WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 19 | 20 || 22 | 23 |   ...   | 52 |

гипертонии (РМОАГ), Всероссийское научное общество 23. Brugts JJ, Boersma E, Deckers JW et al.

Abstract

5066:

кардиологов (ВНОК). Диагностика и лечение артери- The treatment effect of perindopril is consistent in all альной гипертензии. Российские рекомендации (3-й пе- patients with vascular disease: a combined analysis of three ресмотр). Кардиоваск. тер. и проф. 2008; 6 (Прил. 2). perindopril trials. Circulation 2008; 118: S1138.

6. The Task Force for the management of arterial hypertension 24. Pitt B, Byington RP, Furberg CD et al. Effect of amlodipof the European Society of Hypertension and of the European ine on the progression of atherosclerosis and the occurrence Society of Cardiolody. 2007 Guidelines for the management of of clinical events. PREVENT Investigators. Circulation 2000;

arterial hypertension. J Hypertens 2007; 25: 1105–87. 102: 1503–10.

7. Pepine CJ, Handberg-Thurmond E, Marks P et al. Ratio- 25. Nissen SE, Tuzcu EM, Libby P et al. Effect of antihypertennale and design of the International Verapamil SR/Tran- sive agents on cardiovascular events in patients with corodolapril Study (INVEST): an internet – based randomized nary disease and normal blood pressure: the CAMELOT study:

trial in coronary artery disease patients with hypertension. a randomized controlled trial. JAMA 2004; 292: 2217–25.

JACC 1998; 32: 1228–37. 26. The ALLHAT Officers and Coordinators. Major outcomes 8. The Task Force on the Management of Stable Angina Pec- in high-risk hypertensive patients randomized to ACE toris of the European Society of Cardiology. Guidelines on inhibitor or calcium channel blocker vs diuretic (ALLHAT).

the management of stable angina pectoris: executive sum- JAMA 2002; 288: 2981–97.

mary. Eur Heart J 2006; 27: 1341–81. 27. Julius S, Kjeldsen SE, Weber M et al. Outcomes in hyper9. Dahlof B, Sever PS, Poulter NR et al. Prevention of cardio- tensive patients at high cardiovascular risk treated with valvascular events with an antihypertensive regimen of sartan- or amlodipine-based regimens: VALUE, a ranamlodipine adding perindopril as required versus atenolol domised trial. Lancet 2004; 363: 2022–31.

adding bendroflumethiazide as required, in the Anglo-Scan- 28. Jamerson KA, Weber MA, Bakris GL et al on behalf of the dinavian Cardiac Outcomes Trial-Blood Pressure Lowering ACCOMPLISH investigators. Benazepril plus amlodipine or Arm (ASCOT-BPLA): a multicentre randomised controlled hydrochlorotiazide for hypertension in high-risk patients. N trial. Lancet 2005; 366: 895–906. Engl J Med 2008; 359: 2417–28.

10. The EUROPA investigators. Efficacy of perindopril in 29. Bertrand M, Sever P. Synergistic effect of perindopril and reduction of cardiovascular events among patients with sta- calcium channel blookers in prevention of cardiac events ble coronary artery disease: randomised, double-blind, and death in coronary artery disease patients: analysis from placebo-controlled, multicentre trial (the EUROPA study). the EUROPA study (abstract 3267). Congress of the EuroLancet 2003; 362; 782–8. pean Society of Cardiology (ESC). Munich, 2008.

11. Карпов Ю. А. Периндоприл аргинин: новая соль ин- 30. Pepine C, Handberg EM, Cooper-deHoff RM et al. A calгибитора АПФ расширяет возможности применения. cium antagonist vs a non-calcium antagonist hypertension Кардиоваск. тер. и проф. 2008; 6: 64–72. treatment strategy for patients with coronary artery disease.

12. Perindopril: a major contribution to the prevention and The International Verapamil-Trandolapril Study (INVEST): a treatment of cardiovascular disease. Edited by Ferrari F & randomized controlled trial. JAMA 2003; 290: 2805–16.

Fox KM. Volters Kluwer, 2008. 31. PEACE Trial investigators. Angiotensin-converting13. The PROGRESS Collaborative Group. Randomised trial enzyme inhibition in stable coronary artery disease. N Engl J of a perindopril-based blood-pressure-lowering among Med 2004; 351: 2058–68.

