Книги по разным темам

Абассейнов [1], протекающий с периодами ре Цель исследования – определить различия в час миссий и обострений (атеротромбоз). С современных тоте выявления и клинико прогностической значи позиций атеросклеротическое поражение двух и бо мости мультифокального атеросклероза у пациентов лее артериальных бассейнов, влияющее на тяжесть с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST в за заболевания, затрудняющее выбор адекватной ле висимости от пола.

чебной тактики и ставящее под сомнение оптимис тичность прогноза, определяется термином «мульти МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ фокальный атеросклероз» (МФА) [2]. Традицион но используемый в литературе термин «гемодинами В исследование включены последовательно посту чески значимый стеноз» не имеет в настоящее время пившие 529 пациентов с диагнозом ИМпST в МБУЗ четкого клинического определения, поскольку ослож «Кемеровский кардиологический диспансер»: 186 жен нения, ассоциированные с атеросклеротическим по щин (35,2 %) и 343 мужчины (64,8 %). Средний воз ражением, лишь отчасти обусловлены степенью сте раст больных: 69,42 лет (от 44 до 92) у женщин и нозирования и зависят от ряда других факторов, 60 лет (от 32 до 94) у мужчин (р = 0,0000). Все жен включая гемодинамические, воспалительные, тром щины находились в менопаузе, из них у 25 (13,44 %) ботические, а также распространенность системно менопауза имела ятрогенный характер.

го атеросклеротического поражения [3]. Критерии включения: 1) установленный диагноз Частота сочетанных поражений различных арте ИМпST. Диагноз острого ИМпST устанавливался риальных бассейнов среди больных с ишемической согласно критериям ВНОК (2007) и европейского болезнью сердца (ИБС) может достигать 90 % [4]. общества кардиологов (2007); в исследование вклю По результатам ранее проведенных исследований, изо чались пациенты, у которых начало симптомов бы лированный коронарный атеросклероз у больных ло не более чем за 24 часа до госпитализации; 2) от инфарктом миокарда – скорее исключение и выяв сутствие психических заболеваний в анамнезе; 3) при ляется не более чем у 5 % пациентов. При этом, с наличии сопутствующих хронических заболеваний – увеличением степени некоронарных стенозов у боль фаза ремиссии.

ных ИМ возрастают распространенность факторов Критерии исключения: 1) наличие клинически сердечно сосудистого риска, тяжесть по шкале TIMI, значимой сопутствующей патологии (хронической или активность маркеров субклинического воспаления [4, острой почечной, печеночной недостаточности, хро 5]. Наличие даже незначимых стенозов некоронар нической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), ных артериальных бассейнов ухудшает течение и бактериальной или вирусной инфекции, аутоиммун прогноз ИМ [2]. ных заболеваний, заболеваний щитовидной железы, Существуют гендерные особенности развития ИБС надпочечников); 2) ОКС, возникший как осложне и течения острого коронарного синдрома (ОКС). До ние ЧКВ или операции коронарного шунтирования.

казано, что женщины с ОКС старше, частота выяв Исследование было выполнено в соответствии со ления сахарного диабета у них выше по сравнению стандартами надлежащей клинической практики (Go с мужчинами [6]. Однако в исследовании TIMI III od Clinical Practice) и принципами Хельсинкской (Thrombolysis in Myocardial Infarction) показано, Декларации. Протокол исследования одобрен Объе что риск смерти у женщин выше только в том случае, диненным локальным этическим комитетом Кеме если не проводилась реперфузионная тромболити ровского кардиологического диспансера и Научно ческая терапия [7]. При сравнительной оценке эф исследовательского института комплексных проблем фективности эндоваскулярной реперфузии при ин сердечно сосудистых заболеваний СО РАМН. До фаркте миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) включения в исследование у всех участников было продемонстрировано, что у женщин при большей гос получено письменное информированное согласие.

питальной летальности чрезкожные коронарные вме Пациентам выполнялась селективная КАГ в первые шательства (ЧКВ) обеспечивают такие же, как у сутки с момента госпитализации в рамках ОКС на мужчин, если не лучшие, отдаленные исходы [8]. ангиографическом аппарате INNOVA 3100. Протя Именно вследствие наличия противоречивых дан женность и диаметр пораженных сосудов измеряли ных, позволяющих утверждать, что женский пол яв с помощью количественной компьютерной ангиогра ляется дополнительным фактором риска у больных фии на аппарате INNOVA 3100, после чего прини с ОКС, ни одна из известных прогностических шкал мали решение о целесообразности проведения тран (TIMI, PAMI, CADILLAC, GRACE) не учитывает слюминальной баллонной ангиопластики со стенти гендерные особенности пациентов. Данный факт оп рованием, которая выполнялась при выявлении ге ределяет актуальность поиска новых факторов, оп модинамически значимого стеноза более 65 % по ме тодике прямого стентирования.

