WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 56 |

Аарон Бек, А. Раш, БрайанШо, Гэри Эмери.

Когнитивная терапиядепрессии.

Оглавление

Предисловие. 5

Глава 1. Обзорная. 7

Проблема депрессии. 7

Значение психотерапии в лечениидепрессий. 8

Определение когнитивной терапии. 8

Новые черты когнитивной терапии. 10

Когнитивные модели: историческаяперспектива. 11

Когнитивная модель депрессии. 12

Концепция когнитивной триады. 12

Структура депрессивногомышления. 13

Неправильная обработкаинформации. 14

Предрасположенность к депрессии. 15

Модель реципрокноговзаимодействия. 15

Превалирующая роль когнитивных факторов вдепрессии. 16

Когнитивные революции: научная идепрессивная парадигмы. 17

Требования к когнитивномутерапевту. 18

Ограничения когнитивной терапии. 19

«Ловушки» когнитивной терапии. 20

Максимизация эффектов когнитивнойтерапии. 22

Глава 2. Роль эмоций в когнитивнойтерапии. 23

Идентификация и выражениеэмоций. 24

Роль эмоций в терапевтическихотношениях. 26

Высвобождение эмоций. 27

Глава 3. Терапевтические отношения вконтексте когнитивной терапии. 28

Требования к терапевту. 28

Теплое отношение к пациенту. 29

Точная эмпатия. 29

Искренность. 30

Терапевтическое взаимодействие. 30

Базовое доверие. 31

Раппорт. 31

Терапевтическое сотрудничество. 32

Получение исходных данных. 32

Подтверждение интроспективныхданных. 33

Исследование предубеждений. 33

Планирование эксперимента. 33

Домашние задания. 34

Глава 4. Структура терапевтическогоинтервью. 34

Руководящие указания длятерапевта. 34

Вникните в «личную парадигму»пациента. 34

Избегайте оценочных суждений и наклеиванияярлыков. 35

Не ищите за самопораженческим поведением«бессознательных мотивов». 35

Соразмеряйте уровень собственной активностис потребностями пациента. 36

Опрос как основное терапевтическоесредство. 36

Расспрашивайте пациента вместо того, чтобыспорить с ним или читать наставления. 38

