WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 7 | 8 || 10 | 11 |   ...   | 37 |

полагают возможность более прямоговоздействия гипоталамуса на переднюю долю гипофиза посредством гуморальныхагентов, порождаемых тканями гипоталамуса при стимуляции их нервнымиимпульсами. Эти исследования показали, что овуляция, происходящая у кролика втечение одного часа после полового акта, может быть предотвращена дибенамином— препаратом,. которыйподавляет эффект адреналина, если принимается в течение трех минут послеполового акта. Достоверно установлено, что половой акт у кролика стимулируетсекрецию гипофизарного гонадотропного гормона и последующую овуляцию лишь принеповрежденной симпатической цепи. Внутривенная или внутрикаро-' тиднаяинъекция адреналина неэффективна в отношении овуляции, тогда как прямоевведение этого гормо" на в переднюю долю гипофиза вызывает овуляцию. Этонаводит на мысль о том, что в результате симпатической стимуляции в тканяхгипоталамуса локально вырабатывается и переносится в гипофиз потоком кровиад-реналиноподобное вещество (схема II).

Схематическая иллюстрация механизмовформирования адаптационного синдрома Селье, модифицированная в соответствии сданными Лонга (140), Сойера и др. (204). Стресс органического или психическогопроисхождения стимулирует гипоталамус, и вследствие этого: (1) активируетсясимпатическая нервная система, мозговое вещество надпочечника выбрасываетадреналин и (2) гипоталамус выделяет нейрогуморальный агент. В результатепроисходит стимуляция передней доли гипофиза, приводящая к росту секрециитропных 1 гормонов (Мирски).

Эти исследования дают нам представление осложном взаимодействии нервных и гормональных механиз

Схема II. Механизмы адаптации кстрессу.

мов, посредством которых организмадаптируется к стрессу и в целом реагирует на внешние стимулы. По всейвидимости, нервные механизмы имеют первостепенное значение в критическихситуациях, тогда как при хроническом стрессе в общей картине постепенноначинают преобладать гуморальные реакции.

Несмотря на эти дополнительные детали,предложенная выше дифференциация между двумя типами L основных реакций остаетсяв силе: (1) организм либо | ^товится к встрече со стрессовой ситуацией,мобили-эуя все свои ресурсы, что означает вегетативную лодгоС1

товку за счет активациисимпатико-медулло-гипофи зо-адреналовой системы; (2) либо он может уходить оситуации стресса, обращаясь за помощью к другим лю дям или, так сказать,отказываясь от усилий по самоут верждению, что влечет за собой стимуляциюфизиоло! гических функций, регулируемых парасимпатической нервной системой. Обереакции свидетельствуют о на рушении вегетативного баланса, включающем контррегуляторные механизмы, которые могут затушевывт исходное расстройство. Толькопсиходинамические и(! следования могут установить природу первоначально!нарушения и дать объяснение различиям в реакция людей на превратности жизни. Посути, это представ ляет собой концепцию специфичности.

Часть 2

ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ ПРИ РАЗЛИЧНЫХЗАБОЛЕВАНИЯХ

ВВЕДЕНИЕ

Систематическое изучение взаимосвязи междупсихологическими и физиологическими факторами при хронических расстройствахвегетативных систем началось сравнительно недавно. Для большинства терапевтов,однако, эта взаимосвязь очевидна, и они решительным образом утверждают, чтобольше половины соматических жалоб их пациентов является результатомэмоциональных расстройств. Анализируя медицин | скую литературу, можнообнаружить множество ссылок на отдельные наблюдения участия эмоциональныхфакторов в соматических расстройствах. Данбар, а также Вайс и Инглиш (Weiss,English) собрали замечательную подборку различных наблюдений, описанныхтерапевтами,психиатрами и психоаналитиками (71, 75, 242). Подавляющеебольшинство авторов считают эмоциональное расстройство следствием тревожности:термин «тревожность» часто используется при описании Различного родаэмоциональных напряжений. И хотя

| Сеющаяся корреляция тревожности ссоматическими Расстройствами почти не дает информации относитель-н0 участия каких-либо психологическихфакторов, тем не менее наосновании подобных наблюдений стано-Ьится очевидно, что психиатрическая помощьявляется ^.Жной и неотъемлемой частью медицинской помощи Ильному.

Исследованиям, направленным на понимание специфической роли эмоциональных факторов в проио хождении соматическогозаболевания и механизмов en возникновения, уделялось достаточно мало вниманиеШагом в этом направлении явилось применение анам нестических интервью, спомощью которых устанавли вались подходящие эмоциональные факторы, действовавшие на больного в прошлом и в настоящем. Эта w.тодика, позволяющая оценить личностные факторы] ихкорреляцию с конкретными заболеваниями, быд подробно описана в работе Данбар(75).

