WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 14 | 15 || 17 | 18 |   ...   | 37 |

По причине тесной связи между эмоциональнымнапряжением и дыхательными функциями, возможно, что при большинстве заболеванийорганов дыхания психологические факторы играют важную роль. В литературеимеются отдельные наблюдения, в которых описывается эмоциональное влияние надинамику протекания ту - рокулеза (Coleman, Benjamin — 29). Систематические исследованияв этой области до настоящего времени, J-раничивались в основномизучением бронхиальной

астмы.

L Бронхиальная астма

При астме, как и при других расстройствахвегетативных функций, эмоциональное влияние обусловлено нормальнымифизиологическими реакциями на эмоциональные раздражители. Симптоматика в данномслучае несколько гипертрофированна, а в ситуации хронического заболеванияорганизм реагирует на эмоции, лежащие в основе конфликта. Реакция становитсягипертрофированной и хронической за счет того, I что эмоциональный стимулявляется бессознательным — сознание человека его не принимает. Исследование медикамиэмоциональных компонентов астмы имеет долгую историю. До того, как были открытыявления аллергии, астма считалась в первую очередь нервным заболеванием, и встарых учебниках по медицине именовалась «asthma nervosa». С приходомсовременной иммунологии, краеугольным камнем которой является феноменанафилаксии, внимание сосредоточилось на аллергическом компоненте, и прежнийвзгляд на аст-wy, как на нервное заболевание, стал считаться устаревшим.Сравнительно недавно, в эпоху психосоматической ориентации, эмоциональнаяэтиология астмы была реанимирована. Отдельные клинические исследованияпровоцирующих факторов при приступах аст-Мы весьма немногочисленны. Обзор такихработ был °существлен в монографии Френча и Александера (French и Alexander — 89), а несколько ранее— впубликациях

Данбар (74) и Виттковера (253). Различнымиучеными '• былозамечено множество эмоциональных факторов-здесь фигурируют практически любыенеожиданные интенсивные эмоциональные стимулы — сексуальное возбуждение, тревога,ревность и ярость. Представлен- J ный здесь взгляд на астму основанпреимущественно 1 на исследованиях Чикагского института психоанализа,;

которые описаны подробно в вышеупомянутоймонографии. Как показали исследования, среди множества эмоциональных факторовможно различить факторы психологические.

Здесь будут обсуждаться только основныепсиходинамические факторы и их связь с аллергией. Главным психодинамическимфактором является конфликт, за-ключающийся в слишком сильной неразрешеннойзависимости от матери. В качестве защиты от этой инфантильной фиксации могутвключаться самые разные личностные свойства. Соответственно мы встречаем;

среди астматиков очень разные типы личности:агрессивные, амбициозные, бесшабашные, рассудительные, а такжегиперсензитивные, эстетические типы. Некоторые астматики обладаюткомпульсивными чертами характера, тогда как другие более истеричны.По-видимому, в данной ситуации бесполезно пытаться построить личностныйпрофиль: такого профиля не существует. Вытесняемая зависимость от материявляется постоянным свойством, вокруг которого могут формироваться различныетипы защит. Значение этой зависимости отличается от того, что мы видим прижелудочных неврозах и пептических язвах. Она заключается не столько в желаниибыть накормленным, сколько в желании быть защищенным — окруженным матерью или образомма

тери. В отличие от язвенников, у астматиковне замечаются фантазии о еде и пище. Вместо этого достаточно часто встречаютсявнутриутробные фантазии, появляющиеся в виде водной символики или входа впещеры, закрытые пространства и т.д. (French, Alexander и др. — 89). Все, что содержит в себеугрозу разлучить пациента со своей защищающей матерью или замещающей еефигурой, может спровоцировать приступ астмы. У детей, рождение второго ребенкав семье, угрожающего привлечь к себе все внимание матери, часто совпадает сначалом астматического состояния. Для взрослых провоцирующим фактором можетстать предстоящая женитьба или сексуальное искушение. Для молодой девушкипринятие женской биологической функции является поворотным пунктом личностногоразвития,отпочкования девушки от своей матери. Вместо зависимого ребенка онастановится соперницей своей матери. У сына зависимым отношениям с матерьюугрожают инцестуозные желания. Выяснилось, что большинство матерей астматиковочень чувствительны к проявлениям телесной привлекательности сына и реагируютна них аутиза-цией и даже неприятием. Сочетание бессознательного обольщенияматерью и открытого неприятия — одна из наиболее распространенных моделей в истории болезни уастматиков. Предстоящая женитьба у взрослого сына выводит на первый планконфликт между зависимой привязанностью к матери и более зрелой сексуальнойлюбовью к невесте и часто обозначает собой начало астматическогосостояния.

