WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 31 | 32 || 34 | 35 |   ...   | 37 |

паника может возрасти при наличиисуицидальных имК ним могут быть отнесены все эндокринные железы, за исключениемяичников, особенно гипофиз, надпочечники и щитовидная железа.

309

пульсов или агрессивных импульсов поотношению к ребенку. В оборонительной борьбе против паники у женщины могутразвиваться фобические реакции или депрессии; может также произойти регресс науровне тяжелого шизофренического психоза («послеродовой психоз»). В рядеслучаев прерывание беременности или родов может вести к симптоматическомувыздоровлению; в других случаях это не прекращает процесс, который, однаждыначавшись, вынуждает женщину ощущать чувство неполноценности и вины вследствиенеуспеха в осуществлении своей природной функции. По-видимому, натиск обменныхпроцессов при беременности заряжает конфликты развития настолько интенсивнымиэмоциями, что они переполняют эго и делают его беспомощным перед лицом самойважной ин-тегративной задачи в жизни женщины.

Более счастливы в некотором отношении теженщины, которые свободны от реализации конфликтов, связанных с деторождением,будучи бесплодными.Исследование различных проявлений подавления репродуктивных функций показывает,что плодовитость относительна. Бесплодие может быть абсолютным, в случаетазовых или гландулярных аномалий по причине пороков развития и болезни. Всеостальные формы бесплодия относительны и зависят от множества органических(обменных) и психических факторов. И здесь мы можем повторить: насколько намизвестны психодинамические мотивации бесплодия, те же конфликты, которыевызывают ипохондрическую панику у одной женщины и депрессию у другой, могутпроявиться в связи с бесплодием у третьей. Женщины, «страдающие» отфункционального бесплодия, не осознают своей тревожнос

ти и враждебности в отношении деторождения;они могут продолжать отстаивать свою непротиворечивую установку по отношению кматеринству.

Так называемое функциональное бесплодие имеетмного разновидностей; в ряде случаев оно не достигает уровня настоящегопсихосоматического симптома по причине отсутствия соматических изменений.Например, женщина может становиться бесплодной, когда желание сексуальнойблизости подавляется во время фертильного периода и коитус имеет место тольково время бесплодной фазы цикла. Соматическим изменением, ведущим к бесплодию,может являться хитрое устройство цикла, при котором овуляция возникает во времяменструации, когда коитуса обычно не бывает (Rubenstein — 197, 198). Таким образом,невротическое изменение желания стать родителем у одного или у обоих супруговможет инициировать бесплодие, и, как следствие взаимодействия между супругами,оно может вести в конечном счете к подавлению плодовитости. Еще сильнееподверженность организма психическим факторам в тех случаях, когда бесплодиевызывается спаз-мом фаллопиевых труб и их закупоркой, а также когдапсихосексуальные конфликты ведут к подавлению ова-риальной функции и какследствие к прекращению овуляции.

Мотивации функционального бесплодия лучшевсего

могут быть изучены путем анализа реакцииженщины на собственное бесплодие, Представляют интерес психологические факторы,связанные с усыновлением. Мотивации, побуждающие женщину к усыновлению ребенкапосле того, как ей становится известно о своем бесплодии, дают возможностьлучше понять психоло-Ш

гию материнства, а также бесплодия.Некоторые женщины, подгоняемые своим природным материнством, страстно желаютраспространить его на ребенка; если же нет возможности иметь своего ребенка, тоони принимают усыновленного ребенка как эмоциональную замену'. У других женщинстремление к усыновлению снимает чувство неполноценности, которое причиняетсябесплодием; для других усыновление — это желаемое решение всехпроблем, поскольку помимо других способов удовлетворения освобождает мать (а вэтом случае также и отца) от тревог и нарциссических конфликтов, которые моглибы иметь отношение к дарованиям собственного ребенка. Все эти факторы указываютна комплексный характер вовлеченности эго в процессы материнства. Такихвоздействий достаточно для подавления способности женщины к деторождению, чтодемонстрируется случаями, когда женщина обретает способность к деторождениюпосле усыновления ребенка. Хотя опубликовано всего несколько наблюдавшихсяподобных случаев (Orr — 176), они не являются редкостью. По-видимому, после того, какженщина становится способной принять ребенка и «попрактиковать» своематеринство, ее тревожность снижается в достаточной степени для того, чтобызачатие стало возможным.

Остается поразмыслить о причинах разнойстепени восприимчивости репродуктивных органов к эмоциональному влиянию. Таккак количество конфликтов,

Это чаще всего происходит в ситуации, когдане страдающей бесплодием женщине с сильными материнскими тенденциями приходитсямириться с бесплодием своего мужа, но она может стать хорошей матерью дляусыновленного ребенка.

