WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 45 | 46 || 48 | 49 |   ...   | 52 |

Рис. 3. Влияние Небилета на показатели качества жизни Динамическое наблюдение за больными включало (по опроснику «Качество жизни у больных гипертонической общеклиническое обследование с измерением антроболезнью» и ВАШ «Термометр здоровья») пометрических показателей, биохимический анализ крови с измерением уровня креатинина сыворотки крови и показателей липидного профиля, измерение уровня глюкозы плазмы крови натощак и проведение 74,70,68 глюкозотолерантного теста, расчет СКФ по формуле 60,64,Кокрофа–Голта с приведением на стандартную поверхность тела по формуле Дюбуа, измерение уровня * МАУ методом иммунотурбидиметрии, офисное изме* рение АД и суточное мониторирование АД (СМАД), 29,27,определение маркера эндотелиальной дисфункции эндотелина-1, а также оценку качества жизни больных * по опросникам «Качество жизни у больных гиперто0 нической болезнью» и ВАШ «Термометр здоровья».

Средний Общее Влияние Результаты показали, что исходно у 68% больных с балл самочувствие на АГ признаками МС имели место субклинические прояв– до лечения – через 12 нед лечения ления нарушений функций почек: изменения СКФ в виде гиперфильтрации наблюдались у 40,9% больp*<0,ных, гипофильтрации – у 27,3%. Наличие эндотелиальной дисфункции у больных с МС приводит к развитию МАУ и негативному влиянию на функцию поотмечалось ухудшение углеводного обмена. Однако чек. В связи с этим оценивался маркер эндотелиальэто справедливо лишь для БАБ без вазодилатирующих ной дисфункции – эндотелин-1, уровень которого свойств. Применение БАБ у больных с МС значительно оказался повышенным у 55,6% больных.

расширилось с появлением нового высокоселектив- На фоне терапии Небилетом на 15,1% увеличилось ного 1-адреноблокатора с вазодилатирующими свой- количество больных с нормальной СКФ и, соответстствами – небиволола и - и -адреноблокатора – карве- венно, уменьшилось количество больных с гипер- и дилола. гипофильтрацией. Уровень маркера эндотелиальной Назначение БАБ при МС является патогенетически дисфункции эндотелина-1 у больных с МС и субклиоправданным, учитывая, что активация симпатиче- ническим поражением почек снизился статистической нервной системы является ключевым моментом ски значимо под влиянием терапии Небилетом, прив развитии АГ при гиперинсулинемии. чем преимущественно за счет больных с гипофильтОсобое место среди -адреноблокаторов занимает рацией (табл. 2).

небиволол (Небилет, «Berlin-Chemie Ag/Menarini Group»), препарат с очень высокой аффинностью 1-адренорецепторам [25], который обладает дополТаблица 2. Влияние Небилета на уровень эндотелина-нительным прямым вазодилатирующим эффектом за у больных с МС счет влияния на синтез оксида азота с участием L-аргинина. Кроме того, этот препарат обладает антиок- Показатель Небилет р сидантными свойствами и рядом положительных эффектов на метаболизм [26]. С другой стороны, у него до лечения через 12 нед менее выражены характерные для БАБ эффекты, на- лечения пример отрицательный инотропный.

Небилет является препаратом, дополнительные Эндотелин-свойства которого имеют достаточно большую до- в целом по группе 0,37 (0,21; 0,94) 0,24 (0,14; 1,43) 0,казательную базу для разных категорий больных В зависимости от уровня СКФ при АГ, ИБС, ХСН [27–32]. Особые свойства Небиле- нормофильтрация 0,23 (0,14; 0,93) 0,01 (0,00; 1,45) 0,та отличают его от других представителей класса гиперфильтрация 0,26 (0,20; 0,76) 0,20 (0,15; 0,24) 0,БАБ и обусловливают хороший уровень ответа па- гипофильтрация 0,88 (0,30; 1,46) 0,92 (0,28; 1,51) 0,циентов на терапию препаратом с одновременно более низкой частотой и выраженностью побочных Примечание. Данные предоставлены в виде медианы. В скобках явлений [33]. указаны 25-й и 75-й процентили соответственно.