Агрессивные импульсы, направленные противобъекта любви, также могут создавать угрозу зависимым отношениям ипровоцировать приступ. Бывает также, что

внезапный эпизод, напомнивший о независимомcy-i ществовании, может возродить глубинный конфликт между независимой изависимой тенденциями и таким образом спровоцировать приступ.

Если основываться на этих соображениях, тоистория материнского неприятия становится лейтмотивом жизни астматиков.Ребенок, который пока еще реально нуждается в материнской заботе, реагирует наматеринское неприятие усилением чувства незащищенности и начинает сильнеецепляться за мать. В других случаях мать | астматического ребенка настаивает натом, чтобы их ребенок раньше времени становился независимым. Толкая ребенка кпреждевременной независимости, они достигают совершенно противоположногоэффекта: у ребенка усиливается чувство незащищенности, и он начинает зависимоцепляться за мать.

Эти психодинамические построения иллюстрируетвыжимка из истории болезни двадцатидвухлетнего пациента, страдающегоастмой.

Первый приступ астмы у него случился, когдаон при-' ехал в отпуск с Тихого океана, где служил летчиком. Он уехал натихоокеанский фронт вскоре после того, как'' женился, и первый отпуск получилтолько через восемь месяцев. Когда он приехал домой, его встретили родители ижена, и затем, после небольшой остановки в родительском доме, он с женой поехалв новый дом, по--1лученный в подарок от отца. Той же ночью он проснулсяот тяжелого приступа астмы. Приступы были также в течение последующих ночей.Лабораторные исследования обнаружили у него аллергию на пыльцу, кошачью шерстьи домашнюю пыль, но все попытки десенсибилизации оказались безуспешными. Вклинике на него

благотворно подействовали психиатрическиеинтервью, проводившиеся социальным работником, и приступы на короткое времяпрекратились. Затем, когда он услы-щал, что его мать должны оперировать, у негослучился рецидив. С ним опять был проведен ряд психиатрических интервью, вовремя которых у него происходило высвобождение агрессивных эмоций, и егосостояние снова улучшилось. Теперь он уже был уволен из армии в запас. Он немог найти работу и какое-то время помогал отцу в работе. На момент моегоинтервью с ним пациент работал и в достаточной мере обеспечивал семьюматериально. Лишь иногда по ночам у него бывали легкие приступы. В нашей беседеон дал яркое описание событий, приведших к первому приступу астмы.

Когда он вернулся из армии, его встретили настанции родители и жена, и от них он узнал о смерти своего старшего брата,который также служил в Военно-воздушных силах. Он очень любил своего брата,однако у него не возникло сильных эмоций в ответ на известие о его смерти. Онпопытался объяснить это тем, что некоторое время его брат считался пропавшимбез вести при обстоятельствах, не позволявших делать какие-либо оптимистичныепрогнозы. Он настолько смутился от встречи со своей семьей и известия о смертибрата, что Почти забыл о находившейся рядом жене. По дороге от станции ониненадолго зашли в дом родителей. Затем Родители предложили ему и его жененавестить друзей. Машину вела жена, и вместо того, чтобы ехать к друзьям, онапоехала к новому дому, сказав, что друзья Уехали. Они приехали домой, и в ответна стук его отец и мать вышли из дома и дали ему ключи от нового домаи немедленно ушли, оставивего наедине со своей женой.

157

Он находился в смешанных чувствах по поводуситуации в целом и вначале не решался принять этот щедрый подарок. Онпочувствовал, что занял место своего брата, так как отец раньше всегда отдавалбрату пред.» почтение. Но затем он решил остаться в доме; вскоре после этого онвступил со своей женой в интимную связь. Затем он заснул, а позднее проснулсяот приступа астмы. Не понимая, что произошло, он страшно напугался и решил, чтонаходится при смерти. Следующей ночью случился еще более сильный приступ. Онстал лечиться в клинике, но лечение оказалось неэффективным. После тщательногоизучения анамнестических данных обнаружились следующие сведения.

Пациент был средним ребенком в семье среднегокласса. Его отец был юрист, француз по происхождению. У него были два братастарше его на четыре и на шесть лет и сестра на пять лет младше. Брат, ближай-'ший к нему по возрасту, был сильным и имел атлетическое телосложение; пациентбыл слабым и худым. Отец всегда отдавал предпочтение брату; матьхотела,;

чтобы вместо пациента родилась девочка. Когдародилась сестренка, он почувствовал, что потерял положе-' ние любимого ребенкав семье. Несмотря на свои физические недостатки, он играл в футбол, занималсяспортом, целеустремленно учился и всегда был среди jt первых учеников в классе.В начале войны его брат пошел в воздушные части, и пациент вскоре пошел по егостопам. Через четыре дня после свадьбы он ушел на фронт; там он активноучаствовал в боевых действиях. По собственному желанию он стал стрелком натурели, после того как двое его друзей погибли, выполняя такую же работу. Онощущал сильную тревогу во время

Е сражения, но не поддавался ей «во имясвоего брата». 1 дра раза его самолет сбивали и ему с трудом удавалось 1спастись. Через год он вернулся домой в отпуск, и у него начались вышеописанныеприступы астмы.

