WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 23 | 24 || 26 | 27 |   ...   | 34 |

Спросим себя: «Когда экзистенциальнаяфрустрация становится патогенной» Здесь требуется заранее сказать осоматопсихическом аффекте: он может присоединиться к экзистенциальнойфрустрации. И тогда при возникновении ноогенного невроза соматопсихическийаффект может оказаться запертым в экзистенциальной фрустрации. Собственноговоря, ничто другое, с точки зрения логотерапии, и невозможно; ибо именно сэтой точки зрения болезнь с самого начала отражается на психофизиологическоморганизме, а не на духовной личности, так как духовная личность не можетзаболеть. Хотя вполне может заболеть человек. Если же подобное случается, топсихофизиологический организм обязательно оказывается вовлечённым в болезнь:психофизиологический аффект обязательно присутствует, если речь, вообще, идёт оневрозе. В этом смысле мы осознанно говорим только о ноогенных неврозах, но нео ноэтических: ноогенные неврозы представляют собой заболевания, проистекающие«из духа» и ни в коей мере не являются болезнью «внутри духа». «Ноозов» несуществует. Что-либо ноэтическое может существовать само по себе и как таковоене быть чем-то патологическим или невротическим. Невроз — это не ноэтическое, не духовноезаболевание и это не заболевание человека в плане только его духовности,скорее, это всегда заболевание человека в его единстве и целостности. Из всегосказанного следует, что термин «ноогенные неврозы» приходится предпочестьтермину «экзистенциальные неврозы»: экзистенциальной может быть фрустрация, ноона не является неврозом и не бывает патологичной.

Добравшись до этой точки своих размышлений,мы видим, наряду с уже обсуждавшейся опасностью патологизма, ещё одну опасность— опасностьнеологизма. Впасть в заблуждения, связанные с ноологизмом, значит утверждать,что любой невроз является ноогенным. И наоборот, в случае заблуждений,обусловленных патологизмом, утверждать, что любая экзистенциальная фрустрацияявляется патогенной. Однако, как далеко не всякая экзистенциальная фрустрацияпредставляет собой нечто невротическое, так далеко не всякий невроз обусловленэкзистенциальной фрустрацией. Приль (Н. Prill) из Университетскойгинекологической клиники в Вюрцбурге сообщает, что он смог установитьэкзистенциальный патогенез в 21 проценте случаев органоневроза. А моясотрудница Ева Нибауер (Niebauer), руководитель психотерапевтического отделенияв неврологической поликлинике в Вене, смогла квалифицировать в качественоогенных только 14 процентов от всех диагностированных неврозов. Аналогичныйпроцент получили Вольхард (R. Volhard) и Ланген (D. Langen) — 12 процентов, не более и неменее. Это значит, что не каждый невроз является ноогенным, не каждый неврозвозникает вследствие ценностных проблем или конфликта с совестью.

Если психологизм ошибочно диагностируетлюбой, в том числе и ноогенный, невроз, как психогенный, то ноологизм считаетлюбой, в том числе и психогенный, невроз (а также и соматогенный псевдоневроз)ноогенным. Для явного ноологизма характерны утверждения, подобные тому, чтоневроз — это всегдапреувеличение относительной ценности, или что проблема Бога — это центральная проблемаконфликта в любом анализе. Если один автор утверждает, что невроз «всегда» (!)представляет собой преувеличение относительной ценности, то он возводит вабсолют не только себя самого и нечто, по его мнению, относительное, но ипрежде всего проявляет свой явный ноологизм, ибо и невроз можно далеко невсегда свести к абсолютизации относительной ценности, и абсолютизация какой быто ни было ценности далеко не всегда приводит к неврозу. Давайте не будемстараться быть святее самого Папы. Даже францисканский патер Вандервельдт (J.Vander Veldt) из Американского католического университета в Вашингтонеподтверждает нашу точку зрения, чётко поясняя, что в основании далеко некаждого невроза лежит конфликт, не говоря уже о нравственном или религиозномконфликте. И если другой автор, вопреки предостережению Вандервельдта, ненравственный, а религиозный конфликт считает не просто одним из основанийневроза, но единственным основанием, и тем самым, «идолизирует» (еслииспользовать его любимое выражение) этот конфликт, утверждая, что проблема Богав «любом» (!) анализе является центральной конфликтной проблемой, то оноставляет без внимания напоминание Вайтбрехта: «Ненаше дело в позе пастора судить о долге и вине, не говоря уже о том, что нам непристало рассматривать болезнь как форму сопротивления Божественному порядку.Желание видеть насквозь должно отвергаться как недостойное врача».

