WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 40 | 41 || 43 | 44 |   ...   | 50 |

Прежде всего происходят нарушения опосредство-ванностиповедения, которые затрагивают в первую оче­редь структуру деятельности,направленной на удовлет­ворение потребности в алкоголе. Это тесно связано, с од­ной стороны, с резким усилениемэтой потребности в хо­де болезни, с переходом ее в разряд влечений, т. е. по­требности, отраженной ворганической (интерацептив-ной) чувствительности, а с другой стороны— с дейст­вием токсической энцефалопатии,ведущей к примити-визации, конкретно-ситуационному характеру мышле­ния. Общий ход нарушения можнонаглядно просле­дитьфактически на любом компоненте «алкогольной деятельности». Так, если в началепридумывается, что­быизбежать осуждения окружающих, множество раз­нообразных предлогов и оправданийдля выпивки, то со временем они становятся все более однотипными,сво­дясь к оговоркам,которые «одни и те же во всем мире» (Р. Висе). Наконец, в поздних стадияхбольные совсем перестают прибегать к каким-либо объяснениям и стре­мятся любыми способами кудовлетворению влечения без каких бы то ни было попыток оправдания.

Та же тенденция наблюдается и в изменениях дру­гого вида действий, входящих вструктуру деятельности по удовлетворению потребности в алкоголе,— действий по добыванию, средств наалкоголь. Со временем эти действия становятся все более неопосредствованными,примитивными и стереотипными: занять деньги под за­ведомо ложными предлогами, хотяобман раскроется завтра же и больной потеряет возможность дальнейше­го кредита, продать за бесценоквещи и т. п. В этом от­ношении характерна сцена из пьесы А. Н. Островского «Волки и овцы»:молодой человек при первом же зна­комстве с богатой невестой, на которой его предполага­ют женить, просит у нее денег наводку, тем самым лишаясь ее расположения и соответственно всех видов наполучение приданого. Нарушения опосредствован-ности прослеживаются и в способеудовлетворения по­требности. Если раньше это удовлетворение подразуме­вало развернутый ритуал выпивки, тов ходе болезни, по мере возрастания потребности, атрибуты этого ри­туала все более сворачиваются,редуцируются.

42

Тот факт, что «алкогольная деятельность» со всеми еепрогрессирующими нарушениями является у больных ведущей, главенствующей, делаетболее понятными и нарушения в способах реализации других,«неалкоголь­ных» формповедения. Прежде всего это касается дея-тельностей, требующих длительной исложной органи­зации.Само развертывание таких форм деятельности становится несовместимым снепреодолимой наркома-нической потребностью в алкоголе. К этому необходимоприбавить и последствия токсической энцефалопатии — нарушения внимания, мышления,памяти, работоспо­собности *. В результате остаются лишь те деятель­ности и соответственно тепотребности, которые могут быть удовлетворены несложными,малоопосредствован­нымидействиями **.

Но и этим не ограничиваются нарушения индивиду­ально-исполнительского уровняпсихического здоровья. Иллюзорно-компенсаторный характер «алкогольнойдеятельности» со временем распространяется и на дру­гие, «неалкогольные» деятельности,и чуть ли не любая из них начинает направляться не на реальноедостиже­ние тех илииных целей, а скорее на имитацию этих до­стижений с подключениемсоответствующих эмоцио­нальных, чаще всего весьма лабильных, компонентов.

* В психиатрической литературе можно встретитьутверждение, что нарушения личности при алкоголизме прямо вытекают изорга­ническойэнцефалопатии. Однако проведенное нами эксперимен­тально-психологическое сравнениебольных с отдаленными послед­ствиями черепно-мозговой„травмы и больных алкоголизмом приоб­наруженных сходныхпсихологических последствиях энцефалопатии (снижение уровня обобщения,ослабление памяти, работоспособ­ности и т. д.) не выявило сходства направленности и структурымо-тивационно-потребностной сферы личности между больными обеих групп. Это ещераз свидетельствует о порочности прямого, непосред­ственного выведения нарушенийличности из органических особен­ностей.

** Нарушения опосредствованности поведения являютсяпрису­щими многимпсихическим заболеваниям. Выше мы видели, что эти нарушения, причем в оченьсерьезной форме, свойственны, напри­мер, эпилепсии. Однако нарушения структуры деятельности приалко­голизме имеют, нанаш взгляд, свою специфику. Так, при хрониче­ском алкоголизме процесс идет попути редуцирования деятельности, в ходе которого деятельность лишается одногоза другим вспомога­тельных действий. При эпилепсии каждое из вспомогательныхдейст­вий может статьсамостоятельной деятельностью. Если в первом слу­чае деятельность свертывается засчет исчезновения вспомогатель­ных действий, то во втором случае, напротив, любое вспомогательноедействие или операция могут как бы разворачиваться в самостоятель­ную деятельность.

