WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 33 | 34 || 36 | 37 |   ...   | 56 |

Пациент, в свою очередь, также выигрывает,если принимает активное участие в выявлении и коррекции своих дисфункциональныхубеждений. В отношении некоторых пациентов будет справедливо сказать, что ихпроблемы вызваны главным образом тем, что они не привыкли думать сами, слишкомчасто полагаясь на мнение других. Выявляя и проверяя свои заблуждения, пациентытаким образом учатся мыслитьсамостоятельно.

Исследование базовых убеждений происходитпод руководством терапевта. Терапевт направляет пациента, помогая емуобнаружить, каким убеждением вызвана та или иная дисфункциональная мысль, изатем побуждая его проверить достоверность этих базовых убеждений.

Терапевт не должен спешить самостоятельноформулировать убеждение пациента, ибо существует опасность, что пациент приметпредложенную ему формулировку только из желания подчиниться терапевту или,напротив, решительно отклонит ее, что сделает невозможным дальнейшееисследование соответствующего убеждения. Следует помнить, что у человека, необладающего навыками интроспекции, базовые убеждения, как правило, несформулированы. Терапевт наверняка столкнется с проблемами, если заявитпациенту: «Вы говорите себе: "Я должен быть безупречным во всем"» или «У васесть убеждение: "Все должны любить меня"». Дело в том, что пациенту гораздолегче отслеживать свои автоматические мысли, нежели убеждения.

Убеждения — вещь абстрактная итрудноуловимая. По мере того как терапия выходит за пределы исследованияконкретных автоматических мыслей пациента, мишень терапевтическоговмешательства становится все менее осязаемой и возникает опасность промаха. Наэтом этапе особенно велик риск того, что терапевт спроецирует на пациента своипредубеждения, навяжет ему свои идеи о его убеждениях. Чтобы избежать этого,терапевт должен слушать пациента и работать вместе с пациентом.

Наблюдая за тем, как пациент объясняетконкретные когниции и какое воздействие оказывают на него эти когниции,терапевт собирает информацию и выдвигает гипотезу об убеждениях пациента.Терапевт должен обуздывать желание сделать окончательный вывод об убежденияхпациента и должен сохранять позицию наивной любознательности, дабы понять,какая формула скрывается за беспокоящей пациента когницией.

Выявление базовых убеждений предполагаетпостепенный переход от частного и явного к общему и неявному. Этот процессскладывается из трех стадий. На первой стадии пациент отслеживает и записываетсвои автоматические мысли. На второй стадии определяются генеральные темы,представленные в этих мыслях. И наконец, на завершающей стадии исследованияформулируются центральные правила, которыми руководствуется пациент в своейжизни.

Зарегистрировав достаточное количествоавтоматических мыслей, пациент под руководством терапевта может обнаружитьосновные темы этих мыслей. Например, 38-летний пациент, инженер, представилтерапевту следующий перечень автоматических мыслей.

1. Я плохо справляюсь со своейработой.

2. Я не могу починитьвелосипед.

3. Я не в состоянии подстричьгазон.

4. Я не могу ничего продать.

5. Я плохо поклеил обои.

Центральным содержанием его мыслей были:а) качество исполнения и б) перфекционистские стандарты. Последние сталиочевидными, когда терапевт спросил пациента, на каких фактах основаны еговыводы. Оказалось, что вывод «Я не в состоянии подстричь газон» основывался натом, что пациент не смог закончить стрижку газона из-за сломавшейсягазонокосилки. Что касается плохо поклеенных обоев, то выяснилось, что никто,кроме самого пациента, не заметил изъянов в его работе. Терапевт предположил,что за этими мыслями скрываются следующие убеждения: «Если я не могу достичь вовсем совершенства, значит, я неумеха» и «Не довести начатое дело до конца илине выполнить его идеальным образом — так же плохо, как вообще ничегоне сделать». Чтобы точно определить убеждения пациента, терапевт должен иметь«тонкий слух».

Ошибки мышления, отмечаемые у пациента(генерализация, произвольные умозаключения, дихотомизм), могут служить ключом кпониманию его базовых убеждений. Другим ключом может быть частое использованиепациентом определенного рода слов. Поскольку базовые убеждения обычноформируются в детстве, пациенты нередко прибегают к таким глобальныминфантильным определениям, как «дурак» или «тупица». В этом случае важнопобудить пациента расшифровать значение этих слов.

Хотя когнитивная терапия представляетсобой достаточно структурированный подход, иногда бывает полезно позволитьпациенту говорить бессвязно, перескакивая с одной мысли на другую, посколькуэто может подвести к пониманию базовых убеждений. В данном случае терапевтскорее ставит себе задачей понять внутренний мир пациента, нежелискорректировать допускаемые пациентом искажения. Аналогичным образом, при всейсосредоточенности когнитивной терапии на текущих проблемах, небесполезнообсудить с пациентом важные моменты его прошлого. Детские воспоминания, сказки,которые рассказывали ему перед сном, поговорки, звучавшие в его семье,— все это может бытьполезным подспорьем в выявлении базовых убеждений.