Не злоупотребляйте юмором. 39

Структура когнитивной терапии. 39

Подготовьте пациента к терапии. 39

Объясните пациенту план терапии. 40

Определите повестку дня в началесессии. 41

Формулируйте и проверяйтегипотезы. 41

Поддерживайте обратную связь спациентом. 42

Суммируйте услышанное и побуждайте к этомупациента. 44

Задействуйте родственников и друзейпациента. 44

Используйте аудио- ивидеосредства. 44

Глава 5. Первое интервью. 45

Как начать интервью. 45

Поиск информации. 46

Диагностическая информация. 47

Оценка психического статуса. 47

Центральная жалоба каксимптом-мишень. 48

Терапевтические цели первогоинтервью. 48

Выбор симптомов-мишеней. 49

Обратная связь с пациентом. 49

Глава 6. Сессия за сессией: обычный курстерапии. 50

Общее описание курса. 50

История болезни. 51

Сведения о пациенте. 51

Диагностическое обследование. 51

Глава 7. Поведенческие техники. 56

К когнитивной модификации черезповеденческие изменения. 56

Составление распорядка дня. 57

Оценка мастерства иудовольствия. 61

Техника градуированных заданий. 64

Когнитивная репетиция. 65

Тренинг ассертивности и ролевыеигры. 66

Общие рекомендации по применениюповеденческих техник. 67

Глава 8. Когнитивные техники. 68

Обоснование. 68

Подготовка пациента к когнитивнойтерапии. 69

Разъяснение термина «когниции». 70

Влияние когниций на эмоции иповедение. 70

Когниции и недавние переживания. 71

Выявление автоматических мыслей. 71

Исследование автоматических мыслей ипроверка реальностью. 72

Техника реатрибуции. 74

Поиск альтернативных решений. 75

Протокол дисфункциональныхмыслей. 77

Глава 9. Работа ссимптомами-мишенями. 78

Отбор симптомов-мишеней итехник. 78

Аффективные симптомы. 79

Печаль. 79

Индуцированный гнев. 79

Отвлечение внимания. 79

Польза юмора. 80

Дозированное выражение чувств. 80

Повышение толерантности кдискомфорту. 81

Приступы «неконтролируемого»плача. 82

Чувство вины. 82

Стыд. 83

Гнев. 83

Тревога. 83

Мотивационные симптомы. 84

Утрата позитивной мотивации и уклонение отактивности. 84

Повышенная зависимость. 85

Когнитивные симптомы. 86

Нерешительность. 86

Преувеличивание проблем. 87

Самокритика. 88

Абсолютистское мышление. 90

Нарушения внимания и памяти. 91

Поведенческие симптомы. 91

Пассивность, инертность,избегание. 91

Ослабление способности к решению«житейских» проблем. 94

Ослабление социальных навыков. 95

Физиологические симптомы. 95

Расстройства сна. 95

Расстройства аппетита и снижениесексуального влечения. 95

Социальный контекст симптомов. 96

Глава 10. Методы работы с суицидальнымпациентом. 96

Оценка суицидального риска. 96

Суицидальное намерение какконтинуум. 97

Исследование мотивов суицида. 98

Склонить чашу весов противсуицида. 99

Работа с чувствомбезысходности. 99

Совместное решение житейскихпроблем. 102

Вакцинация против стресса. 103

Рост суицидальных желаний в ходетерапии. 103

Глава 11. Интервью с суицидальнымпациентом. 104

Глава 12. Депрессогенныеубеждения. 115

Выявление дисфункциональныхубеждений. 116

Модификация убеждений. 119

Убеждения как «мишень». 119

Модификация «долженствований». 120

Убеждения как «персональныеконтракты». 121

Убеждения как самореализующиесяпророчества. 123

Дисфункциональные убеждения и когнитивныеошибки. 123

Отказ от дисфункциональных убеждений:возможные выгоды и потери. 124

Роль действия в измененииубеждений. 125

Пациент как источникконтраргументов. 126

Пересмотр убеждений, основанный напереоценке собственных достоинств. 127

Разоблачение предвзятости и произвольностиубеждений. 128

Долгосрочная и краткосрочная эффективностьубеждений. 129

Глава 13. Домашние задания как частьтерапии. 129

Обоснование необходимости домашнихзаданий. 130

Постановка домашнего задания. 131

Приемы, побуждающие к выполнению домашнихзаданий. 132

Выявление дисфункционального отношения кдомашним заданиям. 133

Составление распорядка дня. 135

Планирование занятий, доставляющихудовольствие. 136

Планирование занятий, пробуждающих чувствоумелости и мастерства. 136

Письменные отчеты и задания. 137

Роль пациента в проектировании домашнихзаданий. 138

Специальные домашние задания. 139

Библиотерапия. 139

Использование аудиозаписей. 139

Подготовка к возможным проблемнымситуациям. 140

Схема назначения домашнихзаданий. 140

Глава 14. Технические трудности. 141

Советы терапевту. 141

Контртерапевтические установкипациента. 142

Примеры контртерапевтического поведенияпациента. 149

Глава 15. Проблема завершения терапии ипроблема рецидивов. 151

Подготовка к завершениютерапии. 151

Опасения пациента в связи с предстоящимокончанием терапии. 152

Преждевременное завершениетерапии. 154

Быстрое смягчение или исчезновениесимптомов. 154

Негативные реакции натерапевта. 154

Отсутствие стойких улучшений или рецидивыво время терапии. 154

Рецидивы депрессии после завершениятерапии. 155

Глава 16. Групповая когнитивная терапия влечении депрессии. 156

Введение. 156

Общие соображения. 156

Клинические соображения. 157

Сравнение себя с другими. 157

Негативное воздействие членов группы другна друга. 158

Искажения «универсальные» иличные. 158

Формальные аспекты. 159

Ориентация на проблему или напроцесс 159

Закрытые или открытые группы 159

Количество терапевтов и ихроль. 160

Группа: состав и размер. 160

Продолжительность и частотасессий. 160

Общая продолжительность групповойтерапии. 160

Групповая терапия в сочетании синдивидуальной терапией. 160

Проведение курса групповойтерапии. 161

Подготовительные интервью. 161

Последовательность и структура групповыхсессий. 161

Проблемы управления группой. 164

Примеры типичных терапевтическихприемов. 164

Извлечение выгоды из попыток пациентовперебивать друг друга. 164

Использование членов группы в качестве«котерапевтов». 165

Эмпирические исследования эффективностигрупповой когнитивной терапии. 166

Глава 17. Когнитивная терапия ииспользование антидепрессантов. 167

Введение. 167

Оценка пациента и диагностикадепрессии. 169

Роль когнитивной терапии в повышенииприверженности пациента режиму лечения. 175

Приложение. 181

Шкала депрессии Бека. 181

Шкала суицидальных мыслей. 183

Протокол дисфункциональныхмыслей. 185

Лист для оценки компетентности когнитивноготерапевта. 186

Причины невыполнения домашних заданий(заполняется пациентом). 189

Схема обследования и терапии, принятая в«Центре когнитивной терапии». 190

Литература. 192

(Aaron Beck, A. Rush, Brian Shaw, GaryEmery. Cognitive Therapy of Depression, 1979)

Данная книга представляет собой итогмноголетней исследовательской и клинической практики авторов. В нейпредставлены специальные техники, позволяющие скорректировать когнитивныеискажения пациента и в конечном счете способствующие ослаблению депрессивныхсимптомов. Предложенная авторами концепция домашней работы, или «аутотерапии»,открывает реальную возможность для расширения терапевтического процесса ивыведения его за рамки терапевтических сессий. Книга адресована какпсихотерапевтам, придерживающимся когнитивно-поведенческой традиции, так испециалистам, стремящимся расширить границы профессиональногознания.

