WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 19 | 20 || 22 | 23 |   ...   | 37 |

экспериментов по снятию симптомов микседемыпутем введения вытяжки из щитовидной железы. Эффект, полученный с помощьюподобной замещающей терапии, в равной степени впечатляет в плане как телесных,так и психологических изменений. Он показывает, что нормальное функционированиепсихики, в частности скорость психических процессов, зависит от нормальнойсекреции щитовидной железы. Летаргическая, замедленная и интеллектуальнозаторможенная личность больного микседемой представляет собой разительныйконтраст с живым, сверхчувствительным и тревожным

характером пациента сгипертиреозом.

Получается, что взаимодействие междупсихологическими процессами и функциями щитовидной железы является реципрокным.Секреция щитовидной железы ускоряет психическую деятельность, увеличиваетбдительность и чувствительность и таким образом предрасполагает к увеличениютревожности; и в то же время эмоциональные переживания воздействуют на секрециющитовидной железы.

Физиология

Ускоряющее влияние тироксина неограничивается психологическими процессами; он также регулирует скорость обменавеществ. Точный механизм действия гормона щитовидной железы до сих пор невполне изучен; установлено лишь, что циркулирующий в кровеносной системесвободный неорганический йод, поглощаемый щитовидной железой, трансформируетсяв органическую связанную форму, и значительная его часть выделяется в видебелка, содержащего тироксин (тироглобулин). Тироксин ускоряет обменныепроцессы

и кровообращение, что проявляется в учащениипульса ускорении теплообмена и окислительных процессов, увеличении аппетита ипотере веса. Точный механизм' данного процесса пока что неизвестен. Тироидныйгормон играет важную роль в процессе роста. Филогенетически он впервыепоявляется у амфибий, где его функция заключается в ускорении метаморфоза.Искусственное введение тироксина ускоряет переход саламандры из воды на сушу исмену жаберного дыхания на легочное. Филогенетическая эволюция от амфибий доназемного существования стала возможна благодаря развитию щитовиднойжелезы.

У высших позвоночных тироксин способствуетдостижению полового созревания; это иллюстрирует тот факт, что отсутствиетироксина при микседеме не только вызывает умственную отсталость, но такжезадерживает окостенение эпифиза трубчатых костей. Не без оснований Браун (Brown— 39) назвалщитовидную железу «железой творения». Он обратил внимание на тот факт, что«расположение и устройство матки у мечехвоста весьма напоминает устройствощитовидной железы с щитовидно-язычным протоком у личинок миног, являющихсяодними из наиболее примитивных позвоночных». Гаскелл (Gaskell — 97, 98), ссылаясь на тот же факт,обнаружил, что «взаимосвязь, существовавшая с незапамятных времен междуполовыми органами и щитовидной железой у человека и других животных и донастоящего времени являвшаяся необъяснимой загадкой, может быть последнимнапоминанием о том времени, когда щитовидные железы представляли собой маточныежелезы наших древних прародителей».

То, что во время беременности щитовиднаяжелеза

увеличена и имеет повышенную активность,является дополнительным свидетельством роли щитовидной железы в процессах ростаи воспроизведения потомства (Soule — 217). Этому факту соответствуютнаблюдения Кинга и Херринга (King и Herring — 131) о том, что пациенты сгипотиреозом часто являются бесплодными и у них повышена вероятность выкидыша.В этой связи важно также подчеркнуть, что, как считает Кеннет Рихтер (KennethRichter — 188),гипертиреоз усиливает выделение и выброс семени по семявыносящим протокам.Отсюда видно, что тироидный гормон оказывает положительное влияние на мужскиедетородные функции.

Такое множество наблюдений в областиклинической патологии, эндокринной физиологии, эмбриологии и генетики приводитк следующим выводам: продукт щитовидной железы, тироксин, в первую очередьявляется стимулятором метаболизма на клеточном уровне и в этом качествеспособствует интеллектуальному развитию, усиливает чувствительность,бдительность и в ее крайнем проявлении тревожность, а также стимулируетпроцессы роста и функции воспроизводства потомства. Для стимуляции функциитребуется ускорение метаболизма; следовательно, можно предположить, что телудля соответствия высокому уровню требований необходимо увеличение секрециищитовидной железы. Получается, однако, что специфическая функция щитовиднойжелезы состоит в продолжительном стимулирующем воздействии на организм впериоды выполнения им долгосрочных задач, к примеру во время беременности. Росттакже является долгосрочной задачей для организма. Тироксин и гормон ростапередней доли гипофиза взаимно усиливают действие друг друга.Та-203

кое долгосрочное воздействие тироксинаявляется пол-< ной противоположностью кратковременному эффекту адреналина вкритических ситуациях, требующих быстрой концентрации. Действие инъекциитироксина длится несколько дней, тогда как эффект от инъекции адреналинапродолжается лишь несколько минут. Тем не менее адреналин и тироксин взаимноусиливают действие друг друга, и пациенты с тиреотоксикозом обладают повышеннойчувствительностью к адреналину Ц;

(Crile - 52).

