WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 15 | 16 || 18 | 19 |   ...   | 34 |

Разницу между основанием и причиной можнопояснить на примере страха высоты. Этот страх может быть сведён к тому, чточеловеку становится боязно и жутко ввиду недостаточной подготовки или ввидунедостаточного оснащения. Но страх высоты может возникнуть и вследствиенедостатка кислорода. В одном случае мы имеем дело с малодушием, а в другомслучае — с высотнойболезнью. У первого есть основание, а у второго — причина. Первое — это нечто психическое, а второе— соматическое.Разница между психологическим основанием и соматической причиной становитсяпонятна на следующем примере: лук не является основанием для плача, но он можетбыть причиной слезотечения. И наоборот: щекотка не является основанием длясмеха (шутка могла бы стать для него основанием), скорее, это причина, котораяспособна вызвать рефлекторный смех.

Какая соматическая причина бывает упервичного страха наших пациентов Мы могли бы доказать, что в основанииагарофобии нередко лежит гипертиреоз. Но это ни в коем случае не означает, чтогипертиреоз сам по себе может вызвать невроз страха — что-то вроде соматогенногопсевдоневроза, ибо, в конце юнцов, соматогенным следствием и побочнымпроявлением заболеваний, связанных с гиперфункцией щитовидной железы, являетсятолько готовность к страху, но на почву вегетативнойготовности к страху падает семя реактивного страха ожидания — итогда уже формируется полноценный невроз страха, то есть реактивныйневроз.

Собственно говоря, здесь мы подошли квопросу о нейропатологии, лежащей в основе неврозов, а о психопатологии,являющейся для них субстратом, речь ещё впереди. Вместе с Виллингером (W.Villinger) мы придерживаемся мнения, что «излишнему расширению понятия "невроз"противодействуют довольно важные причины», и вместе с ним мы сожалеем о том,что «дефляция в области психо- и невропатии противостоит явной инфляции вобласти неврозов», ибо мы так же, как и X. Кранц, считаем «психопатию»«понятием, достойным того, чтобы быть сохранённым», несмотря на его возраст(оно было введено в 1891 году Кохом) и по аналогии с понятием «невропатия».Термин невропатия может теперь относиться к симпатикотонии или ваготонии, влегитимности которых мы, как и прежде, абсолютно не сомневаемся. Корреляциямежду симпатикотонией и гипертиреозом известна: они пересекаются.

Ad hoc один случай. Госпоже В. 30 лет. Она обратилась к нам по поводу фобическихсостояний. За ними обозначилась ананкастическая психопатия. Поверхпсихопатических расстройств наложились невропатические, как раз в видесимпатикотонии или гипертиреоза: Thyreoidea увеличена, экзофтальм, тремор,тахикардия (частота пульса 140), потеря веса 5 кг, основной обмен + 72 %.Психопатические и невропатические расстройства представляют конституциональнуюбазу невроза. К ним присоединилась диспозиционная база: два года назадпациентке была сделана струмэктомия91,что принесло с собой дополнительные вегетативные нарушения. И наконец,произошло (и мы видим в этом кондициональную базу) нарушение вегетативногоравновесия после того, как пациентка два месяца назад вопреки своим привычкамвыпила очень крепкий кофе, после чего у неё был приступ вегетативного страха. Издесь мы наталкиваемся на достойные упоминания анамнестические данные: «Послепервого приступа страха мне становилось страшно от одной мысли, что такое можетповториться». Итак, мы видим, что приступ вегетативного страха способствовалразвитию реактивного страха ожидания. Экзистенциальный анализ этого случаяобнаруживает по ту сторону психопатических и невропатических расстройств, атакже конституциональной, диспозициональной и кондициональной основыэкзистенциальный фон невроза, который пациентка вербализует следующим образом:«Духовная пустота: я как бы подвешена в воздухе, всё кажется мне бессмысленным,мне всегда больше всего помогало, если нужно было о ком-то заботиться, нотеперь я одна. Я хотела бы снова обрести смысл жизни». В этих словах речь уже не идёт об анамнестических данныхпациентки. То, что мы услышали — крик души человека. В подобных случаях мы говорим об экзистенциальной фрустрации. Мы называемэтим термином фрустрацию воли к смыслу, этого характерного для человека стремления к возможно болееосмысленному существованию. Экзистенциальная фрустрация не являетсяпатологичной, но она патогенна, хотя и необязательно, а всего лишьфакультативно. Когда же она становится фактически патогенной, когда тщетныепоиски смысла жизни делают человека больным, мы называем такие заболеванияноогенными неврозами. В вышеописанном случае, однако, невроз был не ноогенным,а реактивным. Однако, оказалось, что при замыкании любого круга, о чём и идётречь, невроз может разрастись в то, что названо нами экзистенциальным вакуумом.Именно экзистенциальный вакуум пациентка попыталась описать в процитированныхвыше словах. При ликвидации психических разрастаний экзистенциальный вакуумдолжен заполниться. Если это происходит и совершается, то значит, терапияполноценна и невроз полностью преодолим. Что обязательно нужно сделать иобязательно учесть, так это подъём духа, увеличение духовного измерения,включение духовности в теорию и терапию неврозов. И уже в этом случае всёзависит от того (в смысле логотерапии, как мы называем психотерапию,построенную на духовности), сможет ли пациентка понять, что её существование непотеряло своего конкретного, личностного смысла.