Корреспонденцию адресовать: В настоящем исследовании была использована КАШТАЛАП Василий Васильевич, шкала Syntax как объективный критерий оценки тя 650002, г. Кемерово, Сосновый бульвар, д. 6. жести поражения коронарного русла. Применение Тел.: 8 (3842) 64 31 53. данной шкалы позволяет определить идентичные по E mail: v_kash@mail.ru тяжести поражения коронарного русла группы: уме T. 11 № 4 ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ренное поражение (< 22 баллов), тяжелое (22 32 бал STA862D175437Q). Вероятность значения 0,05 или ла) и крайне тяжелое ( 32 баллов) [9]. Цветное дуп менее считается статистически значимой.

лексное сканирование (ЦДС) экстракраниального отдела брахиоцефальных артерий (БЦА) и артерий РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ нижних конечностей (АНК) (ультразвуковой диаг ностический комплекс ALOKA pro sound SSD 5500) При оценке гендерных различий у больных с ОКС выполняли в период госпитализации с целью диаг выявлено, что женщины с ИМпST исходно старше ностики мультифокальности атеросклеротического мужчин, разница в возрасте составляет в среднем поражения. Для оценки степени сужения некоронар 10 лет (у женщин – 69,42 лет (63; 77), у мужчин – ных магистральных артерий измеряли степень сте 60 лет (51; 69), р = 0,0000). У женщин чаще встре нозирования в В режиме и допплерографически – чается СД 2 типа (у 63 женщин (33,87 %) и 37 муж по выраженности нарушений локальной гемодина чин (10,78 %), р = 0,0000) и повышенная масса тела мики в зоне стеноза. (у 147 женщин (79,03 %) и 210 мужчин (61,22 %), р = Дизайн исследования предполагал создание групп 0,0000), мужчины закономерно чаще курят (193 муж сравнения пациентов с ИМ, основанных на различ чины (56,26 %) и 15 женщин (8,06 %), р < 0,05).

ной степени стенозов того или иного некоронарно Выявлены достоверные различия в частоте встреча го бассейна. Так, в первую группу вошли пациенты емости АГ у женщин и мужчин (178 женщин (95,69 %) без проявлений МФА, во вторую – больные с КИМ и 293 мужчины (85,42 %), р = 0,019).

1 мм или стенозами до 30 %, в третью – со сте При сравнении женщин и мужчин, госпитализи нозами от 30 до 50 %, в четвёртую – 50 % и более. рованных по поводу острого ИМпST, различий в тя Для оценки отдаленного прогноза больных пос жести течения ИМ по Killip III IV не выявлено. При ле ИМ выявлялось наличие у пациентов «конечных рассмотрении группы пациентов с тяжестью течения точек» через 12 месяцев наблюдения. Получена ин ИМ по Killip I II выявлено, что пациенты с Killip формация о 381 пациенте (80,89 %), без учета умер I преобладали среди мужчин, а с Killip II – среди ших на госпитальном этапе: 125 женщин (32,8 %) и женщин. Так, в остром периоде ИМ проявления Kil 256 мужчин (67,2 %). Конечные точки: статус паци lip I регистрировались у 119 женщин (63,96 %) и ента (жив /умер), повторный ИМ, острое наруше 271 мужчины (79 %) (р = 0,0002), Killip II – у ние мозгового кровообращения (ОНМК), повторные (24,13 %) и 44 (12,82 %) пациентов, соответственно госпитализации по поводу нестабильной стенокар (р = 0,0008).

дии (НС), прогрессирования хронической сердеч Выраженной систолической дисфункцией ЛЖ ха ной недостаточности (ХСН), комбинированная ко рактеризовались женщины и мужчины в равном про нечная точка (ККТ). центе случаев: 44 женщины (23,61 %) и 70 мужчин Для оценки и анализа полученных данных при (20,42 %), р = 0,0976. Средний койко день пребы менялись показатели непараметрической статистики вания в стационаре составил для женщин 15 дней (12;

при распределении, отличном от нормального. Про 20), для мужчин – 16 дней (13,20), р = 0,8769. Гос верка статистической гипотезы о нормальности рас питальная летальность составила для женщин 13,41 % пределения осуществлялась с использованием кри (25 пациенток), для мужчин – 9,6 % (33 пациента), терия Шапиро Уилка. Результаты, полученные в ходе р = 0,1794.

