WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 30 | 31 || 33 | 34 |   ...   | 50 |

Третий случай. Мастер по ремонтухолодильников, получает пенсию, ремонтирует холодильники дома. Де­лает работу чрезвычайно медленно,не только устраняет основную поломку, но обычно после этого разбирает весьмотор, просматривает все детали, затем долго его собирает. Если заметитцарапину на ручке или двер­це —обязательно закрасит их. Очень любит, когда го­ворят о его аккуратности итщательности. Несколько раз отказывался брать деньги за ремонт, говоря: «неиз-за денег стараюсь» (данные Л. А. Шустовой).

Наконец, последний больной, находящийся висход­ной стадииболезни, часами собирает на полу разный мусор и аккуратными рядами складываетего у себя на кровати.

Таким образом, если в нормальном, продуктивномразвитии «сдвиги мотива на цель» ведут к расширению деятельности, развертываниюее во все новых сферах, то при данном виде патологии, вследствие особыхусло­вийфункционирования, этот же механизм ведет к су­жению деятельности, сосредоточениюее на отдельных деталях.

Следует отметить, что само по себе сужениеполя ориентировки —это специфическая черта всех больных, страдающих текущими органическимизаболеваниями (например, сосудистого или травматического генеза). Она непозволяет таким больным сразу охватить все существенные элементы ситуации, иони вынуждены «от одновременного (симультанного) восприятия пере­ходить к замедленномупоследовательному (сукцессив-ному) и как бы возвращаться к началу для синтезавсего воспринятого» 3. Такойпроцесс неизбежно ведет к конкретно-ситуационной структуре восприятия, ктруд­ностямпереключения внимания, одновременного совме­щения нескольких признаков. Обычнотаким больным доступны лишь те виды деятельности, где требования к широтеохвата и быстроте ориентировки невелики (они могут достаточно успешно работатьгравёрами, лекаль­щиками, часовщиками, но не шоферами, операторами илидиспетчерами).

Все перечисленные нарушения ориентировки впол­ной мересвойственны и больным эпилепсией. Однако

179

здесь процесс значительно усугубляетсянарастающей инертностью, тугоподвижностью нервных и психических процессов.Именно этот дефект является, как мы гово­рили, характерным для эпилепсии,именно он прежде всего создает особые, искаженные условия протеканияпсихической деятельности. Причем важно учесть, что это искажение касается неусловий протекания какой-либо одной деятельности, но всех деятельностей сразу,всех душевных процессов данного человека.

Понятно поэтому, почему со временем больнымэпи­лепсией становятсятруднодоступными не только слож­ные виды деятельности, но и прежде отработанные авто­матизированные действия (навыки).Чтобы предста­вить, ккаким психологическим последствиям это при­водит, достаточно вспомнитьзначение автоматизиро­ванных действий в психической жизни. Именно благо­даря тому что некоторые действиязакрепляются в ка­честве навыков и как бы спускаются в план автомати­зированных актов, сознательнаядеятельность человека, разгружаясь от регулирования относительноэлементар­ных актов,может направляться на разрешение более сложных задач 4. При эпилепсии происходит, напротив,дезавтоматизация, которая засоряет сознание, переклю­чая его на выполнение того, что внорме является лишь вспомогательной технической операцией.

Намеченная схема напоминает процесс, обратныйобычному ходу развития и обучения, при котором при появлении всякой новойдеятельности входящие в ее состав звенья вначале формируются как отдельныесо­знательные действия,а затем могут превращаться в опе­рации. Здесь же мы наблюдаем как бы обратное: опе­рации, т. е. способы выполнениякаких-либо действий, дезавтоматизируются и сами становятся действиями,направленными на достижение сознательной цели.

Является ли данный процесс (превращениеопера­ции в действие)собственно патологическим, аномаль­ным Отнюдь нет, он часто случается и в обычной, «нор­мальной» жизнедеятельности.«Достаточно... какого-нибудь отклонения от нормального осуществления...операции, и тогда сама эта операция, как и ее предмет­ные условия, отчетливо выступает всознании» ''. Более того, процесс осознания самого способа выполнения действиячрезвычайно важен. Он помогает сознательно проверить все звенья предварительноотработанного действия, найти ошибку в выполнении или примерить

180

способ выполнения к новым, изменившимсяусловиям.