Предполагает ли наш подход кневропатическим расстройствам, что мы сложили терапевтическое оружие и обреченына терапевтический нигилизм и фатализм В самом факте симпатикотонии иливаготонии мы всё же не видим фатума. Если одного симпатикотония может привестив безумное волнение, то другой человек с симпатикотонией, в силу идентичныхневропатических расстройств будет не взволнован, а только оживлён: он простобудет весь настороже — до самой периферии поля зрения. При этом нужно упомянуть однуработу, сделанную на базе неврологической поликлиники Бахстецем (Е. Bachstez) иШобером (W. Shober), которые «в процессе наблюдения за всегда находящимися вбоевой готовности, чувствительными и легковозбудимыми пациентами с сильнойреакцией расширения удивительно часто обнаруживали у них необыкновенно широкоеполе зрения». Аналогично и при ваготонии один человек может быть сдержан, зажатдо судорог, до задержки стула в смысле спастического запора, тогда как другойсдержан только в смысле, внутреннего спокойствия. Подтверждается сказанноекогда-то Гёте в «Годах странствий Вильгельма Мейстера»: «От природы мы ненаделены недостатками, которые не могут превратиться в достоинства, идобродетелями, которые не могут стать пороками». То, что человек делает изсвоей симпатикотонии или своей ваготонии, как он встраивает их в свою жизнь,какую жизнь он строит на их основании, — всё это зависит от духовнойличности, а не от тонуса симпатической системы или ваготонуса, характеризующихего психофизиологический организм. В частности, невро- или психопатическаяконституция совсем необязательно проявляется клинически. И поскольку это так, унас, собственно, нет никакого права говорить о большей или меньшейконституционально обусловленной лабильности нервной системы илипсихики.

Если мы опять обратимся к вторичномустраху, то нужно сказать, что существует не один вид реактивного страха— это всего лишьпервая его форма — сдругими формами мы познакомимся позже. В форме страха перед страхом реактивныйстрах выступает как рефлексивный страх, то есть его можно отграничить оттранзитивного страха, как мы могли бы назвать фобический страх. Таким образомстрах перед чем-то определённым. Так или иначе, но со временем страх всегдаищет и обязательно находит какое-то конкретное содержание, какой-то объект. Онконкретизируется, он конденсируется на неком содержании и на некоем объекте,используя их в качестве центра конденсации.

При этом содержание и объект страха могутальтернировать.

Гизела Р., пациентка в предклимактерическомпериоде, обратилась к нам по поводу астрофобии: она боится молний.Действительно, её дом загорелся от удара молнии. На вопрос, чего она боитсязимой, когда грозы не бывает, пациентка отвечает: «Тогда меня не мучит страхперед молнией, тогда я боюсь рака». За несколько лет до этого мать пациенткиумерла от рака. Рак и удар молнии — стали ядрами конденсации альтернирующей фобии.

Точно так же возможна противоположнаяситуация, когда рефлексивный страх переходит в транзитивный: пациент боитсяначальника, потом начинает бояться разговаривать с начальником, потом начинаетбояться разговаривать вообще, потом у него появляется страх перед страхом. Вотаналогичный случай. Пациентка страдает тяжелейшейэритрофобией. Из анамнеза явствует следующее: сначала пациентка краснела, когдаеё мать говорила о некоем молодом человеке, потом она стала краснеть, когдаречь заходила о других молодых людях, впоследствии она начала краснеть и подругим причинам, и, наконец, она краснеет не только перед матерью, но и всегда,когда боится покраснеть.

Соматогенные псевдоневрозы встречаются нетолько в связи с гипертиреозами, но и в связи с гипокортикозами, при которыхпроблема заключается не в гиперфункции щитовидной железы, а в гипофункциинадпочечников. Последствия и побочные проявления этого названы намипсихадинамическим синдромом, при котором на первый план выступаетдеперсонализация. Она тоже ведёт к тому, что над соматогенным псевдоневрозомнечто надстраивается, а именно — реактивный невроз92. И опять получается так,что пациент реагирует страхом на то странное, что он переживает, на тозловещее, что выпадает на его долю — на деперсонализацию. Однакореагирует на всё это, в отличие от пациента с гипертиреозом, не страхом передкакими-либо последствиями своего состояния, а страхом перед причинами, которыемогут стоять за этим состоянием. Большинство пациентов боятся того, что этосостояние является предвестником или даже признаком психического заболевания,что речь идёт о продроме или даже симптоме психоза. Мы называем этопсихотофобией. Такие пациенты уже видят себя в кроватях с решётками и всмирительных рубашках.

