WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 47 | 48 || 50 | 51 |   ...   | 52 |

Исходное имеющееся нарушение микрососудистого кровотока является характерной чертой поражения при СД2. Значительное разряжение капиллярной сети в миокарде отмечается у больных диабетом задолго до появления гемодинамически значимых сужений просвета крупных коронарных артерий. Во многом именно поэтому после удачного восстановления просвета крупных коронарных сосудов у больных СД более часто сохраняются или через более короткое время вновь появляются клинические признаки ИБС: стенокардия, нарушения ритма сердца, признаки застойной сердечной недостаточности. До настоящего времени не существует единых общепризнанных эффективных методов, позволяющих положительно решить данную проблему. Вот почему результаты исследования PRESTO привлекают к себе пристальное внимание. PRESTO является крупнейшим проспективным рандомизированным исследованием, в котором проводилось длительное тщательное наблюдение за больными, перенесшими чрескожное интервенционное вмешательство на коронарных сосудах сердца. Сравнение результатов реваскуляризации у больных на инсулиносенситайзерах (метформин или его комбинация с другими препаратами) и больных без инсулиносенситайзеров обнаружило их существенные достоверные различия. Оказалось, что терапия метформином (Глюкофаж) сопровождается достоверно более редким наступлением у больных СД летального исхода в отдаленном постреваскуляризационном периоде и достоверно более редким развитием у них в последующем ИМ, в то же время сни| www.consilium-medicum.com | CONSILIUM MEDICUM | ТОМ 12 | № Con5(2010).qxd 6/11/10 15:26 Page с оч е т а нна я па т ол ог ия жение частоты необходимых реваскуляризаций, Литература обусловленных прогрессированием ИБС, не дос- 1. Sarah Wild, Goika Roglic et al. Global Prevalence of тигло статистической значимости. Такой благопри- Diabetes. Estimates for the year 2000 and projections for ятный эффект метформина можно связать с его аб- 2030. Diabetes Care 2004; 27: 1047–53.

солютно уникальной недавно обнаруженной спо- 2. Davidson MB, Peters AL. An overview of metformin in собностью резко уменьшать гемодинамические на- the treatment of type 2 diabetes mellitus. Am J Med 1997;

рушения на уровне микроциркуляторного русла, 102: 99–110.

особенно развивающейся при постишемической 3. Gregori F, Ambrosi F, Manfrini S et al. Poorly controlled реперфузии. Учитывая, что данная способность elderly Type 2 diabetic patients: the effects of increasing метформина проявляется как при наличии СД, так и sulphonylurea dosages or adding metformin. Diabet Med в его отсутствие, возможный потенциал его приме- 1999; 16 (12): 1016–24.

нения при интервенционных вмешательствах мо- 4. Klip A, Leiter LA. Cellular mechanism of action of metжет оказаться необычайно широк. formin. Diabetes Care 1990; 13 (6): 696–704.

В последнее время большое внимание уделяется 5. McFarlane SI, Banerij M, Sowers JR. Insulin resistance активной профилактике СД2. В крупнейшем иссле- and cardiovascular disease. J Clin Endocrinol Metab довании DPP (Diabetes Prevention Program, 2002) 2001; 86: 713–8.

было показано, что терапия метформином может 6. Lalau JD, Vermersch A, Hary L et al. Type 2 diabetes in эффективно и безопасно предотвращать развитие elderly: an assessment of metformin. Int J Clin Pharmacol СД2 у пациентов с нарушенной толерантностью к Ther Toxicol 1990; 28: 329–32.

глюкозе (НТГ), особенно у пациентов с индексом 7. Patane G, Piro S, Rabuazzo AM et al. Metformin массы тела более 25 и имеющих высокий риск раз- restores insulin secretion altered by chronic exposure to вития СД [16]. Так, у пациентов с НТГ и избыточной free fatty acids or high glucose: a direct metformin effect массой тела, получавших метформин в дозе 850 мг on pancreatic beta-cells. Diabetes 2001; 49 (5): 735–40.

дважды в сутки, отмечалось снижение риска разви- 8. Kirpichnikov D, McFarlane SI, Sowers JR. Metformin: An тия СД2 на 31% по сравнению с группой пациентов, Update. Ann Intern Med 2002; 137: 25–33.

не получавших медикаментозной терапии. 9. Owen MR, Doran E, Halestrap AP. Evidence that metИсследования по изучению возможных полез- formin exerts its anti-diabetic effects through inhibition of ных свойств метформина продолжаются, но при complex I of the mitochondrial respiratory chain. Biochem J применении метформина необходим также стро- 2000; 348: 607–14.

гий учет противопоказаний к его назначению. 10. UK Prospective Diabetes Study Group. Effect of intenМетформин противопоказан пациентам с хрони- sive blood-glucose control with metformin on complicaческой почечной недостаточностью, так как при tions in overweight patients with type 2 diabetes (UKPDS этом происходит накопление препарата в орга- 34). Lancet 1998; 352: 854–65.

