WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 17 | 18 || 20 | 21 |   ...   | 52 |

лей суточного АД на фоне лечения оригинальным бисопрололом: снижение среднесуточного САД с Литература 142,8±16,8 до 134,5±14,6 мм рт. ст. (р<0,001) и сред- 1. 2007 Guidelines for the management of Arterial Hypertension.

несуточного ДАД с 82,6±10,2 до 74,7±8,1 мм рт. ст. Eur Heart J 2007.

(р<0,001). Достоверно снижались показатели днев- 2. UKPDS British Med J 1998; 317: 703–13.

ного САД (148,2±18,2 мм рт. ст. до начала лечения и 3. Carlsberg B, Samuelsson O, Lindholm LH. Atenolol in hyperten136,9±15,8 мм рт. ст через 16 нед лечения; р<0,01) и sion: is it a wise choice Lancet 2004; 364: 1684–9.

дневного ДАД (с 88,4±11,1 до 78,1±7,9 мм рт. ст.; 4. Lindholm LH, Carlsberg B, Samuelsson Should -blockers first р<0,001). choice in the treatment of primary hypertension A meta-analysis.

В группе оригинального бисопролола достовер- Lancet 2005; 366: 1545–53.

ное снижение ИВ отмечено только для дневного 5. Management of hypertension in adult in primary care. NICE ДАД (р<0,05), остальные показатели ИВ менялись clinical guidline 34. 2006.

недостоверно. 6. Jacob S et al. Am О Hypertens 1998; 11: 1258–65.

При проведении сравнительного анализа показа- 7. Gress TW, Nieto J, Shahar У et al. N Eng J Med 2000; 342:

телей АД не выявлено статистически значимых раз- 905–12.

..

личий между группами Бипрола и оригинального 8. Dahlof B et al. ASCOT Investigators. Lancet 2005; 366: 895–90.

бисопролола. 9. Lindholm LH et al. Lancet 2002; 359: 1004–10.

Как видно из табл. 4, в группе Бипрола большему 10. Lindholm LH, Persson M, Alaupovic et al. О Hypertens 2003;

числу (22) пациентов потребовалось повышение 21 (8): 1563–74.

дозы бисопролола до 10 мг, в то время как в группе 11. Bakris GL et al. JAMA 2004; 292: 2227–36.

оригинального бисопролола – 16 пациентам. Чис- 12. Benetos et al. J Hypertens 2002.

ло больных, принимавших комбинированную терапию бисопролола с гипотиазидом или индапами- Индекс лекарственных препаратов:

дом, было практически одинаковым в группах. Дос- Бисопролол: БИПРОЛ (ЗАО «Макиз-Фарма») 50 | CONSILIUM MEDICUM | ТОМ 12 | № 5 | www.consilium-medicum.com | Con5(2010).qxd 6/11/10 15:23 Page а рт е риа л ь на я г ипе рт е нз ия и с оч е т а нна я па т ол ог ия ‡ ‡‡ „ · ‰‡: ‡„ ‚ ·‡ ‰‡ ‡„‡ ‡‰‡..‡‚ ‡‰„...fl‚‡, ‚‡ ртериальная гипертония (АГ) относится к лируемым АД по сравнению с теми, у кого подобчрезвычайно важным проблемам здравоох- ный контроль не осуществлялся. В Европейских реАранения большинства стран мира. Как и во комендациях по лечению АГ указывается, что целемногих других государствах мира, более 40% взрос- вое АД следует поддерживать на уровне 130/80 мм лого населения нашей страны страдают АГ, однако рт. ст. у больных сахарным диабетом (СД) и у пацилечение и особенно адекватный контроль за арте- ентов с высоким или очень высоким риском, а такриальным давлением (АД) остаются явно недоста- же с ассоциированными состояниями (инсульт, ИМ, точными [1]. Эти данные вызывают беспокойство, почечная дисфункция, протеинурия) [6].

