WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 20 | 21 || 23 | 24 |   ...   | 37 |

компульсивное побуждение взять на себядеятельность, вызывающую наибольший страх. Этим может объясняться побуждениебрать на себя ответственность и быть полезным, несмотря на глубиннуюзависимость и незащищенность. У некоторых больных наиболее выступающей чертойличности, начиная с детства, было принятие материнской роли; таким образом, онистановились вторыми матерями для своих младших братьев и

сестер.

Такое эмоциональное расхождение проявляетсяв

различных формах — компульсивное побуждениезабеременеть, несмотря на страх беременности, или попытка преодолеть страх спомощью самодостаточности, которой пациент пытается достичь путем идентификациис человеком, в отношении которого направлены фру-стрированные зависимыежелания. Аналогично страх смерти, преодолеваемый желанием дать жизнь ребенку.Потеря матери, превозмогаемая, когда пациентка сама становится матерью. Ономожет также выражаться в фантазиях о беременности, как отмечает Нолан Льюис(Nolan Lewis). Во всем этом проявляется постоянное стремление преодолетьтревогу, которым объясняется высокая частота фобий у гипертироидныхпациентов

(Ficarra & Nelson — 86).

Исключительной и поразительной особенностьюявляется высокая частота сновидений про смерть, гробы, призраков и мертвых,спонтанно рассказываемых такими пациентами.

211

Сильное подавление агрессивных импульсов,возникающее как следствие чрезвычайной зависимости, на^-блюдалось в чикагскомисследовании, а также в исследовании Руша (Ruesch и др.). Взятие на себяматеринской роли, защищающая установка по отношению к младшим сиблингам, частопредставляет собой гиперкомпенсацию соперничества с ними и требует подавленияагрессии. Защита младших сиблингов дает компенса-торное удовлетворениесобственных зависимых потребностей пациента, а также искупает вину, возникающуювследствие соперничества.

Псевдозрелость, чрезмерные усилия по принятиюна себя материнской роли путем частых беременностей и исключительной заботы обокружающих, антифоби-ческие установки — все это отражает попытку пациентас гипертиреозом преодолеть тревогу путем самодостаточности. Это постоянноеусилие, направленное на достижение самодостаточности, потребность пациентастать преждевременно независимым, можно объяснить тем, что тревога, возникающаяиз-за угрозы для защищенности в раннем детстве, не может быть устранена спомощью зависимости от других.

Эти особенности иллюстрируются следующимивыдержками из историй болезни'.

Поразительный пример ранней незащищенностипосле смерти родителей и наблюдения других эпизодов, связанных со смертью,представляет собой случай Д. Б., вдовы 32 лет. Будучи ребенком, она жила всильной нищете, с ней грубо обращался отчим, который появился

Эти истории болезни полностью былиопубликованы в описании вышеупомянутого исследования (Ham, Alexander &Car-michae] —116).

i после развода родителей. Когда ей былочетыре года,.она видела женщину, сгоревшую насмерть. В восемь лет она виделаслучайно перевернувшийся гроб и труп своей маленькой знакомой трехлетнейдевочки, выпавший на пол. Она была свидетелем самоубийства своего дедушки, атакже смерти бабушки. Эти ужасные события она до сих пор ярко помнит во всехдеталях. Позднее умер муж, заставив ее содержать семью.

А вот примеры преждевременной потребности всамодостаточности, проявляющиеся в активном участии и поддержке семьи и взятиина себя заботы о младших

сиблингах.

Б.Р., 13-летняя белая девушка, описываемаяматерью как «маленькая мать», раньше времени повзрослевшая, послушная инадежная. Она научилась готовить в шесть лет и с тех пор готовила и помогала подому. Когда ее мать заболела, она подметала и убирала в доме и заботилась обовсей семье. Она была как вторая

мать для своего младшего брата.

X.Д., 35-летний холостой мужчина, последнийиз

восьми детей, единственный из них мужскогопола, оставшийся в живых. Двое старших братьев умерли в возрасте 10 и 3 летсоответственно, и один брат умер дома через неделю после своего рождения, когдапациенту было два года. Его отец был пуританин, грубый, скрывающий своюсобственную слабость и незащищенность. Он былсклонен демонстрировать своюлюбовь явно и ласкал своих детей, пока они были беспомощными младенцами, ноначинал требовать от них взрослого поведения, когда они стали ходить иговорить. Мать постоянно унижалась отцом из-за того, что у нее имелсянезаконнорожденный ребенок (старшая сестра пациента), •т

и была взята замуж отцом пациента «изжалости». ОнаЦ не могла противостоять отцу и, когда пациент был со-» всеммаленьким, несколько лет работала в семейной лавке. Отец мешал матери и старшимсестрам уделять пациенту много внимания. После того, как пациент пошел в первыйкласс, отец настоял, чтобы больше ни- ;

кто не читал ему веселые книжки, потому чтоон дол-Ч жен учиться читать самостоятельно. Постоянное давление заставляло еговести себя по-взрослому, но при этом он постоянно ограничивался в планеактивного проявления своих интересов.

