WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 23 | 24 || 26 | 27 |   ...   | 52 |

образом, достаточно часто процесс активного лечения, Анализ состояния больных проводили в 3 этапа: в 1–2-е способного существенно снизить риск повторных обост- сутки госпитализации, на 30-е и 180-е сутки наблюдерений ишемической болезни сердца (ИБС), откладывает- ния. Всем больным, помимо общеклинического обслеся на длительный срок. Во многом это связано с устояв- дования, проводили эхокардиографию (ЭхоКГ) на аппашимся представлением о медленном начале действия ста- рате «VIVID 5» GE, суточное мониторирование электротинов, ситуацию усугубляет и консерватизм в лечении кардиограммы (ЭКГ) при помощи программного обесОКС, существующий во многих странах [1–5]. печения Астрокард фирмы «Медитек» (Россия). ТолеМежду тем в последние годы проведен ряд исследова- рантность к физической нагрузке оценивали по резульний, результаты которых свидетельствуют о наличии у татам тредмил-теста (на 180-е сутки). Эффективность статинов потенциально благоприятных фармакологи- проводимого лечения оценивалась на основании клических эффектов, развивающихся уже в первые дни те- нического состояния больных, необходимости антианрапии. Было установлено, что статины достаточно быст- гинальной терапии, динамике сердечной недостаточно| www.consilium-medicum.com | CONSILIUM MEDICUM | ТОМ 12 | № 5 | Con5(2010).qxd 6/11/10 15:24 Page дис л ипид е мии и ише мич е с к а я бол е з нь с е рд ца Таблица 1. Неблагоприятные исходы и побочные явления терапии [в абс. (%)] у больных с ОКС за 180-е сут наблюдения Побочные явления 30-е сутки 180-е сутки группа 1 группа 2 % группа 1 группа 2 % Смерть 2 (3,6) 4 (6,7) -3,1 1 (1,9) 5 (9,2) -7,Рецидив/повторный ИМ 6 (10,7) 10 (16,7) -6,0 1 (1,9) 5 (9,2) -7,Нестабильная стенокардия 3 (5,4) 5 (8,3) -2,9 3 (5,7) 7 (12,9) -7,Смерть + инфаркт + ишемия 11 (19,6) 19 (31,7) -12,1 5 (9,4) 17 (31,5) -22,Пароксизмальная мерцательная аритмия 0 (0) 0 (0) 0 2 (3,8) 1 (1,8) +2,Инсульт 0 (0) 1 (1,7) -1,7 0 (0) 0 (0) Прогрессирование сердечной недостаточности 2 (3,6) 4 (6,7) -3,1 0 (0) 2 (3,7) -3,Повышение трансаминаз 3 (5,4) 0 (0) +5,4 1 (1,9) 0 (0) +1,Миопатия от приема аторвастатина 1 (1,8) 0 (0) +1,8 7 (13,1) 15 (27,8) -14,Примечание. % по сравнению с контрольной группой.

снижение дозы потребляемых нитратов или других антиангинальных средств; уменьшение ФК Таблица 2. Распределение ФК стенокардии напряжения стенокардии не менее чем на один от исходного.

у больных с ОКС через 6 мес терапии • удовлетворительный эффект – стабильное саФК стенокардии Группа 1 (n=52) Группа 2 (n=49) мочувствие пациента; отсутствие увеличения длительности госпитализации; редкое рецидивироваабс. % абс. % ние приступов стенокардии (не более 1-2 в сутки, продолжительностью 5 мин); сохранение постоI 26 50,0 9 18,3 янной дозы потребления нитратов и других антиII 22 42,3 31 63,3 ангинальных средств; отсутствие прогрессироваIII 4 7,7 10 20,4 ния ФК стенокардии; отсутствие рецидивов ИМ.

• неудовлетворительный эффект – плохое самочувствие пациента; продление госпитализации и/или летальный исход сердечно-сосудистого геТаблица 3. Результаты тредмил-теста у больных с ОКС на 180-е неза; развитие ранней постинфарктной стенокарсутки наблюдения дии; рецидивы ИМ.

Толерантность Группа 1 (n=52) Группа 2 (n=49) Оценку КЖ пациентов проводили с использованием опросников FS-36 и PHQ-9, статистическую обраабс. % абс. % ботку данных – с помощью программы «Statistica 6» производства StatSoft (Россия, 1999).