потому что есть строгие доказательства практиче- При лечении больных со стабильной ИБС с приской важности снижения АД, которое транслирует- ступами стенокардии, включая и лиц с АГ, важное ся в уменьшении риска развития инфаркта миокар- значение имеет достижение еще одной цели, помида (ИМ) на 20–25%, сердечной недостаточности – мо улучшения прогноза [8]. Это решение проблемы на 50% и инсульта – на 35–40% [2]. Связь между по- обеспечения хорошего качества жизни, которое довышенным АД и сердечно-сосудистым риском явля- стигается путем назначения антиангинальной терается сильной и постоянной, причем индивидумы с пии и максимальным устранением приступов стеболее высоким АД имеют более высокий риск не- нокардии (эпизодов ишемии миокарда). В этой сиблагоприятного исхода. туации назначение препарата, обладающего наряду В значительной степени это относится к боль- с АД-снижающим действием дополнительно антиным, у которых АГ сочетается с ишемической бо- ишемическим, увеличивает возможность достижелезнью сердца (ИБС). Повышенное АД рассматри- ния этих целей.

вается как один из наиболее мощных факторов повреждения сосудистой стенки [3]. Роль АГ в возник- Как улучшить контроль АД и повысить новении и развитии атеросклероза, а соответствен- эффективность лечения больных ИБС но, и ИБС подтверждается следующими фактами. Недостатки ведения больных АГ обычно ассоцииЗначительная часть больных с клиническими про- руются с недостаточным лечением из-за непраявлениями ИБС имеют или имели ранее, до перене- вильного выбора препарата или дозы, отсутствия сенного ИМ, повышенное АД. По данным Нацио- синергизма действия при использовании комбинанальной программы ПРЕМЬЕРА, проведенной под ции препаратов и проблем, связанных с приверэгидой Всероссийского научного общества кардио- женностью лечению [5, 6].

логов (ВНОК), оказалось, что стабильная ИБС в раз- Назначение фиксированных комбинаций антиных формах (стабильная стенокардия, перенесен- гипертензивных препаратов может решить все эти ный ИМ) диагностирована у 66% больных АГ, при- проблемы, и поэтому их применение рекомендуетчем у мужчин в 73% случаев [4]. Выявлена четкая ся авторитетными экспертами в плане оптимизасвязь между повышенным АД, как систолическим, ции лечения АГ [6]. В последнее время показано, что так и диастолическим, и частотой кардиальных ос- некоторые комбинации препаратов не только имеложнений, большая часть из которых напрямую ют преимущества в осуществлении контроля за связана с атеросклеротическим поражением коро- уровнем АД, но и улучшают прогноз у лиц с устанонарных артерий. Получены бесспорные доказа- вленной АГ, которая сочетается с другими заболевательства того, что снижение повышенного АД ниями или нет [9]. Поскольку у врача имеется огуменьшает риск развития фатальных и нефаталь- ромный выбор различных антигипертензивных ных сердечно-сосудистых осложнений. комбинаций (рис. 1), то основная проблема состоОсновной целью в лечении больных АГ, в том чис- ит в выборе наилучшей фиксированной комбинале и в сочетании с ИБС, является максимальное сни- ции с наибольшими доказательствами для оптижение риска развития сердечно-сосудистых ослож- мального лечения больных АГ [6].

