WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 24 | 25 || 27 | 28 |   ...   | 52 |

(ИБ +21,9%). В психологическом компоненте здоро- Установлено стабилизирующее действие препарата на вья выявлена положительная динамика. Достоверно структуру диастолического наполнения ЛЖ. Через 6 мес повышается состояние ЖА (+47,6%) и социального лечения диастолическая дисфункция отсутствовала у функционирования (СФ; +33,5%), что находит свое 68,8% больных 1-й группы и только у 38% – во 2-й групотражение и в психическом здоровье (ПЗ; +25,8%). Во пе. У пациентов контрольной группы выявлены наибо2-й группе к 180-м суткам достоверно улучшилось КЖ лее тяжелые нарушения диастолической функции по реза счет ФА (+28,9%), РФ (+36,9%), ИБ (+2,9%), ОЗ стриктивному типу, свидетельствующие об увеличении (+7,8%), ЖА (+34,5%; табл. 5). жесткости миокарда и прогрессировании сердечной неПо самоопроснику здоровья пациента PHQ-9 до нача- достаточности (табл. 7).

ла исследования средний суммарный балл по 1-й и 2-й Исследование показателей холтеровского мониторигруппам составил 15,7±6,2, что соответствовало нали- рования ЭКГ в динамике выявило преимущество терачию симптомов депрессии средней степени тяжести. пии с включением аторвастатина, который снижал часФункциональная оценка здоровья оценивалась пациен- тоту и продолжительность ишемических эпизодов детами двух групп как ослабленная, т.е. эмоциональные прессии сегмента ST у больных с ОКС, возникновение проблемы негативно влияли на работу, домашние дела и желудочковых и наджелудочковых нарушений ритма отношения с другими людьми. К 30-му дню исследова- сердца (табл. 8).

ния у 81,3% пациентов 1-й группы и у 46% пациентов 2-й При расчете экономической эффективности случайгруппы отмечена редукция баллов на 50%, при этом во ным образом были отобраны по 25 человек из каждой 70 | CONSILIUM MEDICUM | ТОМ 12 | № 5 | www.consilium-medicum.com | Con5(2010).qxd 6/11/10 15:24 Page Con5(2010).qxd 6/11/10 15:24 Page дис л ипид е мии и ише мич е с к а я бол е з нь с е рд ца Таблица 10. Экономический эффект у больных кардиологического отделения стационара, получавших аторвастатин По длительности За весь период, руб. За один день, руб пребывания, койкодень.

всего медицинские всего медицинские препараты препараты На 1 человека 1,7 577,81 147,34 30,57 7,На 56 человек* 95,2 32357,36 8251,04 – – *За время 18,9 дня.

группы. В табл. 9 приведены данные по двум группам, а существенно улучшается КЖ, обеспечивая повышение актакже расчетные данные, полученные с использованием тивности и улучшение общего самочувствия пациентов.

Методических рекомендаций по порядку формирова- Все это позволяет рекомендовать раннее назначение ния и экономическому обоснованию территориальных аторвастатина больным с обострениями ИБС.

программ государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью на 2000 г. Список литературы Видно, что сроки пребывания и расходы на медицин- 1. Арутюнов Г.П. Статины и острые коронарные синдромы.

ские препараты у обеих групп превышают расчетные Мы на пороге нового стандарта лечения. Клин. фармакол. и нормативы по программе государственных гарантий. терапия. 2001; 10 (3).

В табл. 10 приведен экономический эффект от ис- 2. Грацианский Н.А. При острых коронарных синдромах без пользования ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы в комп- подъемов ST комбинация аспирина с клопидогрелем более эфлексном лечении ОКС в расчете на одного больного, а фективна, чем один аспирин. Кардиология. 2001; 5.

также и расчетный экономический эффект всей группы 3. Маянская С.Д., Куимов А. Д. Эндотелиальная дисфункция и от возможного сокращения затрат по Программе госу- острый коронарный синдром. Рос. кардиол. журн. 2001; дарственных гарантий обеспечения граждан бесплат- (28): 76–84.