События и обстоятельства, доставляющиепациенту удовлетворение и радость, также подлежат исследованию. Например,человек, идентифицирующий себя со своей работой, бурно радуется, когдаокружающие высоко оценивают его труд. (Его проблемы начинаются тогда, когда емукажется, что его исполнение не отвечает высоким стандартам.)

И наконец, еще одним ключиком к пониманиюсистемы убеждений является то, как пациент воспринимает поведение окружающих. Вэтом отношении чрезвычайно полезными могут быть умозаключения типа: «Мэри— счастливый человек,ибо у нее есть муж». Такое умозаключение может свидетельствовать о наличииубеждения: «Я не буду счастлива, пока не выйду замуж».

В описанном ниже случае терапевт,используя разные методы, вскрывает первичные и вторичные убеждения депрессивнойпациентки. Пациентка — 33-летняя женщина, разведенная, имеет двоих детей. Депрессияразвилась у нее вскоре после развода, когда женщина переехала с детьми иззагородного дома в городскую квартиру. У нее возникли проблемы с детьми,которые не могли свыкнуться с новой жизнью.

На первом этапе терапии пациентка,выполняя задание терапевта, записывала те свои мысли, которые вызывали у неенегативный аффект. Некоторые из этих мыслей приведены на рис. 1.

Рис. 1. Диаграмма «Когниции—Аффект»

На следующем этапе были выявлены сквозныетемы этих негативных автоматических когниций. Одна из тем касалась того, какпациентка выглядит в глазах окружающих. Женщина считала, что обязана быть«хорошей» с людьми. Слово «хорошая» было одним из самых востребованных слов вее лексиконе. Терапевт попросил пациентку объяснить, какой смысл она вкладываетв это слово. В ее понимании быть «хорошей» означало быть любезной, участливой,привлекательной.

Логическим продолжением этой темы былатема самообвинения. В любой неприятности, случившейся с ней, женщинаусматривала свою вину, причем диапазон этих неприятностей был крайне широк— от развода с мужемдо проколотой автомобильной шины. У сына пациентки возникли проблемы в школе, ипоэтому она считала себя плохой матерью. Естественно, что эти мысли вызывали упациентки печаль и усугубляли ее депрессию.

Другой сквозной темой была тема«несправедливости» жизни. Женщина считала, что она незаслуженно лишена того,что есть у других людей, — мужа, хорошего самочувствия, денег, и эти мысли порождали у неегнев.

Ниже приведена выдержка из интервью, гдетерапевт вскрывает базовое убеждение пациентки.

Терапевт. Автоматически вы думаете: «Дети не должны так плохо вести себя». Апоскольку они не слушаются вас и перечат вам, вы думаете: «Я — плохая мать». Почему выполагаете, что дети не должны перечить вам

Пациентка. Онине должны перечить мне... Я же стараюсь быть хорошей с ними.

Т. Тоесть

П. Ну если тыхороший, с тобой не может произойти ничего плохого. (На этой фразе у женщины засияли глаза.)

Терапевт спросил пациентку: «От кого выузнали, что если быть хорошим, с тобой не случится ничего плохого» Пациенткаответила, что так ей всегда говорила мать. То же самое ей внушали в школеучителя — ониназывали ее хорошей девочкой и прочили ей блестящее будущее.

Уже на ранних стадиях терапии терапевтразъясняет пациенту, какую роль играют подобные формулы в развитии депрессии, ипоручает ему отслеживать свои базовые убеждения. Он может сказать пациенту: «Ядумал о вас, пытаясь понять, каким убеждением или правилом вы руководствуетесьв своей жизни. Это убеждение, как мне кажется, может звучать так. Пожалуйста,запишите это и подумайте об этом в промежутке между сессиями. Запишите также,что вы думаете об этом убеждении и как его можно изменить».

Для большей наглядности можно использоватьсхемы, подобные той, что представлена на рис. 1. Терапевт может дать пациентунезаполненный или частично заполненный бланк диаграммы, с тем чтобы пациентсамостоятельно занес туда свои автоматические мысли и негативныеэмоции.

Модификация убеждений.

Выявление дисфункциональных убежденийслужит первым шагом к их изменению. Когда эти убеждения сформулированы и такимобразом извлечены на свет, их абсурдность или дезадаптивный характер становятсяочевидными для многих пациентов.

Можно воспользоваться различнымиаргументами и прибегнуть к помощи разнообразных упражнений, чтобы побудитьпациента исследовать достоверность его убеждений. Однако следует помнить, чторешающее значение имеет не количество, а точность аргументов. Если в результате одного-двух аргументовпациент начинает совершенно иначе смотреть на ситуацию, это обычно приводит кизменению базовых убеждений. Зачастую изменить убеждения пациента оказываетсяна удивление просто. И всякий раз, когда это происходит, терапевт долженпоинтересоваться, что именно привело к пересмотру убеждений.