Высокая 10 19,2 6 12,Результаты и обсуждение Средняя 37 71,2 33 67,Низкая 5 9,6 10 20,4 Клиническую эффективность терапии оценивали в конце первого этапа (стационарного) и через 6 мес (амбулаторный этап) наблюдения с учетом самооценки пациентов, сти, возникновения новых ишемических событий (ран- течения заболевания, результатов холтеровского монитоняя постинфарктная стенокардия, рецидив ИМ) и по ле- рирования ЭКГ, ЭхоКГ и пробы с физической нагрузкой. К тальным исходам. Для оценки эффективности терапии концу стационарного периода общая летальность состанами были приняты три градации: вила 3,6% в основной группе и 6,7% в контрольной группе.

• хороший эффект – удовлетворительное само- Ранняя постинфарктная стенокардия, потребовавшая инчувствие больного; длительность госпитализации тенсификации антиангинальной терапии, отмечена у не превышала срок, предусмотренный медико- 5,4% пациентов 1-й группы и у 8,3% – 2-й. Развитие ИМ экономическим стандартом; полное исчезнове- и/или рецидива ИМ, включая летальные исходы, зафиксиние приступов стенокардии и их эквивалентов; рованы у 10 (16,7%) пациентов контрольной группы и у Таблица 4. КЖ (опросник FS-36) на госпитальном этапе (M±m) Параметр Группа 1 Группа исходно 30-е сутки % исходно 30-е сутки % ФА 59,4±6,8 84,2±7,1* +29,4 56±6,3 73,6±6,1* +23,РФ 46,2±6,9 77,8±7,3** +40,6 50±6,4 74,1±5,3** +32,ИБ 73,9±5,2 92,7±4,3** +20,3 78,8±3,6 86,5±3,2 +8,ОЗ 56,9±2,3 72,3±1,9*** +21,3 59,4±1,8 62,3±2,3 +4,ЖА 32,4±5,8 59,9±5,4*** +45,9 38±3,2 55,2±5,5** +31,СФ 51,3±5,6 57,2±5,1 +10,3 43,7±7,1 60±5,2 +27,РЭ 69,4±6,7 76,7±6,9 +9,5 68,6±7,4 72,5±7,3 +5,ПЗ 49,7±5,1 63,4±4,6* +21,6 46,8±5,2 61,7±4,8* +24,Примечание. См. здесь и далее: РФ – ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (Role-Physician Functioning), ОЗ – общее состояние здоровья (General Health), ЖА – жизненная активность (Vitality), СФ – социальное функционирование (Social Functioning), РЭ – ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (Role Emotional), ПЗ – психическое здоровье (Mental Health);

*p<0,05; **p<0,01; ***p<0,001 по сравнению с исходным.

68 | CONSILIUM MEDICUM | ТОМ 12 | № 5 | www.consilium-medicum.com | Con5(2010).qxd 6/11/10 15:24 Page д ис л ипид е мии и ише мич е с к а я бол е з нь с е рд ца (10,7%) больных основной группы. Во всех случаях ИМ был подтвержден данными ЭКГ, повторным повышением Таблица 5. КЖ (опросник FS-36) на амбулаторном этапе (M±m) кардиоспецифических ферментов. Суммарная частота случаев смерти, рецидивов ИМ и ранней постинфарктной Параметр Группа 1 Группа стенокардии была на 12,1% ниже в основной группе. Про грессирование сердечной недостаточности выявлено у 2 180-е сутки % 180-е сутки % пациентов 1-й и 4 – 2-й группы (табл. 1).

Через 30 сут лечения пациенты обеих групп отмечали ФА 97,2±7,1*** +38,9 78,8±7,7* +28,стабилизацию состояния, практически исчезли присту- РФ 89,8±7,3*** +48,5 79,3±5,1*** +36,пы стенокардии в покое. Переход стенокардии напря- ИБ 94,7±4,3*** +21,9 81,2±4,2 +2,жения в более низкий функциональный класс – ФК (на 1 ОЗ 65,3±1,9** +12,9 64,4±1,3* +7,и более) отмечен у 30 (53,6%) пациентов 1-й и 25 (41,7%) ЖА 61,9±5,4*** +47,6 58±4,5*** +34,2-й группы. Положительная динамика в распределении СФ 77,2±5,1*** +33,5 62,7±5,2* +30,пациентов по ФК стенокардии в контрольной группе РЭ 76,7±6,9 +9,5 72,4±7,5 +5,оказалась менее выраженной. Преимущественно преоб- ПЗ 67±4,6* +25,8 71,4±3,8*** +34,ладали II ФК – 41,7% и III ФК – 31,7%, на долю I ФК пришлось 23,3%, стенокардия IV ФК выявлена у 3,3% пациен- *p<0,05; **p<0,01; ***p<0,001 по сравнению с исходным.

