WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 10 | 11 || 13 | 14 |   ...   | 37 |

эмоционально незрелыми личностями,демонстрирую-' щими сильное желание зависимости, которое возникает вследствиенеприятия или избалованности в детстве. Язвенная симптоматика развивается какреакция на фрустрацию желания зависимости. У некоторых из них в качествегиперкомпенсации желания зависимости выступали трудолюбие и амбициозность.Большинство, однако, были пассивными, женоподобными и отд крыто выражали своиоральные желания. Авторы дела| ют вывод, что «хотя конфликтная ситуация у всехмуж1 чин с пептической язвой обладает сходными чертами, получающийся фасадличности может варьироваться от преувеличенной независимости до паразитическойзависимости».;

Фрустрация пассивной зависимой тенденциичасто' провоцирует агрессивную установку, которая отличается оторально-пассивной установки, поскольку является орально-агрессивным импульсом.Не так давно Сас (Szasz) и др. (230) продемонстрировали влияние агрессивныхинкорпорирующих импульсов на функции желудка у пациента, для которогофрустрация зависимости была, по-видимому, определяющим фактором, я

Психосоматические соображения

Если желание получать, быть любимым, зависетьот других отрицается взрослым эго или фрустрируется внешними обстоятельствами,не находя удовлетворен ния в контактах с людьми, то может возникать регрессия:желание быть любимым преобразуется в желание быть накормленным. Подавляемоежелание получать любовь и помощь мобилизует желудочную иннервацию, которая ссамого начала постнатального существова

ния тесно связана с наиболее примитивнойформой получения чего-либо, а именно с процессом поглощения пищи. Активацияэтих процессов служит хроническим раздражителем желудочной функции. Посколькуэта стимуляция желудка не зависит от нормальных физиологических раздражителей,таких, как потребность в пище, а возникает по причине эмоционального конфликта,совершенно не зависящего от физиологического состояния голода, то может иметьместо желудочная дисфункция. В таком случае желудокдает продолжительную реакцию, как если бы пища уже была внутри. Чем решительнее происходит отказ от любого пассивногоудовлетворения, тем сильнее становится бессознательный «голод» в отношениилюбви и помощи. Больной желает получить пищу в качестве символа любви и помощи,а не для физиологического насыщения (схема III).

Считается, что хроническая эмоциональнаястимуляция желудка аналогична тому процессу, который происходит при усвоениипищи. При этом возникает гиперкинезия и повышается уровень желудочной секреции.Таким образом, пустой желудок непрерывно подвергается воздействию такихфизиологических раздражителей, которые при нормальных условиях действуют нанего лишь периодически, — тогда, когда он готовится к принятию пищи или когда пища ужесодержится в желудке. Симптомы невроза желудка — а именно же-| лудочныйдискомфорт, изжога, отрыжка — являются Проявлениями этой хронической стимуляции, которая вотдельных случаях может вести к возникновению язвы (Alexander и др.— 14).

Тот факт, что не у всех пациентов с неврозомжелудка или хроническойфункциональной повышенной же пудочной секрецией возникает язва, указывает навозможность того, что конституциональная или приобретенная слабость желудкаиграет важную роль при развитии язвенного процесса.

Растет количество клинических иэкспериментальных данных, подтверждающих описанную выше психосоматическую точкузрения. Альварес рассматривает хроническую стимуляцию пустого желудка как одиниз этиологических факторов при пептической язве. Этот аспект затрагивался такжев экспериментах Зильберма-на (212) с ложным кормлением собак. Производилсяискусственный разрез пищевода, и пища, прожеванная собакой, падала на пол, недостигая желудка; собака снова хватала пищу, и этот процесс повторялся— иногда целых тричетверти часа. Настолько мощная стимуляция желудочной секреции пустого желудкасогласно Зильберману обычно ведет к образованию язвы. Пациент с пептическойязвой во многих отношениях сродни собаке в экспериментах Зильбермана; егожелудок находится в состоянии хронической стимуляции, но не в результатепринятия пищи, а вследствие подавляемой психологической потребности бытьлюбимым, получать или агрессивно добиваться того, что не получается взятьсвободным образом. Поскольку эти желания подавляются и не высвобождаютсяестественным образом через произвольное поведение, возникает постоянноенапряжение. Желание быть любимым, будучи тесно связанным с желанием бытьнакормленным, стимулирует желудочную активность через парасимпатические путинервной системы.