Однако функция щитовидной железы может бытьизучена полностью только в ее комплексном взаимодействии с другими эндокриннымижелезами. Особая ситуация возникает, когда источником активной секрецииявляется опухоль щитовидной железы; при этом причина патологического ускорениявыделения тирог-лобулина лежит за пределами железы. Имеющиеся данные говорят отом, что повышенный уровень секреции щитовидной железы возникает благодарятиреостиму-лирующему (тиреотропному) гормону передней доли гипофиза. Избыточноевыделение тиреотропного гормона является причиной гиперплазии щитовидной железыи гиперсекреции тироидного гормона. Далее, ти-реотропный или какой-либородственный ему гормон несет ответственность за экзофтальм, наблюдаемый приболезни Грейвса, данный феномен не зависит от активности щитовиднойжелезы.

Обычно уровень секреции тиреотропного гормонапередней доли гипофиза регулируется количеством гормона, вырабатываемогощитовидной железой. Однако при тиреотоксикозе эта регуляция перестаетдействовать, тиреотропный гормон начинает выделяться бес

контрольно в огромном количестве, чтовыясняется при обнаружении высокой концентрации этого гормона в крови некоторыхпациентов, страдающих диффузным токсическим зобом (De Roberts — 60). Удаление щитовидной железыили введение антитироидных препаратов больному гипертиреозом может снижатьвыделение тироксина и снимать большую часть симптомов гипер-тиреоза, хотяуровень секреции тиреотропного гормона может оставаться повышенным (Soffer идр. — 215)и

экзофтальм может прогрессировать.

Относительно точного механизма, с помощьюкоторого ускоряется секреция тиреотропного гормона при гипертиреозе, известнонемного. Не исключено, что данный механизм напоминает объяснительную модельгиперактивности гипофиза, выдвинутую Селье (Selye) и разработанную Лонгом и егоколлегами (Long и др.) (схема V). Соответственно различные виды стресса— химические,токсические, нервные и эмоциональные — могут активировать переднюю долюгипофиза путем прямого воздействия на гипоталамус либо косвенно, путемактивации симпатико-медулло-адреналовой системы. Этим данным соответствуютнаблюдения Соффера (Softer) относительно того, что введение адреналина можетвести к увеличению секреции тиреотропного гормона (215), и наблюдение Уотила(Uotila — 236) о том,что перерезание гипофизарной ножки у крысы предотвращает гипертрофию щитовиднойжелезы, возникающую

под воздействием холода.

На схеме показаны механизмы возникновения иподдержания гипертиреоза. Активация гипоталамуса может приводить к (1)повышению секреции адреналина и последующей стимуляции передней доли.гипофиза

205

путем усиленной циркуляции адреналина и/илик (2) секреции гипоталамусом некоего гуморального агента.

который затем переносится в переднюю долюгипофиза. Стимуляция передней доли гипофиза вызывает по- | вышенную секрециютиреотропного гормона с после- » дующей стимуляцией щитовидной железы.Показана'' реципрокная связь между щитовидной железой и передней долей гипофиза(Mirsky).

Таким образом, получается, что тиреотоксикозне, является локальным поражением щитовидной железы. Секреция щитовидной железы— это лишь одноэффек-торное звено в цепи физиологических процессов; она регулируетсятиреотропным гормоном передней доли

гипофиза, которая в свою очередьрегулируется симпатической нервной системой и в итоге гипоталамусом. Черезкортикоталамические пути психологические процессы оказывают влияние нагипоталамическую регуляцию гипофиза и в качестве последнего звена цепи надеятельность щитовидной железы.

Теперь мы уделим внимание специфике влиянияпсихологических стимулов на деятельность щитовидной железы.

Психосоматические наблюдения

Провоцировать гипертиреоз могут многиефакторы, но наиболее распространенными являются психическая травма и сильныйэмоциональный конфликт. Важность эмоциональных факторов подтверждается темпостоянством, с которым эмоциональные расстройства предшествуют наступлениюболезни, и поразительным сходством эмоциональных факторов и структуры личностибольных.

Некоторые исследователи описывалипсиходинамику гипертироидных больных. Льюис (Lewis — 138, 139) был поражен сильнойинцестуозной фиксацией на отце с преобладанием фантазий, связанных соплодотворением, которую проявляла женщина с гипертиреозом. Единственныймужчина, исследованный Льюисом, обнаруживал гомосексуальные желания и напоминалженщин ввиду сильного инвертированного эдипова комплекса, основанного наидентификации с женщиной.