нений и увеличения продолжительности жизни [5, Предпочтение до последнего времени, и вполне 6]. Важный ориентир в достижении этой цели – заслуженно, отдавалось комбинации ингибиторов снижение АД до оптимального уровня (менее ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) с 140/90 мм рт. ст.) у всех больных, включая страдаю- диуретиками. Актуальность последней сохраняется щих АГ на фоне ИБС. Важность контроля за уров- и сегодня. Вместе с тем клиническая практика и ренем АД у больных ИБС была получена в post-hoc- зультаты нескольких клинических исследований анализе данных исследования INVEST [7]. Показано, дают веские аргументы в пользу комбинации ИАПФ что независимо от типа лечения у больных АГ в со- и антагониста кальция (АК) амлодипина. Эти пречетании с ИБС частота сердечно-сосудистых собы- параты широко применяются врачами в монотератий резко снижалась по мере достигнутого сниже- пии на протяжении длительного времени. Они такния АД и была достоверно меньше у лиц с контро- же часто используются в клинической практике в | www.consilium-medicum.com | CONSILIUM MEDICUM | ТОМ 12 | № 5 | Con5(2010).qxd 6/11/10 15:23 Page а рт е риа л ь на я г ипе рт е нз ия и с оч е т а нна я па т ол ог ия ческие свойства [12]. К Рис. 1. Пересмотр рекомендаций ЕОК/ЕОАГ 2009 г.: «более» предпочтительные комбинации. их числу следует отнести уникальный сосудоТиазидные диуретики Тиазидные диуретики протективный профиль, кардио-, нефро-, церебACCOMPLISH ADVANCE ропротекцию и максиБлокаторы Блокаторы -блокаторы HYVET ASCOT рецепторов рецепторов мальное отношение коONTARGET ангиотензина II ангиотензина II нечного эффекта к наибольшему, что обеспечивает надежный контАК -блокаторы роль за АД в течение АК ИАПФ 24 ч после однократного приема препарата.

ИАПФ • Выраженный антигипертензивный эффект Благоприятное влия• Сердечно-сосудистая протекция ние на прогноз (сердеч• Оптимальная переносимость но-сосудистые эффекты J. Hypertension 2009; 27: 2121–58.

ингибирования АПФ с помощью периндоприла) было установлено в 6 крупномасштабных Рис. 2. Исследование ACCOMPLISH: отношение рисков развития первичной конечной точки международных клинии ее компонентов. ческих исследованиях:

PROGRESS, EUROPA, PREИсход ОР (95% ДИ) р AMI, ASCOT, ADVANCE, Сердечно-сосудистая смерть + 0,80 (0,72–0,90) <0,001 РЕР-СHF, в которые сумсердечно-сосудистые события марно были включены Компоненты 50 824 больных АГ, с Сердечно-сосудистая смерть 0,80 (0,62–1,03) 0,ИБС, цереброваскулярИМ фатальный и нефатальный 0,78 (0,62–0,99) 0,ным заболеванием и СД Инсульт фатальный и нефатальный 0,84 (0,65–1,08) 0,типа 2 [9, 10, 13–16].

Госпитализация 0,75 (0,50–1,10) 0,Вследствие высокой эфАКШ + ТКА 0,86 (0,74–1,00) 0,фективности, доказанРеанимация после остановки сердца 1,75 (0,73–4,17) 0,ной в этих исследованиях, среди ИАПФ перин0,5 1,0 2,доприл имеет наибольБен + Амл лучше Бен + ГХТЗ лучше шее количество показаний. В настоящее время Бен – беназеприл; Амл – амлодипин; ГХТЗ – гидрохлоротиазид; НС – нестабильная стенокардия;

препарат рекомендуетТКА – транслюминальная коронарная ангиопластика; АКШ – аортокоронарное шунтирование.

ся для лечения больных N Engl J Med 2008; 359: 2417–АГ, с ХСН, профилактики осложнений при ИБС и повторного нарушесвободной комбинации при лечении больных АГ и ния мозгового кровообращения (вместе с индапаИБС, особенно после завершения двух крупных ме- мидом).

ждународных исследований – ASCOT и EUROPA [9, В ходе исследования EUROPA (EUropean trial on 10]. Недавно в арсенале антигипертензивных пре- Reduction Of cardiac events with Perindopril in stable паратов появилась фиксированная комбинация coronary Artery disease) отобранные по строгим ИАПФ периндоприла аргинина [11] и АК амлодипи- критериям 12 218 больных со стабильной ИБС без на бесилата (Престанс; доступные дозы 5/5, 5/10, признаков ХСН рандомизировались, и в условиях 10/5 и 10/10 мг). двойного слепого метода одна группа получала пеФиксированная комбинация периндоприла арги- риндоприл 8 мг/сут, другая – плацебо в течение нина и амлодипина представляет прекрасную воз- 4 лет [10]. Все больные продолжали принимать можность для лечения больных со стабильной ИБС. предписанные лечащими врачами препараты для У больных ИБС требуется двойная стратегия лече- лечения ИБС. Периндоприл значительно (на 20%;