ной медицинской помощью. 4. Панченко Е.П. Механизмы развития острого коронарного Из представленных расчетов по 56 пациентам, полу- синдрома. Рус. мед. журн. 2000; 8 (8): 359–64.

чавшим Аторис, видно, что экономический эффект со- 5. Шевченко О.П., Шевченко А.О. Статины ингибиторы ГМГставил 32 357,36 руб. В связи с сокращением пребывания КоА-редуктазы. М.: Реафарм, 2003.

в стационаре на 95,2 койкодня по сравнению со 6. Явелов И.С. Современные подходы к раннему лечению остро2-й группой можно дополнительно за это же время про- го ИМ. Рус. мед. журн. 1998; 2 (6): 72–82.

лечить 4,62 человека (95,2/20,6). В результате уменьше- 7. Aviram M, Hussein O, Rosenblat M et al. Interactions of platelets, ния времени пребывания (койкодень) в отделении кар- macrophages, and lipoproteins in hypercholesterolemia: antiatheroдиологического профиля производительность труда genic effects of HMG-CoA reductase inhibitor therapy. J Cardivasc (пропускная способность) больницы при использова- Pharmacol 1998; 31: 39–45.

нии аторвастатина в комплексной терапии больных с 8. Feron O, Dessy C, Desager JP et al. Hydroxy-methylglutarylОКС повышается на 9,2% (18,9/20,6). Также уменьшаются conezyme A reductase inhibition promotes endothelial nitric oxide расходы использования страховых средств из фонда synthase activation through a decrease in caveolin abundance. Cirобязательного медицинского страхования на 8,9% culation 2001; 103: 113–8.

(4680,03/5257,84) (среднее количество назначаемых 9. Ferro D, Basili S, Alessandri С et al. Inhibition of tissuefactor-mediated фармакологических препаратов в качестве терапии ос- thrombin generation by simvastatin. Atherosclerosis 2000; 149: 111–6.

новного кардиологического заболевания у пациентов 1-й 10. Hayes OW. Emergency management of acute myocardial infarcгруппы составило 16,2, во 2-й группе – 17,8). Следова- tion. Focus on pharmacological therapy. Am Med Clin North Am тельно, назначение аторвастатина в составе комплекс- 1998; 16 (3): 541–63.

ной терапии способствует большей экономической эф- 11. Laufs U, Gertz K, Huang P et al. Atorvastatin upregulates type III фективности проводимого лечения: сокращению пре- nitric oxide synthase in thrombo cytes, decreases platelet activation, бывания пациента в стационаре, увеличению пропуск- and protects from cerebral ischemia in normocholesterolemic mice.

ной способности больницы и сокращению расходов Stroke 2000; 31: 2437–49.

страховых средств на фармакологические препараты 12. Myocardial Ischemia Reduction with Aggressive Cholesterol Lowдля лечения основного кардиологического заболевания. ering (MIRACLE) Study Investigators. Effects of atorvastatin on early recurrent ischemic events in acute coronary syndromes. JAMA 2001;

Заключение 285: 1711–8.

У больных с ОКС отмечаются существенные нарушения 13. Randomized trial of cholesterol lowering in 4444 patients with центральной гемодинамики, а также электрическая не- coronary heart disease: the Scandina vian Simvastatin Survival Study стабильность миокарда, увеличение степени внутрисо- (4S). Lancet 1994; 344: 1383–9.

судистого воспаления и дисфункция эндотелия. Элект- 14. Rosenson RS, Tangney CC, Schaefer EJ. Comparative study of рическая нестабильность миокарда имеет прогностиче- HMG-CoA reductase inhibitors on fibrinogen. Atherosclerosis 2001;

ское значение в определении течения и исходов ОКС. 155: 463–6.

Результаты, полученные в данной работе, убедительно 15. Ross A., Molhoek P., Lundergan C. et al. Randomized Comparison демонстрируют, что терапия больных с ОКС с использо- of Enoxaparin Low-Molecular-Weight Heparin With Unfractionated ванием аторвастатина (Аторис) обладает достаточной Hepаrin Adjunctive to Recombinant Tissue Plasminogen Activator клинической эффективностью, выражающейся большим Thrombolysis and Aspirin Second Trial of Hepаrin and Aspirin Reperантиишемическим действием, выраженной способно- fusion Therapy (HART II). // Circulation. 2001. v. 104. р. 648–652.