Существует много экспериментальных данных,говорящих в пользу того предположения, что одним из

причинных факторов при формировании язвыможет быть продолжительная секреция под воздействием хро, ническихпсихологических раздражителей. Максимальч ная желудочная секреция имеет место вночное время у больных, страдающих язвой двенадцатиперстной кишки(Palmer— 178).Винкельштейн (Winkelstein — 252) выявил высокий уровень кислотности желудочного сока уязвенных больных, возникающий в качестве реакции на ложное (психическое)кормление, а также обна| ружил, что у пациентов с язвой желудка или двенадца^типерстной кишки ночная кислотность выше, чем '4здоровых испытуемых. При этом наблюдения показы! вают,что желудок пациента с пептической язвой обла^ дает особой восприимчивостью кнервным раздражите^ лям и что для всех язвенных больных характернапродолжительная желудочная секреция. Следовательно;

важнее не абсолютный уровень кислотности, ахрони^ ческое раздражение желудка и хроническая секреци)| желудочногосока.<

Хроническое раздражение желудка, вызванноеэмоциональным напряжением, влияет как на секреторные, так и на моторныефункции. Специфическое влияние последних в процессе формирования язвы еще недо

г

конца изучено. Этиологическое значение здесьможет иметь спазм пилоруса, вследствие которого кислотное содержимоеудерживается в желудке более длительное время. Кровоснабжение желудка такжеможет быть затронуто. Нехелес (Necheles — 175) вслед за Дэйлом иФельдбергом (Dale и Feldberg — 54) обнаружил, что ацетилхолин, который под воздействиемпарасимпатической стимуляции выделяется стенками желудка, вы- Ц зывает тканевуюгипоксемию. Ацетилхолин воздейст

вует также на уровень кислотной секреции. Висследовании Нехелеса также нашли подтверждение результаты полученныеВинкельштейном относительно повышенной по сравнению с нормой парасимпатическойраздражимости язвенных больных.

Клинические данные Чикагского институтапсихоанализа были подтверждены исследованиями Вольффа и Вольфа (Wolff и Wolf— 258). В этихисследованиях изучался больной, имевший постоянную желудочную фистулу, и былообнаружено, что когда он подавлял враждебные и агрессивные чувства в качествереакции на незащищенность, то у него начинались гиперемия, гиперкинезия иповышенная желудочная секреция, тогда как при ощущении эмоционального комфортаего желудок функционировал нормально. Хотя авторы преимущественно рассматривалисодержание осознаваемой части психики, вследствие чего они не воссоздавалиподробно психодинамические ситуации, тем не менее в данных исследованиях яснодемонстрируется взаимосвязь между потребностью в защищенности игиперактивностью желудочных функций.

Б. Миттельман и Х.Г. Вольфф (В. Mittelman иH.G. Wolff— 165)подвергали экспериментальному изучению влияние эмоций на желудочную активность.Они стимулировали возникновение острых эмоциональных Расстройств у нормальныхиспытуемых и у больных, Задающих от язвы, гастрита и дуоденита (26 испытуе-^ix:10 язвенных больных, 3 больных с гастритом и ду-°Денитом; 13 нормальныхиспытуемых). У всех испыту-I смых наблюдалось повышение секреции солянойкисЛоты, слизи и пепсина, а также усиление желудочной ' Перистальтики; но этиявления более отчетливо были 119

выражены среди больных испытуемых. Уязвенных пациентов в ответ на создаваемое в условиях опыта стрес. совоесостояние, описываемое авторами как ощущение незащищенности, наличие тревоги,чувства вины и фру;

страции, часто возникала болевая реакция,начинало^» усиленное выделение желчи и кровотечение. Было о^1 мечено также, что в ситуациях,вызывающих чувстве эмоциональной защищенности и уверенности, желудоч* ныефункции возвращались в нормальное состояние. '"

Хотя важная роль эмоциональных факторов вэтиологии пептической язвы в настоящее время признается практически всемиучеными, существует расхождение во мнениях относительно специфичностизадействованных эмоций. Авторы, декларирующие клинический подход к проблеме(Карр, Rosenbaum, Romano, Ruesch и др. — 129, 199) подчеркивают влияниеорально-пассивной тенденции, которая проявляется либо как открытая зависимость,либо как отрицание этой зависимости.

Махл (Mahl) на основе экспериментальногоисследования собак подверг сомнению точку зрения, состоящую в том, чтоэмоциональные конфликты несут ответственность за повышенную желудочную секрецию(144). Согласно Махлу (Mahl) единственный достаточно обоснованный вариантнаблюдения возможен при наличии стимулирующего воздействия хронического страхана желудочную секрецию и перистальтику. По его утверждению, это противоречиттеории Кэннона, согласно которой страх вызывает симпатическую стимуляцию,которая тормозит, а не стимулирует желудочную активность. Статья Махла (Mahl)является примером концептуальной путаницы, которая случается время ot

пемени в области психосоматическихисследований. Многие авторы, не имеющие опыта и практики в областипсиходинамики, практически полностью игнорируют достижения трех последнихдесятилетий и пытаются повернуть стрелки часов назад, к тем временам, когдасоматические реакции тщательно изучались, а эмоциональные стимулы, вызывающиеэти реакции, анализировались более поверхностно. Они описывают психологическиефакторы туманными терминами, такими, как нервный стресс, страх, тревога илипросто как

общее эмоциональное расстройство.