Наряду со Сциллой психологизма насподстерегает Харибда ноологизма. Если психологист проецирует духовное изпространства человеческого, которое только благодаря духовному измерению, иможет конституироваться, в плоскость психического, то ноологист интерпретируеттелесное односторонне и исключительно в смысле проявлений духовного. Фактическителесное заболевание не занимает столь значимого места в биографии и неявляется столь полным выражением сути духа, как это широкомасштабно утверждаетпсихосоматическая медицина. Психосоматическая медицина учит: человек становитсябольным только тогда, когда он сам позволяет себе заболеть, однако можнопоказать, что при определённых обстоятельствах человек заболевает и тогда,когда радуется. И если слова Ювенала mens sana in corpore sano понимать стольпревратно, как будто здоровье духа обязательно обусловлено здоровьем тела, тоя, как психиатр, могу засвидетельствовать, что бывает и mens insana in corporesano, настаивая как невропатолог на том, что встречается и mens sana in corporeinsano, скажем, в парализованном теле. Конечно, в каждой болезни есть свой«смысл», но действительный смысл болезни заключается не в том, чем именноболеть, а в том — какболеть. И этот смысл каждый раз должен быть придан болезни, что происходиттолько тогда, когда страдающий человек, homo patientis, в настоящей,непосредственной роковой болезни осуществляет возможный смысл фатальнонеизбежного страдания. Высветить возможность такого смысла, возможностьобретения этого смысла и есть задача врача в плане врачевания души.

Заболевания, пусковой механизм которыхнаходится в психическом, но не обусловленные психическим и не являющиесяпсихогенными, мы называем психосоматическими. В отличие от психосоматическоймедицины мы не считаем, что речь идёт обязательно о специфическом комплексе,конфликте, проблеме или травме, которые являются патогенными. Скорее, нетруднодоказать, что комплексы, конфликты, проблемы и травмы, которым без особых на тооснований приписывается столь специфичная патогеннность, на практике можнонайти повсеместно. И поскольку они всегда выявляются в анамнезе, вовсе не ониобусловливают заболевание. Они всплывают в анамнезах так часто и многогранно,потому что в соответствующих случаях речь идёт о людях, которыми всегда владеютстрах и беспокойство, чья тревожность уже представляет собой действиеневротического заболевания.

Сказанное справедливо и в области (непатогенеза в общем, но) ноогенеза (в частности). В отношении ноогенных неврозовверно то же самое: экзистенциальная фрустрация, которая, как правило, лежит вих основе, настолько распространена, что сама по себе и как таковая не можетбыть патогенной — приневрозах должен быть зафиксирован соматопсихический аффект и вовлечёнпсихофизиологический организм.

Теперь этиология невротических заболеванийвыглядит следующим образом:

I. Личностная реакция

1. «вредная» пассивность: бегство от страха— реакция по типуневроза страха;

2. «вредная» активность:

а) борьба против навязчивости — реакция по типу неврозанавязчивых состояний;

б) борьба за удовольствие — реакция по типу сексуальногоневроза.

Соответственно этому терапевтическаякоррекция сводится:

1. к правильной пассивности: игнорированиеневроза;

2. к правильной активности.

II. Организменный резонанс, при котором,собственно, sit venia verbo127, речь идёт о реакциипсихофизиологического организма на реакцию духовной личности.

Организменные резонаторыопределяются:

1. соответствующей диспозицией,

2. соответствующей конституцией.

В том, что касается диспозиции, то мы ужезнаем о роли, которую играют не только чрезмерные нагрузки, но и слишкомбыстрое избавление от нагрузок. Человек, в том числе и с точки зрения обычноймедицины, заболевает тогда и только тогда, когда он перегружен или недогружен;одним словом, если у него нет дела, адекватного его силам. Если же у него естьтакое дело, то оно оказывает «антипатогенное» действие, способствуя поддержаниюздоровья. На это и направлена терапевтическая коррекция соответствующегозапроса, запроса со стороны «чего-то», ради которого стоит действовать (см.выше).

В отношении конституции мы уже видели,какую роль играют следующие моменты:

а) психопатия (в особенности еёананкастическая форма),

б) невропатия, при этом мы останавливалисьв основном на клинической картине симпатикотонии или ваготонии,

в) эндокринопатия, в рамках которой мыговорили о

—базедовидных (гипертиреоидных),

—аддисоновидных (гипокортикоидных) и

—тетаноидных формах.

Нельзя упускать из виду ни один изфакторов, вносящих свой вклад в этиологию невротических заболеваний, и ни одиниз них не следует переоценивать: мы не должны впадать ни в соматологизм, ни впсихологизм, ни в ноологизм (рис. 12).