ГЛАВА 9

ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ ПРИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫХРАССТРОЙСТВАХ

Пищеварительный процесс является осью эмоцио^нальной жизни в младенчестве. Мир ребенка сосредоЦ точен на питании, и самыесильные эмоции, неудовольЦ ствие и удовлетворение, начинают ассоциироваться IJразличными аспектами пищеварительных функций. Даж| в более позднем возрастемногие фазы пищеваритель| ного процесса остаются сцепленными с определеннцЦ миэмоциональными установками. С питанием связед ны многие ранние модели реакций,к примеру выделе, ние слюны и желудочного сока под воздействием вид| и запахаеды. Отвращение, выражающее отторжени! какого-либо объекта, берет свое начало вотторженШ определенных видов еды и ассоциируется с рефлектор^ ными феноменамижелудка и пищевода.^

В целом, экстравертивное стремление, вчастности;

сильный гнев или страх, оказывает тормозящеевлия' ние на функции пищеварительного тракта, на желудоч

vio и кишечную секрецию, а также наперистальтику. торможение возникает благодаря стимуляции симпатической нервнойсистемы, тогда как стимуляция парасимпатической нервной системы, наоборот,стимулирует функционирование желудочно-кишечного тракта. В качествеэмоциональных установок, стимулирующих желудочно-кишечную деятельность,выступают голод, вид и запах еды, желание насытиться, а также менее конкретноежелание получить помощь и расслабиться. При желудочно-кишечных расстройствахнарушается гармоничная адаптация желудочно-кишечной активности к общемусостоянию организма. Понимание психодинамического фона этих расстройств требуетподробного рассмотрения психологических аспектов пищеварительного процесса внорме.

1. НАРУШЕНИЯ ПИТАНИЯ. РАССТРОЙСТВААППЕТИТА

Психология питания

Ни одна жизненная функция в ранние годы жизнине играет столь важной роли в эмоциональном хозяйст-ве организма, как питание. Ребеноквпервые испытывает избавление от телесного дискомфорта во время нудногокормления; таким образом удовлетворение голода крепко связывается с ощущениемкомфорта и ^щищенности. Страх голодной смерти остается осно-ьой ощущениянезащищенности (страха будущего), да-же если учесть, что в современной цивилизации смерть от голода — явление чрезвычайно редкое. Притяжелой ^Ланхолии страх голодной смерти часто открыто вы-Ражается пациентом;нередко бывает он также и при

89

многих психоневрозах, хотя больной может ине верба| лизовать его. Помимо ощущения защищенности, на1 сыщение частоассоциируется с ощущением того, чт тебя любят. Для ребенка ситуация «бытьнакормлен ным» является эквивалентом ситуации «быть любимым» фактическиощущение защищенности, связанное с на сыщением, основано на этой эмоциональнойэквива» лентности (оральнаячувствительность).ip

Другой чрезвычайно важной эмоциональной уста»новкой, которая уже в раннем младенчестве начинает быть связанной с голодом иприемом пищи, являете собственничество и все, что под этим подразумеваете! тоесть жадность, ревность и зависть. Для ребенка обла дание эквивалентно телесной(оральной) инкорпорг ции. Разрушение этой собственнической тенденции»невыполнение желания поглощать приводит к агрессивным импульсам — брать силой то, что не дают.Таким образом, кусание становится первым проявлением враждебности (оральнойагрессии). Естественно, эти собственнические агрессивные импульсы, замешенныена оральной инкорпорации, с развитием осознания ста-;

новятся первым источником чувства вины. Этим,кстати, объясняется то, почему в процессе психоанализа з§ невротиков,страдающих от различных пищевых рас| стройств, в качестве центральнойэмоциональной прст| блемы обычно выявляется чувствовины. I

Существует еще одна важная эмоциональнаясвязь -4 между сосанием груди и ощущениями удовольствия! возникающими на языке,губах и слизистой оболочки рта, которые младенец пытается воспроизвести путе!^сосания пальца. Эти ранние оральные ощущения удо* вольствия можно считатьпредвестниками более позд

них генитальных ощущений. Для взрослогочеловека

.проявлением раннего орального либидо служитпоцелуй.

Таким образом во многом проясняется смыслсобственничества, жадности, ревности, зависти и стремления к защищенности принарушениях пищеварения. Каждый раз, когда вышеописанные эмоции подавляются, неимея возможности быть выраженными с помощью произвольного поведения, онисоздают остаточное напряжение и могут тем самым оказывать хроническоенегативное влияние (через вегетативные нервные пути) на различные фазыпищеварительного процесса.

' Эти эмоции в силу своей асоциальной,агрессивной приs родыявляются особенно подходящими для создания конфликта с окружающим миром, что врезультате ведет к их вытеснению. Ощущениями физического удо

вольствия, связанными с ранними формамипитания. (сосание), объясняется распространенность эмоцио-, нальныхрасстройств пищевых функций, когда конфликты затормаживают развитие генитальныхфункций. Подавляемые сексуальные желания в регрессив-; ном виде выражены в видеприема пищи, и отказ от них ^проявляется в пищевых расстройствах.