Эта книга посвящается нашимдетям:

Рою, Джудит и Элис Бек, Мэттью Рашу иСтивену Шо

Предисловие.

Монография, открывающая новый подход кпониманию и психотерапии депрессии, заслуживает хотя бы краткого рассказа обистории ее создания.

Данная книга представляет итог многолетнейисследовательской и клинической практики. Ее появление на свет стало возможнымблагодаря усилиям многих и многих людей — клиницистов, исследователей,пациентов. Отдавая должное вкладу отдельных людей, я предполагаю также, чтосама по себе когнитивная терапия есть отражение тех изменений, которые втечение многих лет происходили в области поведенческих наук и только впоследние годы оформились в ведущую тенденцию. Впрочем, мы пока не можем точнооценить, какую роль сыграла так называемая «когнитивная революция в психологии»в развитии когнитивной терапии.

Помещая данную книгу в персональнуюперспективу, я бы отослал читателя к моей ранней работе «Депрессия»(Depression; 1967), являвшей собой первоеприближение к когнитивной модели и когнитивной терапии депрессии и иныхневрозов. Мой следующий труд «Когнитивная терапия и эмоциональные расстройства»(Cognitive Therapy and the EmotionalDisorders), опубликованный в 1976 году, содержал подробное описаниекогнитивных аберраций, характеризующих каждый из этих неврозов, детальноеизложение общих принципов когнитивной терапии и более стройную схемукогнитивной терапии депрессий.

Мне пока и самому не до конца ясно, откудаберут свое начало мои формулировки, касающиеся когнитивной терапии депрессии.Оглядываясь назад, я понимаю, что первые догадки сквозили уже в том начинании,которое я предпринял в 1956 году с целью обоснования некоторыхпсихоаналитических концептов. Я верил в истинность психоаналитическихформулировок, однако испытывал определенное «сопротивление», вероятно,естественное для академического психолога и психиатра, придающего столь большоезначение эмпирическим данным. Полагая возможным разработать конкретные техники,я провел серию изыскательских работ, призванных подтвердить правильностьпсихоаналитического понимания депрессии. Другим, возможно, более веским мотивомбыло желание понять психологическую конфигурацию депрессии, чтобы разработатьсхему краткосрочной психотерапии, направленной на устранение очаговойпсихопатологии.

Хотя первые результаты моих эмпирическихисследований как будто бы подтверждали существование психодинамических факторовдепрессии, а именно ретрофлективной враждебности, выражением которой является«потребность в страдании», последующие эксперименты принесли целый ряднеожиданных открытий, противоречивших данной гипотезе, что подтолкнуло меня кболее критичной оценке психоаналитической теории депрессии, а затем и всейструктуры психоанализа. В конечном итоге я пришел к заключению: депрессивныепациенты вовсе не испытывают «потребности в страдании». Экспериментальныеданные свидетельствовали о том, что депрессивному пациенту свойственно избегатьповедения, способного вызвать отвержение или неодобрение со стороны окружающих;он, напротив, стремится быть принятым людьми и заслужить их одобрение. Эторасхождение между лабораторными данными и клинической теорией и сподвигло меняк переоценке своих убеждений.

Примерно в то же время я с огорчением длясебя начал осознавать, что надежды, возлагаемые мною на психоанализ в начале1950-х годов, оказались напрасными: многолетний курс психоанализа, черезкоторый прошли многие мои аспиранты и коллеги, не вызвал сколько-нибудьощутимых позитивных сдвигов в их поведении и чувствах! Более того, работая сдепрессивными пациентами, я заметил, что терапевтические интервенции,основанные на гипотезе «ретрофлективной враждебности» и «потребности встрадании», зачастую не приносят пациенту ничего, кроме вреда.

Таким образом, клинические наблюдения,экспериментальные и корреляционные исследования, а также непрекращающиесяпопытки объяснения данных, противоречивших психоаналитической теории, привелименя к полному переосмыслению психопатологии депрессии и других невротическихрасстройств. Обнаружив, что депрессивные пациенты не имеют потребности встрадании, я начал искать иные объяснения их поведению, которое только«выглядело» как потребность в страдании. Я задался вопросом: как еще можнообъяснить их неустанное самобичевание, их устойчиво негативное восприятиедействительности и то, что как будто бы говорило о наличии аутовраждебности, аименно их суицидальные желания

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 56 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.