6105 individuals with previous stroke or transient 32. Ceconi C, Francolini G, Olivares A et al. Angiotensinischaemic attack. Lancet 2001; 358: 1033–41. converting enzyme (ACE) inhibitors heve different selectivity 14. Ferrari R. for the PREAMI investigators. Effects of ACE for bradykinin binding sites of human soman somatic ACE.

inhibition with perindopril on left ventricular remodeling Eur J Pharmacol 2007; 577: 1–6.

and clinical outcome. Arch Intern Med 2006; 166: 659–66. 33. Poole-Wilson PA, Lubsen J, Kirvan B-A et al. Effect of long15. Cleland JGF, Tendera M, Adamus J et al. The perindopril acting nifedipine on mortality and cardiovascular morbidity in in elderly people with chronic heart failure (PEP-CHF). Eur patients with stable angina requiring treatment (ACTION trial):

Heart J 2006; 27: 2338–45. randomized controlled trial. Lancet 2004; 364: 849–57.

16. ADVANCE Collaborative Group. Effects of fixed combina- 34. Brown M, Palmer CR, Castaigne A et al. Morbidity and mortion of perindopril and indapamide on macrovascular and tality in patients randomised to double-blind treatment with a microvascular outcomes in patients with type 2 diabetes long-acting calcium-channel blocker or diuretic in the Internamellitus (the ADVANCE trial): a randomised controlled trial. tional Nifedipine GITS study: Intervention as a Goal in HyperLancet 2007; 370: 828–40. tension Treatment (INSIGHT). Lancet 2000; 356: 366–72.

17. Deckers JW, Goedhart DM, Boersma E et al. Treatment 35. Bahl VK, Jadhav UM, Thacker HP. Management of hyperbenefit by perindopril in patients with stable coronary artery tension with the fixed combination of perindopril and disease at different levels of risk. Eur Hypertens J 2006; 27. amlodipine in daily clinical practice. Results from the 18. Remme WJ, Deckers JW, Fox KM et al. Secondary preven- STRONG Prospective, Observational, Multicenter Study. Am J tion of coronary disease with ACE inhibition – does blood Cardiovasc Drugs 2009; 9 (3): 136–42.

pressure reduction with perindopril explain the benefits in Bangalore S, Kamalakkannan G, Parkar S et al. Fixed-dose EUROPA Cardiovasc Drug Ther 2008. DOI combinations improve medication complincec a meta10.1007/s10557–008–6143–6. analysis. Am J Med 2007; 120 (8): 713–9.

19. Bots ML, Remme WJ, Luscher TF et al. ACE inhibition and endothelial function: mail findings of PERFECT, a sub-study Индекс лекарственных препаратов:

of the EUROPA trial. Cardiovasc Drugs Ther 2007; 21: Комбинированный препарат: периндоприл аргинин 269–79. + амлодипин: ПРЕСТАНС (Лаборатории Сервье) 56 | CONSILIUM MEDICUM | ТОМ 12 | № 5 | www.consilium-medicum.com | Con5(2010).qxd 6/11/10 15:24 Page а рт е риа л ь на я г ипе рт е нз ия и с оч е т а нна я па т ол ог ия ‚‡ ‰‚fl ‰‚ ·‡‰ ‚ ‡„‡ II ‡‚‡ PPAR- c‡‡..‰„‰‡,..‡,..‡fl·,..‰fl‚‡ „„‡‰ „‰‡‚ ‰ ‚ настоящее время проблема нарастающей час- протективные свойства и метаболические эффекты тоты метаболического синдрома и ожирения в двух препаратов из группы БРА II – лозартана и Всочетании с дисгликемией и дислипидемией телмисартана. Так, последний из них обладает почти среди пациентов с артериальной гипертензией (АГ) в 13 раз более выраженной способностью активирозаставляет оценивать существующие антигипертен- вать PPAR-.

зивные средства с позиции их потенциальной воз- В связи с этим было проведено исследование, цеможности коррекции не только артериального дав- лью которого являлось сравнение эффективности, ления (АД), но и этих нарушений. Результаты ряда ме- кардио- и ангиопротекции и метаболических эффектаанализов и крупных клинических исследований тов телмисартана (Микардис) и лозартана (Козаар) у LIFE, VALUE, CHARM, SCOPE, NAVIGATOR позволяют больных АГ и c нарушением толерантности к глюкорассматривать использование блокаторов рецепто- зе (НТГ), гиперурикемией, избыточной массой тела ров ангиотензина II (БРА II) как один из подходов к (ИМТ).