Почти у всех пациентов присутствуетнеспособность открыто выражать агрессию, особенно в отношениях соперничества ссиблингами.

Е.Б., 24-летняя незамужняя цветная женщина,была вундеркиндом и делала большие успехи в учебе. Она была очень сознательная,никогда не прогуливала занятия. Ее мать была учительницей, «оченьинтеллигентной и красивой женщиной». Больная, по-видимому, конкурировала с ней,но никогда не выражала свою враждебность открыто. Когда ее мать заболела,больная взяла | на себя ответственность за двух младших сестер и стала матерьюпо отношению к ним. Она поддерживала их материально даже во время учебы вуниверситете. Она всегда была самодостаточна и крайне амбициозна,контролировала и подавляла большую часть своих фемин-ных желаний для достижениясвоих интеллектуальных целей.

Побуждение к увековечению себя путемдеторожде-;

ния ясно показано в следующемслучае.

Пробившись через среднюю школу и университет,Д. Б. оставила свои амбиции стать врачом и согласилась

пойти на курсы фармацевтов. В восемнадцатьлет она вышла замуж за друга детства, и они вместе открыли дело. Несмотря насвою фригидность, она хотела иметь детей, и через четырнадцать лет у нее былопять детей, которых она назвала Керри, Бэрри, Гари, Терри и Мэри. Онаутверждала: «Если бы мой муж не умер, у меня были бы все дети, которых медицинамогла бы мне дать. Это так тяжело и больно, но, чем больнее, тем сильнее ихлюбишь». После смерти мужа больная работала одновременно на двух работах— для полнойуверенности в том, что дети будут хорошо одеты. Кроме того, она взяла в домпрестарелую тетушку и ухаживала за ней.

Следующий случай иллюстрируетантифобический

механизм совладания с тревогой.

С.К., 43-летний белый мужчина, подвергсянападению бандитов. Вместо того, чтобы подчиниться их требованиям, он полез вдраку и был избит дубинкой до потери сознания. Некоторое время после этого унего были дисфония и блефароспазм. Он утверждал, что никогда не испытываетстраха. После того, как его начальник несколько раз ложно обвинял его илиподталкивал к опасным занятиям, он пришел в ярость и прокрался в кабинетначальника с намерением подраться с

ним.

В этом случае наблюдается сильное желаниезабеременеть.

Ф.Ц., 36-летняя белая замужняя женщина, быластаршей среди десяти детей, из которых выжило только четверо. Она осталась житьдома и помогать своей матери, пока ей не исполнилось тридцать лет. В течениевсего периода ее взросления вплоть до замужества в возрасте 31 года онаиспытывала сильное чувство страха по от ношению к мужчинам. Однако в 30 лет унее начались^ отношения с мужчиной, несмотря на недовольство со стороны отца; унее сильно повысилась нервозность, начались диарея и потеря веса в течениевсего периода отношений с партнером. У нее было сильное осознанное желаниестать беременной, и она забеременела практически сразу после вступления в брак.Как только она узнала о своей беременности, она начала себя «превосходно»чувствовать и в течение беременности и первые два года после рождения ребенкаона окрепла и значительно прибавила в весе по сравнению с первоначаль- д нымипоказателями. Она чувствовала себя более силь-1| ной и счастливой, чемкогда-либо ранее. В течение этого ^ же периода она испытывала постоянноечувство беспокойства, неуверенности в себе из-за бытовых проблем,распространенных среди женщин, переезжавших вместе со своими служившими в армиимужьями с одной воен- J ной базы на другую. Симптомы стали проявляться, когдапациентка и ее муж переехали в дом его родителей. По экономическим причинам онане могла снова забеременеть. Пациентка решила работать, чтобы заработать деньгина приобретение собственного жилья, для достижения независимости изащищенности, а также чтобы получить возможность иметь большедетей.

Следующие случаи иллюстрируют типичныесновидения о смерти.

Д. Б. рассказывала о сновидениях, послекоторых она просыпалась в сильной тревоге. «Покоившиеся в могиле бабушка идедушка восстали из гробов, чтобы затащить меня к себе. Бабушка была мертва ипокрыта мухами, и я попыталась их отогнать. Мой муж также преследовал меня ипытался то ли поймать меня, то ли затащить к

себе в гроб». Рассказывая эти сновидения,пациентка отметила: «Я всегда боялась смерти». На своем пропуске на выход изклиники она написала свое завещание.

Ц.Д., 33-летняя цветная женщина, рассказаласледующий сон. «К моей кровати приближался гроб, в котором находился старыйбородатый белый мужчина, и

он меня настиг».

В сновидениях Дж.К., 42-летней замужнейбелой

женщины, постоянно присутствовали кровати.Они всегда снились ей прежде, чем умирал кто-то из членов семьи. Однажды ейприснилось пять кроватей: «Матери, отца, двух детей и мужа». Она рассказаласон, приснившийся ей неделю назад: «Я заправляла постель. Она была моейсобственной». Она думала, что это означает ее скорую смерть.