В истории болезни центральной темой являетсяего отношение к брату, к которому он испытывал восхищение и зависть. Он помнил,что отец отдавал предпочтение брату. В своих супружеских отношениях он былисключительно требовательным по отношению к жене. Он хотел, чтобы она веладомашнее хозяйство так же умело, как его мать, и требовал идеальной чистоты ипорядка. Он говорил, что немедленно отдал бы концы, если бы жена не жиласогласно его стандартам.

К моменту нашего интервью у него уже былполуторагодовалый сын, которого он очень любил, и его жена снова былабеременна. Сын пациента был крепким и выносливым, как его брат, в честькоторого он назвал сына. Он рассказал мне два своих сна. Первый из нихприснился ему незадолго до интервью; другой оставался ярким воспоминанием в егопамяти, хотя он приснился шестнадцать месяцев назад, сразу после рождения сына.В первом сне ему приснился сын, который запрыгнул с обеденного стола на люструи нагло стал на ней качаться. Он начал шлепать сына и, проснувшись, понял, чтобьет жену. Пациент сказал мне, что в реальности сделал бы то же самое идобавил, что его сын —выносливый человечек, совсем как его брат. В другом We он открыл багажник своего автомобиля,взял ин-^рументы и зашвырнул их изо всех сил как можно даль-Ще. Эти инструментына самом деле надоели ему в пос-^дние несколько дней, так как они катались побагаж-чику и гремели при каждом повороте машины.

Актуальный смысл данного сновидения типичендля астматиков в свете нашего исследования. В нем путем символическойрепрезентации желания вынуть плод из тела матери (выбрасывание инструмента измашины) ясно выражена конкуренция с братом. Пациент, по-видимому, перенес насына часть своих чувств по отношению к сестре, вытеснившей его с позициймладенца, 3 Как мы знаем, пациент был зависимым от своей жены. | Он реагировална сына с бессознательной ревностью, | выраженной в сновидении, в котором оншлепал сына.^| Он также перенес на сына часть своих установок по отношению кбрату. Они оба были крепкими, агрессивными и смелыми. Прыжки и раскачивание налюстре представляли собой акт бравады, в отношении которой он ощущалзависть.

В терапевтических интервью с социальнымработником у пациента немедленно возникла сильная зависимая привязанность и онполностью доверился специалисту. В этих интервью он смог выразить свои чувствапо отношению к брату и осознал свою конкуренцию с ним; и первое время он вреальной жизни открыто вы-;

ражал свои агрессивные чувства по отношению котцу. Хотя эти интервью дали ему сильное эмоциональное освобождение, но они непроникли дальше его отношения к брату и к отцу; его чувства к матери и жене небыли вскрыты. Ему было предложено продолжать лечение. Из записей, сделанныхсоциальным работником, и из моих записей могут быть реконструированыследующие;

психодинамические факторы. У пациента быласиль-у| ная зависимая установка по отношению к матери, ко-у торую он перенес нажену. В качестве компенсаторной,

защиты от своих зависимых стремлений у негопоявилось ощущение конкуренции со своим братом. Этим объясняется егоцелеустремленность в школе и его поведение в армии, служившее гиперкомпенсациейи отказом от пассивных зависимых устремлений, а также дававшее возможностьпревзойти брата и тем самым завоевать родительскую любовь. Негодование поотношению к сестре возобновилось у него, когда собственный сын сталпредставлять угрозу его зависимой позиции по отношению к жене. Психологическиесобытия, произошедшие после его возвращения домой, в свете имеющихсяпсихологических факторов являются совершенно очевидными. Когда он встретился сродителями и женой на станции, он совершенно не обратил внимания на последнюю.Известие о смерти брата означало для него бессознательно, что он теперь сталобъектом родительской любви, и это спровоцировало в нем бессознательноеощущение вины. (1'амым сильным его желанием после того, как он вернулся домойпосле тягот и лишений военной службы, было снова стать зависимым ребенком.Несколько часов спустя он оказался наедине со своей женой в новом доме. Теперьситуация эмоционально перевернулась. Ключи от нового дома символизировали тотфакт, что он зрелый мужчина, что он теперь сам по себе и отделен от родителей.Эмоционально он ушел от этой задачи, и у него активизировалось желаниевернуться назад к матери. Защита от этого желания явилась центральным фактором,спровоцировавшим приступ астмы.

Pages:     | 1 |   ...   | 14 | 15 || 17 | 18 |   ...   | 37 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.