243

Поэтому больных алкоголизмом можно распознать по ихспособам исполнения деятельности даже в те перио­ды, когда они совершенно трезвы изаняты посторон­ним,далеким от выпивки делом.

К. Г. Сурнов описывает, например, рядовую дляжиз­ни психиатрическойбольницы, казалось бы, ничем не примечательную сценку, как больные алкоголизмом— взрослые и физическиздоровые мужчины —расчищают на территории больницы дорожки от снега: вначале мно­го смеха, шуток, энергическихдвижений, однако вскоре энтузиазм гаснет, начинаются перекуры, пустыеразго­воры,небрежность, стремление сделать побыстрее, лишь бы как; появление же малейшейпреграды (вре­менноподъехала на место уборки машина) — повод, чтобы вовсе бросить работу. И хотя задание в целомоказывается невыполненным или выполненным явно плохо, тем не менее больныевозвращаются в отделе­ние довольные, вновь шумные, уверенные, что хорошо и славнопоработали. Обычно, чтобы добиться -нужного результата, с больными надопосылать бойкую санитар­ку или медсестру, которая восполнит недостатки внут­реннего самоконтроля больныхвнешним понуканием к работе. Нетрудно выявить сходные характеристики выполнениядеятельности и в экспериментальной ситуа­ции. Нам не раз приходилосьотмечать, что в ходе психо­логического исследования едва ли не основной и во мно­гом специфической именно дляалкоголизма чертой ре­шения самых разнообразных задач (познавательных, конструктивных ит. п.) является склонность к импуль­сивно-бездумным способам действия, выполнение по принципу «сойдет итак», отсутствие целенаправленного внутреннего контроля. Сами же больные обычнооцени­вают своидействия при этом как вполне удачные, со­ответствующие заданной инструкции иприведшие к должному результату, тогда как на деле в основе актив­ности лежит не столько самодостижение реального ре­зультата, сколько его внешняя имитация, похожесть на заданное,достигаемая часто любыми, в данный момент под руку-попавшимися(импульсивно-бездумными) спо­собами.

Описанные психологические процессы лежат восно­ве формированиямногих конкретных черт больных ал­коголизмом. Возьмем, например, черту, наиболее часто упоминаемую вучебниках психиатрии,—слабоволие. После сказанного понятно, однако, что в строгом пси-

244

хологическом значении речь должна идти не ослабо­сти воли, а ослабости мотивов, их кратковременности, истощаемости, а главное, отсутствииразвитой системы опосредствующих их целей, что лишает поведение ха­рактера произвольности, вольности,свободного воле-ния. Поэтому даже когда мотивы приобретают высокуюинтенсивность (а это случается в деятельности по удов­летворению потребности в алкоголе),то и тогда речь не может идти о собственно волевом поведении — оно становится компульсивным(насильственным), лишен­ным главного компонента свободной воли — опосред-ствованности,произвольности, сознательных усилий.

4. ИЗМЕНЕНИЯ

ЛИЧНОСТНО-СМЫСЛОВОГО УРОВНЯ

Если на стадии бытового злоупотребленияиллюзор-но-компенсаторная деятельность оставляет место для деятельностиреальной и некоторое время как бы мирно (на взгляд самого пьющего — вспомним монолог рас-путинскогогероя) сосуществует с ней, то с началом бо­лезни для реальной деятельностиместа (да и времени) остается, во-первых, все меньше, а во-вторых, этареаль­ная деятельностьменяет свою суть и функцию в жизни человека. Данные историй болезнисвидетельствуют, на­пример, что многие из больных были хорошими специа­листами, гордились своейпрофессией, квалификацией. В ходе болезни трудовые мотивы утрачивают своюзна­чимость;деятельность, побуждаемая этими мотивами, становится лишь вспомогательнымдействием по добы­ваниюденег на алкоголь. Это происходит отнюдь не вдруг, а как неизбежноепсихологическое следствие раз­вития иллюзорно-компенсаторной деятельности, тре­бующей по мере ее расширения всебольших материаль­ныхсредств, все ^большего преодоления сопротивления окружающих. И именно по мерерасширения этой дея­тельности, по мере усложнения условий ее осуществле­ния больные все чаще начинаютиспользовать работу только как источник денег на водку.

Такой ход подтверждается и динамикой отношения к работе:вначале больные всячески скрывают свое зло­употребление от сослуживцев, затемначинают появ­ляться наработе в нетрезвом состоянии, выполнять свои обязанности все хуже, все болеехалатно, наконец после ряда предупреждений и выговоров их либоувольняют,

245

либо переводят с понижением в должности, и всепо­вторяетсясначала.

Приведем в качесте иллюстрации выдержки из рассказабывшего больного алкоголизмом '°. «Первый прогул был, возможно, первой ступеньювниз, за которой последовала вторая, третья, десятая. К по­требности выпить, которая росланеукротимо и требовала все больше и больше денег, прибавились муки похмелья...Проработав пять лет в конструкторском бюро, я написал заявление об увольнении.Новую жизнь хотелось начать на новом месте.

