WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 20 | 21 || 23 | 24 |   ...   | 52 |

58 | CONSILIUM MEDICUM | ТОМ 12 | № 5 | www.consilium-medicum.com | Con5(2010).qxd 6/11/10 15:24 Page а рт е риа л ь на я г ипе рт е нз ия и с оч е т а нна я па т ол ог ия В табл. 4 представлена динамика изменений скорости венные преимущества по антигипертензивной эффепульсовой волны (СПВ) и ПЗВД на различных вариантах ктивности, органопротекции и улучшению показателечения. Общей закономерностью, выявленной на всех лей гликемического и липидного профиля. Принцисроках лечения, оказалось то, что телмисартан эффек- пиально важным для лечения пациентов с ожиренитивнее, чем лозартан, снижал КФ СПВ через 12 нед лече- ем и метаболическим синдромом является способния на 15,6% против 5,8% соответственно, а через 24 нед ность телмисартана при длительной полугодовой телечения – на 20,5% против 15,7%. Снижение СПВ на ка- рапии не только снижать ИМТ пациентов, но и ротидно-радиальном участке составило через 12 нед ле- уменьшать выраженность абдоминального ожирения чения 15,2% против 4,1% соответственно, а через 24 нед и процент жировых отложений.

лечения – 20,2% против 15,6%. Монотерапия телмисар- Результаты исследования подтвердили тот факт, что таном также достоверно больше увеличивала показа- между антагонистами рецепторов ангиотензина II тель ПЗВД по сравнению с лозартаном (везде p<0,05). имеются существенные различия, которые выявляВ табл. 5 представлена динамика изменений биохи- лись и ранее. Так, были выявлены преимущества мических показателей. Наиболее выраженное поло- телмисартана перед другими сартанами по снижежительное влияние на уровень общего холестерина нию АД [4], улучшению липидного профиля [2] и вли(ОХС) оказывал телмисартан (снижение соответст- янию на маркеры воспаления и инсулинорезистентвенно на 10,1% через 12 нед лечения и через 24 нед на ности [5, 6].

18,8%). При лечении лозартаном снижение ОХС было Выводы почти в 2 раза меньше. Более выраженное снижение уровня триглицеридов (ТГ) также наблюдалось при Таким образом, телмисартан оказался более эффекиспользовании телмисартана. тивным, чем лозартан, по снижению АД, кардио- и Более выраженное снижение уровня глюкозы крови ангиопротекции, улучшению показателей углеводнонатощак вызывал телмисартан (снижение соответст- го и липидного обмена и уменьшению выраженновенно на 12,7% через 12 нед лечения и через 24 нед на сти ожирения у пациентов с АГ, НТГ, повышенным 21,1%). При использовании лозартана снижение уров- ИМТ и гиперурикемией.

ня глюкозы натощак было достоверно меньшим.

Антигипертензивная терапия, базирующаяся на Литература БРА II, вызывала достоверное снижение уровня моче- 1. Benson SC, Pershadsingh HA, Ho CI et al. Identification of вой кислоты, причем оно было несколько более вы- telmisartan as a unique angiotensin II receptor antagonist раженным при монотерапии телмисартаном. with selective PPAR -modulating activity. Hypertension 2004;

В табл. 6 представлена динамика изменений ИМТ, 43: 993–1002.

показателя объема талии (ОТ)/объема бедер (ОБ) и 2. Yamagishi S, Takeuchi M. Telmisartan is a promising carпроцента жировых отложений при различных вари- diometabolic sartan due to its unique PPAR-g-inducing propантах лечения. Наиболее выраженное снижение ИМТ erty. Med Hypotheses 2005; 64: 476–8.

на всех сроках лечения наблюдалось при лечении 3. Mallion JM, Siche JP, Lacourciere Y et al. ABPM comparison телмисартаном (на 4,4% через 12 нед лечения и через of the antihypertensive profiles of the selective angiotensin II 24 нед на 5,3%). При лечении лозартаном снижение receptor antagonists telmisartan and losartan in patients with ИМТ составило 2,7% через 12 нед лечения и через 24 mild-to-moderate hypertension. J Hum Hypertens 1999; 13:

нед – 3,7%. Более выраженное снижение ОТ/ОБ на 657–64.

