WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 33 | 34 || 36 | 37 |   ...   | 52 |

Таблица 1. Клиническая характеристика пациентов с ОИМ в группе, получавших лечение с использованием Кардионата, Материалы и методы и в контрольной группе В проспективное открытое контролируемое клиничеПоказатель Группа больных ОИМ ское исследование были включены следующие группы пациентов:

Кардионат контрольная 1) группа исследования – 20 больных (12 мужчин, 8 женщин), возраст 58±11 лет, получавших в дополнение к станВозраст, лет 58±11 60±дартной терапии ОИМ Кардионат (ЗАО «Макиз-Фарма», Пол, % женщин 40 Россия);

Результаты клинических методов исследования 2) группа контроля – 20 больных (16 мужчин, 4 женМВ-КФК, максимально достигнутый уровень, ЕД/л 48±9 42±щины), возраст 60±8 лет, получавших стандартную теНаличие патологического зубца Q на ЭКГ, % 16,7 22,рапию ОИМ.

Фракция выброса левого желудочка (ЭхоКГ), % 58,5±7,6 57,9±6,Критерии включения в исследование: возраст 18 лет и Гипертрофия левого желудочка (ЭхоКГ), % 60 старше, подтвержденный диагноз первичного ОИМ с Сопутствующие заболевания и осложнения ОИМ подъемом сегмента ST, давность развития ОИМ – менее Артериальная гипертония, % 80 Хроническая обструктивная болезнь легких, % 20 15 24 ч.

Язвенная болезнь желудка, % 15 Критерии исключения: повышенная чувствительность Мозговой инсульт в анамнезе, % 15 к препарату Кардионат (в анамнезе), повышение внутриПодагра и полиартриты разной этиологии, % 5 черепного давления, беременность, перенесенный инМочекаменная болезнь, пиелонефрит, % 5 фаркт миокарда в анамнезе, выраженные психические Сахарный диабет типа 2, % 20 нарушения, резкое снижение мнестических функций, ХСН, % 30 злоупотребление психотропными и наркотическими веОсложнения, ОИМ, %:

ществами в анамнезе, любые сопутствующие заболевания фибрилляция желудочков 5 в стадии обострения.

аневризма левого желудочка 10 острая сердечная недостаточность 20 30 Сформированные группы исходно были сопоставимы летальный исход 5 по основным клиническим показателям (табл. 1).

рецидив ОИМ 5 В группе исследования пациенты с ОИМ дополнительпостинфарктная пневмония 5 но к стандартной терапии, проводимой в соответствии с Ожирение, % Российскими рекомендациями по лечению больных острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST [1], Примечание. ЭхоКГ – эхокардиография.

получали Кардионат внутривенно в суточной дозе 3 мг/кг 94 | CONSILIUM MEDICUM | ТОМ 12 | № 5 | www.consilium-medicum.com | Con5(2010).qxd 6/11/10 15:25 Page д ис л ипид е мии и ише мич е с к а я бол е з нь с е рд ца Рис. 1. Динамика оценок качества жизни у пациентов с ОИМ по общему опроснику здоровья MOS SF-36 за период наблюдения (визиты 2–4). Представлены уровни компонентов качества жизни по 8 шкалам на разных этапах исследования: 2-й визит – 3-я неделя наблюдения, 3-й визит – 1 мес наблюдения, 4-й визит – 2 мес наблюдения.

Визит 2 Визит 3 Визит Cтандарт + Кардионат Cтандарт в первые 3 сут от начала заТаблица 2. Частота назначения групп лекарственных препаратов базисной терапии у пациентов болевания, затем в дозе с ОИМ в группе, получавших Кардионат, и в контрольной группе мг/сут на протяжении сут. Группа лекарственных препаратов Группы больных ОИМ В контрольной группе больные ОИМ получали Кардионат контрольная стандартную терапию.

Длительность наблюде- Низкомолекулярные гепарины (в течение первых 3–5 сут), % 100 Тромболитическая терапия, % 100 ния составила 8 нед.

