WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 9 | 10 || 12 | 13 |   ...   | 37 |

Неврогенную рвоту, равно как и другиежелудочно-кишечные невротические симптомы, следует считать лишь одним изпроявлений общего психоневротического расстройства. Эмоциональный фон здесьблизок к эмоциональному фону пищевых невротических расстройств, к тому жеприменяется аналогичный терапевтический подход. Симптом сам по себе, вненевротического расстройства личности в целом, часто можно победить с помощьювнушения или гипноза, убеждения, лечения покоем и седативных препаратов.Поскольку эти терапевтические средства не устраняют причину, они рекомендуютсятолько в том случае, когда хроническая рвота настолько неотступна, чтотребуется неотложная помощь. Устранение отдельного симптома, однако, несвидетельствует об излечении невроза, который, после того, как рвотапрекращена, может проявляться в менее заметных, но не менее важных симптомахили в патологическом поведении.

2. РАССТРОЙСТВА АКТА ГЛОТАНИЯ Спазм пищевода

Если при анорексии и других нарушенияхпитания подавляется акт приема пищи сам по себе, а в случае неврогенной рвотыпроглоченная пища не удерживает- Д ся в желудке, то при спазме пищеводанарушается акт |

глотания. Больной ощущает, что пища всталапоперек горла и не может проглотить ее. У некоторых больных вне зависимости отглотания возникает субъективное ощущение инородного тела, обычно в верхнейчасти пищевода —истерический комок в горле (globus hystericus).

Кронфельд (134) на основе систематическогопсихиатрического исследования выделил два типа спазма пищевода:сенсорно-гипералгезический и рефлектор-но-спастический типы.Сенсорно-гипералгезический спазм часто сочетается с локальными поражениямипищевода, чего не наблюдается в случае рефлекторно-спас-тического спазма.Эмоциональной основой этих симптомов является бессознательный отказ отинкорпора-• ции,которая вследствие агрессивных импульсов, часто сексуального характера(желания, связанные с кастрацией), ассоциируется с приемом пищи и глотанием.Кронфельд попытался охарактеризовать эмоциональный фон, наблюдаемый прианорексии, при спазме пищевода и при истерической рвоте. Он сравнил человека,страдающего спазмом пищевода, с авантюристом, поскольку и тот и другойотваживаются завладеть желаемым объектом и подвергаются воображаемой опасности.Пациент с анорексией просто отказывается есть, а при истерической рвоте реакциявозникает уже после совершения преступления, символическим выражением которогоявляется прием пищи. Кронфельд обнаружил, что важную роль в этом расстройствеиграет отвращение. Он определяет отвращение как сочетание Искушения иотторжения на фоне амбивалентной установки по отношению к инкорпорации.Наблюдения Кронфельда до сих пор нуждаются в подтверждении,

хотя они в точности соответствуют основнымпсихологическим данным относительно приема пищи и акта глотания.

Кронфельд подчеркивает необходимость быстрогооблегчения боли при тяжелом спазме пищевода, рекомендуя поэтому использоватьлюбой метод, устраняющий этот симптом, к примеру спазмолитические препараты,диатермию и быстрые эффективные формыпсихотерапии.,S

Как и в случае других расстройств, даже послеустранения симптома следует применять психоаналитический подход для разрешенияболее глубоких эмоциональных нарушений личности в целом, так как спазм пищеводаявляется всего лишь одним из многих проявлений этих нарушений.

Кардиоспазм

Отчетливо выраженным нарушением глотательнойфункции является кардиоспазм — термин введен фон Микуличем в XIX веке. Кардиоспазм состоит всокращении нижней части пищевода и приводит к расширению центрального участка.На материале психосоматического исследования девяти больных Эдвард Вайс (240)пришел к выводу, что этиология кардиоспазма сочетает в себе соматическуюпредрасположенность и эмоцио-,Д нальную импульсивность. Он отнес кардиоспазм кразряду конверсионных истерий и предположил, что с помощью кардиоспазмавыражается бессознательное символическое значение, которое может бытьсформулировано так: «Я не могу проглотить эту ситуацию». Симптом возникаеттогда, когда больной обнаруживает себя в эмоциональном тупике по отношению квнеш

ней ситуации. На более глубоком уровнеэтиологическое значение имеют сексуальные, враждебные и интрапу-нитивныетенденции. Здесь Вайс рекомендует комбинируемый подход, сочетающий дилатацию спсихотерапией. Он особо подчеркивает эмоциональный аспект психотерапевтическоговмешательства. Вайс наблюдал больного, у которого развилась депрессия вскорепосле

дилатации.