всех сроках лечения наблюдалось также при лечении 4. Derosa G et al. Effects of Telmisartan Compared with телмисартаном – на 10,1% через 12 нед лечения и че- Eprosartan on Blood Pressure Control Hypertens Res 2004;

рез 24 нед на 17,1% против 4,2% через 12 нед лечения и 27: 457–64.

через 24 нед на 7,3% при терапии лозартаном. Наибо- 5. Miura Y et al. Metabolic Effects of Replacing Valsartan or лее выраженное снижение процента жировых отло- Candesartan by Telmisartan Diabetes Care 2005; 28: 757–8.

жений на всех сроках лечения наблюдалось при лече- 6. Sugimoto K, Qi NR, Kazdova L et al. Telmisartan but not нии телмисартаном на 23,7% через 12 нед лечения и valsartan increases caloric expenditure and protects against через 24 нед на 29,5% против 6,5% через 12 нед лече- weight gain and hepatic steatosis. Hypertension 2006; 47:

ния и через 24 нед на 11,2% при терапии лозартаном. 1003–9.

Обсуждение Индекс лекарственных препаратов:

Полученные результаты указывают на то, что у «проб- Телмисартан: МИКАРДИС (Берингер Ингельхайм лемных» пациентов с АГ телмисартан имеет сущест- ГмбХ) * | www.consilium-medicum.com | CONSILIUM MEDICUM | ТОМ 12 | № 5 | Con5(2010).qxd 6/11/10 15:24 Page а рт е риа л ь на я г ипе рт е нз ия и с оч е т а нна я па т ол ог ия ·‚‡‡fl ‡„‚‡fl ‡fl ‚ ‚ ‡ ‡: ‡‚ ‚..‚‡,..‡,..‰fl‚ ‚ „‰‡‚ ‰-‡„ ‚ осудистые заболевания мозга занимают 2-е ента. Метаанализ 9 рандомизированных сравнительместо в структуре смертности от болезней ных исследований свидетельствует о том, что снижеСсистемы кровообращения (39%) и в общей ние систолического АД (САД) всего на 1–3 мм рт. ст.

смертности населения (23,4%). К сожалению, еже- приводит к снижению риска инсульта на 20–30% (!).

годная смертность от инсультов в России остается Анализ результатов двух когортных исследований одной из наиболее высоких в мире, а показатели за- (the Prospective Studies Collaboration и the Asia Pacifболеваемости и смертности от инсульта среди лиц ic Cohort Studies Collaboration) выявил, что снижетрудоспособного возраста в России увеличились за ние САД на 10 мм рт. ст. у пациентов в возрасте последние 10 лет более чем на 30%. Кроме того, ин- 60–69 лет приводит к уменьшению риска инсульта сульт является лидирующей причиной инвалидиза- на 35% (см. таблицу).

ции населения: 1/3 перенесших его больных нужда- Поэтому первой задачей в снижении риска перются в посторонней помощи, еще 20% не могут са- вичного инсульта является снижение АД, прежде мостоятельно ходить, лишь каждый пятый может всего САД. В настоящее время выделяют 5 основных вернуться к трудовой деятельности. классов антигипертензивных препаратов (РМОАГ, Факторы риска инсульта разнообразны и их при- ВНОК, 2008 г.). Наиболее перспективными классами нято разделять на модифицируемые и немодифици- антигипертензивных лекарственных средств для руемые. К немодифицируемым относят пожилой профилактики инсульта считают длительно действозраст, мужской пол, отягощенный семейный вующие (24 ч и более) дигидропиридиновые антаанамнез, принадлежность к азиатской или негроид- гонисты кальция (АК) и блокаторы рецепторов 1-го ной расе. Модифицируемые факторы риска включа- типа к ангиотензину II (БРА).