128 | CONSILIUM MEDICUM | ТОМ 12 | № 5 | www.consilium-medicum.com | Con5(2010).qxd 6/11/10 15:26 Page с оч е т а нна я па т ол ог ия Чрезвычайно важными при выборе и проведении uation, classification and stratification. Nation Kidney Founфармакотерапии у больных с метаболическими на- dation, Inc. 2002; 23–25: 1–22, 43–80.

рушениями являются вопросы безопасности исполь- 6. Арутюнов Г.П., Оганезова Л.Г. Гиперфильтрация и мезуемых лекарственных средств и отсутствие их нега- таболический синдром. Системн. гипертен. 2009; 1:

тивного влияния на показатели углеводного и липид- 67–71.

ного обмена. В нашем исследовании не было выявле- 7. Tomaszwski M, Charchar FJ, Maric C et al. Glomerular но негативного влияния Небилета на показатели ли- hyperfiltration: a new marker of metabolic risk. Kidney Int.

пидного обмена и на уровень гликемии натощак. Бо- 2007; 71 (8): 816–21.

лее того, глюкозотолерантный тест после перораль- 8. Шилов Е.М. Нефрология. Учебное пособие для послевуного приема 75 мг глюкозы показал достоверное зовского образования. М. 2007: 13–15, 58–61, 599–612.

снижение уровня глюкозы сыворотки крови у 9. Chen J, Muntner P, Hamm LL et al. The metabolic syndrome пациентов, принимавших Небилет, с 7,05 (5,20; 8,70) and chronic kidney disease in U.S. adults. Ann Intern Med до 5,55 (4,90; 6,44) ммоль/л (р=0,005), что подтвер- 2004; 140 (3): 167–74.

ждает наличие у Небилета особенных свойств, прин- 10. Tanaka H, Shiohira Y, Uezu Y et al. Metabolic syndrome ципиально отличающих его от всех остальных -ад- and chronic kidney disease in Okinawa, Japan. Kidney Int реноблокаторов. 2006; 69: 369–74.

Целевой уровнь АД (менее 130/80 мм рт. ст.) был 11. Pedrinelli R, Dell'Omo G, Di Bello V et al. Microalbuminдостигнут у 72,7% больных, что сопровождалось по- uria, an integrated marker of cardiovascular risk in essential ложительной динамикой параметров СМАД – досто- hypertension. J Hum Hypertens 2002; 2: 79–89.

верным снижением среднедневных, средненочных и 12. Knight EI, Kramer HM, Curhan GC. High-normal blood среднесуточных значений систолического и диасто- pressure and microalbuminuria. Am J Kidney Dis 2003; 41:

лического АД, уменьшением времени нагрузки повы- 588–95.

шенным систолическим АД в течение суток; умень- 13. Wang TJ, Evans JC, Meigs JB, Rifai N. Low-Grade Albuminшением времени нагрузки повышенным диастоличе- uria and the Risks of Hypertension and Blood Pressure Proским АД в дневные часы; тенденцией к нормализации gression. Circulation 2005; 111: 1370–6.

суточного профиля АД (рис. 2). 14. Sabharwal RK, Singh P, Arora MM et al. Incidence of Антигипертензивная эффективность и благопри- microalbuminuria in hypertensive patients. Indian J Clin ятное влияние Небилета на функциональное состоя- Biochem 2008; 23 (1): 71–5.

ние почек сопровождалось статистически значимым 15. Wolfgang L, Bjoern M, Stritzke J et al. Association of lowулучшением показателей, характеризующих качест- grade urinary albumin excretion with left ventricular hyperво жизни, а именно было отмечено уменьшение сум- trophy in the general population: The MONICA/KORA Augsburg марного балла, отражающего степень негативного Echocardiographic Substudy. NDT 2006; 21 (10): 2780–7.

влияния повышенного АД на симптоматику АГ и об- 16. Bigazzi R, Bianchi S, Baldari D, Campese VM. Microalbuщее самочувствие пациентов. По опроснику «Качест- minuria predicts cardiovascular events and renal insufficiency во жизни у больных гипертонической болезнью» in patients with essential hypertension. J Hypertens 1998; 16:

было отмечено улучшение общего самочувствия и са- 1325–33.

мочувствия, связанного с АГ, по ВАШ «Термометр здо- 17. Berton G, Citro T, Palmieri R et al. Albumin excretion rate ровья» (рис. 3). increased during acute myocardial infarction and strongly predicts early mortality. Circulation 1997; 96: 3338–45.