мотивируемых окружающей обстановкой,ограниченно и реакции на них в высшей степени различны, возникает вопрос, в чемсостоят конституциональные факторы, ответственные за интенсификациюпсихологической стороны конфликта. В качестве обобщающего примера можнопривести бисексуальность. Что касается органической стороны, здеськонституциональные факторы могут отвечать за уязвимость эндокринной системы,что приводит к бесплодию.

Полная или частичная недостаточностьгонадотро-пина ведет к нарушению функции гонад. Гипогонадизм может возникать у обоихполов; степень его воздействия на личность у обоих полов зависит от причины еговозникновения и от возраста, в котором расстройство стало оказывать своевлияние. У мужчин недостаток го-надотропина вызывает евнухоидизм. Крипторхизм (неопущение яичекв мошонку) также является результатом нехватки гонадотропина и может такжевести к ев-нухоидизму различной степени. Кастрация вследствие несчастногослучая, хирургической операции или забо-^ левания, такого, как эпидемическийпаротит или туберкулез, также приводит к гипогонадизму. Мужской евнухоидизмявляется более заметным, по-видимому, чаще возникает и лучше изучен, нежелислучаи жен-щин-«евнухов». Женский евнухоидизм может иметь место вследствиеврожденной атрезии яичников (Wilkins и Fleischmann — 250); по своим соматическим иэмоциональным характеристикам такие женщины отличаются от рано кастрированныхдевочек. Опустим здесь влияние гипогонадизма на обмен веществ и на строениетела и ограничимся его воздействием на эмоциональное развитие.

Независимо оттого, обнаруживает лиотсутствие го-надальной стимуляции свое психологическое влияние в раннемдетстве, или же является результатом нарушений обмена вследствие выпадениякакого-то эндокринного звена, влияние гипогонадизма на личность маленькогомальчика легко распознается. Оно проявляется в поддержании нейтральной,асексуальной формы, в большей степени, чем «женственности», производящейсильное впечатление отклонения от нормальной мальчишеской внешности. Мальчики сопределенной гона-дальной недостаточностью не проявляют признаков«эмоциональной бисексуальности». Они скорее асексуальны. У девочки, родившейсябез яичников, асексуальность не столь заметна. Возможно, наши ожидания влияютна наши суждения, так как пассивность маленького мальчика воспринимается какнечто патологическое, тогда как пассивность девочки выглядит совершенноадекватно. По-видимому, у девочек нормальная идентификация с матерью определяетадекватное девичье поведение. Интеллектуальная одаренность и способность кобщему личностному развитию определяют уровень достижений, которых такойребенок — будь томальчик или девочка —могут достичь в допубертатный период. Внешне в этот период ребенок развиваетря«нормально» то есть так, как и положено развиваться ребенку под влияниемопределенной среды, в которой он растет. Подростковый возраст — это период, когда ги-погонадизмстановится болезненно очевидным для личности подростка и заставляет егочувствовать себя от--личающимся от окружающих. Адаптивная задача для девочки,по-видимому, проще, чем для мальчиков с ев-нухоидизмом. Причина этого,вероятно, в том, что не

развитое тело девочки и ее повышеннаязастенчивость не оставляют на ней заметного отпечатка неженственности. Когда ееэмоциональная жизнь начинает подавляться (в смысле ограничиваться), она можетобщаться со сверстниками, никак не проявляя свой дефект. Она не становитсяобъектом враждебного внимания, как ев-нухоид мужского пола. Так, развитиеличности евну-хоида-мужчины после пубертата зависит от умения приспособиться ксобственной неадекватности. Это труднопреодолимая задача, которая становитсяеще сложнее из-за недоброжелательного отношения окружающих, даже в собственнойсемье, так как семья не может реагировать на подобную аномалию с таким жесочувствием, с каким бы они отнеслись к какому-либо другому врожденномунедостатку. Евнухоид воспринимает негативную реакцию в свой адрес с чувствомстыда, связанным с его сексуальной несостоятельностью, что затрудняет егосоциальную адаптацию, делая ее невыносимой. Имеется лишь несколько подробныхисследований личностного развития евнухоидов в нашем об-. ществе. Недавнопроснувшийся интерес к их реакции на воздействие гормональной терапии связанбольшей частью с соматическими изменениями их половых признаков и сексуальныхфункций. Кармайкл (Carmicha-е1 — 45) описывает случай психоанализа одного евну-хоида. Психоанализбыл начат в тот момент, когда с помощью пропионата тестостерона у пациентапоявились половые признаки, возникающие обычно в подростковом возрасте.Гормональное лечение продолжалось на протяжении всего психоанализа. Этотпациент имел характерные эгозащиты сильно подавленной,компуль-сивно-невротической личности. При том, что строгость

его суперэго во многом объясняласьособенностями раннего развития, симптоматика развилась гораздо позже, чем вподростковом возрасте, так как в пубертате у пациента активизировалось сильноевозмущение, связанное с его «кастрацией» и чувством стыда из-за имеющегосядефекта. Однако пациент, ведя упорядоченное существование банковскогослужащего, по-видимому, никак не проявлял свои эмоции. Они были «заморожены» ине слишком беспокоили его, пока гормональная терапия их не всколыхнула. Тогдаему потребовалась психоаналитическая терапия для разрешения конфликтов,препятствующих его сексуальной адаптации.

