WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 18 | 19 || 21 | 22 |   ...   | 37 |

Что касается терапии уже начавшегосяприступаете здесь, по-видимому, общепризнанной является терапевтическаяэффективность эрготамина тартрата. Полезное действие данного препаратаобусловлено сосудосуживающим воздействием.

Более серьезная проблема — профилактика мигрени — направлена на устранение причинлокального расстройства мозгового кровообращения. Маркуссен и Вольфф (Marcussenи Wolff— 147) сообщаюто положительных результатах контекстуальной терапии больных в сочетании сконсультациями. Они изучали конкретные обстоятельства, при которых возникалиприступы, доводили их до сведения пациентов, направляли необходимые измененияих образа жизни в аспектах профессиональной деятельности, досуга имежличностных отношений. Такая терапия дала более или менее благоприятныерезультаты в двух третях случаев.

Наиболее глубоким терапевтическим подходомявляется психоанализ, пытающийся достичь разрешения фундаментальных конфликтови научить пациента уп •н

равлять своими эмоциями, в частностибессознатель- г ными агрессивными импульсами. Фромм-Райхман про-, вела курс психоанализа свосемью пациентами и полу- ] чила удовлетворительные результаты в большинствеслучаев. Джонсон (Johnson) подробно описал один случай психоаналитическойтерапии, давший положитель-1 ныерезультаты."i

ГЛАВА 12

ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ ПРИ КОЖНЫХЗАБОЛЕВАНИЯХ,

До настоящего времени практически не проводи-! лись систематические исследования в области кожных заболеваний, хотя влитературе описано много более | или менее не связанных между собой наблюдений.Ис- | черпывающий обзор литературы по этому вопросу чита- | тель может получитьв статье Стоукса и Бирмана (Stokes ^ & Beerman — 221).

Хорошо известно, что кожа является важнымopra- j ном для выражения эмоций. Этот факт иллюстрируют, такие явления, какпокраснение от стыда или зуд от нетерпения. Кожа, составляющая поверхностьтела, — это |соматический локус эксгибиционизма. Определенные рефлекторные изменения в коже,такие, как бледность, румянец, потение, являются компонентами эмоциональныхсостояний гнева и страха. Пиломоторная реакция на тревогу особенно заметна укошек, но встречается также и у людей; эту реакцию хорошо иллюстрируетвыражение «волосы дыбом встали».

Кожа является также важным сенсорным органоми существенно затрагивается такими конверсионными симптомами, как, например,анестезия, парестезия и

гиперестезия. И наконец, центральное место впсихологии кожи занимает ощущение боли. Мазохистские тенденции поэтому должныбыть тесно связаны с кожей. Как пишет Джозеф В. Клаудер (Joseph V. Klauder— 132), «душа влияетна кожу сильнее, чем любой другой орган... Кожа — это орган, который по своейзначимости для выражения эмоций сравним только с глазом». Он перечисляетследующие кожные состояния, при которых «психологические феномены служатмотивом или являются определяющим фактором»:

Румянец

Бледность

«Гусиная кожа»

мотивируются эмоциями

Мурашки по коже

Изменение потоотделения

(Дермографизм — вегетативно-сосудистая дистония— эритематозная экзема— антионевротическийотек — острая экзема(острый дерматит)

Крапивница, острая или хроническая

Отек (ангионевротический отек, истерическийотек)

Зуд, локализованный илигенерализованный

Фобии, имеющие отношение к коже

Невротические экскориации: дерматотлазия(Фур-нье), самоповреждения (без сознательного намерения;

различного психогенеза)

Искусственный (артифициальный) дерматит(мифо-мания Дюпре —умышленное нанесение самоповреждений)

Устойчивые болевые ощущения и сенсорныерасстройства (топалгия Блока, например, глоссалгия)

Ангиоспазм (так называемый симптом мертвыхпальцев)

Внезапная потеря волос (гнездное облысение)или внезапное поседение Трихотилломания Трихокриптомания Стигматы ТатуировкиКожные явления психогенной природы при аллергии

Клинические наблюдения кожных проявлений всоставе невротической симптоматологии включают такие I состояния, какнейродермит, экзема, ангионевротичес- g кий отек, крапивница и зуд. Некоторыеавторы также | упоминают эмоциональные факторы при себорее, дис- | гидрозе ипсориазе. Еще в 1916 году Джеллиффе и Эванс (Jelliffe и Evans — 124) описали случай псориаза,утверждая, что психологические факторы — то есть эксгиби-ционистскиетенденции — имеют вэтой ситуации первостепенное этиологическое значение.