3. РАССТРОЙСТВА ПИЩЕВАРИТЕЛЬНЫХФУНКЦИЙ

Невроз желудка

При неврозе желудка возникает симптоматика, воснове которой лежат нарушения секреторной и моторной функций желудка идвенадцатиперстной кишки. Часто бывает сложно провести различие междунейро-генными (центральными) и органическими (периферическими) факторами.Многие функциональные желудочные симптомы вторичны и вызваны наличием вредныхпривычек, имеющих отношение к питанию. Такие привычки, как недостаточноепрожевывание пищи, слишком быстрое глотание, заглатывание воздуха,неумеренность и неразумный выбор пищи часто являются выражением эмоциональногоконфликта, вследствие чего подобные расстройства также можно рассматривать какпсихогенные. Чрезмерная нагрузка на желудок под влиянием подобных привычек втечение длительного времени может приводить к локальным поражениям желудка(гастритам). Из-за чрезвычайного разно-°бразия и сложности симптоматикидифференциация между психогенными (функциональными) и локальными(органическими) факторами становится невоз можной. Желудочные нервныерасстройства могут проявляться в виде легкого недомогания после еды, изжоги,потери аппетита и отрыжки вплоть до тяжелой гастрал-гии и неустранимой рвоты.Физиологическая основа этих симптомов так же разнообразна, как и сами симптомы.Гипохлоргидрия часто возникает при депрессивных состояниях и на фоне утомления.Хроническая ги-похлоргидрия и сопутствующая ей симптоматика часто наблюдаютсяпри таком психологическом фоне, который характерен для пептической язвы.Сравнительные клинические исследования, проводившиеся в Чикаг- Я ском институтепсихоанализа, показали, что у всех боль- Д ных, страдающих психогеннымижелудочными расстройствами, доминирующую роль играет вытесненное стремление кзависимости и поиску помощи. Сильная фиксация на ранней младенческойзависимости вступает в конфликт со взрослым эго, ущемляя чувство собственногодостоинства; и, пока эта зависимая установка находится в противоречии сжеланием независимости и самоутверждения, ей приходится быть вытесненной(Alexander и др. —14). Этот конфликт особенно бросается в глаза при пептической язве (см. стр.102, 103).

Все эти функциональные желудочные симптомы,на которые влияют тревоги, страхи, семейные ссоры и неудачи в делах, частовстречаются в медицинской практике. Как показал опыт последней войны,дополнительными причинными факторами являются продолжительное перенапряжение ивысокая степень риска. Общим знаменателем этих эмоциональных напряженийявляется сильное желание отдыха, защищенности и помощи. Соответственноположительная динамика невротических желудочных симптомов может быть успешнодостигнута путем отдыха, смены обстановки и

освобождения от эмоционально напряженныхжизненных ситуаций. Симптомы могут не поддаваться никакой лекарственной терапиидо тех пор, пока больной подвергается стрессу повседневной жизни. На отдыхе илив санатории тот же самый больной может продемонстрировать быстроевосстановление, пренебрегая предписанным режимом и диетой без каких-либонегативных последствий. Тем не менее лечение отдыхом или смена обстановки можетрассматриваться только как симптоматическое средство, поскольку при этом неразрешаются лежащие в основе патогенные эмоциональные конфликты. Многиепациенты продолжают свою профессиональную и социальную деятельность и не могутпостоянно оставаться изолированными от повседневной реальности. Поэтому всерьезных случаях показана систематическая психотерапия, направленная нарешение базовых проблем личности в целом. Желудочную симптоматику приходитсярассматривать только как индикатор личностного расстройства, лежащего в основеэтих невротических проявлений. Чрезмерное внимание, уделяемое этим симптомам,только поддерживает уход невротика от эмоциональных нарушений, лежащих в основеэтих симптомов, и, таким образом, способствует сохранению расстройства. Долгврача в таких случаях предписывает обратить внимание пациента на вторичностьфизиологических симптомов и противостоять его бегству в болезнь, принуждая ктому, чтобы он прошел психотерапию, благодаря которой получит возможностьуладить свои эмоциональные проблемы. Те ситуации, в которых применение этойстратегии не рекомендуется, мы обсудим в главе, посвященнойтерапии.

Пептическаяязва

Роль эмоциональных факторов в образованиипеп-тическоиязвы приобретает все большее значение. Самые последние исследованиядают подтверждение раз-" розненных наблюдений многих врачей, долгие годыподозревавших, что психогенные факторы играют важную роль в этиологии данногорасстройства. Фон Бергман (Von Bergmann — 30) и Вестфаль (Westphal— 246) пришли квыводу, что пептическую язву зачастую мож-' но рассматривать как «наименеенеприятное осложнение» из всех длительных функциональных желудочныхневрозов.

То, что функциональное расстройство органаможет со временем приводить к структурным (органическим) изменениям тканей,является этиологическим фактом первостепенной важности, который может явитьсярешением многих этиологических загадок современной медицины. Об этом такжеподробно говорилось в 6-й главе.''

Применяя гастроскоп Вольфа-Шиндлера, Тэйлор(Taylor — 234)наблюдал, что пептическая язва может развиваться в желудке, в котором уже имеютместо диффузные гиперпластические изменения слизистой оболочки(гиперпластический гастрит). Однако вполне вероятно, что такиегиперпластические изменения сами по себе являются результатом длительногофункционального расстройства (гиперхлоргидрии). Поэтому этиологическоезатруднение заключается в том, чтобы установить происхождение этогохронического функционального расстройства.

