WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 25 | 26 || 28 | 29 |   ...   | 34 |

Ещё один пример. Карл П., музыкант 44-хлет. С самого детства пациент был очень педантичен. В возрасте 16 лет он болелскарлатиной и лежал в инфекционной больнице; другие пациенты, лежавшие вместе сюношей в одной палате, тайком покупали себе еду и прятали в палате деньги. Стех пор пациент страдает от навязчивой идеи, что каждая банкнота может бытьисточником инфекции. Он боится бактерий и инфекционных заболеваний, кожных ивенерических болезней. У него есть своя собственная церемония: придя с работыдомой он п-ное количество раз протирает ручку и замок двери и моет руки.Друзья, которые приходят его навестить, уже знают это и делают то же самое,поскольку иначе хозяин дома теряет покой. Он не заходит в магазины, где емумогут сдать сдачу. Свою зарплату пациент всегда получает только новенькимибанкнотами, причём исключительно 10-шиллинговыми — тогда при оплате ему не нужнобрать сдачу банкнотами. Монеты, которые ему дают, пациент складывает вотдельный кошелёк и дома многократно моет или кипятит. Он постоянно носит ссобой флакон с водой и мыло. После ухода гостей обязательно тщательно моет всюквартиру. Когда сын приходит из школы, пациент тщательно чистит щёткой егоодежду, моет портфель и обложки тетрадей. Не менее тщательно моет он и своюмашину. Только когда всё вымыто, пациент чувствует себя спокойно. У него много специальной одежды длязащиты от бактерий. Надев одну из этих одёжек, пациент чувствует себя хорошозащищенным и может даже брать грязные банкноты. На работе он всегда ходит втаком белом защитном халате. Однако во время концертов ему положено быть вчёрном костюме. Тогда он чувствует себя очень тревожно и неуверенно. Каждыйдень он ложится спать в 2-3.30 ночи, потому что должен по плану много сделать,всё рассчитав заранее, и успокаивается, только засыпая прямо за работой. Когдаон был ребёнком, матери постоянно казалось, что он недостаточно чист и она всёвремя заставляла его мыться. В подростковом возрасте пациент услышал об однойгостинице, где якобы кто-то заразился лепрой через бананы. С тех пор он никогдане ест бананов, ибо убеждён, что их всегда собирают прокажённые, и потомубананы являются особо опасным источником инфекции. В 1953 году пациентобратился в поликлинику и лечился там, поместный психотерапевт после пятогосеанса потерял терпение и сказал, что ничем больше помочь не может. В планетерапии методом парадоксальной интенции ему порекомендовали захотеть того, чегоон боится, и сказать себе: «Сейчас я иду только за тем, чтобы подхватить какможно больше инфекционных болезней». Таким образом, он должен был повсюду братьбанкноты, раскладывать их дома где попало, многократно хвататься за ручку дверии «копаться в куче бактерий». Уже на третьем сеансе пациент рассказал лечащемуврачу: «Это похоже на чудо. С 28 лет я страдал страхом перед бактериями, атеперь я совсем изменился. Когда я в субботу ушёл от Вас, то начал прямо стого, как вы сказали. Я просто сел в свою машину и ничего в ней больше не мыл.Два кошелька, которые всегда держал в машине для ключей и запасных денег, явыбросил, а бумажник просто сунул в карман. Гараж я убирать не стал и двернуюручку не протёр, как делал обычно. Дома я не стал мыть руки, костюм сына ябольше не чищу и не мою его портфель, при этом позволяю ему делать всё, что онхочет. Кроме того, я принёс жене и сыну бананов и даже сам съел один, при томчто раньше я даже не заходил в магазины, где продаются бананы». На четвертомсеансе пациент сообщил, что всё, чего он добился, сохраняется и к тому женесколько дней назад он решил, что лучше внезапно умереть, чем снова бытьвынужденным выполнять известные навязчивые действия: Шестой сеанс: «Я хожуповсюду в одном и том же костюме, у меня теперь больше нет разных халатов,потому что я ими не пользуюсь. Вы даже не представляете, как много я уже могуделать. И самое удивительное, что моя семья больше ничего не должна делать.Если я могу войти в квартиру, не почистив свой костюм, то это же, естественно,могут сделать и жена и сын». В ходе беседы на седьмом сеансе выясняется, чтоуже в раннем детстве у пациента временами возникал страх перед возможностьюзаболеть. Соседка, которая присматривала за ним, когда он болел, имела привычкурассказывать ему сотни страшных историй про больницы. Восьмой сеанс: дальнейшеесущественное улучшение. Пациент даже решился посадить к себе в машинузнакомого, больше не моет машину и даже помогает при выдаче зарплаты. Иногда,правда, совершает навязчивые действия чисто механически, не осознавая их. Еслижена обращает его внимание на те или иные действия, ему легко удаётся ихпрекратить. Десятый сеанс (спустя три месяца после начала лечения): улучшениестойко держится. Пациент ведёт «вполне нормальную жизнь». Одиннадцатый сеанс(еще через три недели): Как и прежде навязчивые идеи приходят ему в голову, ноон без труда их останавливает. Спустя восемь месяцев: «Я ещё не на 100процентов доволен: то там, то здесь ловлю себя на старом, но по сравнению спрежним, я чувствую себя очень хорошо — 80 процентов ужеушло!»