тов. Прогрессирование стенокардии выявлено у 6,7% пациентов, что на 3,1% больше, чем в основной группе.

В оценке клинического состояния больных с ОКС через Таблица 6. Данные самоопросника PHQ-9 (M±m) 6 мес от начала заболевания приняли участие 107 пациентов. Один пациент из основной группы был исключен из День исследования Группа 1 Группа исследования в связи с возникновением миопатии, 2 пациента контрольной группы отозвали свое согласие на Исходно 11,1±4,1 14,0±5,дальнейшее участие в исследовании без объяснения при- 30-е сутки 4,8±2,3 7,6±4,чины, 6 больных скончались на госпитальном этапе ис- 180-е сутки 1,4±1,5 5,8±2,следования. К 180-м суткам наблюдения зарегистрирован 1 летальный исход среди пациентов 1-й группы, смерть наступила на 157-е сутки наблюдения в результате развиТаблица 7. Динамика основных показателей ЭхоКГ у больных тия массивной тромбоэмболии в системе легочной артес ОКС на фоне лечения (М±m) рии, осложненной острым легочным сердцем. Среди пациентов 2-й группы зафиксированы 5 летальных исхо- Показатель Группа дов, причиной которых явились повторные ИМ, ослож ненные острой левожелудочковой недостаточностью. исходно 30-е сутки % 180-е сутки % Количество повторных госпитализаций в основной группе было значительно меньше, чем в контрольной. У 1 КДО, мл 152,7±3,1 154,2±3,3 1,0 156,8±3,6 2,(1,9%) пациента на фоне приема аторвастатина в дозе 40 КСО, мл 86,1±2,6 84,3±2,9 -2,1 77,1±2,4* -10,мг/сут было выявлено повышение трансаминаз более 3 ФВ,% 43,6±2,1 45,3±3,5 3,9 50,8±2,0* 16,лабораторных норм, что потребовало лишь уменьшения ИЛС, ЕД 1,63±0,2 1,54±0,2 -5,5 1,50±0,3 -6,дозы препарата до 10 мг/сут (см. табл. 1). Группа К 180-м суткам наблюдения среди пациентов конт- КДО, мл 153,2±3,0 155,3±3,2 1,4 161,6±3,0* 5,рольной группы преобладал II ФК стенокардии (63,3%), КСО, мл 84,6±2,9 84,2±2,2 -0,5 80,4±2,7 -5,в то время как у пациентов основной группы доминиро- ФВ,% 44,8±2,0 45,8±2,7 2,2 50,2±1,9* 12,вал I ФК стенокардии (50%; табл. 2). ИЛС, ЕД 1,6±0,4 1,56±0,3 -2,5 1,52±0,3 -5,Результаты тредмил-теста, проведенного по модифицированному протоколу R.Bruce через 6 мес терапии по- *р<0,05, % по сравнению с исходным.

казали, что основное число пациентов в каждой группе имело среднюю толерантность к физической нагрузке стью (20,4%) зафиксировано во 2-й группе, значение (71,2% в основной группе и 67,3% – в контрольной). Ма- этого показателя в 1-й группе составило 9,6%. У небольксимальное количество больных с низкой толерантно- шого числа пациентов регистрировалась высокая толе Таблица 8. Динамика показателей суточного мониторирования ЭКГ на фоне терапии (%) Показатель Группа 1 Группа 30-е сутки 180-е сутки 30-е сутки 180-е сутки Частота выявления НЖЭ -19,8 -34,6 -12,5 -16,НЖТ -10,7 -10,7 -5,0 -5,Выявление мерцательной аритмии -14,2 -12,3 -12,8 -10,Частота выявления ЖЭ -26,4 -28,1 -21,9 -14,ЖТ -7,1 -7,1 -4,9 -6,Число эпизодов ишемии -22,7 -24,4 -9,4 -7,Средняя продолжительность эпизода ишемии, мин -39,4* -45,4* -18,1 -28,безболевой ишемии -28* -50,3* -12,7 -26,6* болевой ишемии -21,6 -42,0 -17,9 -38,7* Макс. смещение ST, мВ -22 -17,4 -18 Примечание. НЖЭ – наджелудочковые экстрасистолы; НЖТ – наджелудочковая тахикардия; ЖЭ – желудочковые экстрасистолы;

ЖТ – желудочковая тахикардия; *р и % по сравнению с исходным; *р<0,05.

| www.consilium-medicum.com | CONSILIUM MEDICUM | ТОМ 12 | № 5 | Con5(2010).qxd 6/11/10 15:24 Page дис л ипид е мии и ише мич е с к а я бол е з нь с е рд ца Таблица 9. Затраты на стационарную медицинскую помощь больным кардиологического отделения стационара Средняя длительность пребывания Затраты больницы на 1 человека, руб.

