WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 7 |

Трудные вопросы психотерапевта

А.И.Аппенянский

В наше время и между врачами, и между психологами, и между теми и другими ведутся споры о психотерапии1. Одни склонны называть психотерапией область собственно медицинской терапии, понимая терапию как лечение, то есть устранение болезни и более или менее полное восстановление валидности2 пациента. Другие понимают психотерапию как некое гуманитарное служение (патронаж3) больному. Третьи – как обучение (научение, тренировку) человека, который в результате более или менее длительной болезни, стресса и срыва адаптации потерял4 некоторую часть ранее имевшихся у него психических функций или навыки использования этих функций. Есть и такие, которые склонны расширять границы психотерапии и на ситуации профессионального (проблемного), семейного, бытового консультирования. Имеется и еще более широкое понимание психотерапии как особой субкультуры.

Все это не лишено оснований. Многозначность понимания психотерапии сопровождается несколькими, если можно так сказать, по-разному направленными групповыми пожеланиями специалистов, склонных называть себя психотерапевтами5. Среди врачей есть, но их очень немного, люди, склонные называть себя «психолог». Психотерапевтами склонны6 называть себя многие не врачи, по преимуществу это - психологи, и эта группа наиболее многочисленна. Сюда же относятся, по преимуществу7 – шарлатанствующие «экстрасенсы», «маги» и др. Эти люди, по-видимому, и\или сами разделяют, по существу – инфантильный миф о «могущественном психотерапевте-демиурге8» и в «присвоении имени сего» компенсируются, удовлетворяя свои инфантильные запросы9, и\или рассчитывают, что этот миф разделяют их будущие пациенты. Немаловажным здесь является коммерческий интерес, поскольку плату за свои услуги легче получить, называя себя психотерапевтом: люди вообще более склонны платить за лечение, чем за советы и психологические консультации.

Впрочем, некоторые психологи, работающие в медицинских учреждениях, более осторожны и, «хлебнув лиха» с непонятными для них больными, склонны избегать в самоназвании слов «медицинский психолог»10. У некоторых из них, возможно, имеется уверенность о равенстве понятий «психическое нездоровье» и «педагогическая запущенность», у других - «честная попытка» избежать ответственности за психологические воздействия на психически больного человека при неумении диагностировать заболевание: оправдательная уловка по типу «мне такого направили».

Отдельно стоят психоаналитики. Считается, что их у нас в стране - единицы, они не склонны называть себя психотерапевтами, «блюдут честь мундира» и признают себе подобными тех, кто получил «классическое образование» в одной из признанных школ за рубежом. Возможно, в начале восстановления психоанализа в стране это и правильно, однако не стоит забывать, что сегодня психоанализ представляет пусть первое11, но уже не единственное направление (или метод) психотерапии, и каждый психотерапевт в той или иной степени использует в своей работе аналитический метод. Кроме того, у психоанализа имеются существенные ограничения, связанные как с характерологическими особенностями респондентных лиц, так и длительностью (вплоть до «хронической») терапевтической процедуры12.

В целом же медицина еще не поделила сфер влияния с наукой о здоровье. На самом деле они, медицина и валеология, они должны идти (или стоять) «в две шеренги». В «шеренге» валеологии - физиологически, педагогически, биологически, психологически и т.д. «подкованные» специалисты по развитию, укреплению, воспитанию здоровых людей. В медицинской «шеренге» - специалисты по лечению болезней. Пока все они «толпятся»…

Возможно, нынешнее смешений понятий как на всем медико-валеологическом, так и на, в частности, медико-психотерапевтическом и психолого-педагогическом «фронтах» есть необходимый этап развития, дифференциации, специализации и интеграции этих наук.

***

Сложности с определением смыслов и целей психотерапии, вопроса о том, кем должен быть психотерапевт (врачом, психологом, педагогом, специалистом по социальной работе, философом и др.13) возникают, когда приходится системно решать:

- страдает ли объективно или субъективно пациент от разрушения (психическая болезнь, органическое заболевание или последствие травматизации головного мозга) некоторых психических функций, или они не состоялись в достаточном (например – при психопатии) количестве\развитии,

- или он не умеет (не обучен, не уверен, не настойчив) ими пользоваться (педагогическая запущенность, эмоционально-волевая недостаточность, инфантилизм),

- или стали неадекватными, недостаточными в усложнившихся условиях жизни (стрессы, неврозы14 и т.п.) навыки пациента «пользоваться своей психикой», «решать деловые или жизненные проблемы», «находить свои жизненные смыслы»,

- или психические проблемы данного больного связаны с развивающимся у него в явной или скрытой форме соматическим заболеванием или интоксикацией,

- или с инвалидизацией (с детства, в результате физических повреждений, сосудистых, онкологических и др. заболеваний),

- или, может быть, все происходит наоборот, и телесное заболевание есть отражение скрывающегося психического нездоровья, неадекватности или какой-либо затянувшейся и неразрешающейся проблемы,

- или человеку, психически дезадаптированному по той или иной причине, требуется социальный патронаж (пожизненный или до того времени, пока он не «освоит» свою прежнюю или новую социальную, трудовую и т.д. нишу).

