WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |   ...   | 37 |

В настоящее время трудно сказать, какиеорганические заболевания соответствуют данной этиологической модели.По-видимому, многие из этих заболеваний попадут в огромный раздел медицины подназванием «Хронические заболевания неясного генеза». В ситуации различныхэндокринных нарушений хронические эмоциональные расстройства являются,по-видимому, важными этиологическими факторами. Это наглядно проявляется прибазедовой болезни, возникновение которой часто можно проследить' начинаяс

4t

момента эмоциональной травмы. Посколькуэмоции оказывают влияние на углеводный метаболизм, не исключено, что приразвитии диабета эмоциональные факторы могут играть важную причиннуюроль.

Функциональная теория органическихрасстройств является по существу признанием хронических внутренних причин болезни, не говоря уже осильных внешних причинныхфакторах. Другими словами, многие хронические расстройства вызываются преждевсего не внешними, механическими или химическими факторами илимикроорганизмами, а скорее продолжительным функциональным стрессом, возникающимв повседневной жизни индивида в процессе его борьбы за существование. Теэмоциональные конфликты, которые считаются в психоанализе основой психоневрозаи первичной причиной некоторых функциональных и органических нарушений,возникают в процессе нашего ежедневного существования в результате контакта сокружающим миром. Страх, агрессия, вина, фрустри-руемые желания, будучиподавляемыми, приводят к хроническому эмоциональному напряжению, нарушающемуфункционирование внутренних органов. Из-за сложности нашей социальной жизнимногие эмоции не могут быть выражены свободно через произвольную активность, аостаются вытесненными и в конечном счете направляются по неверному пути. Вместотого чтобы выражаться через произвольные иннервации, они воздействуют навегетативные функции, такие, как пищеварение, дыхание и кровообращение. Подобнотому как государства с неудовлетворенными внешними политическими амбициямичасто переживают внутренние социальные потрясения, человеческий организм такжепереживает расстройство своей внутренней по

литики — вегетативных функций, еслинарушается его

контакт с внешним миром.

Вполне очевидно, что так же, как дляконкретных

патологических микроорганизмов определенныеорганы обладают специфической привлекательностью, так и конкретныеэмоциональные конфликты обладают специфичностью и соответственно склоннывоздействовать на определенные внутренние органы. Сдерживаемый гнев,по-видимому, специфическим образом воздействует на сердечно-сосудистую систему(Cannon; Fahrenkamp; Hill; К. Menninger; К. Menninger & W. Menninger;Wolfe; Dunbar; Draper; Saul; Alexander;

Dunbar - 43, 81, 118, 152, 154, 256, 71, 67,202, 7, 73);

стремление к зависимости и поиску поддержкиимеет специфическую взаимосвязь с функциями питания (Ru-esch и др.; Карр и др.;Alexander; Bacon; Levey — 199, 129, 9, 20, 136). Опять-таки конфликт между сексуальнымижеланиями и стремлением к зависимости имеет специфическое влияние на функциидыхания' (French, Alexander и др. — 89). Для увеличения количества знаний о связи эмоций ссоматическими функциями в норме и в патологии необходимо, чтобы современныйврач воспринимал эмоциональные конфликты столь же реальными и конкретными, каквидимые ныне микроорганизмы. Основной вклад психоанализа в медицину состоит вдобавлении к оптическому микроскопу психологического микроскопа — то есть психологических методов,с помощью которых эмоциональная жизнь па-Циента может быть подверженадетальному изучению. Психосоматический подход к проблемам жизни и боВопрос оспецифичности психологических факторов будет °бсуждаться подробнее на стр. 69 идалее.

лезни осуществляет синтез внутреннихфизиологических процессов и социальных взаимосвязей индивида. Этот подходсоздает научную базу для эмпирических наблюдений; например, больной чудеснымобразом выздоравливает тогда, когда устраняется из привычной семейнойобстановки или прерывает свою профессиональную деятельность и, таким образом,освобождается от эмоциональных конфликтов, вытекающих из семейных илипрофессиональных отношений. Детальное понимание взаимосвязи между эмоциональнойжизнью и соматическими процессами существенно расширяет возможности врача:лечение тела и забота о психике больного могут быть объединены в единое целое впроцессе терапии. В этом и есть настоящий смысл «психосоматическоймедицины».

