WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 48 | 49 || 51 | 52 |

мотивируют они этот страх Как правило, они боятсяобморока, инфаркта или

апоплексического удара. А как реагируют они насвой страх перед страхом

Бегством. Например, они стараются не выходить из дома.По сути, агорафобия

является примером этого первого невротического паттернареагирования по типу

фобии.

В чем, однако, "патогенность" этогопаттерна реагирования В докладе,

сделанном в Нью-Йорке 26 февраля1960 г. по приглашению Американской

ассоциации развития психотерапии, мы сформулировалиэто следующим образом:

"Фобии и неврозы навязчивых состояний вызываются, вчастности, стремлением

избежать ситуаций, порождающих тревогу" [4]. Это нашеположение о том, что

бегство от собственного страха путем избеганиявызывающей страх ситуации

играет решающую роль в фиксации невротического паттернареагирования по типу

фобии, постоянно находит вместес тем подтверждение и состороны

поведенческой психотерапии. Вообщенельзя не признать, что логотерапия

предвосхитила многое, что было позднее поставленоповеденческой терапией на

солидную экспериментальную основу. Ведьеще в 1947 году мы отстаивали

следующую точку зрения: "Как известно, в определенномсмысле и с некоторым

правом механизм невроза можно рассматриватькак условно-рефлекторный. Все

преимущественно аналитическиориентированные психотерапевтические методы

направлены главным образом на то, чтобыпрояснить в сознании первичные

условия возникновения условного рефлекса, аименно внешнюю и внутреннюю

ситуацию при первом появленииневротического симптома. Мы,однако,

придерживаемся мнения, что невроз как таковой-явный,фиксированный невроз -

порождается не только первичными условиями, но и(вторичным) закреплением.

Закрепляется же условный рефлекс, в качестве которого мырассматриваем здесь

невротический симптом, через посредство страха ожидания!Ну а если мы хотим,

так сказать, "разомкнуть"закрепившийся рефлекс, важно преждевсего

устранить страх ожидания способом, основаннымна принципе парадоксальной

интенции.

Второй патогенный паттерн реагированиянаблюдается не при фобиях, а в

случаях неврозов навязчивыхсостояний. Пациент находится подгнетом

овладевших им навязчивых представлений (см. рис.), пытаясьих подавить.

Он старается противодействовать им.Это противодействие, однако, лишь

усиливает первоначальное давление.Круг опять замыкается, ипациент

оказывается внутри этого порочного круга. В отличие отфобии, однако, невроз

навязчивых состояний характеризуется небегством, а борьбой, борьбой с

навязчивыми представлениями. И здесьнельзя обойти вопрос, что движет

пациентом, побуждает его к этой борьбе. Как выясняется,пациент либо боится,

что навязчивые представления не ограничатся неврозом, чтоони сигнализируют

о психозе, либо же он боится, чтонавязчивые представления криминального

содержания заставят его в самом деле причинитькому-либо зло-кому-то или

самому себе. Так или иначе,пациент, страдающий от невроза навязчивых

состояний, испытывает не страх перед самимстрахом, а страх перед самим

собой.

Задача парадоксальной интенции-взломать,разорвать, вывернуть наизнанку

оба эти круговых механизма. Сделать это можно, лишивподкрепления опасения

пациента. При этом следует учитывать, что пациент сфобией боится чего-то,

что может с ним случиться, в товремя как больной неврозом навязчивых

состояний боится также того, что может натворить он сам.Мы учтем и то, и

другое, определив парадоксальную интенциюследующим образом: от пациента

требуется, чтобы онзахотел осуществления того (прифобии) или

соответственно сам осуществил то (при неврозе навязчивыхсостояний), чего он

так опасается.

Как мы видим, парадоксальная интенцияпредставляет собой инверсию той

интенции, которая характеризует обапатогенных паттерна реагирования, а

именно избегание страха и принуждения путем бегства отпервого и борьбы с

последним.

Парадоксальная интенция практиковалась мноюуже в 1929 году [5], однако

была описана лишь в 1939 году [6], а опубликована под этимназванием лишь в

1947 году [7]. Очевидно ее сходство с вошедшимипозже в обиход методиками

поведенческой терапии, такими, каквозбуждение тревоги, предъявление in

vivo, наводнение,имплозивная терапия, индуцированнаятревожность,

моделирование, модификация ожиданий, негативная практикаи пролонгированная

демонстрация. Это не осталось не замеченными некоторыми представителями

поведенческой терапии.