В этой матрице могут быть использованы и иные векторы, например – семейный, сексуальный, культуральный и др.

Иногда человек приходит к психотерапевту просто как к оракулу, советчику, консультанту по решению конкретной проблемы. Возможны визиты к психотерапевту или психологу по соображениям престижа или соблюдения групповой нормы. Обращаются к психотерапевту и люди, нуждающиеся в лидере, в общении, в поддержке, просто во внимании и понимании. Среди них есть как молодые люди, так и пожилые, и те и другие в той или иной степени испытывают одиночество, подчас - тяжелое. Одни – в связи со слабыми навыками общения, другие из-за возрастной утраты близких людей и социальной занятости и т.д. Третьи – из-за болезненно ощущаемой собственной «необычности», «ненормативности». Такие люди идут или (и) к психологу, или к психотерапевту, или в церковь, или в какие-либо движения, в банды, секты и др. маргинальные сообщества (например – алкогольные, наркоманийные и проч.).

Говоря о возможных причинах обращения таких (и не только таких) пациентов к психотерапевтам, нельзя не отметить некоторые особенности современного менталитета, его формирования и функционирования. Благодаря деятельности СМИ в массовом сознании прочно укоренился миф (или своеобразная «сверхценная убежденность») о богатстве культурного космоса, о всесилии человеческого духа и разума, технологий, которые якобы одерживают все новые победы как на «звёздном пути» и в земных стихиях, так и в мирном сотрудничестве или в войнах с пришельцами. Скорость формирования новых мифов и архетипов (в юнговском духе) благодаря проникновению TV-экрана, остросюжетной литературы в «интимную», «жилую зону-повседневность» человека, чрезвычайно выросла по сравнению с прежними временами. Если жюль-верновы сюжеты были посвящены, в основном, знакомству с миром, то современные фантасты реализуют планы «широкого переустройства Космоса», т.е. в массовом сознании человек уже и сам демиург. Тот же, кто занимается психикой, демиург вдвойне (см. выше).

Такая вера имеет, в интересующем нас случае, негативный двойной результат. С одной стороны, человек, сталкиваясь с фактами своей реально не очень большой мощи в соревновании со стихиями (например, в океане - события на АПЛ «Курск» и на начальной стадии так называемых спасательных работ), фрустрирует, на «новой волне» своего развития во многом мыслит нереально, фантастически, первобытно. С другой стороны, преувеличивая роль психотерапевта, такой человек идет к нему на прием с установкой, как правило, пассивно получить некую «психическую таблетку»15. При этом он не склонен задумываться о том, что приобрести настоящее психическое здоровье можно, пусть под руководством психотерапевта, но только собственным трудом и потом … Нет ничего более дурацкого, чем «молиться на психотерапевта»! - Жить придется самому. Н.Е Кыров16 предложил мне здесь поставить такую метафору «Эллины жаждут мудрости, а иудеи – чуда…»

Упорный труд, однако, заметно потерял в популярности в отечественном менталитете. «Произрастая» под влиянием описанных ущербных представлений, транслируемых масс-медиа, менталитет в значительной мере растерял такие, казалось бы, имманентные и «автоматические» человеческие ценности, как любовь, семья, дети, честь и добро17. Да и 10 заповедей тоже не очень-то в почете. Человек как бы «заворожен» скоростными потоками информации и ему не до простых целей человеческого существования: жить, воспроизводя себе подобных, строя для себя и своих жилье, сажая дерево, воспитывая потомков-преемников.

Что же, каков менталитет, таково и индивидуальное сознание. И то, и второе у нас лишь 140 лет вышли из крепостничества и совсем недавно - из подавлявшей и усыплявшей патерналистской системы так называемого застоя. Развитие всякой культуры возможно лишь на путях развития не под «руководящими идеями» всяких тоталитарных, по существу, «измов» - царизма, большевизма, а развития изнутри – путем присвоения и культуры, и собственности, и горькой сладости свободного самоограничения… Но это впереди, как и психотерапия для «будущих русских». Написал и подумал, что и раньше уже были такие «будущие русские», и сейчас они, конечно, есть.