стью препятствовать развитию тяжелых ишемических 16. Sheperd J, Cobbe SM, Ford I et al. Prevention of coronary disease исходов (сосудистая смерть, инсульт, ИМ). Важно, что на with pravastatin in men with hyperholesterolemia. West of Scotland фоне терапии Аторисом больных с ОКС повышается эко- Coronary Pre vention Study Group. N Engl J Med 1995; 333: 1301–7.

номическая эффективность проводимого лечения: сокращается длительность пребывания пациента в стацио- Индекс лекарственных препаратов:

наре, увеличивается пропускная способность больницы, Аторвастатин: АТОРИС (КРКА) 72 | CONSILIUM MEDICUM | ТОМ 12 | № 5 | www.consilium-medicum.com | Con5(2010).qxd 6/11/10 15:24 Page д ис л ипид е мии и ише мич е с к а я бол е з нь с е рд ца ‰ · · ‰‡ ‡‚„ ‚‡‚‡ ‡ ‰‡ ‚ ‡·‡ ‚fl..‡‚ ‡‰„...fl‚‡ ‰„, ‚‡ еваскуляризация миокарда – широкое понятие, леваниями [4]. В зависимости от наличия у пациента включающее как операцию аортокоронарного конкретных факторов риска и противопоказаний рекоРшунтирования (АКШ), так и различные виды мендации включают: антитромботическую терапию чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ); транс- (ацетилсалициловая кислота – АСК и/или клопидогрел, люминальная баллонная коронарная ангиопластика тиклопидин), «агрессивное» снижение и контроль уров(ТБКА) и коронарное стентирование. Инвазивные ме- ня липидов в сыворотке крови – поддержание ХС липотоды лечения ишемической (коронарной) болезни протеидов низкой плотности (ЛПНП) на уровне ниже сердца (ИБС) в России не так широко распростране- 100 мг/дл (и достижение оптимального терапевтичены, как в США и Западной Европе. К сожалению, в Рос- ского целевого уровня менее 70 мг/дл у пациентов групсии процедуры реваскуляризации миокарда для мно- пы очень высокого риска), отказ от курения, лечение аргих пациентов с ИБС остаются недоступными. Широ- териальной гипертонии (АГ), сахарного диабета (СД), кому внедрению инвазивных методов лечения ИБС регулярные физические упражнения, применение препятствует и достаточно высокая стоимость как са- -блокаторов, ингибиторов АПФ и др.

мого вмешательства, так и периоперационной медикаментозной терапии. В настоящее время сохраняет- Антиагреганты ся 10-кратное отставание России по показателям час- Основные антитромбоцитарные препараты (антиагретоты выполнения коронарографий и ЧКВ от уровня ганты) – АСК и тиенопиридины (клопидогрел, тиклопиразвитых европейских стран [1]. дин). Показаниями к приему антиагрегантов являются:

Операция шунтирования коронарных артерий вы- стенокардия напряжения, острые коронарные синдросокоэффективна в плане уменьшения симптомов мы, инфаркт миокарда (ИМ), заболевания периферичестенокардии и позволяет снизить риск смерти у оп- ских артерий, тромбоз глубоких вен, состояние после ределенных групп больных (со стенозами основного операции на сосудах (АКШ, операции по поводу пороствола левой коронарной артерии, с трехсосудистым ков сердца, операции на подвздошных, бедренных и пепоражением, особенно при нарушенной функции ле- риферических артериях, коронарная ангиопластика и вого желудочка). В последнее десятилетие значитель- стентирование), преходящее нарушение мозгового кроно усовершенствовалась и оперативная техника. Эф- вообращения, мерцательная аритмия. Как правильно фективность хирургического лечения, особенно у тя- применять антиагреганты после вмешательств на корожелых и «многососудистых» пациентов с ИБС, не вы- нарных артериях зывает сомнения. По мере развития новых техноло- АСК. Механизм действия АСК заключается в необрагий показания к хирургическому вмешательству бу- тимом ингибировании циклооксигеназы тромбоцитов дут и дальше детализироваться и пересматриваться, с последующим уменьшением синтеза тромбоксана Аособенно для отдельных групп больных [2]. (мощного стимулятора агрегации тромбоцитов и вазоконстрикции) и простациклина этими клетками. АСК Консервативное лечение после операций широко применяется при вмешательствах на коронарреваскуляризации миокарда ных артериях. Один из механизмов противовоспалиПосле АКШ с использованием аутовенозных и аутоарте- тельного действия АСК – ингибирование синтеза прориальных трансплантатов, ангиопластики с коронар- стагландинов. Препарат вызывает также образование ным стентированием или без него следует продолжить липоксинов – эндогенных медиаторов, обладающих вторичную профилактику с учетом противопоказаний к противовоспалительной активностью. Кроме того, АСК назначению лекарственных средств и наличия у боль- может оказывать защитное действие на эндотелий сосуного факторов риска. Вторичная профилактика – не- дов.