Что же тогда делает этот процессзлокачественным при эпилепсии Чтобы ответить на этот вопрос, надо вспомнить,что в норме овладение, последовательная от­работка какой-либо операции (дажеесли она идет с тру­дом, встречая на пути препятствия и требуя от чело­века полной сознательности инапряжения), как пра­вило, не становится сама по себе самостоятельным мо­тивом, это лишь промежуточная цель,подчиненная како­му-либо дальнему мотиву. Поэтому и смысл отработки лежит вне ее, онлежит в системе куда более широких отношений. Иначе говоря, любойотрабатываемый на­выкполучает свою психологическую определенность в зависимости от характера еговключения в вышележа­щие личностные уровни. Так, человек овладевает опера­цией изменения скоростей не ради еесамой, но чтобы научиться управлять автомобилем. В свою очередь уме­ние управлять автомобилем займетразное место в моти-вационно-смысловой иерархии в зависимости от того, кемсобирается быть данный человек — профессиональ­ным шофером или шофером-любителем.

Иное происходит при эпилепсии. Как отмечалось,вследствие нарастающей инертности психических про­цессов дезавтоматизация захватываетне одну какую-ни­будьдеятельность больного, но равно все его деятель­ности, что вызывает значительнуюперегрузку сознания, вынужденного вникать в каждую техническуюподроб­ность выполнениядействия. В результате каждая такая техническая подробность, каждая операцияможет стать сама по себе сознательной целью, а затем и со­знательным мотивом деятельностибольного. «Деятель­ность», как основная единица психики, перемещается и замыкается вузком кругу того, что в норме является «действием» или «операцией», т. е.единицами вспомога­тельными.

Вместе со смещением, сдвигом мотива изширокого поля деятельности на выполнение узкого действия про­исходит к соответствующее смещениесмысловых отно­шенийили «сокращение смысловых единиц деятельно­сти»: сложная, развернутаядеятельность теряет смысл для больного, главным же становится выполнениеот­дельных, ранеевспомогательных действий, которые те­перь в свою очередь становятсясмыслообразующими для еще более мелких и примитивных действий. (Сдвиг мотива изширокой деятельности на выполнение узкого,

181

вспомогательного действия можно показать иэкспери­ментально6.)

Из общей психологии известно, что, чем болееопо­средствованадеятельность, тем более она осознана, тем сложнее и разнообразнее способыудовлетворения че­ловеческих потребностей. Именно ясное осознание даль­ней цели, всех многообразных,варьирующих в зависи­мости от обстоятельств путей к ней дает возможность человеку посвоему усмотрению пользоваться теми или иными действиями, сознательно управлятьсвоим пове­дением.

При эпилепсии деятельность, обедненная доуровня того, что в норме служит вспомогательным действием, становитсячрезвычайно мало опосредствованной. Она лишена гибкости, стереотипна, жесткозакреплена на одних и тех же способах удовлетворения. Если учесть, чтовыполнение такой «редуцированной» деятельности несет для больных определенныйличностный смысл (феномен «сокращения смысловых единиц деятель­ности»), то становятсяпсихологически понятными мно­гие неадекватные поступки больных эпилепсией. Так, например,больные не терпят малейших нарушений за­веденного ими порядка. Один избольных (упомянутый выше мастер по ремонту холодильников) буквально истязалмалолетнюю дочь за пятно на скатерти или измазанное платье. Другой больнойударил жену за то, что она случайно изменила порядок расположенияве­щей в его комнате.Подобных примеров множество в историях болезни, но уже из сказанного видно, чтов хо­де болезниаккуратность, педантичность становятся не просто компенсацией (пусть инеудачной), не просто привычным и наиболее удобным способом действова-ния, ноопределенным отношением к миру, определен­ным смысловым восприятием мира,определенной соци­альной, межличностной позицией.

Механизм образования патологическойпедантич­ности описанздесь, конечно, достаточно схематично. В данном анализе не учитывались,например, сущест­венныеразличия между формами болезни и другие осо­бенности клиники эпилепсии. Однакоте закономерно­сти,которые мы наблюдали при формировании патоло­гической педантичности, достаточнотипичны и для образования других черт больных эпилепсией. В основе ихформирования также лежит функционирование ме­ханизма «сдвига мотива на цель»,переход от «широкой»

182

к «узкой» деятельности, жесткое закрепление наодних и тех же способах выполнения, «сокращение смысловых единиц деятельности»и др.

Возьмем, например, такую своеобразную чертуболь­ных, какзлопамятность, которая по-видимости противо­речит сведениям о существенныхнарушениях памяти и мышления при эпилепсии 7. Действительно, эпилеп­сия — органическое заболевание, котороепри неблаго­приятномтечении ведет к достаточно выраженному сла­боумию, снижению продуктивностиинтеллектуально-мнестических процессов. Как же при этих дефектах больныеоказываются способными прочно и надолго за­поминать

По сути мы здесь сталкиваемся с двойнымпарадок­сом. Первыйпарадокс возникает в том случае, если сле­довать принятой в медицине логикепрямых корреляций между патофизиологическими особенностями болезни ифеноменологией поведения. По этой логике мы вправе ожидать, что органическийпроцесс приведет к грубым мнемическим нарушениям, тогда как на деле приходитсяконстатировать во многих случаях цепкую и долговре­менную память. Второй парадоксотносится уже скорее к сфере психологии и заключается в том, что тонкоеэкспериментальное исследование констатирует наруше­ния, которые противоречат данным ожизненном (вне-лабораторном) поведении больных.

