WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 10 |

Институт экономики переходного периода

103918, Россия, Москва, Газетный переулок д. 5 Тел./ факс 229 6596, www.iet.ru

Анализ эффективности бюджетного

финансирования федеральных

учреждений здравоохранения

Авторы:

С.В.Шишкин С.В. - руководитель проекта

Потапчик Е.Г.

Салахутдинова С.К.

Москва

Март 2001 г.

Оглавление

  1. Введение 3
  2. Характеристика существующей сети федеральных учреждений здравоохранения 4
  3. Финансирование федеральных учреждений здравоохранения 7
    1. Расходы федерального бюджета на здравоохранение 7
    2. Бюджетные и внебюджетные источники финансирования

федеральных учреждений здравоохранения 10

    1. Финансирование федеральных клиник 12
  1. Возможности анализа эффективности бюджетного финансирования 15
  2. Механизм финансирования федеральных клиник 18
  3. Изменения в механизме финансирования, предложенные Минздравом России 26
  4. Заключение. Рекомендации для государственной политики 30

Литература 37

Приложение 39

1. Введение

Программа социально-экономической политики Правительства Российской Федерации на долгосрочную перспективу (Правительство РФ, 2000) предусматривает реформирование системы финансирования здравоохранения. Важными компонентами намечаемых преобразований должны стать изменения в механизмах использования средств, выделяемых на цели здравоохранения из федерального бюджета. Основная их часть расходуется на финансирование учреждений здравоохранения, находящихся в федеральной собственности.

Обеспечение этих учреждений материальными и кадровыми ресурсами, их клиническая деятельность, организация потоков пациентов явились предметом комплексного исследования, выполненного в НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А.Семашко (Вялков и др., 2000). Однако до сих пор исследователям были недоступны данные о структуре финансирования, доходов и расходов федеральных учреждений различных видов и различной ведомственной принадлежности. Механизм финансирования федеральных учреждений здравоохранения рассматривался в целом ряде исследований и публикаций (Большакова, 2001; Вялков, 2001; Кузнецов, 2001; Хальфин, 2001; Царегорордцев, 2001; Шейман, 1999; Шишкин, 2001; и др.). Они содержат убедительную критику существующего сметного порядка бюджетного финансирования федеральных учреждений здравоохранения и обоснование необходимости перехода к финансированию, увязанному с результирующими показателями работы, и в частности к финансированию за пролеченных больных. Но эти работы недостаточно подкреплены количественным анализом формирования и использования финансовых средств федеральными учреждениями здравоохранения. В последние два года Министерство здравоохранения Российской Федерации предприняло некоторые шаги, направленные на изменение существующего порядка финансирования. Эти нововведения еще не стали предметом научного анализа.

Сказанное выше определяет очевидную актуальность и научную значимость анализа эффективности финансирования федеральных учреждений здравоохранения.

Задачами предлагаемого исследования являются:

  1. Анализ расходов федерального бюджета и иных источников финансирования федеральных учреждений здравоохранения различных видов и различной ведомственной принадлежности.
  2. Изучение возможностей количественного оценивания эффективности бюджетного финансирования федеральных учреждений здравоохранения.
  3. Институциональный анализ порядка бюджетного финансирования деятельности федеральных учреждений здравоохранения, действующего в последние два года, и результативности имевших место попыток его изменения.
  4. Разработка рекомендаций по повышению эффективности использования средств федерального бюджета для финансирования федеральных учреждений здравоохранения.

Методология исследования включает использование методов анализа статистических данных, методов экономической оценки экономической эффективности государственных расходов, методов экономико-правового анализа и анализа политических решений.

Источниками для исследования послужили отчеты, представляемые федеральными ведомствами в Министерство финансов России, и данные, представляемые Министерству здравоохранения России подведомственными ему учреждениями здравоохранения, нормативные документы в области документы, регулирующие финансирование деятельности федеральных учреждений здравоохранения, научные публикации в области экономики здравоохранения и др.

Работа подготовлена в рамках проекта, финансируемого Агентством США по международному развитию (USAID).

2. Характеристика существующей сети федеральных учреждений здравоохранения

В российской системе здравоохранения часть ее учреждений является федеральными учреждениями. Это учреждения, осуществляющие деятельность в сфере охраны здоровья, имущество которых находится в федеральной собственности, а сами учреждения административно подчинены определенному федеральному ведомству. Их деятельность финансируется из федерального бюджета.