снижению риска развития сахарного диабета. В исследовании оценивали частоту достижения цеОднако становится все более очевидным, что для левого уровня АД. Оценить влияние терапии препадостижения этой цели только подавления активно- ратами на показатели суточного мониторирования сти ренин-ангиотензин-альдостероновой системы АД (СМАД), гипертрофию левого желудочка (ГЛЖ), (РААС) недостаточно. Наличие у телмисартана уни- скорость пульсовой волны, показатели потокозавикальной способности наряду с БРА II активировать симой вазодилатации (ПЗВД), теста толерантности к PPAR- (-рецепторы, активирующие пролиферацию глюкозе, уровень гликированного гемоглобина пероксисом) может дать ему дополнительные преи- (HbA1c), липидный спектр крови, уровень мочевой кимущества в предотвращении прогрессирования слоты. В открытое рандомизированное контролирукардиометаболического континуума. Это обуслов- емое сравнительное исследование в параллельных лено тем, что активация PPAR- сопровождается группах (см. схему) были включены 20 пациентов улучшением функции -клеток поджелудочной же- (возраст от 18 до 60 лет) с АГ в соответствии с крителезы, уменьшением инсулинорезистентности, воспаления, дислипидемии ( липопротеинов высокой плотности – ЛПВП, липопротеинов низкой плот- Схема исследования.

ности – ЛПНП, / триглицеридов), микроальбу-2 неделя неделя 0 неделя 4 неделя 12 неделя минурии, снижением АД, уровня свободных жирных (визит 1) (визит 2) (визит 3) (визит 4) кислот, С-реактивного протеина, жесткости сосудистой стенки и повышением уровня адипонектина.

Более того, способность одновременно влиять на рецепторы к ангиотензину II и PPAR- позволяет добиться синергизма фармакодинамических эффектелмисартан/лозартан Рандомизация тов в отношении большинства из перечисленных 1:выше показателей [1, 2].

В связи с этим представляется важным для клинической практики сравнить эффективность, органоТаблица 1. Клинико-демографическая характеристика сравниваемых групп Показатель Телмисартан 80 мг Лозартан 50 мг Число пациентов 10 Возраст, годы 47,4±9,2 46,7±8,Длительность АГ 5,6±3,2 5,6±3,Мужчины/женщины 5/5 5/ИМТ, кг/м2 31,1±3,4 30,5±3,Курят/не курят 3/7 2/Отягощенный семейный анамнез по АГ и ИБС 6 Гиперхолестеринемия 6 Микроальбуминурия 2 ГЛЖ 9 Примечание. ИБС – ишемическая болезнь сердца.

