WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 52 |

нимающиеся проблемой МС, рассматривают его 8. Piatti PM, Monti LD. Forearm insulin-and-non-insulin как предстадию атеросклероза и СД типа 2, что mediated glucose uptake and muscle metabolism in нашло подтверждение в целом ряде клинических man: role of free fatty acids and blood glucose levels.

и экспериментальных исследований. А эти забо- Metab Clin Exp 1991; 40: 926–33.

левания относятся к одним из главных причин 9. Randle PJ, Garland P, Hales C et al. The glucose-fatty фатальных ССЗ и преждевременной смерти. В то acid cycle: its role in insulin sensitivity and metabolic же время при своевременной и адекватно подоб- disturbance of diabetes mellitus. Lancet 1963; 1: 785–9.

ранной терапии практически все патологические 10. Evans DJ, Murrey R, Kisselbah AH. Relationship проявления МС являются обратимыми. Таким об- between skeletal muscles insulin resistance, insulin разом, в основе выделения МС лежит принцип mediated glucose disposal, and insulin binding. Effects первичной профилактики СД, атеросклероза и их of obesity and body fat topography. J Clin Invest 1984;

последствий. И только при таком видении проб- 74 (4): 1515–25.

лемы обосновано само выделение такого поня- 11. Uysal KT, Wiesbrock SM, Marino MW et al. Protection тия, как МС. from obesity – indused insulin resistance in mice. LackТаким образом, российские эксперты в пробле- ing TNF alpha function. Nature 1997; 389: 610–4.

ме МС считают критерии, принятые ВНОК в 2007 г. 12. Dietschy JM, Turley SD, Spady DK. Role of liver in the и скорректированные в 2009 г., в которых цент- maintenance of cholesterol and low density lipoprotein ральным признаком является висцеральное ожи- homeostasis in different animal species, including рение, вполне обоснованными и корректными с humans. J Lipid Research 1993; 34: 1637–59.

учетом как патогенеза, так и особенностей систе- 13. Reaven G., Lithell H., Landsberg L. Hypertension and мы здравоохранения, социально-экономической associated metabolic abnormalities – the role of insulin и политической ситуации России. И ничто нам не resistance and the sympatoadrenal system. N Engl J Med мешает пользоваться средними значениями ОТ 1996; 334: 374–81.

для европеоидной расы до тех пор, пока не будут 14. Fraze E. Ambient plasma free fatty acid concentraустановлены нормативы этого показателя для жи- tion in noninsulin-dependent diabetes mellitus: eviтелей России. Российские рекомендации по диаг- dence for insulin resistance. J Clin Endocrin Metab ностике и лечению МС являются важным инстру- 1995; 61.

ментом для врачей первичного звена здравоохра- 15. Filer JS. Leptin resistance and obesity. Presented at нения, позволяющим своевременно выявлять МС и the 60-th Scientific Sessions of the American diabetes принимать все необходимые меры лечения и про- association. June 13, 2000; San-Antonio, TEXAS.

филактики. 16. Ferrari P, Weidmann P. Insulin, insulin sensitivity Во всем мире 1/3 людей ежегодно умирают от and hypertension. J Hypertens 1990; 8: 491–500.

ССЗ. Более 50% летальных исходов и инвалидно- 17. Defronzo RA, Agus Z. The effect of glucose and insulin стей, связанных с этой патологией, могло бы on renal electrolyte transport. J Clin Invest 1976; 58:

быть предотвращено при должном внимании со 83–90.

стороны врачей и самих пациентов к ФР. Экспер- 18. DeFronzo RA, Dvis PJ. The effect of insulin in renal ты по МС надеются, что разработанные и предло- handing of sodium, potassium, calcium, and phosphate женные критерии и алгоритм диагностики МС in man. J Clin Invest 1975; 55: 845–55.

для учреждений системы здравоохранения Рос- 19. Kamide K, Hori M, Zhu J et al. Insulin-mediated сии различного уровня (от первичного звена до growth in aortic smooth muscle and the vascular renспециализированных лечебно-диагностических nin-angiotensin system. Hypertension 1998; 32:

центров) позволят осуществлять своевременную 482–7.

диагностику МС у населения. При условии свое- 20. Taddei S, Virdis A, Chiadoni L et al. The pivotal role временно начатой и адекватно подобранной те- of endothelium in hypertension. Medicographia 1999;

Issue 59, 21: 22–9.

рапии и внедрения мероприятий по изменению образа жизни пациентов можно ожидать значи- 21. Laakso M. Epidemiology of Diabetic Dislipidemia.

Diabetes Rev 1995; 3: 408–22.