низме, снижается клиренс лактата и резко увели- 11. Grant PJ. Beneficial effects of metformin on haemostaчивается риск развития лактацидоза. Гипоксиче- sis and vascular function in man. Diabetes Metab 2003;

ские состояния также увеличивают риск лактаци- 29: 6S44–52.

доза, так как процессы анаэробного гликолиза с 12. Najeed SA, Khan IA, Molnar J, Somberg JC. Differential образованием молочной кислоты усиливаются, а of glyburide (glibenclamidi) and metformin on QT disperскорость окисления лактата снижается. По этой sion a potential adenosine triphosptate sensitive K+ chanпричине метформин противопоказан пациентам с nel effect. Am J Cardiol 2002; 90 (10): 1103–6.

тяжелой сердечно-сосудистой и дыхательной не- 13. Nagi DK, Yudkin JS. Effects of metformin on insulin достаточностью, анемией различного генеза и ин- resistance, risk factors for cardiovascular disease, and фекционными заболеваниями. Метформин проти- plasminogen activator inhibitor in NIDDM subjects. A вопоказан также больным с тяжелыми нарушения- study of two ethnic groups. Diabetes Care 1993; 16 (4):

ми функции печени и при злоупотреблении алко- 621–9.

голем. 14. Musi N, Hirshman MF, Nygren J et al. Metformin Несомненно, полученные данные доказатель- increases AMP-activated protein kinase activity in skeletal ной медицины ставят метформин на ступень вы- muscle of subjects with type 2 diabetes. Diabetes 2002;

ше всех известных на сегодняшний день сахарос- 51: 2074–81.

нижающих средств. Чем больше полезных клини- 15. Kao J, Tobis J, McClelland RL. Am J Cardiol 2004; 93:

ческих эффектов этого препарата используется у 1347–50.

широкого спектра пациентов с различной пато- 16. Diabetes Prevention Program Research group. N Engl J логией, тем больше необходимы четкие знания о Med 2002; 346: 393–403.

возможных противопоказаниях к его назначению, чтобы за быстрым решением не последова- Индекс лекарственных препаратов:

ло позднее осознание ошибки. Метформин: ГЛЮКОФАЖ (Никомед) * 134 | CONSILIUM MEDICUM | ТОМ 12 | № 5 | www.consilium-medicum.com | Con5(2010).qxd 6/11/10 15:26 Page с оч е т а нна я па т ол ог ия ‡ · ‚‡ ‡·‚‡fl :

‚, ·‡, ‚ „ fl..‚,..‚fl‚‡,..‚ „‰‡‚ ‰ ‚, ‚‡ ронические воспалительные заболевания ко- полная ремиссия достигается крайне редко. При жи неинфекционной природы, среди кото- этом подавляющее большинство больных отмечают Хрых чаще всего встречаются псориаз, экзема, негативное влияние заболевания на качество жизни, красный плоский лишай, буллезный пемфигоид, связывая это с наличием симптомов, в первую очепредставляют собой заболевания разной, не до кон- редь зуда и болезненности, а также с изменением ца изученной этиологии. В настоящее время мало внешнего вида, ощущением беспомощности, подавизвестно о причинах развития и механизмах этих ленности, разочарования, депрессии, раздражимозаболеваний. В основе патогенеза псориаза лежат сти, и как следствие недостаточное внимание к произбыточная пролиферация эпидермиса, аномаль- филактике и лечению других заболеваний, злоупотная дифференциация эпидермальных кератиноци- ребление алкоголем и курение [3, 4].

тов и лимфоцитарная инфильтрация, приводящие к Другая проблема, связанная с хроническими вособразованию воспаленных, приподнятых шелуша- палительными неинфекционными заболеваниями щихся бляшек. При экземе на фоне изменений вро- кожи, – это ограниченное использование ряда лежденного и адаптивного иммунитета нарушается карственных средств в связи с риском развития барьерная функция кожи и появляется гиперреак- ухудшения течения заболевания. Этим отчасти мотивность в ответ на внешние воздействия и инфек- жет объясняться факт, что у больных хроническими ционные агенты. Красный плоский лишай характе- воспалительными неинфекционными заболеванияризуется неадекватной тканевой реакцией под влия- ми кожи чаще, чем в основной популяции, отмечанием провоцирующих факторов эндо- и экзогенно- ются другие сопутствующие заболевания органов го характера, вследствие которой появляется зудя- пищеварения, болезни нервной системы и сердечщая папулезная сыпь, поражающая кожу, слизистые но-сосудистые заболевания (ССЗ).

оболочки и ногти. При буллезном пемфигоиде от- В настоящее время наиболее изучена связь псоримечаются повреждение базальной мембраны эпи- аза, как наиболее распространенного хронического дермиса и формирование на коже и слизистых обо- воспалительного заболевания кожи, с сопутствуюлочках субэпителиальных полостей. Общим для щими заболеваниями. Так, результаты многочисленэтих заболеваний являются семейная предрасполо- ных клинических и популяционных исследований женность с полигенным наследованием и наруше- свидетельствуют о том, что у больных псориазом ния иммунных и метаболических процессов в коже, повышена вероятность развития неспецифического сопровождающиеся неспецифическим асептиче- язвенного колита, рака, сахарного диабета (СД) и ским воспалением с участием различных воспали- ишемической болезни сердца (ИБС) [5, 6].

