WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 11 | 12 || 14 | 15 |   ...   | 34 |

Существует три момента, которые должнынастроить нас скептически по отношению к американской психосоматике. Во-первых,она всецело базируется на статистических результатах, во-вторых, на результатахтестирований, и наконец, в-третьих, она всецело ограничивает себя толькопсихоаналитическим модусом интерпретации.

Говоря о зацикленности психосоматическоймедицины на статистических данных, я остановлюсь на работе Грейса (Grace) иГрэхема (Graham), название которой (и это примечательно) звучит так:«Специфичность(!) взаимосвязи между установками и заболеваниями». В этой работеавторы сообщают о 127 пациентах с 12 различными заболеваниями. Исследователямибыл проведён опрос пациентов и результаты опроса проанализированы. Такимобразом был сделан вывод, что определённые заболевания коррелируют сопределённым душевным настроем и определёнными установками, а именно— как сказано взаглавии работы —соотносятся специфичным образом. Например, у авторов получается, что общийзнаменатель, к которому можно свести все виды душевного настроя ипсихологических установок всех пациентов, скажем, с rhinitisvasomotoria66, diarrhea67 и т.п., в одном случаезвучит: «Пациенты не хотят решать свои проблемы», — а в другом: «Пациенты хотятизбавления от своих проблем» и так далее. Если кто-то прочтёт это слеванаправо, то есть сначала соответствующую «disease»68, потом соответствующимобразом скоординированную «attitude»69, то ему не бросится в глазато, что должно было бы броситься, если бы он шёл не слева направо, а сверхувниз по списку. Дело в том, что список болезней содержит самые разныезаболевания, список же психологических установок нередко оказываетсяпрактически одинаковым, как можно было увидеть на вышеприведённом примере. Ибосовершенно ясно, что «ничего не хотят делать со своими проблемами», с однойстороны, и «хотят быть избавленными от них», с другой стороны, — это практически одно и то же.При оценке результатов статистико-психосоматических исследований не последнююроль играет метод внимательного чтения.

Впрочем, если говорить parexcellence70 только о язвах, считающихся психосоматическим заболеванием, тоутверждение, что между язвой желудка и структурой характера существуетвзаимосвязь, было строго опровергнуто Кляйнзорге (Kleinsorge). Возможностьбороться против бесчинства односторонних статистических исследований в областипсихосоматики при помощи их же собственного оружия, то есть при помощистатистики, явственно вытекает из работы английского учёного Келлока (Kellock),сравнивавшего 250 пациентов с язвой и 164 здоровых и проанализировавшегособытия их детства, травматизирующее влияние которых, по общему признанию,является убедительным; при этом не удалось установить ни малейшей разницы междутеми и другими.71

Что касается результатов тестирования, товозьмём для примера одну работу отделения стоматологии одного из бостонскихколледжей. Результаты этой работы гласят, что между невротическими тенденциями,с одной стороны, и кариесом, с другой стороны, существует бросающаяся в глазакорреляция. Этот вывод был сделан по результатам тестирования всего 49человек.

В таком случае представляется вполнеуместным спросить, насколько, вообще говоря, надёжны отдельные методытестирования. Ещё Блейлер (М. Bleuler) предостерегал от опасности переоценкирезультатов тестирования в клинико-психиатрической практике. Что же касается, вчастности, клинической психиатрической диагностики, то Кремер (R. Kraemer)полагает, что искусное обследование в целом даёт то же, что и работа с тестами.Нельзя себе даже представить, что такое обследование должно длиться Бог вестьсколько времени и может быть проведено только стационарно. Однако Ланген(Langen) на основании точных статистических исследований доказал, чтозаключительный диагноз после длительного периода наблюдения в 80 процентахслучаев психотических заболеваний и практически в 100 процентах случаевневрозов полностью совпадает с первым впечатлением, которое пациент произвёл наисследователя.