Анна X., педантична с юности. С пяти летнастаивала на том, чтобы у неё всегда был свой собственный носовой платок. Всёказалось ей недостаточно чистым. Она занималась до пяти часов утра, чтобыаккуратно сделать все школьные задания. Delire de toucher129высшей степени. Болезнь становилась всё серьёзнее.Дважды пациентка лежала в клинике неврозов. Когда врач поликлиники направили еёк нам, она вынуждена была встать в четыре часа утра, чтобы иметь возможность к12 часам дня добраться — это обусловлено навязчивой идеей повторения и контроля. В нашемотделении доктора ежедневно проводят с пациентами беседы, и в ходе такой беседыпациентке было рекомендовано захотеть, чтобы всё вокруг стало возможно болеегрязным. Ей посоветовали «с головой нырнуть в грязь», и она, которая в течение60 лет страдала тяжелейшим неврозом навязчивых состояний, уже на восьмой деньлечения мылась не более получаса pro die. На десятый день она мылась над общейраковиной в самой большой палате, причём времени для этого ей потребовалось небольше, чем другим пациентам. На пятнадцатый день пациентка отправилась на двачаса домой и дома помылась всего лишь один-единственный раз. Через три неделиот начала лечения состоялся её второй «выход» из больницы, за время которогопациентка тоже помылась всего лишь один раз. На тридцатый день пациентка былавыписана практически здоровой, перед этим она добровольно навела порядок вбольничной палате. Спустя полгода её пригласили для беседы, и она сообщила, чтоцелыми днями работает, а на умывание и переодевание тратит не более одного часав день.

Ещё один пример навязчивого мытья. Фрау X.страдала тяжёлым неврозом навязчивости на основе ананкастической психопатии.Первые симптомы навязчивости появились ещё в раннем детстве. Она давно страдалаот чувства загрязненности и прикасалась только к самому необходимому. Она всёвремя боялась запачкаться, испытывая постоянную потребность в мытье, и мыласьпочти непрерывно. Всё должно было находиться в абсолютном порядке. Она всёвремя проводила дома, поэтому её мать и сестра, собственно, страдали от болезнипациентки не меньше, чем она сама. «Меня ничто не радует», — говорила пациентка. Её жизньстала бессмысленной и бессодержательной. Лечащий врач посоветовал ейигнорировать ощущение нечистоты и даже более того: иронизировать над ним,стараясь стать как можно грязнее. Её тоже постепенно стали приучать кбеспорядку. Когда пациентка поступила в отделение, для того чтобы умыться иодеться ей требовалось шесть часов, тогда как уже на третий день лечения ейхватало для совершения своего туалета по десять минут утром и вечером. На пятыйдень лечения это время удалось сократить до пяти минут. Вскоре пациенткаперестала особенно выделяться, она смогла ходить в кино, провела четыре часадома и за это время умылась один-единственный раз. К моменту выписки женщиначувствовала себя совсем хорошо, а после выписки ей стало ещё лучше. Например,теперь она спокойно ездит в трамвае, не надевая при этом перчаток, как делалараньше.