тельных клеток, в первую очередь Т-лимфоцитов и Исследования, посвященные изучению связи псомоноцитов, а также гиперпродукция цитокинов и риаза и ССЗ, имеют полувековую историю [7–10].

хемокинов. Эти заболевания достаточно широко Показано, что псориаз сокращает ожидаемую прораспространены в популяции. Так, распространен- должительность жизни на 3–4 года, и самыми часность псориаза среди лиц европеоидной расы со- тыми причинами смерти и потери трудоспособноставляет 2–5%, и, по данным Национального фонда сти у больных псориазом являются инфаркт миопсориаза США, количество больных псориазом в карда (ИМ) и мозговой инсульт [11]. Британские исмире достигает 125 млн человек [1]. следователи на основании наблюдения в течение Приблизительные расчеты показывают, что в Рос- пяти c половиной лет (5,4 года) за 130 976 больнысии численность больных псориазом может превы- ми псориазом и 556 995 лицами без псориаза вышать 3,5 млн человек. Распространенность экземы в явили, что псориаз является независимым фактором популяции составляет около 4%; имеются данные о риска развития ИМ. При этом относительный риск том, что в Московской области в 2007 г. за медицин- развития ИМ был выше у молодых больных псориаской помощью обратились около 16 тыс. больных зом [12]. Результаты других подобных исследований, экземой [2]. Реже встречаются красный плоский ли- проведенных в разных странах, подтверждают, что шай (1%) и буллезный пемфигоид (менее 0,1%). даже у лиц с легкими формами псориаза риск нежеХронические воспалительные неинфекционные лательных сердечно-сосудистых событий сущестзаболевания кожи могут развиваться как в молодом, венно выше такового у лиц того же возраста без затак и в старшем возрасте, одинаково у лиц мужского болеваний кожи [13].

и женского пола, вызывая значительные нарушения Как связаны между собой хронические воспалитрудоспособности и социальной адаптации, осо- тельные неинфекционные заболевания кожи и ССЗ бенно у молодых лиц. Большая социальная значи- ИМ, внезапная смерть, мозговой инсульт, острая мость этих заболеваний обусловлена тем, что в ряде ишемия нижних конечностей, будучи наиболее часслучаев они трудно поддаются лечению, имеют дли- тыми причинами заболеваемости, инвалидизации и тельное хроническое рецидивирующее течение, а смертности населения в большинстве стран мира, | www.consilium-medicum.com | CONSILIUM MEDICUM | ТОМ 12 | № 5 | Con5(2010).qxd 6/11/10 15:26 Page с оч е т а нна я па т ол ог ия являются проявлениями острого атеротромбоза. Women's Genome Health Study, в котором приняли Атеротромбоз характеризуется нарушением струк- участие 17 686 женщин, показали, что псориаз ассотур атеросклеротической бляшки (разрывом или циирован с геном, экспрессия которого приводит к эрозией), образованием тромба, нарушающего кро- повышению в крови уровней фибриногена, гликовоснабжение в бассейне пораженной артерии со- протеина, участвующего в процессах заживления провождающегося системной активацией тромбо- ран, а также в патогенезе тромбоза и воспаления. В образования и воспаления [14, 15]. Как правило, свою очередь повышение уровней фибриногена в причиной острых атеротромботических событий крови связано с риском развития ИМ и мозгового являются гемодинамически незначимые, «бессим- инсульта [24].

птомные», атеросклеротические бляшки, не вызы- Доказано, что атеросклероз, псориаз, экзему, красвавшие до этого значимого нарушения кровоснаб- ный плоский лишай и буллезный пемфигоид объежения, и поэтому острый атеротромбоз развивается диняют общие факторы риска [25]. Курение, являюв большинстве случаев внезапно и непредсказуемо, щееся мощным предиктором преждевременной без клинических «предвестников» [16]. смерти и ИМ, также является фактором риска развиАтеросклероз является сложным и многофактор- тия и рецидивирования многих кожных заболеваным гистопатологическим процессом. Помимо на- ний. Например, среди курильщиков риск развития рушения обмена липидов, получено большое коли- псориаза повышен на 1/3, курение может спровоцичество доказательств активного участия в атероге- ровать рецидив псориаза и корреллирует с его тяженезе различных клеток и в первую очередь иммуно- стью [26]. Исследователи из Дании показали, что у компетентных клеток крови, что придает болезни курильщиков, выкуривающих даже небольшое колихарактер хронического вялотекущего воспалитель- чество сигарет, вероятность развития экземы повыного заболевания. Атеросклероз удовлетворяет кри- шена в 1,5 раза (относительный риск 1,51; 95% доветериям, определенным Э.Витебским (1961 г.) и рительный интервал 1,14–2,02) [27].

Н.Р.Роузом (1993 г.) для аутоиммунных заболеваний, У больных хроническими дерматозами чаще, чем и все компоненты иммунной системы (иммунные в популяции, выявляется гипер- или дислипидемия.

Pages:     | 1 |   ...   | 47 | 48 || 50 | 51 |   ...   | 52 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.