Однако у тестирования есть и своиограничения. Они проявляются там, где, например, человек пытается, как этофактически и происходит, с помощью тестов установить, насколько интенсивнысуицидальные тенденции у отдельных пациентов. В этом отношении тесты не могутбыть полезны психиатру ни практически, ни теоретически. Ибо то, насколькоинтенсивна суицидальная тенденция в конкретном случае, собственно говоря, неимеет значения: всё дело заключается, скорее, в том, какие последствия могутиметь место у конкретного пациента при данной интенсивности суицидальнойтенденции, какие выводы он сделает из побуждения кончить жизнь самоубийствомили из навязчивой идеи самоубийства. Одним словом, как он, его духовная персонаи его психолого-организменный фактум настроены по отношению к самоубийству, какон сам себя соотносит с этим фактумом. Проводить при этом тестирование— всё равно, чторассчитываться в отсутствии хозяина. Ибо убивает не склонность к самоубийствусама по себе. Человек «сам убивает» себя. Разумеется, существует вид теста,можно сказать путь, позволяющий понять настрой и установку духовной личности поотношению к психофизиологическому заболеванию. Я имею в виду уже изложенныймною метод выявления случаев диссимуляции суицидальных тенденций. Фактически,при помощи этого метода дифференциальной диагностики удаётся отличить чистуюдиссимуляцию склонности к самоубийству от действительного её отсутствия. Ниодному психиатру-клиницисту не нужно объяснять, насколько важен такойдифференциальный диагноз, если стоит вопрос, нужно ли в данном конкретномслучае помещать пациента в больницу или ещё нет, а если он находится в лечебномучреждении, то можно ли или нет его выписать.

Третий момент, к которому мы должны подойтикритически, говоря об американском направлении психосоматических исследований,касается того обстоятельства, что исследователи имеют обыкновениеограничиваться психоаналитической интерпретацией. Так, Федор (N. Fodor)утверждает, что тромбоз геморроидальных узлов может быть ценой, которуювзрослый человек платит за анальные фантазии по поводу своего рождения. Или:Бышовски (Byschowski) объясняет ожирение как возможную реализацию защиты Эго, атакже как вероятную защиту от эксгибиционистких желаний и мужскихпосягательств.72

Промежуточное замечание. Обратимся снова к критике психосоматики в целом и подумаем надследующим: 1. Психическое и физиологическое или соматическое образуют вчеловеке тесное единство, но это никоим образом не означает, что единствоидентично тождеству, то есть что психическое и соматическое представляют собойодно и то же. 2. Даже самое тесное психосоматическое единство человека необразует его целостности; к целостности, скорее, имеет отношение ноэтическое,духовное. Это важно, так как человек представляет собой по своей сути духовноесущество, хотя и не только его. Другими словами, духовное измерение являетсядля человека конституирующим, так как оно (хотя и не единственно оно),собственно, и репрезентирует измерение его экзистенции.

Если психологизм представляет такой научныйподход, который игнорирует духовное как собственно измерение, то американскаяпсихосоматика не достигла даже этого психологизма, не говоря уже о том, чтобыона смогла его преодолеть. Скорее, она осталась в плену некоторого соматопсихологизма, который находится поэту, но никак не по ту сторону психологизма, ибо он утверждает не толькоединство, но и тождество психического и соматического. Это направление, вчастности Александер (F. Alexander), считает, что «психические и соматическиефеномены — суть двааспекта одного и того же процесса».

Итак, ясно, что американская психосоматикапсихологизма не преодолела, а лишь сбила с него цену. Однако немецкаяпсихосоматика повысила цену психологического, поскольку она вся группируетсявокруг «духовного образа» Виктора фон Вайцзеккера (von Weizsacker) или из неговыводится. Об этом психосоматическом направлении нужно было бы сказать, что оно(в смысле вышесказанной необходимости различать соматическое, психическое иноэтическое или единство, тождество и цельность) не преодолело психическое, аперепрыгнуло его. Так что обобщённо мы можем, предвосхищая последующееизложение, сформулировать это так: немецкая психосоматика является собственноноосоматикой.

2. Критика немецкойпсихосоматики.

Согласно немецкой психосоматике историюболезни можно понять только исходя из истории жизни, то есть каждая детальистории болезни определяется всей историей жизни пациента. Таким образом, здесьс полным правом можно говорить о биографическомдетерминизме. Одним словом, больным становится только тот, кто обижается.

Обида, действительно, может вызватьзаболевание. Так, Клумбис (Klumbies) показал, что тревога, и стало быть обида,влияют на электрокардиограмму так же, как и средства, вызывающие спазмкоронарных сосудов, тогда как радость электрокардиографически проявляется каквоздействие нитрита.

Однако бывают люди, кактревожно-взволнованные и радостно-настроенные, так и радостно-взволнованные.Мы, например, благодарны Ферверсу за указание на то, что приступы anginapectoris возникают и как следствие большой радости; он упоминает в этой связи«внезапное возвращение сына из русского плена после войны».