Прогресс в этой области во многом обязанприменению методологического постулата о том, что психологическая цепь событийдолжна анализироваться и описываться так же старательно, как и ее соматическиепоследствия. По мнению Фрейда, тревога — это интер-нализованный страх,сигнал для эго о том, что мотив, вытесненный в бессознательное, готов всплыть всознании и угрожает целостности эго. Функция тревоги аналогична функции страха,заключающейся в реагировании на внешнюю опасность и в подготовке эго длявстречи с ней. Тревога выполняет эту функцию по отношению к внутренним(инстинктивным) опасностям. | У эго существуют защитные механизмы для защиты от| внутренних опасностей — гиперкомпенсация, вытесне-, ние, проекция, вынесение тревоги вовнеи помещение ее в рамки менеезначимой ситуации (фобии), а также 'многие другие хорошо известные механизмы.То, какие ^енно из этих защит используются, зависит в основам от структурыличности человека. Соматические ре-^Ции на тревогу видоизменяются всоответствии с ха-Рактером применяемых психологических защит. Этот

171

момент подробно обсуждался на стр.70—72. Одним изспособов защиты от тревоги является отношение к внутренней опасности, как квнешней, и соответственно подготовка к тому, чтобы встретить ее с должнымуровнем агрессии. При использовании этого типа защита могут возникать такиесимптомы, как повышенное кровяное давление, учащенный пульс, повышенныймышечный тонус, и другие соматические проявления симпатической, илипроизвольной, нервной стимуляции. Имеет место также противоположнаявышеописанной регрессивная реакция. Она заключается в наличии беси помощнейустановки, желании помощи и защиты. Для такого типа регрессивной реакции натревогу и страх характерна повышенная желудочная секреция. Она являетсяпроявлением регрессии на уровне младенца, который зовет мать на помощь.Поскольку одним из первых переживаемых ребенком дистрессов является голо^,который утоляется материнским молоком, желание бьф накормленным становитсянаиболее примитивной pq-акцией на любой эмоциональный стресс.

По-видимому, описанного материала достаточно,чтобы показать, что при современном уровне наших знаний не имеет смысла вообщеговорить о тревоге как о причине соматической симптоматики. Тревога приводит вдвижение различные психологические мехач низмы, сущность которых является однимиз факторов, определяющих тип последующей физиологической ре!" акции'. Тревога,первое звено в этой цепи, сама по себе не является специфическим фактором.Каждый из нас. справляется с тревогой своим собственным способом,

См. также комментарии Саса (Szasz) к статьеМахла (Mahl,

п этом и состоит роль теории эмоциональнойспецифичности в этиологии вегетативных заболеваний.

i Окончательное подтверждениесовременных идей, I- касающихся роли психодинамических факторов в этио-I догиипептической язвы, могут дать исследования, позволяющие провести измерениежелудочной активности на протяжении длительного периода времени и составитькорреляцию этих измерений с сопутствующими или предшествующими эмоциональнымифакторами, возникающими в процессе повседневных жизненных ситуаций. Подобныйнаучный подход был проявлен Мир-ски (Mirsky) и его коллегами (37, 163, 180).Эти ученые показали, что параллельно с желудочной секреторной активностьюпроисходит выделение с мочой уропепси-на (пепсиногена). Их результаты говорят отом, что уровень выделения уропепсина может служить критерием уровня желудочнойсекреции, таким образом, у пациентов с низким уровнем секреторной активностиУровень выделения уропепсина с мочой также будет низким, тогда как у больных свысоким уровнем желудочной секреторной активности уровень выделения уропепсинабудет достаточно высоким. Посредством этой методики секреторная желудочнаяактивность нормальных испытуемых и больных, страдающих язвой и Другимирасстройствами, измерялась через различные лромежутки времени вплоть до двухлет.

Одновременно с этим производилась регистрациязначимых событий дня, такого рода информация достигалась с помощью дневников иинтервью либо исполь-эовались материалы психоанализа. На основе этихисследований Мирски сделал вывод, что открытая злость, Фрустрация, негодованиеи множество других Домини рующих эмоций, сознаваемых испытуемым, не оказываютсущественного влияния на уровень желудочной;

секреции. Однако была отмечена положительнаявзаи- '• мосвязь между нарастанием выделенияуропепсина и„ активизацией орально-пассивных и инкорпорирующих^ желаний, неосознаваемых испытуемым. Тогда, когда человеком осознаются злость, негодованиеили признаки тревоги, анализ психологического материала ясно';

показывает, что активизация желания получатьпомощь;

или страха потерять зависимые отношенияявляется существенным динамическим фактором, результатом которого становитсяусиление желудочной активности., •

^" Терапевтическиесоображенияу

Pages:     | 1 |   ...   | 10 | 11 || 13 | 14 |   ...   | 37 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.