тельного снижения частоты развития ССО, СД 22. Alberti KGMM, Eckel RH, Grundy SM et al. Harmonizтипа 2 и улучшения качества жизни населения ing the metabolic syndrome: a joint interim statement of России.

the International Diabetes Federation task force on epiЛитература demiology and prevention; National Heart, Lung, and 1. Purnel J, Brunzell J. The central role of dietary fat, not Blood Institute; American Heart Association; World Heart carbohydrate, in the insulin resistans syndrome. Curr Federation; International Atherosclerosis Society; and Opin Lipidol 1997; 8 (1): 17–22. International Association for the Study of Obesity. Circu2. Рекомендации экспертов ВНОК по диагностике и lation 2009; 120: 1640–5.

| www.consilium-medicum.com | CONSILIUM MEDICUM | ТОМ 12 | № 5 | Con5(2010).qxd 6/11/10 15:22 Page а рт е риа л ь на я г ипе рт е нз ия „ ‰‚‡ HYVET: ‚ ‚ Участники: проф. Ж.Д.Кобалава, проф. О.А.Кисляк, проф. С.В.Недогода, проф. Ю.А.Карпов, акад. Ю.П.Никитин, проф. С.А.Бойцов Что представляет собой исследование В исследовании Syst–Eur нитрендипин сравниваHYVET ли с плацебо у 441 (9% от общего числа) больного Акад. Ю.П.Никитин старше 80 лет.

Исследование HYVET (HYpertension in the Very Elder- В пилотное исследование HYVET были включены ly Trial) представляет собой крупнейшее (3845 чело- 1283 человека старше 80 лет, разделенных на 3 групвек) – одно из когда-либо проводившихся клиниче- пы (бендрофлуметиазид, лизиноприл и плацебо).

ских исследований у больных артериальной гипер- Эти исследования подтвердили преимущества АДтонией (АГ) старше 80 лет. снижающей терапии в отношении снижения частоHYVET – двойное слепое рандомизированное ис- ты инсультов, но ни один из используемых препараследование, сравнивающее влияние Арифона ре- тов не снизил достоверно общую смертность.

тард 1,5 мг (с добавлением при необходимости пе- Соотношение риска и пользы лечения АГ после риндоприла 2–4 мг) и плацебо на частоту инсультов 80 лет неизвестно. В метаанализе INDANA (F.Gueffier и (смертельных и несмертельных) и общую смерт- соавт., Lancet, 1999) сопоставлялись возможный риск ность. Результаты исследования, координируемого и польза от лечения АГ у пациентов старше 80 лет. В исследователями из Имперского колледжа (Лон- данный метаанализ были включены подгруппы очень дон), показали достоверное и значительное сниже- пожилых пациентов с АГ из 7 исследований. Польза от ние частоты инсультов и впервые – общей смертно- гипотензивной терапии у этих пациентов в отношести у пациентов старше 80 лет. нии снижения частоты инсультов, сердечно-сосудистых событий и сердечной недостаточности была Цели исследования HYVET очевидной, но ценой такого снижения стало повышеАкад. Ю.П.Никитин ние общей смертности, и этот результат значительно Цель исследования HYVET – оценить влияние сни- отличается от данных, полученных у пациентов более жения артериального давления (АД) с помощью молодого возраста. Проведенный метаанализ покаАрифона ретард на частоту инсультов и смертность зал, что снижение частоты инсультов на 36% сопровоу пациентов старше 80 лет с АГ, а также соотноше- ждается повышением общей смертности на 14%.

ние риска и пользы при лечении этих больных. Целью пилотного исследования HYVET была проверка готовности организационных структур исслеПредпосылки проведения исследования дования, оценка скорости набора больных, проверHYVEТ ка методов сбора, хранения и обработки информаПроф. Ж.Д.Кобалава ции, безопасности планировавшегося активного леВлияние снижения АД на частоту инсультов и других чения и получение примерной оценки эффекта тесердечно-сосудистых осложнений у больных АГ мо- рапии, которую можно было бы экстраполировать ложе 80 лет было доказано в ряде клинических иссле- на основное исследование.

дований и метаанализов, проведенных в последние Пилотное исследование HYVET представляло собой 15 лет. Однако пациенты старше 80 лет в них либо не международное многоцентровое открытое клиничевключались, либо включались очень редко, и оценить ское исследование. В 10 европейских странах 1283 больриск у них было невозможно. Предыдущие неболь- ных старше 80 лет с АД 160–219/90–109 мм рт. ст. были шие исследования позволяли предположить, что хотя рандомизированы на 3 группы: терапия, основанная на снижение АД у больных старше 80 лет сокращает час- диуретике (бендрофлуметиазид, n=426), на ингибиторе тоту инсультов, смертность при этом не уменьшается, ангиотензинпревращающего фермента – ИАПФ (лизиболее того, отмечается тенденция к ее увеличению. ноприл, n=431) или оставались без лечения (n=426).

Протокол исследования допускал титрацию дозы Какие клинические исследования были препаратов и добавление пролонгированного дилпроведены в этой области тиазема к проводимому активному лечению. ЦелеПроф. Ж.Д.Кобалава вой уровень АД составил менее 150/80 мм рт. ст., Очень немногие плацебо-контролируемые рандо- средний срок наблюдения – 13 мес.

мизированные исследования включали больных По результатам исследования, лечение 1000 больстарше 80 лет. ных в течение 1 года позволяет избежать 19 случаев В исследование EWPHE были включены 155 боль- инсульта (9 нефатальных), но увеличивает на 20 слуных старше 80 (18% от общего числа). Больные по- чаев число смертей от других причин.

