WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 20 | 21 || 23 | 24 |   ...   | 56 |

Взаимосвязь между мышлением и аффектомможет быть продемонстрирована и с помощью техники «искусственно вызванныхобразов». Терапевт просит пациента представить какую-нибудь неприятнуюситуацию. Если неприятный образ сопровождается отрицательной эмоцией, терапевтрасспрашивает пациента о содержании его мыслей. Затем он просит пациентавызвать в воображении какую-нибудь приятную сцену и описать свои чувства.Обычно пациентам не составляет труда понять, что человек может управлять своимнастроением, изменив содержание своих мыслей. Эта техника показана при мягкихдепрессивных расстройствах.

Когниции и недавниепереживания.

Чтобы побудить пациента осознать своикогниции, подчас бывает достаточно расспросить его о недавних переживаниях,например о мыслях, посещавших его перед первым терапевтическим сеансом. Многиепациенты признаются, что думали о терапевте, предстоящем лечении и возможныхрезультатах терапии. Если эти мысли имели негативный оттенок, терапевтобозначает их термином «автоматические мысли» (когниции).

Выявив подобные переживания, терапевтполучает возможность скорректировать ошибочные представления пациента опредстоящем лечении. Так, одна из пациенток в ответ на вопрос, о чем онадумала, сидя в приемной, призналась, что ее мучила мысль о том, что она невынесет столь долгой терапии. Пациентка была информирована об общейпродолжительности курса когнитивной терапии (еженедельные часовые сессии напротяжении 12-14 недель), однако эта информация шла вразрез со сведениями,полученными от другого консультанта, который сказал, что ей потребуется пройтидвух- или трехгодичный курс терапии с тремя сессиями в неделю. На самом делепациентка не поняла того, что консультант имел в виду совершенно инуютерапевтическую систему (психоанализ), преследующую совершенно иные цели(«полная перестройка личности»). Когда пациентка уяснила разницу междукогнитивной и психоаналитической терапией, ее страхи сменились более уместнымисомнениями («Будет ли эта терапия успешной», «А вдруг мне не станет лучше» и т.п.).

Выявление автоматическихмыслей.

После того как пациент уяснит значениетермина «когниция» и осознает наличие автоматических мыслей и образов, терапевти пациент переходят к следующему этапу — выявлению дисфункциональныхкогниций.

Как именно будут выявлены эти когниции,зависит от содержания исследуемой проблемы. Обычно пациенту поручается«отлавливать» и записывать все возникающие у него негативные мысли и образы.Наибольшая точность воспроизведения достигается в том случае, если пациентзаписывает каждую мысль сразу после ее возникновения. Однако на практике это невсегда возможно. Поэтому терапевт просит пациента выделять ежевечерне по 15минут на то, чтобы проиграть в уме события прошедшего дня и вспомнитьассоциированные с ними мысли и переживания. Пациент должен как можно болееточно воспроизвести свои мысли, используя не косвенную, а прямую речь. Так,например, вместо утверждения: «Я подумал, что мне никогда не стать хорошиминженером» он должен записать: «Мне никогда не стать хорошиминженером».

Другой способ сбора когниций основан навыявлении средовых событий, ассоциированных с депрессией. Проиллюстрируемприменение этого метода на конкретном примере. Пациентка, 31 год, мать троихдетей, сказала, что «самое тяжелое время» для нее — это утро, с 7 до 9 часов, когдаона поднимает детей и кормит их завтраком. Женщина не могла объяснить этотфакт, пока не начала записывать свои мысли. Она обнаружила, что, общаясь утромс детьми, она постоянно сравнивает себя со своей матерью, которая, по еевоспоминаниям, всегда была не в духе по утрам. Если дети вели себя плохо илиприставали к ней с разными просьбами, она говорила себе: «Не злись, иначе тынавсегда оттолкнешь их от себя». Она старалась не обращать внимания на выходкии капризы детей, однако частенько «взрывалась», и после этого ее терзала мысль:«Я еще хуже, чем моя мать. Я не в состоянии позаботиться о собственных детях.Для них будет лучше, если я умру». Еще более угнетающе действовали на пациенткуее негативные детские воспоминания: «Помню, как мать шлепала меня, когда якапризничала». Осознание этих когниций открыло дорогу для плодотворногообсуждения проблем пациентки, в частности ее убеждения о недопустимостипроявления гнева при общении с детьми.