Заключение 18. Jensen JS, Feldt-Rasmussen B, Strandgaard S et al. Arterial Таким образом, у больных с МС в условиях инсулино- hypertension, microalbuminuria, and risk of ischemic heart резистентности помимо традиционных проявлений disease. Hypertension 2000; 35: 898.

могут наблюдаться и нарушения функции почек, на 19. Palaniappan L, Carnethon M, Fortmann SP. Association ранних стадиях проявляющиеся изменением СКФ, between microalbuminuria and the metabolic syndrome:

МАУ и эндотелиальной дисфункцией. NHANES III. Am J Hypertens 2003; 16: 952–8.

Принимая во внимание особенности патогенеза АГ 20. Geluk CA, Asselbergs FW, Hillege HL et al. Impact of statins при МС и большую значимость гиперактивации САС, in microalbuminuric subjects with the metabolic syndrome: a препаратами выбора являются кардиоселективные substudy of the PREVEND Intervention Trial. Eur Heart J 2005;

-адреноблокаторы, особое место среди которых за- 26 (13): 1314–20.

нимает Небилет, -адреноблокатор с дополнитель- 21. Asselbergs FW, Dierks GFH, Hillege HL et al. Effects of fosными вазодилатирующими свойствами. У больных c inopril and pravastatin on cardiovascular events in subjects МС и и субклиническими проявлениями нарушений with microalbuminuria. Circulation 2004; 110: 2809–16.

почечной функции антигипертензивный эффект 22. Mann JFE, Gerstein HC, Pogue J et al. Renal insufficiency Небилета сочетается с доказанной органопротекци- as a predictor of cardiovascular outcomes and the impact of ей, в частности нефропротекцией, благоприятным ramipril: the HOPE randomized trial. Ann Intern Med 2001;

метаболическим профилем, уменьшением выражен- 134: 629–36.

ности эндотелиальной дисфункции, что в итоге бла- 23. Kunz R, Friedrich C, Wolbers M, Mann JFE. Meta-analysis:

гоприятно сказывается на качестве жизни пациентов. effect of monotherapy and combination therapy with Inhibitors of the rennin-angiotensin system on proteinuria in Литература renal disease. Ann Intern Med 2008; 148: 30–48.

1. McNeill AM, Rosamond WD, Girman CJ et al. The metabolic 24. Parving HH, Lehnert H, Brochner-Mortensen J et al. The syndrome and 11-year risk of incident cardiovascular disease effect of irbesartan on the development of diabetic nephropain the atherosclerosis risk in communities study. Diabetes Care thy in patients with type 2 diabetes. N Engl Med 2001;

2005; 28: 385–90. 345(12): 870–8.

2. The IDF consensus worldwide definition of the metabolic 25. Nuttall SL, Routledge HC, Kendall MJ A comparison of the syndrome. International Diabetes Federation 2006: 10–1. beta1-selectivity of three beta1-selective beta-blockers. J Clin 3. Рекомендации экспертов Всероссийского научного об- Pharm Ther 2003; 2 (3): 179–86.

щества кардиологов по диагностики и лечению метабо- 26. De Boer RA, Voorsl AA, van Veldhuisen DJ. Nebivolol: thirdлического синдрома (2-й пересмотр). Кардиоваск. тер. и generation -blockade. Exp Opin Pharmacother 2007; 8 (10):

проф. 2009; 8 (6): Прил. 6. 1539–550.

4. Isomaa B, Lahti K, Aimgren P. Cardiovascular Morbidity 27. Тунсер М., Фетцер Д.В., Гунес Й. и др. Сравнение влияand Mortality Associated With the Metabolic Syndrome. Dia- ния небиволола и атенолола на дисперсию зубца Р у паbetes Care 2001; 24: 683–9. циентов с гипертонической болезнью. Кардиология 5. Clinical practice guidelines for chronic kidney disease: eval- 2008; 48 (4): 42–5.

| www.consilium-medicum.com | CONSILIUM MEDICUM | ТОМ 12 | № 5 | Con5(2010).qxd 6/11/10 15:26 Page с оч е т а нна я па т ол ог ия 28. Маркова Л.И., Самсонова И.В., Самойленко Т.Н., Рад- 33. Cockcroft J. Nebivolol: a review. Exp Opt Pharmacother зевич А.Э. Влияние небиволола на микроциркуляцию, ге- 2004; 5 (4): 893–9.