лучали гидрохлоротиазид и триамтерен в сравне- Исходя из этих предварительных результатов, иснии с плацебо. следователи пришли к выводу о необходимости В исследовании SHEP хлорталидон сравнивали с продолжения основного исследования HYVET.

плацебо; 650 больных (14% от общего числа) были Каковы современные рекомендации старше 80 лет.

по лечению АГ в пожилом и старческом В пилотное исследование SHEP были включены больных старше 80 (15% от общего числа), получаю- возрасте и как изменят их результаты исследования HYVET щих диуретик или плацебо.

В исследовании STOP сравнивали три -блокатора Проф. С.А.Бойцов и диуретик с плацебо. В нем участвовали 235 (14% от Все существующие руководства по диагностике и общего числа) больных старше 80. лечению АГ предусматривают рекомендации отно12 | CONSILIUM MEDICUM | ТОМ 12 | № 5 | www.consilium-medicum.com | Con5(2010).qxd 6/11/10 15:22 Page а рт е риа л ь на я г ипе рт е нз ия сительно лечения пациентов до 80 лет, что главным Когнитивная функция, частота деменции, качестобразом отражает опыт, накопленный в рандомизи- во жизни и состояние артериальной стенки будут рованных исследованиях. Согласно рекомендациям, изучаться в рамках дополнительных проектов.

в том числе и Российским 2008 г., лечение АГ у пожилых больных, среди которых большинство име- Критерии включения ют изолированную систолическую гипертонию, Акад. Ю.П.Никитин предполагается начинать с диуретика или блокато- Критериями включения являлись:

ра кальциевых каналов. Хотя, безусловно, следует • возраст на момент рандомизации 80 лет и стариметь в виду, что обычно терапия имеет комбиниро- ше;

ванный характер и поэтому больным предлагается • систолическое АД (САД) сидя 160–199 мм рт.

принимать еще или ИАПФ, или блокатор рецепто- ст. (среднее между двумя измерениями во ров ангиотензина II. В отношении самой пожилой время двух отдельных визитов с интервалом категории больных (старше 80 лет), в силу отсутст- в 1 мес);

вия достаточной базы данных, предписывается про- • САД стоя более 140 мм рт. ст. (после 2 мес должать терапию, если она уже была начата ранее, терапии плацебо);

т.е. до достижения 80-летнего возраста. Если же АГ • диастолическое АД (ДАД) сидя не более диагностирована после достижения этого возраста, 109 мм рт. ст.

как известно, до получения результатов исследова- В исследование включали представителей любых ния HYVET ситуация была совершенно неопреде- этнических групп.

ленной в силу того, что на фоне снижения смертноКритерии исключения сти от инсультов общая смертность не уменьшалась.

Сейчас мы в полной мере можем ожидать, что поло- Акад. Ю.П.Никитин жительный результат исследования HYVET окажет Критериями исключения из исследования были:

непосредственное влияние на большинство реко- • прогрессирующая АГ (кровоизлияния или эксмендаций по АГ и изменит терапевтический подход судаты в сетчатке, отек диска зрительного нерк лечению пациентов старше 80 лет. В Российских ва);

рекомендациях, в частности, указывают буквально • клинически выраженная сердечная недостаточследующее: «У лиц старше 80 лет антигипертензив- ность, требующая назначения диуретиков или ная терапия индапамидом ретард достоверно ИАПФ. Продолжить исследование могли пациуменьшает общую смертность и риск развития сер- енты, которым было достаточно только назначедечно-сосудистых осложнений. Поэтому у больных ния дигоксина;

АГ в возрасте 80 лет и старше необходимость прове- • почечная недостаточность (уровень креатинина дения эффективной антигипертензивной терапии более 150 мкмоль/л).

не вызывает сомнений. • перенесенное в последние 6 мес внутримозговое или субарахноидальное кровоизлияние (доКаков был дизайн исследования HYVET пускалось включение больных, перенесших инАкад. Ю.П.Никитин фаркт миокарда или инсульт при условии стаHYVET представляет собой международное много- бильности их состояния);

центровое рандомизированное плацебо-контроли- • состояния, резко укорачивающие продолжируемое исследование, в которое были включены тельность жизни (терминальные состояния);

3845 больных. • симптоматическая АГ (например, стеноз почечЕго дизайн позволяет определить преимущества ной артерии, хроническая почечная недостатерапии Арифоном ретард по сравнению с плацебо. точность, эндокринная АГ);

Больные делились на 2 группы: • подагра;

• Арифон ретард (с возможностью добавления пе- • деменция;

риндоприла 2–4 мг при необходимости); • неспособность к самообслуживанию, т.е. состоя• плацебо (с возможностью добавления 2 табле- ние, при котором больной нуждается в постоянток плацебо). ном присутствии медсестер;

После 2-месячного периода «отмывания», во вре- • противопоказания к назначению используемого мя которого вместо гипотензивных средств назна- в исследовании лечения;

чалось плацебо, больные рандомизировались на 2 • прикованность к постели.

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 52 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.