I. Знание этих основных психологическихфактов не-; обходимо для понимания эмоционального фона невротических пищевыхрасстройств. Сложная организация I. Психической жизни препятствует, однако,жестким схематическим обобщениям; каждый случай необходимо ^ Рассматриватьиндивидуально. Ввиду соображений практического характера различные заболеваниябудут обсуждаться в соответствии со стандартной клинической |^ассификацией.

Нарушения питанияНервная анорексчя

Периодическая или хроническая потеря аппетита-широко распространена при психоневрозах и психозах, особенно при реактивныхдепрессиях, во время депрес- • сивной фазы маниакально-депрессивного психоза и| при шизофрении.Когда потеря аппетита является ос^/ новным симптомом и отсутствуют сколько-либо заметч ^ ныепсихотические проявления, часто ставят диагноз ^ «нервная анорексия», хотя этотсимптом является лишь одним из проявлений невротического расстройства лич- Гности в целом. При сильной анорексии у больного мо-' жет наступитьзначительная потеря веса и тяжелое ис-Ц' тощение. Этот симптом чаще всего проявляется у жен- fc щин, особенно у молодых девушек.Особое значение^ здесь имеет дифференциальная диагностика на пред-| метгипофизарной кахексии, при которой расстройство Ц аппетита является вторичным иобусловлено гипофи-|

взарными отклонениями, хотя выявить четкоеразличие, удается не всегда (Richardson — 187).

Вне зависимости от того, как именнопроявляется | потеря аппетита у данного конкретного человека, ре-1 зультатомсниженного потребления еды является зна-з чительная потеря веса, что можетпривести к тяжелому^ истощению. Потере аппетита часто сопутствуют или i дажепредшествуют остановка роста, прекращение мен-i;

струаций, повышенная утомляемость, выпадениеволос] под мышками, угасание сексуального желания и другие^ признаки нарушенияфункций эндокринной системы-И Поэтому часто бывает сложно понять, чемобусловлен^

симптоматика: голоданием или сниженнойак

данная

тивностью передней доли гипофиза.

Передняя доля гипофиза вырабатывает гормоны,ответственные за стимуляцию общего роста тела, половых желез (гонад) ищитовидной железы. При нехватке этих гормонов возможна остановка роста, а такжепрекращение активности половых и щитовидной желез. В результате прерываетсяменструальный цикл у женщин, а у мужчин развивается импотенция. Сниженнаяактивность щитовидной железы приводит к замедлению обмена веществ и кослаблению аппетита. Поскольку активность всех клеток, включая клетки переднейдоли гипофиза, в значительной степени зависит от поступления в организм адекватногоколичества калорий, витаминов и минералов, относительное голодание можетвызывать сокращение секреторной активности передней доли гипофиза.Подтверждением этого могут служить результаты экспериментов с животными,подвергавшимися голоданию, а также сведения о прерывании менструального цикла уженщин и импотенции у мужчин вследствие недостаточного питания.

При исследовании карликовости у детей (Talbotи др., 232) наблюдалось снижение роста как следствие анорексии по причинеэмоциональных расстройств. " Ряде случаев эмоциональная коррекциясопровождалась улучшением аппетита и даже ощутимым ускоре-^ем темпов роста.Другие же дети никак не реагирова-ли на изменение режима питания, но при этом давали ^кцию на введениегормона роста. Таким образом, ЧДНо, что активность передней доли гипофиза может^Жаться при уменьшении количества поступающих ^"Рий. Этим объясняется трудностьдифференциа ции между первичной недостаточностью передней Д( ли гипофиза ивторичной вследствие голодания.

Голодание может вызывать отклонения в повед!нии, напоминающие характерную симптоматику, на^ блюдающуюся у пациентов снервной анорексией. При наблюдении за пациентами, проходящими курс лечеб. ногоголодания, Шиле и Брозек (Schiele и Brozek, 206) отметили психологическиенарушения, сходные с теми, которые наблюдаются у больных с нервной анорексией.Возможно, что первоначально анорексия развивается на фоне какого-либопсихологического нарушения, в итоге получается порочный круг, вследствиекоторого может происходить снижение активности различных эндокринныхжелез.

Таким образом, получается, что, посколькувзаимодействие между психикой и эндокринной системой от* личается высокойстепенью тонкости и сложности, бесполезно пытаться.строгим образом, установить«перу вичный» фактор. У наблюдавшейся, мною 28-летне;й женщины с тяжелойнервной анорексией в качеств вторичного симптома вследствие голодания возниклиаменорея, и менструации возобновились только после выздоровления. В результатегинекологического об| следования у пациентки была выявлена инфантильна! матка.В работе Рахмана и др. (Rahman, Richardson I Ripley, 184) описано двенадцатьподобных случаев, 1' том числе четыре с неразвитой и пять с атрофирован нойматкой. Подобный статус, по-видимому, наиболе* характерен для пациентов спониженной гормонально активностью половых желез. 4

Упорный отказ некоторых младенцев от грудисраз| после рождения, по-видимому, может рассматриваться 1

Pages:     | 1 |   ...   | 7 | 8 || 10 | 11 |   ...   | 37 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.