Попытки обобщения до сих пор не привели куспеху. Известно только, что при экземе и нейродермите садо-мазохистские иэксгибиционистские тенденции имеют определенную корреляцию с кожными симптомами(Miller — 157). Внескольких случаях мною наблюдался следующий динамический паттерн. Демонстрациятела для того, чтобы получить внимание, любовь и одобрение, — другими словами, эксгибиционизм— используется какорудие соперничества и вызывает чувство вины. Согласно закону талиона,наказание должно быть соизмеримо преступлению; кожа, используемая в качествесредства эксгибиционизма, становится объектом болезни. Ф. Дойч и Р. Наделл (F.Deutsch и R. Nadell —62)

также описывали нарциссические иэксгибиционистские личностные черты.

При этих заболеваниях большое этиологическоезначение имеет расчесывание. Психоаналитические исследования показали, чтоважным фактором расчесывания являются агрессивные импульсы, которые вследствиечувства вины отклоняются от своей первоначальной цели и оборачиваются противсамого человека. (Miller, Bartemeier, Scarborough — 158, 23, 205). Показателенследующий случай, исследованный Шпигелем (Spiegel)

в Чикагском институтепсихоанализа.

Больная, 22 лет, с белым цветом кожи,незамужняя девушка, была направлена на лечение по причине повторяющихсяприступов сильного нейродермита. Высыпания, появлявшиеся преимущественно наверхних и нижних конечностях и на лице, имели экзематоид-ный характер ипредставляли собой отдельные красные мокнущие зудящие участки. Больная яростнорасчесывала высыпания, особенно во сне, пока они не начинали кровоточить так,что больная часто была совершенно обезображена. Она консультировалась у рядадерматологов и обычно слышала, что ей ничем не могут помочь, поскольку еесостояние вызвано эмоциональными факторами, — вывод, который она сама сделалана основе регулярного чтения психологической литературы.

Кожные высыпания появлялись и исчезали втечение всей жизни больной. Первый раз экзема возникла у нее через неделю послерождения. Ее мать во время беременности была сильно расстроена случайнойсмертью своего семилетнего сына, а впоследствии — уходом мужа и разводом. Детствобольной прошло в домах различных родственников, где у нее всегда было ощуще ниенезащищенности из-за робости ее матери и своего статуса, который был обесцененпрактически до уровня домашней прислуги. Больная была застенчива и социальнолезадаптирована в школе, но проявляла живость и яркость в учебе. Она сильнострадала от ощущения своей «инаковости» и ненужности из-за экземы, отсутствияотца и нормальной семейной жизни. Однако во время учебы в университете снаступлением физического созревания она оживилась и получила социальноепризнание. После окончания университета она нашла хорошую работу и началапытаться строить отношения с различными мужчинами. Все эти отношенияпрерывались, и разрывы отношений сопровождались тяжелыми приступами экземы. Втот период, когда эта повторяющаяся картина стала угрожать возможности работатьи иметь нормальные межличностные отношения, ей пришло в голову обратиться кврачу.

Начался курс психоанализа, и у больнойпрактически сразу возник эксплозивный мазохистский невроз переноса.Одновременно с обострением кожных высыпа-' ний больная любым способомдемонстрировала ожидание быть отвергнутой терапевтом, а также чувство виныиз-за переноса агрессии и эротических желаний. Эти чувства смещались у нее наотношения с мужчинами, характеризующиеся немедленным удовлетворениемсексуальных импульсов, и сопровождались депрессией, чувством вины и агрессией,когда она узнавала, что мужчина не собирается на ней жениться. Именно в этотмомент кожные высыпания всегда достигали максимума. В ходе психоанализавыяснилось, что больная воспринимала терапевта (и некоторых других мужчин) вкачестве давно потерянного отца. На эти замещающие

отца фигуры она обращала свои зависимыеоральные делания и желания тепла, уюта, общего кожно-мышеч-ного «объятия».После фрустрации этих желаний у нее возникали агрессия и чувство вины. Этичувства частично регулировались проекцией ответственности по формуле «всемужчины — сволочи», атакже кожным выражением аффекта. Свои агрессивные чувства она выражаларасчесыванием, и получающееся в результате уродство изображало стыд, унижение инеприятие. В этот момент, чувствуя себя совершенно недостойной любви, больнаясовершала попытку установить тесные отношения со своей матерью и посленеудачного завершения попытки входила в депрессию. Под конец цикла появляласьмаскулинная форма протеста, больная начинала уделять больше внимания работе,уклоняться от тесных связей с женщинами и мужчинами, у нее смягчался аффект ипроисходило очищение кожи.

В течение трех лет терапии больная постепенностала осознавать свой повторяющийся паттерн и в конце концов смогла построитьнемазохистские отношения с мужчиной, за которого она впоследствии вышла замуж.В результате снижения агрессии и чувства вины она смогла позволить себеудовлетворение от этих отношений; кожные высыпания исчезли и больше непоявлялись.