Само собой разумеется, ананкастическаяпсихопатия требует постоянной психотерапевтической поддержки, если нерегулярного стационарного лечения. При этом даже простая перемена меставырывает пациента из привычной обстановки, которая препятствует избавлениюпациента от ставших автоматическими ритуальных церемоний, обусловленныхневрозом навязчивых состояний.

Эмилия Б., 65 лет. Пациентка страдаетневрозом навязчивого мытья в тяжёлой степени, причём чуть ли не счетырехлетнего возраста. Если у неё не было возможности вымыть руки, она ихоблизывала. Впоследствии она стала бояться больных людей, в особенности скожными проявлениями. 25 лет назад она видела больного волчанкой и испугалась,что может к нему прикоснуться. Она тогда никак не могла остановиться, чистясвоё платье. Зонтик и перчатки вообще выбросила. Она избегает людей и никогданигде не садится, так как до неё там мог сидеть больной волчанкой. Она непритрагивается к дверным ручкам. Супруг тоже обязан соблюдать определённыецеремонии, когда входит в комнату: сначала он должен почистить пиджак, затемпригладить мокрыми руками волосы, почистить обувь, вымыть руки, открыть изакрыть дверь, потом ещё раз вымыть руки и т. д. «Если он держит сумку дляпокупок, которая стоит на кухне в специальном месте, он должен, наоборот, выйтииз кухни, чтобы я была уверена, что он, действительно, никуда не заходил и т.д.» Пациентка уже давно не может работать и проводит время, главным образом, впостели: «Это мой спасительный остров». Но даже там она постоянно обтираетсяплатками, которые муж: никогда не может простирать так, чтобы её этоудовлетворяло. «Она часами трёт платье и тело. До 300 раз в день и болеепротирает над кроватью; использованные для этого тряпки подолгу стирает.Например, муж приносит ей утром завтрак на специально вымытом подносе. До этогоона должна очистить в кровати место, чтобы поставить завтрак, на это у неёуходит целый час, поскольку она бесчисленное количество раз протирает этоместо». На простыне не должно быть ни малейшей складочки. Пациентка испытываетполное отчаяние и говорит: «Жизнь для меня стала адом». Вспомнив аналогичныйслучай, когда мы прибегли к лейкотомии и добились исцеления, мы принялипациентку с целью определения соответствующих показаний. Для одевания ираздевания в момент приёма ей требовалось около шести часов. После девяти днейстационарного лечения она могла даже штопать носки других пациентов. Послеодиннадцати дней она мыла инструментальный стол, выносила ночные горшки,промывала шприцы, выносила корзины с окровавленными и гнойными повязками.Спустя тринадцать дней она получила первый отпуск и даже смогла обойтись домабез мытья. Торжествующе пациентка сообщила, что она грязными руками съелабулочку. Через два месяца пациентка чувствовала себя совершенно здоровой. Приэтом на одевание и раздевание ей теперь требуется всего полчаса, она ходит вмагазины, делает покупки, шьёт на машинке, к которой раньше не могла дажеприкоснуться. Она варит кофе, вытирает пыль — делает всё, чего раньше неделала. Приходя домой, она, не снимая платья, садится в комнате, ничего непочистив и не протерев. Она подшучивает над своим неврозом». Из-за хроническойэкземы пациентке пришлось лечь в другую больницу, где её поместили в палату длябольных с рожистыми воспалениями, что не нанесло нашей пациентке ни малейшеговреда. Однако у неё неоднократно случались рецидивы. И ей снова бывала нужнаврачебная помощь и суппортивная психотерапия. Но заболевание стало болеетерпимым, и у нас не было необходимости прибегать к лейкотомии.