Дэниеле и Таубер (Daniels и Tauber— 233) исследовалиэмоциональную адаптацию к заместительной терапии после хирургической кастрации.В этих наблюдениях был выявлен другой аспект психического влияния на действиегормонов. Кастрация и потеря сексуальной потенции представляют собой травму,которая выдвигает на первый план регрессивные тенденции этих индивидов;регрессия в свою очередь препятствует готовности продолжать терапию. Степеньэффективности заместительной терапии определяется психологическими факторами,такими, как способность и готовность пациента к переживанию сексуальнойстимуляции, к борьбе за потенцию и т.д.

Хорошо изучено влияние гипогонадизма наинтеграцию сексуального влечения и его проявления в сфере сексуальных желаний.Остается вопрос, может ли тяжелая психотравма в раннем детстве настолькопрепятствовать нормальной интеграции эндокринных функций, чтобы это привело кразвитию гипогонадизма.

Хелен МакЛин (Helen McLean) дала анализпациентки, чей случай является особенно ярким'.

22-летняя женщина страдала от гипогонадизма.В детском возрасте у нее был низкий рост по сравнению с другими детьми; ее ростстал прибавляться начиная с 13 лет, еще быстрее она стала расти в возрасте 16лет. Ее мать и отец были нормального роста. У ее матери было 8 детей. В еесемье не было замечено случаев эн-докринопатии. К моменту начала прохожденияпациенткой курса психоанализа ее рост составлял 70 дюймов. До этого она большегода проходила гормональную терапию; однако рост эпифиза трубчатых костей ещене завершился, и она выросла еще на три четверти дюйма в первый год прохожденияпсихоанализа. Ей были свойственны интеллигентность, чувствительность исамопожертвование. Она страдала от того, что «чувствовала» себя девушкой, нофизически ею не являлась; у нее не было грудей, никогда не было менструации;влагалищный мазок показал отсутствие овариальной активности. Она обладалацелеустремленной, независимой личностью с высокой самоотдачей и амбициями«кормильца семьи». У нее было травматичное детство. Ее отец и старший братумерли, когда она была младенцем, во время эпидемии гриппа в 1918 году. Онажила со своей бабушкой до пяти лет. Потом ее мать снова вышла замуж и пациенткажила с матерью и отчимом. Ее мать родила шестерых детей в течениеприблизительно шести лет. Будучи все время беременной и уставшей,

Случай не был опубликован. Я выражаю своюблагодарность доктору МакЛин за разрешение опубликовать этотматериал.

она требовала от пациентки, чтобы танянчилась с ней и с детьми. Пациентка была готова помогать семье, но, когда дляэтого потребовалось отказаться от посещения школы, она в возрасте 10 лет решилауйти из дома. Она работала няней у соседей и продолжала ходить в школу. Однакоона продолжала чувствовать ответственность и помогать матери и вернулась домойпосле того, как закончила школу. Именно тогда она впервые обратила внимание насвой необычный рост. Позднее она ушла из семьи, потому что «это был плохойдом», а потом вернулась снова в возрасте 16 лет, когда ее мать родилапоследнего ребенка. Это был последний раз, когда она пыталась жить там. Послеэтого она не жила дома, но чувствовала ответственность за детей и всячески импомогала. Злость за постоянные лишения была полностью вытеснена ею. В ходепсихоанализа она получала удовольствие от того, что на нее обращала вниманиесимпатичная женщина-врач, и от снисходительного отношения к своим желаниям,чего с ней никогда раньше не было. Она в какой-то степени сбросила с себя груззабот, у нее прекратился рост и развились слабые нерегулярные менструации.Возможно, это было результатом гормональной терапии, но не исключено, чтопсихоанализ позволил ей стать «более женственной».

С помощью ретроспективного анализа сложновыявить факторы, задержавшие гормональное развитие пациентки. Необходимоучитывать ее сильную эготен-денцию, подавлявшую пассивно-рецептивную тенденцию.Произошла ли гормональная задержка в результате идентификации с отцом и братом,умершими, когда ей был один год Или она была реакцией на отделение

Pages:     | 1 |   ...   | 31 | 32 || 34 | 35 |   ...   | 37 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.