в стационаре, койкодень за весь период за один день всего в том числе всего в том числе на медицинские на медицинские препараты* препараты Группа 1** 18,9 4680,03 1193,41 247,62 63,Группа 2 20,6 5257,84 1340,75 255,23 65,Норма*** 17,9 4026,07 1026,64 224,92 57,*25,5% от всех затрат на стационарную помощь; ** группа 1 с использованием ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы; ***данные Методических рекомендаций по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью на 2000 г.

рантность к физической нагрузке – 19,2 и 12,3% в 1-й и 2-й группе 54% пациентов по-прежнему отмечали сим2-й группах соответственно (табл. 3). птомы депрессии, средний балл у них равнялся 7,6±4,4, а Анализ данных, полученных при помощи опросника их функциональный статус также оставался сниженным FS-36, во 2-й группе исследования показывает достовер- по сравнению с 1-й группой. К моменту завершения исное увеличение физической активности пациентов следования (180-е сутки) 11% пациентов 2-й группы от(ФА; +23,9%), уменьшение степени ограничения повсе- мечали трудности при засыпании, пониженный аппедневной деятельности в связи с проблемами со здо- тит, отсутствие интереса в отношении любых занятий, ровьем (ролевое функционирование – РФ – +32,5%) и испытывали чувство вины и подавленности и оценили болевыми приступами (интенсивность боли – ИБ – их в среднем в 1,3±0,5 балла, однако эти проблемы меша+8,9%). Оценка пациентами общего состояния здоровья ли адекватным как повседневным социальным контаки жизненной активности (ЖА) также повышается на 4,6 там, так и профессиональной деятельности (табл. 6).

и 31,1% соответственно. Показатели психического здо- В исходе значения фракции выброса (ФВ) левого жеровья, степень ограничения повседневной деятельно- лудочка (ЛЖ) в среднем были ниже нормы за счет снисти эмоциональными проблемами, социальная актив- жения сократительной способности миокарда у больность также повысились, однако разница критериев не- ных с ОКС. Показатели конечно-систолического объема достоверна. Суммарный балл КЖ во 2-й группе повы- (КСО) и конечно-диастолического объема (КДО) нахосился с 55,1 до 68,2 в большей степени за счет показате- дились на верхней границе нормы или несколько выше, лей ролевого и социального функционирования и ЖА что указывает на развитие раннего ремоделирования (табл. 4). ЛЖ. Диастолическая дисфункция в исходе была выявлеНа 30-е сутки наблюдения у пациентов, дополнитель- на у 50,8% пациентов с ОКС.

но принимавших аторвастатин (1-я группа), выявлен Исследование параметров центральной гемодинамики более высокий уровень КЖ. Более значимо увеличи- через 1 мес терапии свидетельствует о процессах дальнейлась ФА (+29,4%), за счет уменьшения РФ (+40,6%) и сте- шего ремоделирования ЛЖ. Стабилизация сократительпени ограничивающего влияния боли на повседнев- ной функции происходила на фоне прогрессирующего ную деятельность (ИБ +20,3%). Улучшилось общее здо- расширения ЛЖ, увеличения его сферичности и уменьшеровье пациента – ОЗ (+21,3%) и состояние ЖА (+45,9%). ния степени асинергии миокарда. Рост КСО и КДО более Учитывая повышение ФА, повышается социальная ак- выражен среди пациентов контрольной группы, а увелитивность пациента (до 57,2%), уменьшается РЭ (с 69,4 чение глобальной сократимости ЛЖ у данных пациентов до 76,7%), однако разница критериев не достоверна. было минимальным. Через 6 мес терапии в отличие от Результаты, полученные на 180-е сутки исследова- больных 2-й группы пациенты, получавшие аторвастатин, ния, свидетельствуют о достоверном улучшении КЖ имели достоверно лучшую динамику структурно-функципациентов 1-й группы. Улучшается ОЗ (+12,9%), растет ональных параметров сердца, отражающую процесс обФА (+38,9%) за счет уменьшения степени ограничения ратного развития ремоделирования ЛЖ. Рост ФВЛЖ среповседневной деятельности обусловленное физиче- ди пациентов основной группы составил 16,5% (р<0,05), у ским состоянием (РФ +48,5) и болевыми приступами больных контрольной группы – 12% (р<0,05).

Pages:     | 1 |   ...   | 23 | 24 || 26 | 27 |   ...   | 52 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.