического учения о«тенденциозной апперцепции».

Личная патопластика. Из всего, имеющего отношение к индивидуальному и личностному,можно только сказать: психоз представляет собой нечто большее, чем просто типболезни, — он всегдаявляется образом человеческого бытия и возможностями этого бытия. Что касаетсяэндогенной депрессии, то специальный экзистенциальный анализ этого заболеванияпоказал, что эндогенная депрессия, как morbus, представляет собой не больше ине меньше, как снижение витальности. Но человек, у которого она наблюдается— каков он, какимпредставляет его экзистенциальный анализ, общий экзистенциальный анализ Каксущество, которое ответственно за своё «есть» перед своим «должен». Выше мыговорили, что напряжение бытия человеком с эндогенной депрессией переживается иощущается некоторым специфичным образом, в значительной мере преувеличенно.Итак, витальная подавленность сама по себе могла бы быть источником не более ине менее, как смутного ощущения несостоятельности; но то, что некоторыйчеловек, поражённый этой болезнью, не только прячется, как затравленноеживотное, но и переживает свою несостоятельность как вину по отношению к своейсовести или своему Богу, — всё это больше не связано с эндогенной депрессией как с morbus,но, скорее, является вкладом в болезнь со стороны самого человека, объясняетсяи определяется столкновением человеческого в больном и болезненного в человеке.Оно выходит за пределы просто сниженной витальности, за пределы психосоматоза;поэтому мы должны работать с каким-то дополнением человека, с чем-то личным итрансморбидным, ибо человек духовен и уже как таковой находится по другуюсторону понятий здоровья или болезни.

2. Экзистенциальный анализпсихозов.

Показать и проявить личное в психозе— задачаэкзистенциального анализа. Он пытается сделать случай понятным и прозрачным вотношении конкретного человеку, трансцедентировать картину болезни на образчеловека. Картина болезни представляет собой всего лишь карикатуру, теневоеизображение собственно человека, всего лишь его проекцию в клиническуюплоскость, причём проекцию только одного измерения человеческого бытия, именнотого измерения, которое, в сущности, лежит по другую сторону невроза и психоза,и внутри этого метаклинического пространства экзистенциальный анализ исследуетфеномены и симптомы невротического и психотического недуга.

В этом пространстве он нечто открывает инечто пробуждает. Он открывает там человечность, невредимую и неуязвлённую;которую всё ещё можно узреть за всеми невротическими расстройствами ипсихотическими сдвигами, если экзистенциальный анализ захочет нам еёпоказать.

Как в некоторых случаях содержания остаютсянеосознаваемыми, так они в смысле неосознанной религиозности могут проникнутьпрямо в психоз и через него достичь сознания, и тогда в психозе можетпроявиться подлинное и изначальное, то, что в нормальном состоянии остаётсялатентным, спрятанным и укрытым под пологом заурядности иповседневности.

Вообще говоря, как и прежде, остаётся самособой разумеющимся то, что нормально функционирующий психофизиологическийорганизм является условием раскрытия человеческой духовности. Нельзя толькозабывать о том, что психофизическое существо как бы оно ни обусловливало этудуховность, никак не может быть её причиной, не может породить эту духовность.При этом не следует упускать из виду и того, что в каждом случае оно являетсявсего лишь психофизиологическим организмом, который подвергается некоторомувоздействию, например в форме психотического заболевания. Нарушениепсихофизиологических функций может привести к тому, что духовная личность,стоящая за психофизиологическим организмом и, некоторым образом над ним, несможет выразить себя, не сможет проявиться: именно это, не больше и не меньше,означает для личности психоз. Даже у Аллерса (R. Allers) мы читаем: «Недугпрепятствует человеку в его самовыражении», — и автор не упускает возможностив этой связи выразительно указать на то, что сказанное касается также «тяжёлыхдефектных состояний, например, при глубокой идиотии, обусловленнойнедостаточным развитием головного мозга, иди при прогрессирующей деменции вслучаях разрушения мозга».

Человеческий дух зависит от услужливоститела; да, и даже более того: это тело может отказаться от своей службы— в аналогичнойситуации я говорил об «impotentia oboedientialis», созданной по образцуpotentia oboedientialis51.

Если я не могу обнаружить духовногочеловека и до тех пор, пока я не могу его обнаружить, поскольку психоз егозабаррикадировал и скрыл из виду, до тех пор я не могу, само собой разумеется,воздействовать на него терапевтически, и призыв кнему должен потерпеть неудачу. Из этого следует, чтологотерапевтический подход можно использовать только в клинически лёгких илисредне-тяжёлых случаях психоза.

2.1. Интерпретация смысла и поискисмысла.

Как известно, мы различаем поиски смысла итолкование смысла. Попытку интерпретировать смысл бредовых картин, о которойпойдёт речь, можно понимать как поиски смысла. Мы только не должны забывать,что при интерпретации картины бреда речь идёт о толковании смысла для меня, какдля врача, а мы должны были бы спросить, есть ли какой-либо смысл в том, чтоскрывает психоз, не для меня, как для врача, а для самого пациента. По нашемумнению, психоз имеет какой-то смысл и для самого пациента, но этот смысл незадан, он придаётся, придаётся психозу самим пациентом: больной — вот кто придаёт своей болезнисмысл. Прежде всего, он должен этот смысл найти, и он его ищет.