И здесь мы снова встречаемся с феноменомпотенцирования, так как деперсонализация может быть спровоцированафорсированным самонаблюдением, причём даже у «нормальных» людей. Мы видим, какстрах потенцирует сам себя и по кругу реактивного страха ожидания переходит встрах перед страхом, так и деперсонализация тоже сама себя потенцирует, едваона попадает в вихрь форсированного самонаблюдения и реактивнойпсихотофобии.

Но не только деперсонализация становитсяцентром кристаллизации психотофобии. В приводимом ниже случае показано, чтопсихотофобия может сфокусироваться и вокруг других обстоятельств.

Мэтью Н., 40 лет, обратился к нам по поводусильнейшего возбуждения, которое длилось несколько недель. В течение двухнедель он находился в предварительном заключении в связи с какой-тоспекулятивной аферой (дело было сразу после войны). Освобождение из заключениябыло отпраздновано, и во время празднества пациент против своего обыкновенияпил довольно много алкоголя. После этого у него начался, по-видимому,вегетативный приступ, протекавший с ощущением страха. Пациент попыталсясправиться со страхом, закурив сигарету, тоже вопреки своим привычкам, от чегоощущение страха только усилилось, и состояние его стало совсем странным. Как мыуже отметили, страх всегда ищет и находит какое-нибудь содержание, какой-нибудьобъект, поэтому для нас вовсе неудивительно было услышать, как пациенту вдругвспомнилось, что один его дядя был душевно больным, что второй покончил жизньсамоубийством и что сам он однажды был свидетелем тому, как кто-то явно сошёл сума: выбежал в пижаме на улицу и там покончил собой. Теперь пациент боялся, неявляется ли его необъяснимо тревожное возбуждение предвестником или дажепризнаком психического заболевания и не может ли он вследствие этоговозбуждения совершить попытку самоубийства. Одним словом, у пациента развиласьпсихото- и суицидофобия, и к описанному выше заколдованному кругу «страх— никотин— страх» добавилсяпсихологический circulus vitiosus, то есть вегетативная готовность к страху— реактивная психото-и суицидофобия —тревожное возбуждение (рис. 9).

Рис.9.

В этом случае в качестве фобического центраконденсации фигурирует не только душевное заболевание, но и самоубийство. И ещёодин случай.

Фрау Б. — кормящая мать. Однажды с неюслучился вегетативный приступ. Субъективно на первом плане были парестезии.Пациентка говорит об «ощущении, будто все члены налиты свинцом». Этианамнестические сведения сразу наводят нас на «эндокринный» след, поэтому мыстали искать в тетаноидном направлении. Действительно, симптом Хвостекаоказался резко положительным. Давно известно, что тетаноидные псевдоневрозысочетаются с вегетативной готовностью к страху, однако мы уже обращали вниманиена корреляцию рассматриваемых состояний с клаустрофобией. В данном случаевегетативная готовность к страху не приводит к ней, скорее, напрашиваетсяпредположение, что отчётливо зловещее ощущение, которое пережила пациентка,заставило её бояться перерождения этих состояний в нечто более серьёзное: онаиспугалась того, что может сойти с ума (психотофобия) или что-нибудь натворить(в таких случаях мы говорим о криминофобии), например, сделать что-нибудь ссобой (в смысле суицидофобии) или с тем, кто к ней ближе всего, — со своим ребёнком (мы этоназываем гомицидофобией). В результате всего этого у пациентки возникает страхоставаться наедине с ребёнком — та же самая клаустрофобия, однако не непосредственная, аопосредованная. И в этом случаемы, наряду с психологическим кругом (готовностьк страху — страхожидания — готовностьк страху), видим соматический круг, ибо анамнестические данные говорятследующее: «Перед приступом страха я начинаю заметно дышать». Мы не ошибёмся, если предположим, что таким образом пациенткаобеспечивает себе гипервентиляцию, которая, в свою очередь, повышает иусиливает готовность к страху; даже если у самого здорового человекаспровоцировать тетаноидный обмен веществ, у него тоже появляетсягипервентиляция (рис. 10).

Рис. 10.

В таких случаях мы имеем дело не со страхомперед страхом, а кое с чем новеньким — со страхом пациента перед самимсобой. Страх перед самим собой.

1. Психотофобия — пациент боится того, что егосостояния могут оказаться предвестником или даже признаком психическогозаболевания.

2. Криминофобия — пациент боится того, что он самможет что-то натворить, что-то совершить, а именно:

а) с самим собой (суицидофобия)

б) с кем-то другим(гомицидофобия)

Pages:     | 1 |   ...   | 15 | 16 || 18 | 19 |   ...   | 34 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.