Сол и Бернстайн (Saul и Bernstain — 203) описали определеннуюкорреляцию крапивницы с подавляемым плачем; это было подтверждено несколькимислучаями, которые у меня была возможность изучить. Здесь, как и при астме, скоторой крапивница связана клинически И психодинамически, основное свойство— это подавляемоезависимое желание, объектом которого яв 1

1

ляются родители. Таким образом, имея в видутакже то, что многим больным с крапивницей трудно плакать и что приступыкрапивницы часто внезапно завершаются непродолжительным плачем, мы получаемдальнейшее подтверждение тесной связи между подавляемым плачем и крапивницей.При анализе одного случая ан-гионевротического отека Лоранд (Lorand— 143) наблюдалсильную раннюю фиксацию на зависимых желаниях в сочетании с выраженнымсоперничеством в отношении сиблинга. Кепеч, Робин и Бруннер (Kepecs, Robin& Brunner — 130)недавно подтвердили с помощью экспериментальных исследований наличие корреляциикожной секреции с плачем. В кожном волдыре ими наблюдалась высокая концентрациякожного секрета^ по-видимому, связанного с возникновением плача. Эмоциональнообусловленное возрастание секреции у больных с кожными заболеваниями может бытьснижено е помощью психотерапии, эмоционального отреагирова-ния иантигистаминных препаратов.

При различных формах зуда, в частности зудазаднего прохода и вульвы, а также при других видах дерматоза важнымпсиходинамическим фактором является подавляемое сексуальное возбуждение. В этихслучаях расчесывание является источником эротического удовольствия истановится, очевидно, эквивалентом мастурбации (Stokes, Gillespie, Cormia &Slight — 220, 100,51).

При всех формах кожного зуда имеет местопорочный круг. Продолжительное расчесывание ведет к изменениям хрупкойструктуры кожного покрова, в результате чего нервные окончания становятся болеечувствительными к внешним раздражителям (лихенизация). Таким образом, вдополнение к психологическому появляется

соматический стимул для расчесывания. Врезультате расчесывание продолжается, что ведет к дальнейшему усилениюструктурных изменений кожи, вызывающих

зуд.

Эффективная терапия подобных кожныхзаболеваний требует согласованного психологического и соматического лечения. Вомногих случаях для выхода из этого порочного круга необходимо механическоепредотвращение расчесывания с помощью различных защитных средств, особенно поночам. При этом психотерапия должна воздействовать на лежащие в основе такогосостояния эмоциональные факторы.

ГЛАВА 13

ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ ПРИ НАРУШЕНИЯХ ОБМЕНАВЕЩЕСТВ И ЭНДОКРИННЫХ РАССТРОЙСТВАХ

1.ТИРЕОТОКСИКОЗ

Психологические факторы при тиреотоксикозе(базедова болезнь или болезнь Грейвса), равно как и многие физиологическиемеханизмы, хорошо изучены. Следовательно, это заболевание является особенноподходящим для изучения психосоматических взаимосвязей.

Развитию клинического синдрома могутпредшествовать различные проявления эмоционального напряжения. Таким образом, висследовании Маранона (Магапоп — 145) 28% из 159 больных с гипертиреозом сообщили, что их болезньбыла спровоцирована каким-либо эмоциональным сдвигом; Конрад (Conrad— 49) выявил наличиепсихотравмы у 94% из 200 исследовавшихся пациентов. Похожие наблюдениясообщались

199

многими другими исследователями (Bram;Goodall & | Rogers; Moschcowitz; Wallace; Mittelmann — 38, 103, ', 170, 238, 164). Когдаэто заболевание только начинало изучаться, значение психических факторов какпрово- ;

цирующих агентов произвело на некоторыхученых настолько сильное впечатление, что было принято считать: сильныйэмоциональный шок может нести ответственность за возникновение определеннойформы гипертиреоза, которая была обозначена как «Базедов, шок». В этой связиМоскович (Moschcowitz) отметил частоту, с которой эмоциональный кризис,вовлекающий большую группу людей, может провоцировать болезнь у многихиндивидуумов.

Кроме своего этиологического значения,эмоциональные изменения составляют важную часть симптоматологии. Помимоувеличения щитовидной железы, ^ экзофтальма, потливости и тремора, тахикардии,уве-1 личенной скорости основного обмена, увеличения содержания йода в крови,диареи и других признаков расстройства вегетативной регуляции имеютсяхарактерные психологические изменения, такие, как раздражительность, колебаниянастроения, бессонница и тревожность, представляющие собой неотъемлемую частьобщей клинической картины. Эти эмоциональные изменения могут быть вызваны путемвведения избыточного количества тироидного гормона и могут поэтомурассматриваться как прямое следствие гиперфункции щитовидной железы. Остальныесимптомы — как будетпоказано далее —являются нейрогенными. Причина гиперфункций щитовидной железы до сих поростается не вполне ясной, но о существовании ее влияния хорошо известно послепроводившихся Хорсли (Horsely) успешных

Pages:     | 1 |   ...   | 18 | 19 || 21 | 22 |   ...   | 37 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.