Вспомним о том, что экзистенциальный анализстарается не только что-то открыть, но и что-то пробудить. Он открываетчеловечность, невредимую и неуязвимую. Существует три экзистенциалии, которыене только характеризуют, но и конституируют человеческое существование кактаковое, именно как человеческое: духовность, свобода и ответственность. И кактолько экзистенциальный анализ попытается открыть духовность в психотическомсуществовании, он сразу же займётся и тем, чтобы пробудить в нём свободу иответственность.

Фактически даже психотическое существованиеобладает некоторой степенью свободы — свободы в отношении победы надпсихозом, а также последним остатком ответственности — ответственностью за преодолениепсихоза, за придание определённой формы судьбе, называемой психозом. Ибо этасудьба всё ещё может быть как-то оформлена и нужно это сделать.

2.2. Экфорирование иапеллирование.

Экзистенциальный анализ выводит на первыйплан, экфорирует, неповреждённую и неуязвимую духовность, которая всё ещё стоитза психозом; он апеллирует к свободе, которая всё ещё стоит над психозом:свобода спорит с психозом: либо она устоит перед ним, либо с ним примирится.Другими словами, экзистенциальный анализ, поскольку он является видомпсихотерапии или как только он становится видом логотерапии, не толькоэкфорирует духовное, но и апеллирует к этому духовному — он апеллирует к своеволию духа.При этом мы осознаём, насколько омерзительным может быть слово «апеллирует» вглазах современной психиатрии. Однако разве не фон Байер (W. von Baeyer)сказал, что врачебная педагогика заблуждений апеллирует к свободе иответственности Разве не сказал Зегерс (J. Segers), что «необходимоопределённое нравственное мужество для обращения к ответственной свободе», что«мы в своём лечебном учреждении должны подняться на эту ступень» Разве неуказал Меннингер-Лерхенталь (Е. Meninger-Lerchenthal) на то, что «меланхолияиногда не достигает ядра личности, в котором держится её основная установка»По нашему мнению, духовная ипостась человека, страдающего эндогеннойдепрессией, может воспротивиться атаке психофизиологического организма ивырваться из процесса организменного заболевания. Фактически, при эндогеннойдепрессии мы имеем дело с психофизиологическим воздействием; ибо психическое ифизиологическое при ней задействованы в равной степени, как бы подключеныпараллельно. Рука об руку с психофизиологической депрессией идут соматическиенарушения менструаций, секреции желудочного сока или ещё что-либо подобное.Эндогенная депрессия поражает желудок, кожу и волосы, тело и душу, но никак недух. Точнее, воздействию подвергается только психофизиологический организм, ноне духовная личность человека, которая именно как таковая, как духовная, и неможет подвергнуться воздействию. Может ли ceteris paribus52 быть так,что один человек дистанцируется от своей эндогенной депрессии, а другойоказывается в неё погружённым, — это зависит не от эндогенной депрессии, а от духовной личностичеловека. Мы видим: психофизиологическому параллелизму противостоитпсихоноэтический антагонизм. И к нему стоитапеллировать.

2.3. Дазайн-анализ психозов.

Дазайн-анализ Бинсвангера лишь в малойстепени учитывает возможность такого обращения. Но это не должно присравнительной оценке экзистенциального и дазайн-анализа существенно перетянутьчашу весов. Однако дазайн-анализ не решает психотерапевтических задач; покрайней мере, Босс (М. Boss) утверждает, что дазайн-анализ не имеет ничегообщего с психотерапевтической практикой. Если экзистенциальный анализ пытаетсяслужить делу лечения неврозов, то заслуга дазайн-анализа в том вкладе, которыйон внёс в понимание психозов. (В этом смысле дазайн-анализ является непротивоположностью экзистенциального анализа, а его дополнением). Ради этогопонимания дазайн-анализ должен установить целостность существования-в-мире(Хайдеггер), тогда как экзистенциальный анализ должен увидеть в этом единствемногообразие, должен расчленить целостность на отдельные измерения, вычленив вэтом многообразии экзистенцию и бытие, личность и организм, духовное ипсихофизиологическое, чтобы иметь возможность апеллировать к личности и взыватьк своенравию духа. Если он позволит духовной личности раствориться в некоторомноопсихофизиологически нейтральном существовании, то к чему он тогда долженобращаться и к чему апеллировать Адресат будет неизвестен. К своенравию чеговзывать Против чьей призрачной власти его нужно будет применять В человекенельзя будет провести различие между духовной личностью и больным организмом.Человек с эндогенной депрессией больше не сможет дистанцироваться сам от себя.Он будет целостно поражён эндогенной депрессией, ибо психотический человек, чьёнынешнее-такое-и-никакое-иное-существование-в-мире так успешно и заслуженно,постарался установить дазайн-анализ, — этот человек будет настолькопроникнут и пронизан данным способом существования-в-мире, так будет погружён всвой способ существования-в-мире, что придётся говорить об инфильтрации,инфузии и диффузии этого существования в психозе.

Pages:     | 1 |   ...   | 7 | 8 || 10 | 11 |   ...   | 34 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.