ния, одна из которых – улучшение прогноза, другая р=0,0003) снизил риск развития первичной конеч– устранение симптомов заболевания (8). Комби- ной точки (смерть от сердечно-сосудистых принируя два таких препарата, рутинно применяемых чин, нефатальный ИМ и остановка сердца с успешпри ИБС, с помощью фиксированной комбинации ной реанимацией). Прогноз улучшился во всех возпериндоприла аргинин/амлодипин значительно растных группах независимо от наличия или отсутупрощается лечение этих больных. Назначая прием ствия АГ, СД, перенесенного ранее ИМ. Препарат одной таблетки можно решить три терапевтиче- оказал выраженное профилактическое действие в ских задачи: осуществлять контроль за АД, если не- отношении развития ИМ: риск достоверно уменьобходимо, уменьшить частоту приступов стенокар- шился на 24%. Значительно (на 39%) снизилась недии и проводить вторичную профилактику сердеч- обходимость в госпитализации больных, принимано-сосудистых событий. ющих периндоприл, в связи с развитием сердечной недостаточности, требующей госпитализации Периндоприл аргинин:

(р=0,002), по сравнению с группой плацебо. Проведоказательная база денный после завершения исследования анализ эфПо результатам нескольких исследований, предста- фективности периндоприла в зависимости от исвитель группы липофильных ИАПФ аргининовая ходной степени риска развития осложнений (высосоль периндоприла является не только эффектив- кий, средний, низкий) показал, что препарат улучным антигипертензивным препаратом, но и имеет шал ситуацию во всех случаях, а не только у наибоорганопротективные и благоприятные метаболи- лее угрожаемых больных [17].

52 | CONSILIUM MEDICUM | ТОМ 12 | № 5 | www.consilium-medicum.com | Con5(2010).qxd 6/11/10 15:23 Page а рт е риа л ь на я г ипе рт е нз ия и с оч е т а нна я па т ол ог ия Данные исследования EUROPA и особенно пред- носится к числу наиболее изученных АК в разных ставленные результаты фрагментов (научно-иссле- клинических ситуациях.

довательских проектов) этой большой клиниче- Наряду с оценкой АД-снижающих эффектов акской работы позволяют с уверенностью говорить о тивно изучались сосудопротективные и антиатеронескольких механизмах благоприятного эффекта склеротические свойства этого АК. Проведены два препарата. Одним из механизмов достижения по- исследования с применением методов, визуализиложительного результата в исследовании EUROPA рующих сосудистую стенку, у больных ИБС, в котомогло быть снижение АД. Периндоприл является рых оценивалось влияние амлодипина на развитие эффективным антигипертензивным препаратом, атеросклероза.

тем более в этом исследовании он был применен в Среди принимавших амлодипин, по сравнению с дозе 8 мг с целью максимального проникновения в плацебо, в 3-летнем исследовании PREVENT с включесосудистую стенку. Снижение повышенного АД яв- нием 825 больных с ИБС и исходными ангиографичеляется одним из наиболее мощных факторов орга- скими признаками умеренного коронарного атеронопротекции, в том числе улучшения функциональ- склероза отмечено достоверное уменьшение скорости ного состояния эндотелия сосудов и уменьшения прогрессирования атеросклеротического поражения риска осложнений. Однако эффект препарата не сонных артерий (по показателю толщины интима-мезависел от наличия или отсутствия АГ, а также не диа – ультразвуковой метод) и достоверное снижение определялся исходным уровнем АД [18]. частоты случаев нестабильной стенокардии и потребВ рамках исследования EUROPA изучалось дейст- ности в процедурах реваскуляризации миокарда [24].

Pages:     | 1 |   ...   | 17 | 18 || 20 | 21 |   ...   | 52 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.