***

Краткий анализ матрицы причин обращения того или иного пациента к психотерапевту позволяет перечислить черты, которыми должен располагать современный успешный (эффективный) для пациента психотерапевт: умение исследовать состояние пациента18 и поставить диагноз, выработать терапию и организовать ее проведение.

При постановке диагноза необходимо выявить и оценить факторы психического заболевания или психической недостаточности (эндогенное заболевание, органическое заболевание, психопатия), педагогической или психологической недостаточности как необученности, запущенности, неумения эффективно пользоваться теми психическими механизмами, которые у пациента есть и могут быть раскрыты и развиты19. В ряде случаев проводится оценка конфликтогенной психической или психологической недостаточности, развившейся на фоне острого или хронического конфликта (психогения, невроз, развитие личности). Выявляется и описывается характер психической дисфункции: полностью дефицитарных функций, функций, способных к восполнению, возможность использования сохранных функций по механизму замещения или компенсации, оценка социальной дезадаптации по семейному, сексуальному, трудовому, групповому и по другим векторам, выявление соматического заболевания, интоксикации, посттравматического состояния и т.д., вероятных у пациента психотерапевта. Существенно охарактеризовать также сопутствующие заболеванию психологические или психические расстройства, конфликты, реакции или развития, внутреннюю картину (образ) болезни, какой она предстает в сознании больного и в подсознательном. Следует отличить или, хотя бы, учесть возможность различного терапевтического подхода к соматическому состоянию как причине психического расстройства и к соматическому заболеванию как следствию психического расстройства, а также к расстройству, развивающемуся по принципу circulus vitiosus.

Из приведенного анализа видно, что «введение пациента в психотерапию» процесс непростой. Существует множество психотерапевтических тактик и моделей, зависящих как от особенностей личности пациента и состояния его здоровья, психологической и социальной сфер, так и от тех же характеристик терапевта, в том числе его профессиональной оснащенности, умудрённости и т.д.

Это позволяет многим специалистам говорить о том, что та или иная методика действует исключительно лишь «в руках» ее автора. У других терапевтов эти методики лишь «вклад» в их собственное личностно окрашенное терапевтическое искусство. Впрочем, вся медицина – это, конечно, замес знаний и искусства. В хирургии, например, все действия которой можно увидеть глазом, существует много авторских операций, а каждая операция делается, по существу, уникальным образом.

Так складывается представление о психотерапевте как о человека и специалисте (или как о специалисте и человеке), способном синтезировать медицинские (психическую и соматическую) доктрины, психологическую, культуральную, философскую, идеологическую, социальную и другие линии диагностики и терапии (коррекции) и последующей реабилитации (патронажа). Психотерапевт предстает и как мыслитель, и как интеллектуал, и как специалист в истории и вкультуре, а возможно – и сам художник, поэт, артист. Однако не стоит путать, на самом деле художник, поэт, артист – это отдельно. Психотерапевт как лекарь лишь пользуется соответствующей «личиной» для просветления пациента. Это – лечебное искусство, лечебная драма, лечебная проза и т.д. Хорошим примером лечебной литературы являются, например, произведения известного психотерапевта М.Е.Бурно.

Психотерапевт должен быть способен стать для своего пациента и специалистом, и лидером, и отцом (матерью)20, и другом. При этом стоит всегда удерживать дистанцию, которая отделяет врача от «отца» и «друга»: терапия всегда таинство особых отношений человека в белом халате с больным человеком, всегда, уж если их дороги пересеклись, ждущим от врача чуда21. Вместе с этим он должен хранить и использовать и свои качества наивного доверчивого ребенка, позволяющего ему чувствовать пациента, сопереживать, но сопереживать профессионально во избежание того, что называют «профессиональным выгоранием».

***

Было бы ошибкой считать, что психотерапевт-врач в области диагностики и терапии может сделать все. И даже не потому, что он не способен освоить, например, профессиональный психологический взгляд на мир. Или не может сам заняться социальным патронажем своего пациента.

Дело, возможно, в другом. Вильгельм Райх писал, что с выходом психоанализа из частных кабинетов в амбулаторию метод забуксовал, так как оказался неприменимым для применения в условиях массового его потребления. То же и с современной психотерапией: если один психотерапевт будет заниматься всем перечисленным, то, возможно, мир вообще разделится на две равные половины - на психотерапевтов и на пациентов22. Даже если под психотерапией не понимать всякую беседу по душам.

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 7 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.