Психоанализ трех женщин с гипертиреозомпроизвел впечатление на Конрада (49), который обнаружил у них крайнююзависимость от матери, страх потери любви и пристанища, а также страх забот,предположитель но связанных с ролью матери, и в результате — труд-] ность идентификации себя сматерью. Конрад провел также широкое анамнестическое исследование таки^ больныхи обнаружил статистически значимую частоту потери матери в раннем детстве,особенно при рождении ребенка. Некоторые пациенты мужского пола такжеобнаруживали чрезмерную зависимость от своих матерей. По-видимому,специфическим фактором, общим для всех больных, является трудность смены роливос-питуемого на роль воспитателя.

Лидс (Lidz) также описывал необычнуюпривязанность к родителям у двенадцати своих пациентов (140).

Результаты исследования Миттельманомшестидесяти больных были менее специфичны. Он подчеркивал чрезмернуюзависимость от родителей и строгие требования. Он отмечал роль психотравмы,воздействующей на чувствительные точки больного.

Браун и Гильдеа (Brown и Gildea — 40) описали сходство характерныхчерт личности до наступления клинического синдрома у пятнадцати исследовавшихсяими пациентов. Они отметили, что пациенты испытывали сильное чувство личнойнезащищенности, чувство ответственности, у них отмечалась тенденцияконтролировать внешние проявления эмоций. Все, что могло угрожать ихзащищенности путем длительного напряжения или внезапного эмоционального шока,могло спровоцировать гиперфункцию щитовидной железы. Хотя авторы и не ставилина этом акцент, но в описанных историях болезни невооруженным глазом видныборьба за защищенность и попытки добиться защищенности своими собственнымисилами.

Анамнестические интервью двадцати четырехпаци

ентов, которые проводили Хэм, Кармайкл иАлексан-дер (Ham, Carmichael & Alexander — 116) совместно с членамипсихосоматического семинара психиатрического отделения Университета штатаИллинойс, и психоаналитическое исследование одного пациента, которое проводилХэм в Чикагском институте психоанализа, подтвердили результаты предшествующихисследователей. В частности, это верно в отношении страха и тревоги,зависимости от родительских фигур, незащищенности, а также противоположныхтенденций: усилий в отношении принятия ответственности, достижения зрелости,самодостаточности и проявления заботы об окружающих. Главной целью этогоисследования было выделить характерный психодинамический паттерн, в котором всеэти различные психологические факторы взаимосвязаны друг с другом. Тщательныйанализ данных выявил психодинамический паттерн, являющийся общим для мужчин иженщин с гипертиреозом. Угроза для защищенности в раннем детстве илимладенчестве оказалась динамическим ядром и была зачастую связана с выраженнымстрахом смерти, которому была подвержена большая часть этих больных с раннеговозраста. Эти результаты согласуются с выводом Конрада о высокой частотеслучаев потери матери в раннем возрасте. Однако это был не единственныйисточник страха и незащищенности; несчастливый брак родителей, неустойчиваяпсихика одного из родителей, родительское неприятие, крайние формыэкономического давления, рождение младшего брата или сестры в больших семьях,приводящее к фактическому игнорированию родителями, а также разные другиежизненные ситуации

служили источниками страха и незащищенности,про-| являемымипациентами,f

Угроза для защищенности в детстве— это весьмараспространенное явление как у невротиков, так и у здоровых индивидов.Характерным для пациентов с гипер'-тиреозом является их способ обращения с этойнезащищенностью. Под действием описанных выше внешних обстоятельств этипациенты не могут преодолеть свою тревогу, обращаясь к своим родителям запомощью. Их зависимые потребности постоянно фрустри-руются судьбой,родительскими установками, потерей одного или обоих родителей, родительскимнеприятием, а также более сложными конфликтами, включающими чувство вины.Поскольку их зависимые потребности оказываются фрустрированными, они совершаютотчаянную попытку преждевременно проидентифи-цироваться с одним из родителей,обычно с матерью. («Если у меня нет возможности быть рядом с ней, я долженстать похожим на нее, для того, чтобы я мог обходиться без нее».) Такаяскороспелая идентификация опережает их физиологические и психологическиевозможности и приводит к постоянной борьбе по преодолению тревоги инезащищенности путем псевдонезависимости. Подобные черты наблюдались Конрадом,который описал их как неспособность жить согласно материнским принципам,которых эти пациенты тщетно пытаются достичь. Браун и Гильдеа наблюдалианалогичный феномен, отметив парадоксальное сосуществование незащищенности иусилий, направленных на принятие ответственности. Кроме того, Руш и его коллеги(Ruesch и др. — 200)отметили, что жизненные об

стоятельства часто вынуждают подобныхбольных брать

на себя ответственность.

Постоянная борьба с тревогой можетпроявляться в

виде отрицания, нечто вроде антифобическойустановки:

Pages:     | 1 |   ...   | 19 | 20 || 22 | 23 |   ...   | 37 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.