В случаях криминофобии парадоксальнаяинтенция показана в неменьшей степени.

Пациентке 23 года, с 17 лет страдаетнавязчивой идеей, что может мимоходом, не осознавая этого, кого-нибудь убить.Она должна многократно возвращаться, чтобы убедиться в том, не лежит лигде-нибудь на дороге мёртвая женщина. Пациентке было рекомендовано сказатьсебе: «Вчера я убила 30 человек, сегодня — уже 20, и мне надо поспешить,чтобы успеть выполнить свою сегодняшнюю норму». Спустя шесть дней: «Я должнасказать, что благодаря парадоксальной интенции мне уже не нужно оглядываться. Снавязчивой мыслью, что я кого-то убила, я совсем справилась!» Доктор: «Как Выпоступаете теперь» Пациентка: «Совсем просто: если эта мысль вдруг появляется,я говорю себе, что должна продолжать в том же духе, раз уж я успела столькихугробить. И тогда эта мысль уходит».

Аналогичный случай. Карл Г. боится того, что с ним может случиться удар, что онзаболеет раком, бросится под поезд, вышвырнет в окно собственного ребёнка и т.д. и т. п. Ввиду этой криминофобной мотивации он велел поставить решётки на всеокна в квартире. Этого пациента лечили методом парадоксальной интенции: «Вчерая убил одного, позавчера — двоих, значит, сегодня надо погубить троих, а этот будет первым».Спустя три месяца: «Мне это помогает очень хорошо. У меня больше нет никакихнавязчивых мыслей. Я не могу себе даже представить, что такие мысли у менякогда-то были».

Особо нужно сказать об одной подгруппекриминофобных опасений — о навязчивой идее богохульства. С ними мы терапевтическисправляемся лучше всего, если пытаемся пациента «зацепить» его собственнымневрозом, то есть обращаем внимание пациента на то, что своими непрерывнымиопасениями по поводу богохульства он как раз и предаётся этому богохульству,ибо считает Бога чрезвычайно плохим диагностом, неспособным отличитьбогохульство от навязчивой идеи, и это иначе как кощунственным не назовёшь. Вдействительности, мы должны убедить такого пациента в том, что Бог не соотноситбогохульные навязчивые идеи с личностью пациента. Ананкастическая психопатия— субстрат неврозанавязчивости — насамом деле не может быть приписана его, пациента, (духовной) личности и,скорее, соотносится с его (душевным) характером. В этом отношении пациент неявляется ни свободным, ни ответственным, то есть он свободен и ответствентолько в той мере, в какой это касается его установкипо отношению к самой навязчивой идее: если онпостоянно борется против своих богохульных мыслей, то он, тем самым, толькоусиливает их «власть» и собственные мучения. Прекратить борьбу против симптома,исключив мотив этой борьбы,— вот в чём цельданного метода.

Доктор Герц (G. Gerz), главный врачЦентральной больницы штата Коннектикут в США, располагает обширной казуистикойпо данному вопросу. Благодаря своему многолетнему клиническому опыту докторГерц увидел в парадоксальной интенции специфичный и действенный метод леченияфобий, страхов и навязчивостей. В случаях тяжёлого невроза навязчивых состоянийпри помощи этого метода удаётся добиться, по крайней мере, существенногооблегчения участи пациента. В острых случаях этот метод обеспечиваетисключительно быстрый эффект. Герц кратко рассказал о двух следующих случаях изсвоей практики.

Pages:     | 1 |   ...   | 25 | 26 || 28 | 29 |   ...   | 34 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.