ют артериальную гипертонию (АГ), курение, злоупотребление алкоголем, сахарный диабет, гипер- Антагонисты кальция липидемию, ожирение, мерцательную аритмию, Эффект АК по сравнению с плацебо или с активной ишемическую болезнь сердца (ИБС), хроническую антигипертензивной терапией в плане снижения сердечную недостаточность, гемодинамически зна- риска инсульта изучали в ряде клинических исслечимый стеноз сонных артерий, перенесенный ин- дований. В двух исследованиях – the Prospective сульт или транзиторную ишемическую атаку (ТИА). Randomized Evaluation of the Vascular Effects of NorКроме того, наличие гипертрофии миокарда левого vasc Trial (PREVENT) и Systolic Hypertension in Europe желудочка, микроальбуминурии, утолщения комп- (Syst-Eur) – АК сравнивали с плацебо. Метаанализ лекса интима–медиа, т.е. маркеров поражения орга- этих двух исследований свидетельствует о том, что нов-мишеней при АГ, является дополнительным фа- лечение АК приводит к снижению риска инсульта на ктором, повышающим риск развития цереброваску- 39%. В исследовании ACTION (A Coronary disease лярных эпизодов. Trial Investigating Outcome with Nifedipine GITS) изуСреди модифицируемых факторов риска разви- чали эффективность дигидропиридинового АК по тия инсульта основным считают АГ, особенно с уче- сравнению с плацебо у больных с сочетанием АГ и том ее частоты в популяции. Установлено, что около ИБС и также выявили снижение риска инсульта или 54% инсультов обусловлено повышением артери- ТИА на 30%.

ального давления (АД). Риск развития инсульта у Однако наиболее интересным представляется тот больных АГ в 3–4 раза выше, чем у лиц с нормаль- факт, что АК оказались более эффективными в планым АД. Не подлежит сомнению, что снижение АД не профилактики инсульта по сравнению с другими, приводит к достоверному и значительному сниже- так называемыми старыми, классами антигипертеннию риска развития инсульта вне зависимости от зивных препаратов – диуретиками и -блокаторами возраста, пола и этнической принадлежности паци- (рис. 1) и даже ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента ИАПФ (на 11%). Сравнению влияния АК и ИАПФ на риск инсульта посвящен метаанализ 4 клинических исследований (the Appropriate Снижение (в %) относительного риска инсульта Blood Pressure Control in Diabetes – ABCD, the Antihyпри уменьшении САД на 10 мм рт. ст.

pertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Исследование Средний возраст Heart Attack Trial – ALLHAT, the Fosinopril Versus в момент Amlodipine Cardiovascular Events Randomized Trial – события, годы FACET и the Swedish Trial in Old Patients with Hypertension – STOP-2), который выявил достоверно 60–69 70–79 большую эффективность АК по сравнению с ИАПФ.

Одним из наиболее изученных и широко примеProspective Studies Collaboration (2002 г.) 34 29 няемых в клинической практике АК является амлоAsia Pacific Cohort Studies Collaboration (2003 г.) 36 25 дипин – представитель III поколения дигидропиридиновых АК. Его эффективность в профилактике Примечание. C.Lawes и соавт., 2004 г. инсульта изучали в ряде исследований. Так, в АД60 | CONSILIUM MEDICUM | ТОМ 12 | № 5 | www.consilium-medicum.com | Con5(2010).qxd 6/11/10 15:24 Page а рт е риа л ь на я г ипе рт е нз ия и с оч е т а нна я па т ол ог ия снижающей ветви исследования ASCOT (the Рис. 1. Предотвращение смертельных и несмертельных инсультов при назначении «новых» Anglo-Scandinavian Car- и «старых» антигипертензивных препаратов [1].

diac Outcomes Trial) у АК по сравнению со «старыми» препаратами пациентов высокого ри ОР (95% доверительный интервал) ска с повышенным АД Исследование Число событий/количество пациентов Новые препараты Старые препараты (САД 160 мм рт. ст. и бо«старые» «новые» лучше лучше лее и/или диастоличеMIDAS/NICS/VHAS 15/1358 19/ское АД – ДАД – 100 мм STOP2/CCBS 237/2213 207/рт. ст. и более) терапия, NORDIL 196/5471 159/основанная на амлодиINSIGHT 74/3164 67/Разница пине (в комбинации с ALLHAT/Aml 675/15255 377/(SD) ИАПФ), привела к сниELSA 14/1157 9/жению риска фатально- -10,2% (4,8) 2p=0,АК без CONVINCE 1211/28618 838/го и нефатального инHeterogeneity, p=0,сульта на 23% по сравнеCONVINCE 118/8297 133/нию с комбинацией ате-7,6% (4,4) 2p=0,Все AK 1329/36915 971/нолола и тиазидного ди- Heterogeneity, p=0,уретика. Этот эффект 0 1 2 был достигнут прежде Staessen et al. J Hypertens 2003; 21: 1055–76.