ГЛАВА 7

МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ СООБРАЖЕНИЯ, КАСАЮЩИЕСЯПСИХОСОМАТИЧЕСКОГО ПОДХОДА

Термин «психосоматика» подвергаетсяинтенсивной критике, главным образом из-за того, что он как будто быподразумевает противопоставление тела и психики. На самом деле именно такогопротивопоставления психосоматический подход изо всех сил старается избегать. Иесли под психическими феноменами понимать субъективный аспект определенныхфизиологических (мозговых) процессов, то это противопоставление исчезает. Крометого, термины, относящиеся к сложным материям, как правило, неоднозначны.Приведем лишь один пример: в термине «психоанализ», теперь уже прочноукрепившемся, с лингвистической точки зре

ния буква «о» избыточна, и — что гораздо важнее, — основываясь на этом термине,можно заключить, что психоаналитическая терапия имеет аналитические цели тогдакак ее цели скорее являются синтетическими и направлены на увеличениеинтегративных способностей эго. Если дискуссия происходит в рамках какой-либосложной научной парадигмы, то, прежде чем вести спор о значении выражений,таких, к примеру, как «динамическая медицина» или «холистический подход»,необходимо их определить. Идеями, ассоциирующимися сегодня с термином«психосоматика», насквозь пропитаны медицинская мысль и литература.Использование терминов совершенно необходимо, но необходимо также и определятьих ясно и недвусмысленно. Если мы заранее договариваемся о точном значениитерминов, то нам проще затем понимать используемые термины ивыражения.

Термин «психосоматика» следует использоватьтолько для иллюстрации методологическогоподхода в исследовании и в терапии, что означаетодновременное и согласованное использование соматических — то есть физиологических,анатомических, фармакологических, хирургических и диетических — методов и понятий, с однойстороны, и психологических методов и понятий — с другой. Акцент здесь ставитсяна выражении «согласованное использование», показывающее, что в концептуальнойоснове причинных последовательностей применяется два метода. Возьмем конкретныйпример. Исследование желудочной секреции может быть ограничено физиологическимиметодами, с помощью которых изучается локальный процесс. Оно может включатьтакже физиологическое исследование нервных импульсов, регулирующих желудочнуюсекрецию. Пока что это

чисто соматическое исследование.Психосоматическое же исследование желудочной секреции захватывает не одну частьэтого сложного процесса, а процесс в целом, поэтому оно распространяется такжена центральную корковую стимуляцию, которая воздействует на желудочную секрециюи не может быть описана или исследована непсихологическими методами. К примеру,ностальгическая тоска или желание получить помощь и любовь тоже стимулируютжелудочную активность. Эти явления отображают определенные мозговые процессы,хотя они могут быть полноценно описаны только в рамках психологическойпарадигмы, поскольку тоска не может быть выявлена с помощью биохимических,электрических и каких-либо других непсихологических методов. Эти мозговыепроцессы субъективно воспринимаются как эмоции и могут быть выражены с помощьюречи. Поэтому их можно изучать в рамках психологии и, что гораздо важнее, ихможно изучать адекватно только психологическими средствами.

Может возникнуть вопрос, следует ли считатьпсихосоматический подход временным методом, который будет забыт, когда мысможем с помощью усовершенствованной электроэнцефалографии и другихфизиологических методов изучать те мозговые процессы, которые сегодня доступнылишь для психологических методов. Пока что на этот вопрос нельзя ответитьопределенно;

по-видимому, мозговые процессы, относящиеся кмежличностным отношениям, могут быть адекватно описаны только в рамкахпсихологии и социологии. Даже усовершенствованные физиологические методыпозволяют изучать лишь собственно органические процессы. Биохимическая формула,которая описывает, как протекает ностальгическая тоска где-нибудь в кореголов

ного мозга, никогда не сможет учесть ни теобстоятельства, под влиянием которых эта тоска возникла или стала сильнее, нипоказать те изменения межличностных отношений, с помощью которых может бытьснижена ее интенсивность и ослаблено таким образом ее вредное

влияние на желудочную активность.

Другим спорным вопросом являетсянозологическое

использование понятия «психосоматическойболезни» (Halliday —110, 111, 112, 115). Психосоматическими заболеваниями считаются пептическаяязва, ревмато-идный артрит, гипертиреоз, гипертоническая болезнь и т. д.Подобный взгляд основан на том предположении, что этиология этих заболеванийимеет главным образом психологическую основу. Однако имеющиеся данные говорят отом, что во всех сферах медицинской науки используются объяснения, содержащиеболее одной причины (Alexander — 12). Нас уже не устраивает тезис о том, что туберкулез возникаетпод воздействием палочки Коха; мы пришли к тому, что специфический инеспецифический иммунитет, сопротивляемость организма инфекции, — это сложный феномен, которыйможет опираться частично и на эмоциональные факторы. Соответственно туберкулезявляется психосоматическим заболеванием. И напротив, простое психогенноеобъяснение таких заболеваний, как пептическая язва, не может считатьсяобоснованным ввиду того, что типичное для больных язвой сочетание эмоциональныххарактеристик наблюдается также у значительного числа больных, не страдающих отязвы. Приходится предполагать присутствие соматических факторов, до сих порпрактически не выявленных, так как образование язвы может быть объяснено лишьсочетанием эмоцио нальных и соматических факторов. Немаловажно также ' и то,что соотношение значимости соматических и эмо- ' циональных факторовсущественно различается в зави- I симости от конкретного случая.Мультипричинность и ! ситуативное варьирование соотношения психологи-;