Бета-адреноблокаторы, % 100 Базисная терапия вклюИнгибиторы ангиотензинпревращающего фермента, % 75 чала в себя -блокаторы, Нитраты, % 40 низкомолекулярные гепаСтатины, % 80 рины (в течение первых Антиагреганты (аспирин), % 100 3–5 сут), ингибиторы ан- Диуретики, % 30 гиотензинпревращающего фермента, нитраты, статины и другие группы Таблица 3. Сравнительная характеристика результатов Миннесотского и Сиэтлского опросников лекарственных препарау пациентов с ОИМ в группе, получавших лечение Кардионатом, и в контрольной группе тов с учетом индивидуальных особенностей Показатель Визит Группа больных ОИМ клинического статуса пациентов. Всем больным Кардионат контрольная при поступлении проводили системный тромбо- Миннесотский опросник для больных ХСН (MLHFO) Общая сумма, баллы 2 31±10 26±лизис стрептокиназой, 3 17±8* 36±проурокиназой или аль4 14±5* 33±теплазой (табл. 2).

Сиэтлский опросник для больных ИБС (Seattle Angina Questionnaire) Анализ качества жизни PL (Physical limitation) – ограничение физической активности, баллы 2 63,5±10,1 61,0±8,проводился через 3 нед, 3 64,7±7,7 62,2±5,1 и 2 мес с начала заболе4 64,7±10,2 63,2±4,вания с помощью общего AS (Anginal Stability) – стабильность стенокардии, баллы 2 59,1±7,5 58,4±12,3 59,3±5,2 58,3±5,опросника здоровья (MOS 4 59,5±8,6 58,2±4,SF-36) [14], опросника ЕвAF (Anginal Frequency) – частота стенокардии, баллы 2 64,5±5,4 63,3±3,ропейской группы качест3 64,1±6,5 67,3±8,ва жизни (EuroQol EQ-5D) 4 66,1±9,5 67,3±9,[15], Сиэтлского опросниTS (Treatment Satisfaction) – удовлетворенность лечением, баллы 2 69,4±5,6 70,1±8,ка для ишемической бо3 70,2±8,4 71,2±9,лезни сердца – ИБС (Seat4 70,6±4,1 71,2±11,tle Angina Questionnaire), DP (Disease Perception) – восприятие болезни, баллы 2 50,2±5,1 51,7±6,3 55,6±4,5 55,8±8,Миннесотского опросни4 56,2±3,2 55,8±5,ка для больных с ХСН (MLHFO).

Примечание. *Достоверные (р<0,05) отличия от контрольной группы; жирный шрифт – достоверные Достоверность отли(р<0,05) отличия от значений данного показателя во время предыдущего визита исследования: 2-й визит чий исследуемых групп – 3-я неделя наблюдения, 3-й визит – 1 мес наблюдения, 4-й визит – 2 мес наблюдения.

по разным показателям оценивали с помощью критерия Манна–Уитни. Дина- Количественные данные представлены в виде М±s, камику показателей за период исследования оценивали чественные данные – долей (в %). Статистическую по критерию Вилкоксона. Надежность используемых обработку полученных данных проводили с помостатистических оценок принималась не менее 95%. щью программы «Statistica 6.1».

| www.consilium-medicum.com | CONSILIUM MEDICUM | ТОМ 12 | № 5 | Con5(2010).qxd 6/11/10 15:25 Page дис л ипид е мии и ише мич е с к а я бол е з нь с е рд ца Рис. 2. Динамика оценок качества жизни у пациентов с ОИМ по опроснику Европейской группы качества жизни (EuroQol EQ-5D) за период наблюдения (визиты 2–4). Представлены уровни компонентов качества жизни по 5 шкалам на различных этапах исследования:

2-й визит – 3-я неделя наблюдения, 3-й визит – 1 мес наблюдения, 4-й визит – 2 мес наблюдения.

Визит % % Тревога/Депрессия Боль/Дискомфорт Привычная деятельность Уход за собой Подвижность 0 20 40 60 80 100 0 20 40 60 80 Кардионат + стандарт Стандарт Визит %% Тревога/Депрессия Боль/Дискомфорт Привычная деятельность Уход за собой Подвижность 0 20 40 60 80 100 0 20 40 60 80 Кардионат + стандарт Стандарт Визит %% Тревога/Депрессия Боль/Дискомфорт Привычная деятельность Уход за собой Подвижность 0 20 40 60 80 0 20 40 60 80 Кардионат + стандарт Стандарт нием его на физическое и психологическое благополучие Результаты пациентов с ИБС.