Наибольшую убедительность для пациентаимеют те опровержения, которые он находит самостоятельно или совместно стерапевтом. Поэтому не следует читать пациенту лекции — надо просто задавать ему вопросыи предлагать альтернативные формулы. Терапевт скорее добьется успеха, если будет черпать своюаргументацию из имеющихся у пациента адаптивных убеждений. Например, один изнаших пациентов считал, что люди, которые не соглашаются с его мнением, плохоотносятся к нему. Но он также был убежден в том, что невозможно угодить всемсразу. Сопоставив второе убеждение с первым, он пришел к выводу, что для негоне должно иметь большого значения, согласны с ним другие или нет.

Убеждения как«мишень».

Многие из ранее описанных когнитивных иповеденческих техник, применяемых в целях модификации автоматических мыслей,могут быть использованы для изменения базовых убеждений пациента. Однако, какпоказывает приведенный ниже пример, существующие различия между двумя мишенямидиктуют необходимость применения сугубо специфических методоввмешательства.

Нашей пациенткой была молодаяпривлекательная женщина. Восемнадцать месяцев назад ее бросил друг, чтоспровоцировало у нее развитие депрессии. Ее автоматические мысли вращалисьвокруг того, что она «уродина» и не вызывает интереса у мужчин. Работа с этимиавтоматическими мыслями строилась следующим образом.

Терапевт. Оставляя в стороне ваше субъективное мнение, что доказывает, чтовы уродина

Пациентка. Нумоя сестра, например, всегда дразнила меня уродиной.

Т. Она всегдаправа в этих вопросах

П. Нет. На самомделе у нее были свои причины говорить мне так. Но основное, почему я знаю, чтоя некрасивая, это потому, что мужчины не проявляют никакого интереса ко мне.Если бы я не была уродиной, мне назначали бы свидания.

Т. Возможно. Номожно выдвинуть и другое объяснение. Вы рассказывали мне, что целыми днямиработаете одна в офисе, а по вечерам сидите дома. Похоже, вы ограничиваете длясебя возможность знакомства с мужчинами.

П. Я понимаю,но, тем не менее, если б я была хоть чуточку красивее, мужчины искали бызнакомства со мной.

Т. Давайтепроведем эксперимент. Вы начнете вести более активный образ жизни, перестанетеотклонять приглашения подруг на вечеринки, и мы посмотрим, как будутразворачиваться события.

Когда пациентка начала «выходить в свет» изавела новые знакомства, мужчины стали назначать ей свидания. Мысли о том, чтоона уродина, перестали тревожить ее.

После преодоления автоматических мыслейфокус внимания сместился на ее убеждение в том, что достоинство человекаопределяется внешностью. Пациентка охотно согласилась, что это убеждениеошибочно. Она также признала, что для завоевания внимания или любви мужчины необязательно быть красавицей. Эта дискуссия позволила вскрыть базовое убеждениепациентки. Она считала, что женщина не может быть счастлива, если ее не любятмужчины. Остаток терапии был посвящен работе по изменению этогоубеждения.

Терапевт. Чтодает вам основания считать, что вы не можете быть счастливой безмужчины

Пациентка. Уменя полтора года не было мужчины, и все это время я была вдепрессии.

Т. Есть лидругие причины вашей депрессии

П. Как мыговорили с вами, я воспринимала все в искаженном свете. Но все равно, я незнаю, смогу ли я чувствовать себя счастливой без мужской любви.

Т. Я тоже незнаю. Можно ли как-то выяснить это

П. Можно опятьпровести эксперимент. Положим, я некоторое время не буду встречаться смужчинами. Посмотрим, как я буду чувствовать себя тогда.

Т. Неплохаяидея. Экспериментальный метод хотя и имеет свои изъяны, остается на сегодняшнийдень лучшим способом познания фактов. Вам повезло, что вы способны решиться натакой эксперимент. Итак, впервые в своей взрослой жизни вы не будете связаныотношениями с мужчиной. Если вы обнаружите, что можете быть счастливой безмужчины, вы станете крепче, сильнее и это, несомненно, пойдет на пользу вашимбудущим отношениям с мужчинами.

Пациентка нашла в себе силы прекратитьвсякие отношения с мужчинами и после непродолжительного периода дисфории судивлением и радостью обнаружила, что ее благополучие не зависит от другихлюдей.

Эти два типа вмешательства имеют общиечерты. В обоих случаях терапевт сначала выявляет искаженное мнение илиубеждение и затем просит пациента подтвердить его фактами. И в том, и в другомслучае объективные данные собираются посредством эксперимента. Однако длядостижения желаемых результатов потребовалось применение противоположныхвариантов одной и той же экспериментальной ситуации.

Модификация«долженствований».

Pages:     | 1 |   ...   | 33 | 34 || 36 | 37 |   ...   | 56 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.