| www.consilium-medicum.com | CONSILIUM MEDICUM | ТОМ 12 | № 5 | Con5(2010).qxd 6/11/10 15:24 Page а рт е риа л ь на я г ипе рт е нз ия и с оч е т а нна я па т ол ог ия Таблица 2. Динамика показателей СМАД при различных вариантах лечения Показатель Телмисартан исходно/12 нед/24 нед Лозартан исходно/12 нед/24 нед САД сут, мм рт. ст. 152,9±13,1/141,2±9,4/133,1±8,3 152,3±11,9/144,7±9,9/140,3±9,ДАД сут, мм рт. ст. 97,1±9,4/82,3±8,1/77,9±6,6 96,6±9,1/87,4±8,5/82,2±7,Таблица 3. Динамика ФВ и толщины миокарда задней стенки левого желудочка при различных вариантах лечения Показатель Телмисартан исходно/12 нед/24 нед Лозартан исходно/12 нед/24 нед ММЛЖ, г/м2 196,2±64,5/188,3±63,2/171,1±61,1 191,4±62,1/185,3±57,7/176,2±54,ФВ,% 55,8±5,4/61,3±5,9/69,8±6,2 59,4±5,3/65,1±5,7/68,1±5,Таблица 4. Динамика скорости распространения пульсовой волны и ПЗВД при различных вариантах лечения Показатель Телмисартан исходно/12 нед/24 нед Лозартан исходно/12 нед/24 нед СПВ КФ, м/с 12,2±1,7/10,3±1,5/9,3±1,4 12,1±1,9/11,4±1,8/10,6±1,СПВ КР, м/с 11,9±1,6/10,2±1,5/9,5±1,4 12,1±2,2/11,6±1,9/10,2±1,Потокозависимая дилатация, % 5,1±3,3/8,5±3,9/9,6±4,1 5,4±3,2/6,2±3,3/7,1±3,Таблица 5. Динамика биохимических показателей крови при различных вариантах лечения Показатель Телмисартан исходно/12 нед/24 нед Лозартан исходно/12 нед/24 нед ОХС, ммоль/л 6,9±2,2/6,2±1,6/5,6±1,4 6,6±1,6/6,3±1,3/6,1±1,ТГ, ммоль/л 3,1±1,1/1,7±0,6/1,4±0,4 2,8±1,1/2,4±0,9/1,9±0,Креатинин, ммоль/л 112,6±13,1/94,3±16,3/81,1±12,3 106,1±11,3/100,2±11,1/92,1±10,Глюкоза натощак, ммоль/л 7,1±1,1/6,2±0,9/5,6±0,8 7,2±1,1/6,7±0,9/6,4±0,Глюкоза через 2 ч, ммоль/л 10,8±1,5/8,1±1,2/7,6±0,9 10,1±1,8/9,6±1,4/7,8±1,HbA1c, % 6,8±0,3/6,8±0,3/6,6±0,2 6,7±0,3/6,7±0,3/6,7±0,Мочевая кислота, мкмоль/л 456±43/367±37/311±21 461±53/382±46/319±Калий, ммоль/л 4,5±0,6/4,5±0,5/4,5±0,5 4,4±0,6/4,5±0,5/4,5±0,Таблица 6. Динамика ИМТ и ОТ/ОБ при лечении при различных вариантах лечения Показатель Телмисартан исходно/12 нед/24 нед Лозартан исходно/12 нед/24 нед ИМТ, кг/м2 31,6±3,1/30,2±2,2/29,9±1,9 29,4±3,6/28,6±3,4/28,3±2,ОТ/ОБ 0,99±0,06/0,89±0,05/0,82±0,05 0,96±0,04/0,92±0,04/0,89±0,05/ Жировые отложения, % 56,6±6,9/43,2±5,8/39,9±5,2 51,1±5,2/47,8±5,1/45,4±4,риями включения, которые методом конвертов были основным показателям сравниваемые группы досрандомизированы в 2 группы в соотношении 1:1. товерно не различались между собой, а АГ помимо Критериями включения в исследование были: наличия у пациентов НТГ характеризовалась высо1. Наличие АГ I–III степени с уровнем систоличе- ким риском развития сердечно-сосудистых осложского АД (САД) 140–170 мм рт. ст. и высоким риском нений.

развития сердечно-сосудистых осложнений. В табл. 2 представлена динамика изменений САД и 2. Уровень глюкозы в крови натощак >6,9 ммоль по диастолического АД (ДАД), по данным СМАД, на разкапиллярной крови. личных вариантах лечения. Общей закономерно3. Глюкоза крови через 2 ч после перорального на- стью, выявленной на всех сроках лечения, оказалось грузочного теста с глюкозой (ОГТТ) >7,8 – <11,0 то, что телмисартан был эффективнее, чем лозартан.

ммоль/л. Так, снижение САД через 12 нед лечения составило 4. Уровень мочевой кислоты >350 мкмоль/л у жен- соответственно 7,7% против 5%, а через 24 нед лечещин и >420 мкмоль/л у мужчин ния – 13% против 7,9% (везде p<0,05). Снижение ДАД 5. ИМТ>25 кг/м2. составило, соответственно, через 12 нед лечения 6. Пациенты в течение не менее чем за 2 нед до визита 1 15,2% против 9,5%, а через 24 нед лечения – 19,8% не принимали тиазидные диуретики, ингибиторы анги- против 14,9% (везде p<0,05).

отензинпревращающего фермента (ИАПФ) и БРА II. В табл. 3 представлена динамика изменений массы 7. Наличие подписанного информированного сог- миокарда левого желудочка (ММЛЖ) и фракции выласия пациента на участие в исследовании броса (ФВ) на различных вариантах лечения. На всех сроках лечения телмисартан эффективнее снижал Результаты ММЛЖ, чем лозартан. Через 12 нед лечения снижение Клинико-демографические характеристики паци- ММЛЖ составило 4,1% против 3,1% соответственно, а ентов, включенных в исследование, представлены в через 24 нед лечения – 12,8% против 7,9% (везде табл. 1. Как видно из представленных данных, по p<0,05).

Pages:     | 1 |   ...   | 19 | 20 || 22 | 23 |   ...   | 52 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.