К началу 2000 года общее количество учреждений здравоохранения федерального подчинения достигло 3556 (в среднегодовом исчислении). К числу таких учреждений относятся 15% всех амбулаторных учреждений и 6% стационарных учреждений. В федеральных учреждениях здравоохранения занято 10% медицинских работников. Из общего объема медицинских услуг, оказанных в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения, на долю федеральных учреждений приходится:

  • около 9 % стационарных услуг, измеряемых количеством проведенных всеми больными койко-дней,
  • около 6 % амбулаторно-поликлинических услуг, измеряемых количеством врачебных посещений.

Учреждения здравоохранения федерального подчинения можно разделить на две группы:

1) учреждения здравоохранения, административно подчиненные Министерству здравоохранения Российской Федерации (Минздрав) и Российской академии медицинских наук (РАМН); их финансирование осуществляется Минздравом РФ и в этом смысле их, в соответствии с Бюджетным кодексом, следует квалифицировать как подведомственные Минздраву РФ;

2) учреждения здравоохранения, подведомственные иным, помимо Минздрава и РАМН, федеральным министерствам и организациям. Эти учреждения призваны оказывать медицинскую помощь работникам соответствующих организаций и членам их семей.

Общее количество учреждений, подведомственных Минздраву, составило 2545 на начало 2000 г. в том числе:

  • клиники – 263
  • поликлиники –63
  • станции переливания крови –1
  • санатории туберкулезные – 15
  • санатории для детей и подростков – 35
  • дезинфекционные станции – 49
  • центры санитарно-эпидемиологического надзора – 2104
  • централизованные бухгалтерии -8
  • прочие учреждения здравоохранения –7

Количество других федеральных ведомств, имеющих собственные учреждения здравоохранения, составляет 17:

  1. Управление делами Президента, включая медицинский центр
  2. Министерство иностранных дел
  3. Министерство путей сообщения
  4. Минтопэнерго
  5. Министерство торговли
  6. Минтранспорта
  7. Министерства труда
  8. Министерство финансов
  9. Министерство экономики
  10. Госналогслужба
  11. Федеральная авиационная служба
  12. Российское авиационно-космическое агентство
  13. Федеральное управление медико-биологических и экстремальных проблем при Минздраве РФ
  14. Управление делами Российской академии наук
  15. Дальневосточное отделение Российской академии наук
  16. Сибирское отделение Российской академии наук
  17. Уральское отделение Российской академии наук

Самыми крупными «владельцами» ведомственных учреждений здравоохранения являются:

  • Министерство путей сообщения - 782 учреждения здравоохранения;
  • Управление делами Президента, включая медицинский центр - 56 учреждений;
  • Российская академия наук (включая медицинский центр УД РАН, Сибирское, Уральское и Дальневосточное отделения РАН) - 36 учреждений здравоохранения.

Ядро учреждений здравоохранения первой группы составляют специализированные клиники, находящиеся в административном подчинении Минздрава и РАМН, и клиники научно-исследовательских институтов и высших медицинских учебных заведений. В дальнейшем изложении мы будем называть эти учреждения федеральными клиниками Минздрава и РАМН или просто федеральными клиниками (ФК). Они имеют своим предназначением оказание специализированной медицинской помощи, основанной на применении новых медицинских технологий. К оказываемой ими медицинской помощи применяют понятие высокотехнологичной медицинской помощи.

Финансирование именно этой совокупности учреждений является предметом настоящего исследования.

В 2000 г. насчитывалось 263 федеральных клиник Минздрава и РАМН, в которых имелось 61,5 тысяч коек, что составляет 3,9 % коечного фонда страны. По данным за 1999 г., в этих клиниках было пролечено 2,8 % от общего числа госпитализированных в стационарных медицинских учреждениях (Таблица. 1). ФК оказали около 1,2 % общего объема амбулаторно-поликлинических услуг, измеряемого количеством врачебных посещений, и 3,5 % общего объема стационарных услуг, измеряемого количеством проведенных всеми больными койко-дней.

ТАБЛИЦА 1.

Показатели деятельности стационарных учреждений здравоохранения

1998

1999

2000

Число коек, тыс.

РФ – всего*

1618,7

1575,1

1570,7

Федеральные клиники**

61,5

61,2

61,5

Число пролеченных больных

РФ – всего*

30216,2

30441,3

31742,4

Федеральные клиники**

807,0

853,7

904,0

Средняя занятость койки в году, дней

РФ – всего*

306

307

313

Федеральные клиники**

263

272

280

*Данные отраслевой статистической отчетности Минздрава РФ (форма № 47).

** Данные по федеральным учреждениям здравоохранения, подведомственным Минздраву РФ.

Источник: Минздрав РФ

3. Финансирование федеральных учреждений здравоохранения

3.1. Расходы федерального бюджета на здравоохранение

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 10 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.