Различные авторы указывают на то, чтонекоторые типы личности в большей степени предрасположены к

пептической язве, нежели остальные. Альварес(Alva-rez — 19)описывает деятельного и предприимчивого еврейского бизнесмена как тип, особеннопредрасположенный к данному расстройству. Гартман (117) описывает тип язвенникакак человека, который «сталкивается с препятствиями, являющимися для него темиспытанием, которое он, следуя своей природе, должен суметь преодолеть». Онутверждает, что у китайских кули и у южноамериканских индейцев никогда небывает язвы, и объясняет это стоическим, почти апатичным отношением к жизни иотсутствием устремлений и амбиций, которое характеризует данные расы. СогласноГартману язва — этоболезнь цивилизованного мира, которая затрагивает в основном амбициозных ицелеустремленных мужчин западного общества. Дрэйпер (Draper) и Турэн (Touraine)(70) обнаружили, что для их пациентов является типичным отрицаниебессознательных феминных тенденций, тех самых, которые согласнопсихоаналитической теории описываются как орально-пассивные иорально-агрессивные импульсы. Свои психологические исследования авторыдополняют антропологическими измерениями и описывают язвенный тип, которыйпсихологически можно охарактеризовать наличием маскулинного протеста иотрицания феминных тенденций, а анатомически — как человека астеничного идолговязого.

Исследования, проводившиеся в Чикагскоминституте психоанализа, показали, что желудочные симптомы и даже пептическиеязвы чаще формируются при некоторых определенных типах личности, но исключения,с которыми мы сталкивались на раннем этапе исследований, не дают нам поводасчитать подобное обобще111

ние обоснованным. Язвенного больногохарактеризует не столько какой-то определенный тип личности, сколь-;\ ко типичная конфликтная ситуация, котораяможе^ | сформироваться практически при любом складе личности. Было замечено,что желание остаться в зависимой инфантильной ситуации — быть любимым и получать заботу— входит в конфликт состремлением взрослого это к независимости, совершенству и самодостаточности!Эти конфликтные тенденции взаимно усиливаются;

При открытом поведении многие больные спептичес-" | кой язвой демонстрируют преувеличенно агрессивные, амбициозные инезависимые установки. Они не любят принимать помощь и нагружают себявсевозможными обязательствами — тип, который часто можно встретить среди преуспевающихбизнесменов. Такова их реакция на очень сильную, но неосознаваемую зависимость.Продолжительная борьба и чрезмерная ответственности усиливают стремление кзависимости. В глубине души язвенный больной бессознательно стремится кзащищенному существованию маленького ребенка. Он тщательно скрывает этузависимую установку от самого себя и подавляет ее, так что она не находитсвоего выражения в открытом поведении и в личных отношениях. Подавленноежелание любви — этобессознательный психологический стимул, непосредственно связанный сфизиологическими процессами, ведущими в итоге К образованию язвы. Это желаниеявляется причиной благотворного влияния лечения отдыхом, во время которогобольной освобождается от постоянной ответственности и ежедневной борьбы. Послетого как симптоматика становится угрожающей или происходит кровоизлияние,больной может открыто выразить желание

снять с себя ответственность, и тогда емууже не нужно больше подавлять в себе это желание. Серьезное органическоезаболевание как бы оправдывает такую слабость.

Но не все больные, страдающие от пептическойязвы, осуществляют гиперкомпенсацию желания зависимости, изображая бурнуюдеятельность, принимая лидерскую позицию и взваливая на себя грузответственности. У многих из них жажда зависимости является неприкрытой. Утаких пациентов зависимые тенденции фрустрируются не внутренним отказом, авнешними обстоятельствами. Получается, что решающим фактором в патогенезе язвыоказывается фрустрация желания зависимости, стремления к помощи и потребности влюбви. Когда эти желания не находят удовлетворения в человеческихвзаимоотношениях, образуется хронический эмоциональный раздражитель,специфическим образом воздействующий на функционирование желудка.

Такая точка зрения, которая возникла впроцессе

первых исследований желудочно-кишечноготракта, проводившихся Чикагским институтом психоанализа, была подтвержденадальнейшими исследованиями. У значительного числа больных пептической язвой,проходивших здесь психоанализ, заметное место занимали фрустрируемые оральныежелания. Ван дер Хейде (Van der Heide) (237) подробно описал два таких случая;еще один случай, вкратце упоминаемый на стр. 113-114, был описан Александером(13). Капп, Розенбаум и Романо (Карр, Rosenbaum, Romano) провели тщательноепсиходинамическое исследование 20 мужчин-язвенников (129). Было выявлено, чтовсе эти больные являются

Pages:     | 1 |   ...   | 9 | 10 || 12 | 13 |   ...   | 37 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.