всего благодаря более эффективному снижению АД в группе амлодипина по сравнению с атенололом (разница Рис. 2. Предотвращение смертельных и несмертельных инсультов при назначении «новых» 2,7/1,9 мм рт. ст. в пользу и «старых» антигипертензивных препаратов [2].

амлодипина). В исследоИАПФ и БРА против «старых» препаратов ОР (95% доверительный интервал) вании CAMELOT (The Исследования Число событий/количество пациентов Новые препараты Старые препараты Comparison of AMlodip«старые» «новые» лучше лучше ine vs Enalapril to Limit UKPDS 17/358 21/Occurrences of ThromboSTOP2/ACEIS 237/2213 215/sis) у больных с ИБС (диCAPPP 148/5493 189/Разница агноз подтвержден при ALLHAT/Lis 675/15255 457/(SD) коронарографии) и ДАД ANBP2 107/3039 112/100 мм рт. ст. и более 10,2% (4,6) 2p=0,Bce иАПФ 1184/26358 994/сравнивали эффективHeterogeneity, p=0,ность амлодипина, энаLIFE 309/4588 232/лаприла и плацебо. АмSCOPE 115/2460 89/лодипин снизил риск -24,4% (8,0) 2p=0,Bce БPA 424/7048 321/инсульта или ТИА на Heterogeneity, p=0,50% по сравнению с пла0 1 2 цебо, а эналаприл – на Staessen и at al. J Hypertens 2003; 21: 1055–76.

24%, хотя различия между препаратами оказались статистически недостоверными, возможно, из-за малого количества развившихся событий. лактики инсульта являются БРА. Закончен ряд Одним из самых известных исследований является крупных исследований, в которых получены впеALLHAT, в котором у 33 357 пациентов с АГ I–II сте- чатляющие результаты. В исследовании LIFE (the пени и как минимум одним фактором риска ИБС Losartan Intervention For Endpoint reduction in сравнивали эффективность амлодипина, хлортали- hypertension) принимали участие более 9 тыс. падона и лизиноприла. В группе ИАПФ частота ин- циентов с АГ и гипертрофией миокарда левого жесультов была достоверно больше по сравнению с лудочка. Лозартан продемонстрировал практичеамлодипином. При этом средняя разница в сниже- ски одинаковый антигипертензивный эффект с нии АД составила 1,5/1,1 мм рт. ст. в пользу амлоди- препаратом сравнения атенололом (отмечена доспина. Однако достоверной разницы в частоте ин- товерная разница в 1,1 мм рт. ст. в снижении САД в сультов между группой амлодипина и хлорталидона пользу лозартана), при этом риск инсульта в групне выявлено. пе лозартана был на 25% (!) ниже, чем в группе атеАнализ 6 других контролируемых исследований, в нолола. Еще большая разница между препаратами которых проводилось лечение амлодипином, также выявлена при анализе подгрупп. Так, у больных с показывает, что амлодипин является более эффек- изолированной систолической гипертонией риск тивным препаратом в первичной профилактике ин- инсульта при приеме лозартана был на 40% ниже, а сульта по сравнению с представителями других в подгруппе пациентов с мерцательной аритмией групп антигипертензивных препаратов (различия – на 51% ниже, чем в группе атенолола. В исследомежду ними были статистически достоверны). вании SCOPE (the Study on Cognition and Prognosis Таким образом, АК, особенно амлодипин, являют- in the Elderly) у пожилых пациентов (почти 5 тыс.

Pages:     | 1 |   ...   | 20 | 21 || 23 | 24 |   ...   | 52 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.