(невротические заболевания, вреднаяпассивность, вредная активность, реакция по типу невроза навязчивых состояний,реакция по типу сексуального невроза, диспозиция, конституция, нагрузки,освобождение, психопатия, нейропатия, эндокринопатия, симпатикотония,ваготония, базедовидные, аддисоновидные, тетаноидные, формы)

Рис. 12.

б) Логотерапия как неспецифическаятерапия.

Из сказанного выше следует, что приноогенных неврозах логотерапия представляет собой специфический вид терапии:ноогенные неврозы как неврозы, проистекающие из духовного, требуют логотерапиикак терапии, ориентированной на духовное. При ноогенных неврозах логотерапияпоказана, поскольку эти неврозы являются узкой областью показаний именно длялоготерапии. В рамках этой области логотерапия, действительно, заменяет собойпсихотерапию. Но есть и более широкая область показаний для логотерапии,которую представляют неврозы в узком смысле слова, то есть не ноогенные, апсихогенные неврозы. И в этой области логотерапии является не заменойпсихотерапии, а лишь её дополнением.

Правда, логотерапия может дополнять собойне только психотерапию: она служит хорошим дополнением и к соматотерапии, или,лучше сказать, симультанной соматопсихической терапии, в процессе которойусилия направлены не только на соматическое, но и на психическое, чтобы «снятьневроз с этих двух петель». Однако нам всё чаще приходится видеть, как междувегетативными и эндокринными функциональными нарушениями, с одной стороны, ипатогенными типами реакций на эти функциональные нарушения, с другой,образуется circulus vitiosus, когда на вегетативную готовность к страхузамыкается реактивный страх ожидания, из-за которого пациент ещё сильнеепогружается в невроз страха. Для замкнувшегося таким образом невротическогокруга нужны соответствующие терапевтические ножницы, бранши которых будутприложены и к соматическому, и к психическому. Например, в случаях, в основекоторых лежит гипотиреоз, наряду с психотерапией реактивного страха ожиданияпроводится целенаправленная терапия готовности к страху, осуществляемая припомощи инъекций дигидроэрготамина. Оказывается, что именно в таких случаяхподобным образом ориентированная терапия только тогда полностью осуществима,другими словами невроз только тогда полностью преодолим, когда удаётсянастроить и направить пациента на конкретный смысл его личного бытия, которыйможно выявить при помощи экзистенциального анализа.

Невротический круг имеет свойствопревращаться в экзистенциальный вакуум, и только втом случае можно провести эффективную терапию, если позаботиться о заполненииэкзистенциального вакуума логотерапевтическими средствами. Логотерапияпредставляет собой ноэтическое дополнение соматопсихическойтерапии.

Никоим образом не следует думать, будто былоготерапия игнорирует биологическое, физиологическое; она хотела бы лишьодного — чтобы зафизиологическим и психологическим не забывали и о ноологическом. Если строитсядом, и в завершение строительства к работе приступает кровельщик, никто ведь неупрекнёт его в том, что не он занимался строительством подвала.

В случаях, о которых шла речь выше, едва лиможно сказать, что экзистенциальный вакуум, в который может разрастисьневротический круг, является патогенным. Однако заполнение этого вакуумаоказывает антипатогенное действие. Так обстоит дело в собственносомато-психогенных случаях, которые никоим образом не проистекают из духовного,но поддаются терапии, направленной на духовное, как себя понимает логотерапия.Именно в отношении этих случаев справедливы слова Парацельса о том, что своимпроисхождением болезнь обязана природе, а исцелением — духу. Невроз может не бытьноогенным, но, несмотря на это, полезным будет применение логотерапии всочетании с симультанной соматопсихической терапией. В таких случаяхлоготерапия выступает в роли неспецифической терапии.

Необычайно точным мне представляетсявысказывание Эдит Вайскопф-Джельсон из университета штата Джорджия: «Хотятрадиционная психотерапия настаивает на том, что терапевтическая практикадолжна базироваться на сведениях об этиологии, вполне может быть, что однифакторы вызывают неврозы в раннем детстве и что совершенно другие факторыбывают причиной неврозов в зрелом возрасте... Помогать пациентам, разрабатываяэффективные и социально приемлемые меры защиты от тревоги, например,суппортивную систему этических ценностей, кажется более реалистичной, хотя,возможно, и менее амбициозной задачей терапии, чем "докапываться до корней"какого-либо расстройства».

Pages:     | 1 |   ...   | 23 | 24 || 26 | 27 |   ...   | 34 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.