мореологию, липидный спектр крови у больных артери- 34. Ахмедова О.О., Гаврилов Ю.В., Петрий В.В. и др. Антиальной гипертензией. Мед. пом. 2009; 1: 34–6. гипертензивная эффективность кардиоселективных 29. Хурс Е.М., Зиновьева Ю.А., Поддубная А.В., Смоленская адреноблокаторов – метопролола и небиволола при моО.Г. Влияние небиволола на процессы ремоделирования нотерапии у больных мягкой и умеренной артериальной миокарда левого желудочка у больных артериальной ги- гипертензией в сочетании с сахарным диабетом II типертонией без хронической сердечной недостаточно- па. Рос. кардиол. журн. 2003; 2: 44–8.

сти. Кардиология 2007; 47 (12): 15–20. 35. Аметов А.С., Демидова Т.Ю., Косых С.А. Гемодинамиче30. Гаврилов Ю.В., Сулимов В.А., Маколкин В.И. Небиволол ские и клинические эффекты фармакологической модув лечении стабильной стенокардии напряжения. Рац. ляции синтеза оксида азота в сосудистом эндотелии у фармакотер. в кардиол. 2007; 3 (2): 11–5. больных сахарным диабетом 2 типа и артериальной ги31. Гуревич М.А., Санина Н.П., Хохлова Т.Ф., Бувальцев пертензией. Рос. кардиол. журн. 2004; 5.

В.И. Оценка клинико-гемодинамического действия неби- 36. Медведев И.Н., Громнацкий Н.И. Воздействие небивоволола у больных с хронической сердечной недостаточ- лола на агрегацию тромбоцитов больных артериальной ностью. Рос. кардиол. журн. 2001; 2. гипертонией с метаболическим синдромом. Клин. мед.

32. Суджибан С., Мерай И.А., Киякбаев Г.К., Моисеев В.С. 2005; 83 (3): 31–3.

Эффективность небиволола по сравнению с бисопрололом у больных с острой декомпенсацией хронической Индекс лекарственных препаратов:

сердечной недостаточности. Кардиоваск. тер. и проф. Небиволол: НЕБИЛЕТ (Берлин Хеми АГ/ Менарини 2009; S2: 310a–310. Групп, Германия) ‚ fl ‚‡ ‡ ‡‡„ ‰‡·‡ :

‡ ‡..‚‡ «‰‡‚ ‡-‰‚‡ ‡ ‰ ‰‡„ ‡„‚‡ ‚„ ‰ », ‚‡ огласно данным Международной федерации ние риска развития СД2 у молодых людей, подродиабета, еще 20 лет назад количество людей с стков и детей. Долгосрочные последствия этой Сдиагнозом «сахарный диабет» во всем мире эпидемии выливаются в огромные человеческие не превышало 30 млн, а сегодня больных диабетом страдания и экономические затраты.

составляет уже более 240 млн. По прогнозам экс- Эпидемиологические исследования показали, что пертов ВОЗ, к 2025 г. число больных сахарным диа- в дебюте СД2 около 50% больных уже имеют макробетом (СД) увеличится до 380 млн человек, из кото- и микрососудистые осложнения. Возможно, это рерых до 90% составят больные СД типа 2 (СД2) [1]. В зультат того, что метаболические нарушения возниРоссии, согласно данным официального сайта Ми- кают гораздо раньше первых клинических проявленистерства здравоохранения и социального разви- ний СД и к моменту постановки диагноза приводят тия, зарегистрировано 2,6 млн больных СД. Однако к необратимым сосудистым изменениям.

результаты контрольно-эпидемиологических ис- Отсюда следует очень важный практический выследований показывают, что число больных СД со- вод: начинать лечение СД2 следует как можно раньставляет не менее 8 млн человек. ше, чтобы приостановить дальнейшее прогрессиСложившаяся ситуация с заболеваемостью и рас- рование заболевания и развитие тяжелых сердечпространенностью СД в современном мире давно но-сосудистых осложнений.

Pages:     | 1 |   ...   | 45 | 46 || 48 | 49 |   ...   | 52 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.