Разрешить эти парадоксы возможно лишьобраще­нием кпсихологическому анализу всего процесса изме­нений личности при эпилепсии, ипрежде всего роли в этом процессе происходящих преобразованийдеятель­ности.Описанное выше редуцирование деятельности, точнее, превращение некогдавспомогательных действий в самостоятельные деятельности неизбежно меняетсмысловые отношения к миру. Разумеется, процесс при этом идет не только внаправлении от дезавтоматизации деятельности к нарушениям смысловыхобразований, но и обратно: патологическая суженность последних начи­нает вызывать стойкие нарушениярегуляции деятель­ности. То, что для здорового является пустяком, а ино­гда и вовсе незаметной деталью, длябольного может иметь прямой, нередко внутренне аффективно насыщен­ный смысл. Вот почему такой больнойможет долго пом­нить имстительно сохранять в себе воспоминание о не­когда полученной обиде, о которойнередко не знает сам «оскорбитель», поскольку и не предполагает, чтоего

183

действия были истолкованы как обидные. Так,Г. Груле приводит слова одного больного эпилепсией: «Вы не ду­майте, что мои способности или,скажем, граница моего разума или рассудочные мои функции пострадалита­ким образом, что яне помню, как вы, когда меня уви­дели 26 ноября 1901 года в половине четвертого днем на улице Гёте впервый раз, обошлись тогда со мной, если позволите так выразиться, достаточнонеблаговид­но иоскорбительно на меня посмотрели» 8. Понятно, что на месте больного нормальный субъект мог бы легкообъяснить происшедшее рассеянностью профессора или какой-либо другой подходящейпричиной, не придав ему сколь-нибудь важного значения. Надо быть больнымэпилепсией, т. е. иметь все присущие ему искажения структуры деятельности исмысловой сферы, чтобы этот эпизод преобразовать в своем восприятии всмертель­ноеоскорбление и накрепко запомнить все его самые мельчайшие детали.

Таким образом, суженный, аффективно-насыщенныйсмысл и является тем психологическим допингом, ко­торый улучшает показатели памяти,делая их в опреде­ленных случаях даже высокими, несмотря на дефект­ность органической почвы. Но чточрезвычайно важно подчеркнуть, это улучшение не памяти вообще, а именно памятина отдельные детали *, связанные со своеобраз­ным смысловым смещением переживанийбольного. Отсюда и понятно, как можно разрешить вышеобозна-ченные парадоксы.Парадокс «медицинский» возникает потому, что при попытке установления прямыхкорреля­ционныхзависимостей между патофизиологией и пове­дением игнорируются внутренниеопосредствующие ме­ханизмы, меж тем как последние могут существенно из­менять и варьировать результатыпроцесса, явно нару­шаяожидаемые коррелятивные связи. «Психологиче­ский» парадокс объясняется тем, чтов лабораторном эксперименте констатируются нарушения памяти в ихдистиллированном, очищенном от реальных смысловых отношений виде. Привнесениеже этих отношений, вклю­чение процессов памяти в жизнь больного неизбежно дают иныерезультаты. Этим, в частности, еще раз дока­зывается недостаточность«экспериментов в вакууме»,

* Напомним, однако, что отдельными деталямиони являются лишь в нашем восприятии, ориентированном на более широкиесмыс­ловые системы; вструктуре же поведения больного — это целостные, высоко значимые для него формыдеятельности.

184

вне сопоставления с анализом жизненных данных,с ана­лизом решения неискусственно созданных, а реальных, затрагивающих личность человека жизненныхзадач.

Кратко рассмотрим теперь генез еще однойшироко известной черты больных эпилепсией — постоянную, особую заботу о своемздоровье. Само ее возникновение вполне понятно, ведь эпилепсия — тяжелое, прогрес­сирующее заболевание. Судорожныеприпадки, особен­но вначале болезни, обычно вызывают целую гамму тягостных переживаний. Понаблюдениям клиницистов, к ним следует в первую очередь отнести навязчивыйстрах перед припадком и его последствиями, ожидание ухудшения своего состояния,установку на получение «немедленного радикального излечения», различныеипохондрические реакции и др. Естественно, что боль­ные готовы активно лечиться, строговыполнять все предписания врача, поскольку знают, что всякое нару­шение режима лечения может привестик появлению новых припадков.

Pages:     | 1 |   ...   | 30 | 31 || 33 | 34 |   ...   | 50 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.