За сходством логотерапии и поведенческойтерапии не следует забывать и

различий между ними. Иллюстрациейтого, насколько метод парадоксальной

интенции отличается от техники "жетонов", я обязанЭлизабет Бедойа: "Муж и

жена... были очень обеспокоены по поводусвоего 9-летнего сына, который

регулярно, каждую ночь, мочился в постели. Они обратилисьза советом к моему

отцу и сказали ему, что они и били сына, и стыдили его, иуговаривали его, и

игнорировали-все было безуспешно. Состояние становилосьвсе хуже. Тогда мой

отец сказал мальчику, что за каждую ночь,когда он намочит постель, он

получит по 5 центов. Мальчик немедленно пообещал сводитьменя в кино и на

чашку шоколада-настолько он был уверен, чтоскоро разбогатеет. К моменту

нашей следующей встречи он заработал всего 10 центов.Моему отцу он сказал,

что делал все возможное, чтобы мочиться в постели каждуюночь и заработать,

таким образом, как можно больше денег, однако, к егосожалению, ничего не

получалось. И он просто не мог понять этого, ведь прежде сэтим у него все

ладилось".

Нельзя представить, что парадоксальнаяинтенция, если она действительно

столь эффективна, не имеет своихпредшественников. В заслугу логотерапии

можно поставить лишь то, что она принцип воплотила вметоде и вписала его в

систему.

Тем более замечательно, чтопервая попытка экспериментально доказать

действенность парадоксальной интенции была предпринята врусле поведенческой

терапии. Профессора психиатрической клиники УниверситетаМак-Гилла Л.Сольом,

Х.Гарца-Перец, Б.Л.Ледвидж и У.Сольем отбирали из числабольных с неврозом

навязчивых представлений пары с одинаково выраженнымисимптомами и одного из

них подвергали лечению методом парадоксальной интенции, адругого оставляли

без лечения в качестве контрольного случая. Былодействительно обнаружено,

что симптомы исчезли только у больных,подвергшихся лечению, причем это

произошло в течение нескольких недель.При этом ни в одном случае не

возникли новые симптомы вместо прежних [8].

Парадоксальное намерение должно бытьсформулировано в насколько возможно

юмористической форме.Юмор относится к существеннымчеловеческим

проявлениям; он дает человеку возможность занятьдистанцию по отношению к

чему угодно, в том числе и к самомусебе, и обрести тем самым полный

контроль над собой. Мобилизация этой сущностнойчеловеческой способности к

дистанцированию и является, собственно, нашей целью в техслучаях, когда мы

применяем парадоксальную интенцию. Поскольку этосвязано с юмором, можно

считать устаревшим предостережение КонрадаЛоренца о том, что "мы еще

недостаточно принимаем юмор всерьез".

В контексте темы юмора было бы,пожалуй, с методической точки зрения

уместно привести ниже анекдот, который хоть и грубо,но наглядно описывает

ту инверсию намерения, котораяхарактерна для метода парадоксальной

интенции. Ученик, опоздавший вшколу, оправдывается: "На улице такой

зверский лед-как только я делал шаг вперед, я скользилназад на два шага".

Учитель торжествующе говорит ему: "Если так оно и было, токак же ты вообще

добрался до школы" Однако маленький лгунишка несмутился: "Очень просто-я

повернулся и пошел домой".

Насколько правомерно все сказанное иповторенное нами по поводу значения

юмора для успеха парадоксальной интенции,было недавно удостоверено еще

одним представителем поведенческой терапии, аименно Айве-ром Хэндом из

лондонской больницы Модели. Он наблюдал, как объединенныев группы пациенты,

страдающие агорафобией, сталкиваясьс ситуациями, которых они ранее

избегали, поскольку те вызывали у них страх, совершенноспонтанно прибегали

к юмористическим преувеличениям как своего собственногостраха, так и страха

друг друга. "Они спонтанно использовали юмор в качествеодного из основных

механизмов совладания" (доклад на симпозиуме пологотерапии в Монреале в

1973 году, организованном врамках годичного заседанияАмериканской

психологической ассоциации).Короче говоря, пациенты"изобрели"

парадоксальную интенцию-именнотак интерпретировали их"механизм"

реагирования лондонские исследователи!

Теперь, однако, мы хотим обратиться кпарадоксальной интенции, как она

практикуется, согласно правиламлоготерапии, пояснив это напримере

конкретных случаев. В этой связи следует преждевсего указать на случаи,

описанные ранее в моих книгах: "Теория итерапия неврозов", "Практическая

психотерапия", "Стремление к смыслу" и"Врачевание души". Здесь же мы

сосредоточим внимание на неопубликованныхматериалах.

Спенсер Адольф М. из Сан-Диего (Калифорния)пишет нам: "Через два дня

после того, как я прочел Вашукнигу "Человек в поисках смысла", мне

представился случай подвергнутьлоготерапию проверке. В университете я

посещаю семинар по Мартину Буберу, и во времяпервого занятия я активно

выступал, считая, что должно быть сказано прямопротивоположное тому, что

говорили другие. Вдруг я почувствовал, что сильно потею.Как только я это

заметил, у меня начал возникать страх, что другие тожемогут это заметить,

после чего я стал потеть еще больше. Внезапно мне пришел вголову случай с

врачом, который консультировался уВас по поводу своего страха перед

потовыделением, и я подумал, что ведь у меня, по сути,такая же ситуация. Я

не очень высокого мнения о психотерапии, и в особенности ологотерапии. Тем

более, однако, эта моя ситуацияпоказалась мне уникальной возможностью

испытать на деле парадоксальную интенцию. Что Выпосоветовали тогда Вашему

коллеге Дляразнообразия ему былорекомендовано постараться

продемонстрировать людям, как хорошо он может потеть, какнаписано в Вашей

книге. "Пока из меня вышел лишь 1 литр пота, теперь же яхочу пропотеть на

10 литров". И продолжая свое выступление на семинаре, ясказал самому себе:

"Ну-ка, Спенсер, покажи хоть раз своим коллегам, чтозначит потеть! Только

по-настоящему, не так, как сейчас. Ты должен потетьнамного сильнее!" Прошла

пара секунд, не больше, и я заметил, как высыхаетмоя кожа. Я не мог не

рассмеяться про себя. Ведь я небыл готов к тому, что парадоксальная

интенция подействует, и к тому же немедленно. Черт подери,сказал я себе, в

этом, должно быть, что-тоесть, в этой парадоксальнойинтенции,-она

сработала, причем я ведь так скептически отношусь клоготерапии".

Из сообщения Мохаммеда Садика мы заимствуемследующий случай: "Фрау N,

пациентка 48 лет, страдала от такого сильноготремора, что она не могла

взять в руку чашку кофе или стакан воды, не пролив ее. Онатакже не могла ни

писать, ни держать книгу достаточно неподвижно,чтобы читать ее. Однажды

утром мы с ней сидели вдвоем друг напротивдруга, и ее в очередной раз

начала бить дрожь. Тогда я решилиспробовать парадоксальную интенцию с

настоящим юмором и начал:"Фрау N, как насчет того, чтобыустроить

соревнование по дрожи" Она: "Как вас понимать" Я:"Посмотрим, кто из нас

может трястись быстрее и кто дольше".Она: "Я не знала, что вы тоже

страдаете от тремора". Я: "Нет, конечно, нет, но если язахочу, то я могу".

(И я начал-и еще как!) Она: "Ну! У вас получается быстрее,чем у меня". (И

она со смехом стала пытаться ускорить своюдрожь.) Я: "Быстрее, фрау N,

давайте, вы должны трястись гораздо быстрее".Она: "Но я же не могу -

перестаньте, я больше не могу". Она действительно устала.Она встала, пошла

на кухню, вернулась с чашечкой кофе в руке и выпила ее, непролив ни единой

капли. С тех пор всякий раз, когда я уличал еев треморе, мне достаточно

было сказать: "Ну-ка, фрау N, как насчет соревнования подрожи" На это она

обычно отвечала: "Ладно, ладно". И всякий раз этопомогало".

Ассистент одного из университетов написал намследующее: "Я должен был

представляться в одном месте, после чего яимел шанс получить должность,

которая была для меня очень важна, так как даваламне возможность взять с

собой в Калифорнию жену и детей. Я,однако, очень нервничал и прилагал

большие усилия, чтобы произвести хорошее впечатление. Акогда я нервничаю, у

меня начинают трястисьноги, причем настолько, чтоэто заметно

присутствующим. Так произошло и в этот раз. Но вэтот раз я сказал себе:

"Ну, теперь я так заставлю дергаться мои проклятые мышцы,что уже не смогу

сидеть, а должен буду вскочить и буду плясать по комнатедо тех пор, пока

люди не убедятся, что я рехнулся. Эти чертовы мышцы будутсегодня дергаться,

как никогда раньше-сегодня будет рекорд в дергании". И чтоже-на протяжении

всей беседы мышцы ни разу не дернулись, я получилдолжность, и моя семья

вскоре была здесь, в Калифорнии".

Применение парадоксальной интенции в случаяхзаикания много обсуждалось в

литературе. Манфред Айзен-манпосвятил этой теме своюдиссертацию,

выполненную во Фрайбургскомуниверситете в Брайсгау (1960). Ж.Леембр,

опубликовавший результаты своих опытов с детьми, отмечает,что лишь один раз

возникли новые симптомы вместо прежних [9]. Этосогласуется с наблюдениями

Л. Сольома, Гарца-Переца, Ледвиджа и У. Со-льома,которые после применения

парадоксальной интенции не зафиксировали ни в одном случаеновых замещающих

симптомов (см. [9]). Садик, которогомы уже цитировали, лечил однажды

женщину 54 лет, у которой сформировалась зависимость отснотворных средств и

которая была доставлена в больницу. "Около 10часов вечера она вышла из

своей комнаты и попросиласнотворное. Она: "Можно мне попроситьмои

таблетки" Я: "Мне очень жаль-они сегодня кончились, асестра забыла вовремя

заказать новые". Она: "Как же я теперь засну" Я: "Сегоднядолжно получиться

и без снотворных". Через 2 часа онапоявляется снова. Она: "Ничего не

Pages:     | 1 |   ...   | 48 | 49 || 51 | 52 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.