Качество жизни пациентов с ОИМ, оцененное перед выпи- Пациенты, получавшие Кардионат, характеризовались ской из стационара (3 нед, 2-й визит), оказалось сопостави- достоверно менее выраженным ухудшением субъективмо в исследуемых группах (рис. 1, 2; табл. 3). ной оценки общего состояния здоровья и физической Показано, что через 1 мес наблюдения, после выписки из работоспособности, а также сохранением уровня жизстационара, в исследуемых группах больных ОИМ наблю- ненной активности на исходном (до развития ОИМ) далось снижение показателей качества жизни, обусловлен- уровне (показатель VT), тогда как в группе контроля посное развитием ОИМ, при этом выявлялись достоверные от- ледний показатель достоверно снижался (приблизительличия между указанными группами (см. рис. 1, 2; табл. 3). В но в 1,5 раза после выписки пациента из стационара).

частности, в обеих группах пациентов отмечалось досто- В обеих группах наблюдается достоверная (р<0,05) динаверное (р<0,05) снижение субъективной оценки здоровья, мика результатов Миннесотского опросника со 2-го по 3-й оцененное с помощью опросника MOS SF-36: достоверное визит (3-я и 4-я недели заболевания): в группе Кардионата снижение субъективной оценки физической и психоэмо- влияние признаков сердечной недостаточности на качестциональной работоспособности (показатели RF и RE), об- во жизни пациентов уменьшилось (снизилась общая сумма щего состояния собственного здоровья (показатель GH). баллов по опроснику), а в группе контроля значение серТак же достоверно снижались в обеих группах социальная дечной недостаточности в формировании клинического активность пациентов (показатель SF) и уровень их психо- статуса пациента увеличилось.

логического благополучия (показатель MH), повышалось Результаты опросника Европейской группы качества влияние болевого синдрома, обусловленного основным за- жизни (EuroQol EQ-5D) свидетельствуют о том, что в болеванием (стенокардия напряжения), на повседневную группе контроля увеличилась доля пациентов с нарудеятельность (показатель BP). шением бытовой физической активности по причине Наблюдаемая динамика качества жизни обусловлена ес- болезненных и/или дискомфортных ощущений, обутественным течением постинфарктного периода и влия- словленных течением основного заболевания, а также 96 | CONSILIUM MEDICUM | ТОМ 12 | № 5 | www.consilium-medicum.com | Con5(2010).qxd 6/11/10 15:25 Page психоэмоционального дисбаланса (тревожность, депрессия). В группе пациентов, получавших Кардионат, значимой динамики по показателям данного опросника не выявлено.

Влияние стенокардии на качество жизни пациентов до и непосредственно после выписки из стационара не менялось.

К концу 2-го месяца после ОИМ (4-й визит) в группе пациентов, получавших лечение Кардионатом, достоверно улучшилась субъективная оценка физической и психоэмоциональной работоспособности, а также общего состояния здоровья. Уменьшилось влияние болевого синдрома, обусловленного основным заболеванием (стенокардия напряжения), на повседневную деятельность пациентов, повысились социальная активность и уровень психологического благополучия у больных ИБС в данной группе (см. рис. 1, 2 и табл. 3).

В группе контроля отмечена сходная положительная динамика по показателям качества жизни к 4-му визиту, однако достигнутые их значения были достоверно ниже таковых в группе Кардионата. Динамики по показателям Миннесотского, Сиэтлского опросников и большинству критериев опросника Европейской группы качества жизни в исследуемых группах с 3-го по 4-й визит не выявлено.

По завершении исследования качество жизни пациентов, перенесших ОИМ, было достоверно выше в группе получавших лечение Кардионатом (см. рис. 1, 2 и табл. 3).

Достоверной динамики показателей, характеризующих клинический статус, за период наблюдения в исследуемых группах пациентов, перенесших ОИМ, не выявлено.