отъемлемая часть долговременной терапии, поскольку При стабильном состоянии больного применение позволяет уменьшить риск заболеваемости и смертно- АСК следует прекратить за 7–10 дней до операции АКШ.

сти, связанной с атеросклерозом. В то же время показана целесообразность раннего (чеПосле реваскуляризации миокарда пациенты должны рез 24–48 ч после операции) возобновления приема соблюдать гиполипидемическую диету (пожизненно), АСК в дозах 100–325 мг/сут. Препарат при назначении в принимать антиагреганты, препараты, снижающие уро- раннем периоде после АКШ снижает частоту тромбоза вень холестерина (ХС), -блокаторы, ингибиторы ангио- шунтов в среднем на 50%.

тензинпревращающего фермента (АПФ), 2–3 раза в не- K.Okrainec и соавт. (2005 г.) проанализировали данные делю по 30–45 мин заниматься физическими трениров- рандомизированных контролируемых исследований по ками на субмаксимальном уровне – 60–80% от макси- медикаментозной терапии у пациентов с ИБС после мального [3]. АКШ. В каждое исследование (для поиска использована В 2006 г. опубликованы новые рекомендации Амери- база данных MEDLINE с 1966 по 2004 г.) включили более канской кардиологической ассоциации и Американ- 100 больных, при этом длительность медикаментозного ской коллегии кардиологов по вторичной профилакти- лечения превышала 12 мес. Авторами найдено 8 рандоке у пациентов с коронарной болезнью сердца и други- мизированных исследований, проведенных у более ми атеросклеротическими сердечно-сосудистыми забо- 2500 больных, в которых после АКШ применялась АСК в | www.consilium-medicum.com | CONSILIUM MEDICUM | ТОМ 12 | № 5 | Con5(2010).qxd 6/11/10 15:24 Page дис л ипид е мии и ише мич е с к а я бол е з нь с е рд ца Влияние низких доз АСК на проходимость венозных шунтов после АКШ Исследование, Начало Доза Время Общее Окклюзия автор, год лечения АСК, ангиографии, число шунтов, АСК мг/сут мес анастомозов % при приеме в контрольной АСК группе Lorenz и соавт., 1984 2 ч после АКШ 100 4 138 19 Goldman и соавт., 1989 12 ч до АКШ 325 12 685 13 Sanz и соавт., 1990 7 ч после АКШ 150 1 1495 14 Gavagham и соавт., 1991 менее 1 ч после АКШ 324 12 690 6 Hockings и соавт., 1993 7 дней до АКШ 100 6 273 5 Всего… 3281 11 дозах от 325 до 1200 мг/сут. В некоторых из работ АСК Большинство больных, подвергшихся коронарному назначалась в комбинации с варфарином или дипири- шунтированию, относятся к категории высокого рисдамолом. Было показано, что назначение АСК (с 1-го дня ка, а назначение АСК позволяет снизить у них частоту после АКШ) и постоянный ее прием в дальнейшем в те- тромбоза шунтов.

Pages:     | 1 |   ...   | 24 | 25 || 27 | 28 |   ...   | 52 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.