Депрессивные когниции могут бытьидентифицированы и в результате конфронтации пациента с неприятными средовымистимулами. Пациентка, 49 лет, потерявшая два года назад сына (тот покончил ссобой), винила себя в его смерти. Очень многие предметы и ситуации (вид гитары,прослушивание музыки, посещение выставки) напоминали ей о сыне и вызывалинаплыв тягостных мыслей и чувства вины. Она старалась избегать ситуаций,способных всколыхнуть эти воспоминания, и тем самым лишала себя возможностиосознать свои депрессогенные мысли. Терапевт предложил пациентке посетитьместную художественную галерею и записать все мысли, которые возникнут у нее вовремя просмотра картин. В результате обнаружилось, что все ее мысли имеютсамообвинительный характер. Женщина постоянно ругала себя за то, что «ненаходила времени выслушать сына», за неспособность разорвать несчастливый браки «родительскую некомпетентность». В результате последующего обсуждения стерапевтом пациентка пришла к выводу, что ее самообвинениябезосновательны.

Другой эффективный прием сводится к тому,что пациента просят записать мысли, вращающиеся вокруг какой-либо темы.22-летняя пациентка, студентка колледжа, шестую неделю проходила курскогнитивной терапии в связи с депрессией, когда терапевт объяснил ейнеобходимость отмены очередной сессии.

Пациентка. Ладно. Я поняла — у вас встреча. (Пауза.) Знаете,наверное, я должна сказать вам. Я ведь подумала, что вы хотите отделаться отменя.

Терапевт. Чтодало вам основания так думать

П. Не знаю. Япросто подумала, что если бы вы захотели, то, наверное, могли бы выкроитьвремя, чтобы повидаться со мной. Но я ведь даже не знаю, будете ли вы вгороде.

Терапевт попросил пациентку обратитьвнимание на мысли, вращающиеся вокруг темы «отвержения». На следующей сессиипациентка сказала, что за прошедшую неделю такие мысли посещали ее 27 раз.Терапевт выяснил, как пациентка понимает «отвержение», и обсудил с ней ееожидания в отношении окружающих (пациентка бессознательно полагала, что другиедолжны все время жертвовать ради нее собственными интересами).

Как видите, задача выявлениядепрессогенных когниций пациента может быть решена с помощью различных методов.Научившись определять эти когниции, пациент совместно с терапевтом приступает кисследованию источников депрессии.

Исследование автоматических мыслей ипроверка реальностью.

Побуждая пациента проверять достоверностьи обоснованность своих идей, терапевт далек от того, чтобы вселять в пациентафальшивый оптимизм, —он лишь подталкивает его к более точному восприятию и анализу происходящихсобытий. Несмотря на то что депрессивный человек действительно видит мир вмрачном свете, терапевт должен быть осторожен в своих выводах, ибо далеко невсе пессимистические или нигилистические суждения пациента являютсябезосновательными. Любая идея должна быть исследована и проверена с применениемобщепринятых стандартов логического мышления.

Юная пациентка была убеждена, что колледж,в который она отправила свои документы, откажет ей в зачислении. Тщательноеисследование фактов показало, что убежденность девушки не имеет под собойреальных оснований.

Терапевт. Почемувы считаете, что вас не примут в этот университет

Пациентка. Потому что мои оценки не так уж высоки.

Т. Какова вашасредняя оценка

П. Где-то между«А» и «В».

Т. Каких больше— «А» или«В»

П. В основном«А», но в последнем семестре я показала ужасные результаты.

Т. И какими жебыли ваши оценки в последнем семестре

П. Две «А» и две«В».

Т. Насколько японял, ваш средний результат ближе к уровню «А». Почему же вы думаете, что непоступите в университет

П. Там слишкомбольшой конкурс.

Т. А выузнавали, каков там проходной балл

П. Мне говорили,что средний результат должен быть не ниже уровня «В+».

Т. Но разве вашрезультат не выше этого уровня

П. Да, пожалуй,что выше.

Пациентка вовсе не пыталась, как можетпоказаться на первый взгляд, обмануть терапевта — она действительно недооцениваласвои шансы на поступление в университет. Мы имеем здесь пример абсолютистскогомышления, мышления по типу «все или ничего»: любая оценка ниже уровня «А»воспринималась девушкой как провал. Кроме того, пациентка не соотнесла своипоказатели с результатами других учеников. Только внимательно рассмотревфактическую сторону дела, она смогла осознать ошибочность своихзаключений.

В данном случае можно было бы применитьиные подходы, которые, возможно, оказали бы благотворное воздействие напациентку, но вряд ли научили бы ее проверять достоверность своих идей.Во-первых, терапевт мог бы заверить пациентку, что она достаточно умна и потомуобязательно поступит в колледж. Во-вторых, он мог бы воспользоватьсястратегией, принятой в рационально-эмотивной терапии (Ellis, 1962), и доказатьпациентке, что сам по себе факт непоступления в колледж ничуть не умаляетдостоинств человека.