В целом препарат Кардионат хорошо переносился больными ОИМ: у 85% пациентов не выявлено никаких побочных эффектов, у 15% пациентов отмечалась преходящая тахикардия, не требующая отмены препарата.

Обсуждение Результаты данного исследования показали положительное влияние лечения метаболическим препаратом Кардионат на динамику клинического статуса и качество жизни у больных ОИМ. Достоверно улучшились показатели общей оценки качества жизни (опросник MOS SF-36), характеризующие как физический, так и психический компонент здоровья. Снижалось влияние признаков ХСН на клинический статус больных через 1 мес после ОИМ. Положительное воздействие терапии Кардионатом сохранялось через 2 мес наблюдения.

Кроме того, необходимо отметить хорошую переносимость препарата, что имеет важное значение для пациента и решающее значение для повышения комплаентности лечению.

Полученные нами результаты совпадают с данными других авторов, которые оценивали эффективность и безопасность применения у больных ИБС метаболических кардиоцитопротекторов [16–18].

Восстановление коронарной перфузии путем тромболизиса и чрескожных коронарных вмешательств является процедурой с доказанной эффективностью, однако они не могут быть рекомендованы всем пациентам, учитывая показания и противопоказания к ним. В связи с этим применение миокардиальных цитопротекторов представляет большой интерес при лечении и вторичной профилактике ИБС, особенно при назначении этих препаратов в комбинации со стандартной терапией.

Заключение Полученные в данном исследовании результаты свидетельствуют, что Кардионат оказывает положительное влияние на состояние физического и, частично, психологического компонента качества жизни у больных ИБС, перенесших ОИМ. В частности, в группе лечения Кардионатом наблюдались менее выраженные последствия отрицательного влияния ОИМ на субъективный статус пациента (физический и психологический), чем в контрольной группе. А также в группе пациентов, по| www.consilium-medicum.com | CONSILIUM MEDICUM | ТОМ 12 | № Con5(2010).qxd 6/11/10 15:25 Page дис л ипид е мии и ише мич е с к а я бол е з нь с е рд ца лучавших лечение Кардионатом, наблюдалось более ischemia injury independent of changes in long chain acylcarnitine.

эффективное восстановление показателей качества Circ Res 1988; 63: 1036–43.

жизни (практически до исходного уровня) в течение 10. Амосова Е.Н. Метаболическая терапия повреждений мио2 мес после перенесенного ОИМ. Побочных явлений на карда, обусловленных ишемией. Новый подход к лечению ишефоне приема Кардионата в исследуемой группе пациен- мической болезни сердца и сердечной недостаточности. Укр.

тов за период наблюдения не зарегистрировано. кард. журн. 2000; 4.

11. Стаценко М.Е., Старкова Г.В., Говоруха О.А. и др. ВозможноЛитература сти применения милдроната в комплексном лечении хрониче1. Диагностика и лечение больных острым инфарктом мио- ской сердечной недостаточности у больных в раннем постинкарда с подъемом сегмента ST ЭКГ. Российские рекомендации. фарктном периоде. Рос. кардиол. журн. 2005; 56 (6): 62–6.

М., Министерство здравоохранения и социального развития 12. Никонов В.В. Стресс: современный патофизиологический РФ, ВНОК, 2007. подход к лечению. Х.: Консум, 2002.

2. Садовникова И.И. Кардиопротекторы. Недооцененные воз- 13. Кузнецова А.В., Тепляков А.Т. Оценка влияния Кардионата можности. РМЖ 2009; 17 (18). на эффективность антиангинальной терапии и функцио3. Detry JM, Seller P, Pennaforte S et al. On behalf of the Trimetazidine нальное состояние больных ИБС в сочетании с артериальEuropean Multicenter Study Group. Trimetazidine: a new concept in ной гипертензией, ассоциированной с сахарным диабетом the treatment of angina. Br J Clin Pharmacol 1994; 37: 279–88. типа. РМЖ 2009; 17 (4).

Pages:     | 1 |   ...   | 33 | 34 || 36 | 37 |   ...   | 52 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.