Психосоматические соображения

При рассмотрении стимулирующего воздействиящитовидной железы на рост ребенка возникает соблазн непосредственно связатьгиперактивность этой железы с очевидной потребностью гипертироидного пациентакак можно скорее повзрослеть. Не вызывает вопросов тот факт, что постоянныеусилия пациента сохранить псевдозрелость ведут к стрессу и могут вызыватьактивацию секреции тиреотропного гормона передней доли гипофиза. Затем, когдапсихологические защиты от фру-стрированных зависимых потребностей (например,гиперактивность, помощь окружающим, принятие материнской роли) разрушаются ичеловек не может больше справляться со своей глубинной тревогой, стресс можетстать непреодолимым, чрезмерно стимулируя систему, отвечающую за регулированиепроцесса.созрева217

ния, хронически перегружавшуюся с самогораннего детства в ситуации постоянной необходимости ускорен^ ногосозревания.

Окончательный вопрос по-прежнему остается безответа: почему реакцией этих пациентов на незащищенность являются усилия,направленные на достижение зрелости, а не регрессивные симптомы То, что ихзависимые тенденции непрестанно терпят неудачу по вине обстоятельств, само посебе не объясняет подобный | тип реагирования. Возможно, что они предварительнопрошли период успешной адаптации, вероятно в грудном возрасте, что поощрило ихстремление к независимости. Решающим фактором может быть, конечно, на-'следственность.

Большинство авторов признают помимо влияниясреды наследственный фактор при врожденной чувствительности к гипертиреозу, норасходятся в оценке •значимости этого фактора. Такой опытный клиницист, Ц как Москович(Moschcowitz), к примеру, подчеркивает ' важность сред'овых факторов, тогда какБраун и Гиль-деа ставят акцент на врожденные качества. Что бы там ни было,можно не сомневаться в том, что гипертиро-идный пациент всю жизнь борется сосвоей тревогой, пытаясь достичь самодостаточности раньше времени, и что этапсевдозрелость может поставить его перед стрессом в ситуации, когда жизньсделает эту борьбу невозможной.

Характерный динамический паттерн притиреотоксикозе

Фрустрация зависимых желаний и постояннаяугроза для защищенности (оставление на произвол судьбы и другие угрожающиепереживания) в раннем возрасте

> безуспешные преждевременные попыткипроиденти-фицироваться с объектом зависимых желаний > продолжительныеусилия, направленные на стремление к преждевременной самодостаточности иоказанию помощи окружающим > неуспех в стремлении к самодостаточности ипомощи окружающим > тиреотоксикоз.

2. УТОМЛЕНИЕ

Утомление — это субъективная реакция начрезмерную продолжительную деятельность. Оно может возникать как физическоеистощение после мышечного напряжения или как психическое утомление последлительной интеллектуальной концентрации. Важными факторами являютсяэмоциональная вовлеченность и заинтересованность. При выполнении скучнойрутинной деятельности человек может чувствовать себя усталым после сравнительнолегкого напряжения, тогда как он же может не испытывать истощения во времянапряженной работы, если он страстно заинтересован в

том, что он делает.

Точные взаимосвязи между такимиэмоциональными факторами и утомлением до сих пор практически неизвестны. Здесьбудет рассматриваться только одна специфическая форма утомления, связанная снарушениями регуляции углеводного обмена.

Острые приступы сильной усталости иистощения, сопровождаемые головокружением, холодным потом, страхом обморока илибеспредметной тревогой, хорошо знакомы клиницистам как проявления гипогликемии.Иногда в подобных случаях в качестве основного фактора выявляетсягиперинсулинизм, вызываемый аденомой поджелудочной железы.

В течение последних пятнадцати лет рядомавторов исследовалась спонтанная гипогликемия. С появлени-*' ем инсулинотерапиистало очевидным, что психологи-^' ческие следствия гипогликемии, возникающиепосле! инъекции инсулина, аналогичны тому, что наблюдает-s ся в случаяхспонтанной гипогликемии. Поэтому в качестве непосредственной причины былпредложен функциональный гиперинсулинизм. Психологические проявления в подобныхслучаях описывались как психиатрами, так и терапевтами (Wilder; Rennie &Howard;' Romano & Coon; Himwich и др. — 249, 186, 190, 1 \9).'' Wilder подчеркивает, что помимотелесной симптома-, тики (утомление, голод, потение и тремор) имеютсясопутствующие ей психологические проявления, такие, как притупленностьсознания, невозможность сосре-., доточиться, абулия, а также депрессивное илитревожное состояние психики. В более тяжелых случаях могут;

наблюдаться манерность, речевые нарушения,двоение в глазах, атаксия (стриопаллидарная симптоматика)., Химвич (Himwich)выделяет пять последовательных эта-* пов, отражающих последовательность охватаразличных зон мозга нарушениями обменных процессов: :^

(1) Кортикальная стадия — потение, слюноотделе-;

Pages:     | 1 |   ...   | 20 | 21 || 23 | 24 |   ...   | 37 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.