Смена места работы сама по себе ничего изменить не могла.Не меня сбивали «дружки», как считали дома, а я сам искал собу­тыльников.

...Через месяц, боясь «черной записи» в трудовой книжке, явновь сменил место работы. В конструкторском бюро Министерстваздраво­охранения, кудая поступил на работу, никто не знал, что я лечился от алкоголизма, и первоевремя я тщательно старался скрыть, что пыо.

Месяца четыре я. продержался на «скромном режиме», а потомнаступил запой... После повторного лечения я вышел с тяжелым ощу­щением неуверенности в себе. Я зналмного случаев, когда после боль­ницы люди вновь начинали пить... Второй раз я продержался тримесяца. А потом все началось сначала: снова смена работы, снова попытки взятьвыпивку под контроль, снова прогулы, депрессия и тря­сущиеся по утрам руки.

...Окончательно я пришел в себя в психиатрической больницеимени Кащенко. Пролежав там около месяца, я вышел из больницы, получив еще однупорцию «страха» в виде антабуса. Работать в кон­структорском я уже был не в силах,даже если бы меня где-нибудь при­няли на работу, в чем я был совсем не уверен. Надежды на то, что яброшу пить, тоже не было. Вставал первоочередной вопрос, где же брать деньги наводку

Линия наименьшего сопротивления подсказывала решение— ид­ти работать туда, где можнобесплатно пить. Я попросился на работу проводником, сопровождающим вино втранспортную контору. Зако­номерностью было то, что вина, полагающегося нам на «бой», нехва­тало, так же как изарплаты, чтобы покрыть недостачу. После трех таких рейсов карьера проводникакончилаУь.

Записи в трудовой книжке сменяли одна другую. Рос переченьпрофессий: токарь, грузчик, почтальон. Наконец, после еще двух пребываний впсихиатрической больнице настало время, когда поиски любой, какой угодно работыне давали результата».

Таким образом, некогда ведущие мотивы поведения постепенноутрачивают в ходе болезни свои прежние функции. В то же время алкоголь(алкогольное пере­живание) как мотив расширяющейся наркоманической деятельностиподчиняет себе остальные мотивы и стано­вится в конце концов ведущим,определяющим личност­ную направленность. Здесь мы касаемся кардинального пунктаизменений личности при алкоголизме: постепен­ного разрушения прежней, до болезнисложившейся мотивационно-смысловой иерархии и формирования взамен ее новойиерархии.

246

В реальной жизни процесс переформированияпроис­ходит впостоянной и подчас драматической борьбе по­буждений. Так, в промежутках междупериодами пьян­ствабольные нередко стремятся «реабилитировать» се­бя перед семьей, сослуживцами, какбы вновь на время становятся хорошими семьянинами и добросовестнымиработниками. По мере углубления болезни эти побужде­ния становятся все менее стойкими,приводящими лишь к кратковременным вспышкам активности, тогда как «алкогольный»характер мотивацнонно-смысловой сфе­ры приобретает все большую устойчивость и определен­ность. Разумеется, прежние ведущиемотивы (семья, ра­ботаи др.) не исчезают вовсе из сознания больных, но они теряют свою побудительнуюсилу или, пользуясь тер­минологией А. Н. Леонтьева, из мотивов «реально дей­ствующих» становятся мотивами«только знаемыми». Семья, работа, уважение окружающих еще долго могутинтересовать больных, порой они иногда в очень острой форме могут осознаватьнесовместимость своего пове­дения с прежними смысловыми установками и ценностя­ми. Но к сожалению, это сознаниедовольно редко бы­ваетполным, оно остается лишь «пониманием», могу­щим привести к временномураскаянию, но лишенному реально действующей силы. В ходе болезниалкоголь­наядеятельность не просто «надстраивается» над преж­ней иерархией деятельностей ипотребностей, но преоб­разует эту иерархию, преобразует сами мотивы и по­требности личности. В итоге такогопереформирования перед нами уже фактически новая личность скачествен­но новымимотивами ц, потребностями, с новой их орга­низацией.

Происходящие изменения мотивационно-смысловой сферы иобусловливают появление конкретных особен­ностей «алкогольной личности».Рассмотрим «меха­низм»этого процесса на примере моральной деграда­ции, упоминание о которойприсутствует практически во всех описаниях больных алкоголизмом.

Обычно выполнение отдельного действия в структуреразвернутой деятельности осознается исполняющим это действие именно каквспомогательное средство, ступень к достижению конкретной цели. То жепроисходит и от­носительно рассматриваемой алкогольной деятельно­сти. Каждый раз больной решает длясебя ряд сопод­чиненныхзадач, в которых даны условия и известна цель (например, надо достать деньгипри условии, что

247

Pages:     | 1 |   ...   | 40 | 41 || 43 | 44 |   ...   | 50 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.