Однако если бы терапевт прибегнул к этимстратегиям на данном этапе терапии, он упустил бы один чрезвычайно важныймомент, а именно не собрал бы прочную базу данных для проверки умозаключенийпациентки и лишил бы пациентку возможности соотнести свои умозаключения сфактами. Даже если бы пациентка почувствовала улучшение в результате применениярационально-эмотивного подхода, она сохранила бы свой негативный когнитивныйнастрой и в последующем ошибочно истолковала бы другие ситуации, а возможно,даже вернулась бы к своим прежним (ошибочным) выводам о невозможностипоступления в колледж.7

Как известно, далеко не каждый абитуриентимеет хороший аттестат и пессимистические прогнозы депрессивного абитуриентамогут быть оправданными. Если бы терапевт обнаружил, что девушка действительноне имеет шансов поступить в колледж, он бы исследовал, какое значение она придает этому событию, ивыявил бы все сопряженные с этим значением предубеждения. Возможно, он быполучил от нее ответ: «Если я не поступлю в колледж, значит, я — тупица», или: «...я никогда небуду счастлива», или: «Родители будут ужасно разочарованы». Эти предубеждениятакже подлежат исследованию на предмет их соответствия реальности. Есливыяснится, например, что для родителей подобное событие действительно будетозначать катастрофу, терапевт может спросить пациентку, почему она позволяетсебе зависеть от их желаний и чувств. Таким образом терапевт подводит пациентак осознанию того, что человек сам делает себя несчастным, ориентируясь намнения и ожидания окружающих. Однако, как показывает наш опыт, попыткикоррекции установок и субъективных смыслов не достигают своей цели, покапациент продолжает искажать реальность.

Пациентка X. жаловалась на сильныеголовные боли и другие соматические расстройства. Результаты обследования спомощью опросника Бека свидетельствовали о глубокой депрессии. У пациентки быливыявлены следующие когниции, ассоциированные с депрессией: «Мои домашние несчитаются со мной», «Никто не обращает на меня внимания», «Я — ничтожество».

В качестве примера невнимательногоотношения близких пациентка назвала тот «факт», что ее семнадцатилетний сын нехочет проводить с ней время. Хотя это утверждение выглядело, казалось, вполнеправдоподобным, терапевт решил удостовериться, так ли это на самомделе.

Пациентка. Он нежелает ходить со мной ни в кино, ни в театр.

Терапевт. Откудавы знаете, что он не желает

П. Подросткам ненравится проводить время с родителями.

Т. Вы приглашалиего пойти с вами в кино или в театр

П. Нет.Наоборот, он сам пару раз спрашивал, не хочу ли я взять его с собой, но я недумаю, что ему действительно хотелось этого.

Т. Может быть,спросить его прямо

П. Да,можно.

Т. Важно не то,ходит он или не ходит с вами в кино, а то, что вы приписываете ему какие-тожелания или нежелания вместо того, чтобы выяснить у него, чего онхочет.

П. Возможно, выправы. Но знаете, он все-таки очень невнимательный. Он, например, постоянноопаздывает к обеду.

Т. Сколько разон опаздывал к обеду

П. Ну один илидва раза.... Нет, конечно, не постоянно.

Т. Он опаздываетк обеду из-за того, что он невнимательный сын

П. Нет, явспомнила, он сказал, что у него было много работы. И честно говоря, востальных отношениях он довольно чуткий мальчик.

Как видите, терапевт не принимает на верузаявления пациентки, а подвергает каждое тщательной проверке. Если быобнаружилось, что пациентка права в своих выводах, тогда терапевт постарался быуточнить, что означает для нее «невнимательность» сына.

Депрессивным пациентам присуще относитьсяк своим идеям и умозаключениям как к фактам. В общем-то, это свойственно всемлюдям, но при депрессии данная тенденция становится особенно выраженной в силуискаженности восприятия и мышления. Усугубляет проблему еще и тообстоятельство, что ошибки восприятия и мышления негативно сказываются наповедении пациента.

Когда пациент научается идентифицировать ификсировать свои когниции, он начинает улавливать связь между отдельнымикогнициями и болезненными эмоциями. Структура и содержание каждой когнициисвязаны с результирующим аффектом (Beck, 1976). Например, тревога сопряжена свосприятием угрозы (физической или социальной). Когниции, ассоциированные сдепрессией, обычно отражают убежденность пациента в собственнойнекомпетентности, непривлекательности, ущербности.

Под руководством терапевта пациентнаучается классифицировать свои когниции в соответствии с доминирующими темами(например, тема самообвинения, тема неполноценности и т. д.) и начинаетосознавать возможность иных, более позитивных, истолкований и значений того илииного события. Используя конкретные примеры, терапевт может показать пациенту,что тот систематически выбирает наиболее негативные интерпретации, даже когдаэти интерпретации явно противоречат фактам. Разумеется, не следует ждать, чтопациент, осознав эту склонность, моментально изменит свою точку зрения.Последний результат может быть достигнут только путем тщательного исследованиякаждой интерпретации с одновременным развитием у пациента наблюдательности илогического мышления.

Pages:     | 1 |   ...   | 20 | 21 || 23 | 24 |   ...   | 56 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.