Ещё один трагикомичный пример патогенноговлияния радостного волнения: в нашем отделении лежалпациент, который несколько десятилетий назад был яркой футбольной звездой.Случилось так, что во время пребывания этого пациента в клинике по радиопередавали чемпионат мира по футболу, и нашему футбольному ветерану, конечно,нельзя было запретить слушать передачи отдельных игр. При этом он волновалсякаждый раз, но особенно сильно разволновался, когда его родная австрийскаякоманда выигрывала матч, так что после одной из решающих побед австрийцев унего произошло резкое падение сердечной деятельности.

Вполне очевидно, что чаще заболеваетобидчивый человек. Ошибочным является лишь утверждение, что «только» он изаболевает. Оказывается, заболевает и тот, кторадуется. Но как же это объяснить, исходя лишь избиографии Такой смысл можно лишь сконструировать.

Если существует возможность определитьсимптоматологию как таковую, исходя из биографии, то, между прочим, совсемнепонятно, как обстоит дело с врождёнными аномалиями и их последствиями, атакже с наследственными заболеваниями.

Точно так же возникает вопрос и онесчастных случаях. Психосоматики утверждают, что каждый отдельный случайаварии имеет свой биографический смысл.73 Однако такое утверждениеможно притянуть только за уши. Само собой разумеется, есть нечто, что называютaccident proneness74,как это было показано Александрой Адлер несколькодесятилетий назад. Однако это ещё не доказывает, что каждая авария обусловленатакой proneness.

А если и отравления следует понимать,исходя из личной истории, то тогда любая интоксикация являетсяаутоинтоксикацией, что звучит достаточно странно.

Конечно, многое в человеческом бытии имеетбиографическую ценность, и, поскольку оно обладает этой ценностью, топриобретает и лично выраженную ценность, ибо биография, представляет собой нечто иное, как экспликацию личности во времени. В разворачивающейся жизни, враскручивающейся спирали бытия, личность эксплицирует себя, себя раскрывает,«расстилает» себя, как ковёр, который только так и может продемонстрироватьсвой неповторимый рисунок. Личность раскрывается в своей биографии, онаоткрывает себя, способ своего существования, свою неповторимую сущность тольков биографической экспликации, оставаясь закрытой для непосредственногоанализа.

В этом смысле каждая биографическая дата,каждая деталь жизнеописания, безусловно, имеет своё значение и ценность какэлемент самовыражения личности, но только лишь до некоторой степени и только впределах известных границ. Эти границы соответствуют обусловленности человека,который только факультативно является необусловленным, тогда как фактическивсегда остаётся обусловленным, ибо даже если он по своей сути и являетсядуховным существом, он всё же остаётся существом конечным. Отсюда следует и то,что духовная личность не может проявить себя безусловно, черезпсихофизиологический субстрат. Духовная личность невидима черезпсихофизиологические слои и не действует через них. Психофизиологическийорганизм — этосовокупность органов, инструментов и средств достижения цели. А цель этадвойная и соответствует двум функциям организма по отношению к духовнойличности — этоэкспрессивная функция и инструментальная, сам организм является средствомосуществления этой двойной цели и находится на службе у духовной личности; ноэто средство, является (в том что касается экспрессивной функции) совершенноневыразительным и (в том что касается инструментальной функции) совершенноинертным. Ввиду этого духовную личность далеко не всегда можно рассмотретьчерез посредство психофизиологического организма, и ввиду его инертности онадалеко не всегда через него действует. Одним словом, этому средству на службе удуховной личности не свойственна абсолютная услужливость: «potentiaoboedientialis» где-то нарушается, где-то даёт трещину (если позволительноиспользовать слова моего наставника в области теологии — покойного доктора ЛеопольдаЗоукупа (Soukup)). Так что в данном случае тоже можно было бы говорить о некоейimpotentia oboedientialis. Нельзя сказать, что психофизиологический организм или всё течениеболезни в нём репрезентируют духовную личность, которая за этим стоит и которуюони так или иначе обслуживают. Поскольку духовная личность, ни при какихобстоятельствах не действует через психофизиологический организм, потому её нипри каких обстоятельствах нельзя рассмотреть через психофизиологическийорганизм.75 Если организм — и болезнь не в последнюю очередь — является зеркалом, в которомотражается духовная личность, то нельзя сказать, чтобы на этом зеркале не былопятен. Другими словами, не всякое пятно на нём — это пятно на личности, которая внём отражается.

Таким образом, психосоматическая медицинаупускает одно чрезвычайно важное обстоятельство, а именно, сампсихофизиологический организм. Только совершенно просветлённое тело могло бырепрезентировать духовную личность. Тело «падшего» человека, однако,представляет собой треснувшее и потому искажающее зеркало.

Pages:     | 1 |   ...   | 11 | 12 || 14 | 15 |   ...   | 34 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.