ческих и непсихологических факторов сводит нанет 1 понятие «психосоматического заболевания» в качестве i отдельнойнозологической единицы. Теоретически лю-]бое заболевание является психосоматическим, посколь-'ку эмоциональные факторы через нервные и гуморальные пути оказывают влияние навсе телесные процессы.

Этиологическое значение для заболевания могутиметь следующие факторы:

Б (болезнь) = f (функция от) {а, Ь, с, d, e,g, h, i, j,......n};

а — наследственнаяпредрасположенность;

b — родовые травмы;

с — органические заболевания раннеговозраста, вызывающие повышенную чувствительность определенныхорганов;

d — особенности воспитания в раннемвозрасте (осо-д бенности отнятия от груди, приучения к туалету, укладыванияспать и т. д.);

е — переживание телесно травмирующегоопыта в;

детстве и младенчестве;

g — переживание эмоциональнотравмирующего опыта в детстве и младенчестве;

h — эмоциональный климат в семье ихарактерные личностные особенности родителей и сиблингов;

i — недавние телесныеповреждения;

j — недавние эмоциональныепереживания, связанные с интимными, личными и профессиональнымиотношениями.

Вышеперечисленные факторы в различнойстепени имеют значение для этиологии любых заболеваний. Ко всем тем факторам,которым медицина уже давно уделяла внимание, психосоматический подход добавилфакторы d, g, h, j. И только анализ всех этих категорий и их взаимодействияможет дать полную этиологическую

картину.

В этой связи следует подчеркнуть в качестведополнительного методологического постулата тезис о том, что психосоматическийподход требует подробного и точного описания психологических процессов, а такжеточного наблюдения взаимосвязанных с ними физиологических процессов. Подробныефизиологические исследования, соотносясь с бессистемными импрессионистскимипсихологическими описаниями, не могут дать нам более полного пониманияэтиологии. Нет никакого смысла в том, чтобы точно описывать нарушение сердечнойдеятельности и при этом объяснять его нервозностью, не давая адекватногообъяснения эмоциональному и понятийному содержанию.

ГЛАВА 8

ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ ПРИНЦИПЫ ПСИХОСОМАТИЧЕСКОГОПОДХОДА

1. ПСИХОГЕНЕЗ

Проблема психогенеза имеет отношение квозникшей в древние времена дихотомии души и тела. Психологические исоматические феномены происходят в одном и том же организме, но являются приэтом просто Двумя сторонами одного процесса. Определенные физиологическиепроцессы, происходящие в живом орга51

низме, субъективно воспринимаются какчувства, идеи и стремления. Как отмечалось ранее, психологические методы,связанные с передачей субъективно воспринимаемых физиологических процессовчерез речь, — самоелучшее средство исследования таких процессов. Поэтому объект исследования упсихологии и физиологии в сущности один и тот же; различие заключается лишь вподходе.

Важно, что именно понимается под«психогенезом». Для начала рассмотрим один пример. При эмоциональнообусловленном повышении кровяного давления под психогенезом не подразумевается,что сужение кровеносных сосудов осуществляется каким-либо несоматическиммеханизмом. Гнев составляют соматические процессы, протекающие где-то вцентральной нервной системе. Физиологическое воздействие гнева состоит из цеписобытий, в которой каждое звено может быть описано, по крайней меретеоретически, на языке физиологии. Отличительной чертой таких психогенныхфакторов, как эмоции, идеи и фантазии, является то, что они могут исследоватьсятакже и психологически, спомощью интроспекции или вербальных сообщений от тех, у кого протекают этифизиологические процессы. Вербальная коммуникация является поэтому одним изнаиболее мощных инструментов психологии, а вместе с тем и психосоматическогоисследования. Говоря о психогенезе, мы имеем в виду физиологические процессы,состоящие из возбуждений в центральной нервной системе, которые могутисследоваться психологическими методами, потому что они субъективновоспринимаются в виде эмоций, идей или желаний. Психосоматическое исследованиеимеет дело с процессами, в которых определенные связи в причинной цепи наданной ста^

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |   ...   | 37 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.