сопоставления групп сравнения, приведены в соот Из 343 мужчин и 186 женщин, госпитализиро ветсвии с медианой, а также 25 % и 75 % перценти ванных по поводу острого ИМпST, коронароанги лями, наблюдаемыми для непрерывных переменных, ография в госпитальном периоде была выполнена в процентах выражены категориальные переменные. 81 женщине (91 %) и 249 мужчинам (91,8 %), p = Использованы следующие методы статистического ана 0,2413. ЧКВ подверглись 71 женщина (79,71 %) и лиза: U критерий Манна Уитни или метод Колмо 188 мужчин (69,31 %), р = 0,3712. Однососудистое горова Смирнова использованы с целью сравнения поражение было выявлено у 20 женщин (32 %) и двух независимых групп по количественному приз 58 мужчин (33,31 %), р = 0,9392. Поражение двух наку; критерий Фишера с двусторонней доверитель сосудов наблюдалось у 15 женщин (24 %) и 37 муж ной вероятностью и критерий Пирсона 2 с поправ чин (21,2 %), р = 0,8411; поражение трех сосудов – кой Йетса использован для анализа различия частот в 27 (44 %) и 79 (45,56 %) случаях, соответственно, в двух независимых группах; критерий Краскела р = 0,9457.

Уоллиса использован для сравнения нескольких не При сравнительном анализе КАГ у женщин и зависимых групп. Все результаты были получены с мужчин по тяжести поражения коронарного русла использованием программного обеспечения STATIS с использованием шкалы Syntax достоверных раз TICA для статистической обработки данных, версии личий не выявлено. Средний балл тяжести коронар 8.0.360.0 компании StatSoft, Inc (серийный номер ного атеросклероза по шкале Syntax у женщин сос Сведения об авторах:

ТАВЛУЕВА Евгения Валерьевна, канд. мед. наук, ведущ. науч. сотрудник, лаборатория патофизиологии мультифокального атероскле роза, ФГБУ НИИ КПССЗ СО РАМН, г. Кемерово, Россия. E mail: tavlev@cardio.kem.ru КАШТАЛАП Василий Васильевич, канд. мед. наук, доцент, кафедра кардиологии и сердечно сосудистой хирургии, ГБОУ ВПО КемГМА Минздрава России, г. Кемерово, Россия. E mail: v_kash@mail.ru T. 11 № 4 ГЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ МУЛЬТИФОКАЛЬНОГО АТЕРОСКЛЕРОЗА У БОЛЬНЫХ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST тавил 15,13 (9,56; 19,23), у мужчин – 14,17 (8,01; сосудистым (женщины 3,7 %, мужчины 4,82 %, р = 18,53) (р = 0,1542), то есть в обеих гендерных груп 0,0945). Гендерных различий по распространённости пах регистрировалось умеренное поражение коро «гемодинамически значимого» некоронарного атерос нарного русла. Не было выявлено различий и по ди клероза у больных ИМ также не выявлено.

аметрам инфаркт зависимых артерий, так, размер Таким образом, частота выявления мультифокаль целевого сосуда у женщин составил 2,90 мм (2,81; ного атеросклеротического поражения у пациентов 3,0), у мужчин – 3,11 мм (3,00; 3,20), р = 0,0791. с ИМпST в настоящем исследовании крайне высо При анализе коронарограмм в группе пациентов, под ка и не зависит от пола. Это отражает, вероятно, вергшихся ЧКВ, средний балл по шкале Syntax у жен отсутствие гендерных различий в интенсивности воз щин и мужчин не различался – 15,21 (9,50; 19,53) действия проатерогенных факторов на формирова и 14,02 (8,01; 18,51), соответственно, р = 0,1229. В ние системного атеросклеротического поражения у группе пациентов без ЧКВ гендерных различий по больных ИБС. При оценке частоты выполнения экс степени тяжести коронарного атеросклероза также тренной КАГ в зависимости от наличия МФА опре не было выявлено: 14,41 (9,54; 18,02) и 15,22 (8,05; делено, что КАГ была применена у мужчин с МФА 19,04), соответственно, р = 0,8753. Для оценки ген достоверно чаще, чем у женщин, независимо от сте дерных различий распространенности МФА у боль пени выраженности НКА. Так, в группе НКА со сте ных ИМ определялась признаки некоронарного ате нозами до 30 % КАГ проведена у мужчин в 86,71 % росклероза скрининговым ультразуковым методом. случаев, у женщин – в 63,73 % (р = 0,0000). При Проявления МФА в той или иной степени встре некоронарных стенозах 30 49 % КАГ выполнена у чались у большинства больных ОКС с подъемом сег 92 % мужчин и у 68 % женщин (р = 0,0000); при мента ST. При этом частота выявления МФА у жен НКА 50 % КАГ была применена у 68,32 % муж щин (n = 135) и мужчин (n = 288) не различается – чин и 45,64 % женщин (р = 0,0010). Женщины, по 95,51 % и 94,6 %, соответственно, р = 0,9108. Поло сравнению с мужчинами были старше во всех груп вина пациентов с ОКС характеризуется начальными пах, независимо от степени выраженности некоронар проявлениями некоронарного атеросклероза (НКА) ных стенозов.

Книги по разным темам

наверх