WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 ||

SuRGeRY Таблица Основные показатели клинических, биохимических и инструментальных методов обследования у больных I группы Объем эндоскопического вмешательства Панкреатамилаза крови ЭРПХГ, ЭПТ, ЭПСТ, экстракция конкрементов ЭПТ, ЭРХГ, ЭПСТ, экстракция конкрементов до эндоскопического вмекровотеразвился острого гнойный развился острого шательства кровотечение гнойный чение из острый панкреатита холангит острый пан- панкреатита (Ед/л) из ПСТ-раны холангит ПСТпанкреатит не было креатит не было раны 0 – 50 _ 192 2 9 _ 18 2 51 – 120 7 9 7 4 _ 10 4 _ 121 и > 10 _ 10 _ _ 4 _ Таблица Рентгеноконтрастные препараты, используемые при ЭРХПГ у пациентов I группы Рентгеноконтрастные препараты Омнипак Ультравист Урографин Ксенетикс Одно- МногоГруппа больных Всего 300 мг 300 мг 76 %. 350 мг этапные этапные операции операции 20 40 20 40 20 40 20 мл мл мл мл мл мл мл мл Пациенты, у которых после эндоскопического вмешательства острого 233 10 8 74 37 53 34 11 6 101 панкреатита не было Пациенты, у которых после эндоскопического вмешательства развился 17 1 1 3 2 5 2 2 1 5 острый панкреатит Итого 250 11 9 77 39 58 36 13 7 106 Таблица Основные показатели клинических, биохимических и инструментальных методов обследования у больных II группы Объем эндоскопического вмешательства Уровень билирубина перед ЭРПХГ, эндоскопическим Панкреат-амилаза ЭПТ,ЭПСТ, вмешательством ЭРПХГ ЭРХГ Наличие в крови до эндоскопиче- экстракция Холедохо- Летальный (мкмоль/л) анамнезе ского вмешательства конкрементов литиаз исход желтухи.

(Ед/л) развился острого острого панкреострый панкреатита 15 – 25 25 и > атита не было панкреатит не было 0 – 50 _ 118 7 86 41 88 7 _ 51 – 120 3 2 _ _ 5 5 _ 121 и > 5 _ _ 1 2 3 _ Таблица Рентгеноконтрастные препараты, используемые при ЭРХПГ у пациентов II группы Рентгеноконтрастные препараты Группа больных Всего Омнипак 300 мг Ультравист 300 мг Урографин 76 % Ксенетикс 350 мг 20 мл 40 мл 20 мл 40 мл 20 мл 40 мл 20 мл 40 мл Пациенты, у которых после эндоскопического вмешательства острого панкреатита 127 6 3 46 15 34 14 7 не было Пациенты, у которых после эндоскопического вмешательства развился острый 8 1 - 2 1 2 1 1 панкреатит Итого 135 7 3 48 16 36 15 8 Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 3.

848 ХирУргиЯ 20 (8 %) пациентам при ЭРПХГ применяли Ом- 51 (37,7 %) пациентам при ЭРПХГ применяли Уронипак 300. У 11 (4,4 %) пациентов во время ЭРХПГ графин 76 %. У 36 (26,6 %) пациентов во время ЭРХПГ использовали 20 мл Омнипака 300, а у 9 (3,6 %) использовали 20 мл Урографина 76 %, а у 15 (11,1 %) 40 мл. Острый панкреатит после ЭРПХГ с использо- 40 мл. Острый панкреатит после ЭРПХГ с использованием Урографина 76 % возник у 3 (2,2 %) пациентов.

ванием Омнипака 300 возник у 2 (0,8 %) пациентов.

У 2 (1,5 %) пациентов во время ЭРПХГ использовали У 1 (0,4 %) пациента во время ЭРПХГ использовали 20 мл Урографин 76 %, а у 1 (0,7 %) 40 мл.

20 мл Омнипака 300, а у другого 40 мл.

10 (7,4 %) пациентам при ЭРПХГ применяли Ксе116 (46,4 %) пациентам при ЭРПХГ применяли нетикс 350. У 8 (5,9 %) пациентов во время ЭРХПГ исУльтравист 300. У 77 (30,8 %) пациентов во время пользовали 20 мл Ксенетикс 350, а у 2 (1,5 %) 40 мл.

ЭРХПГ использовали 20 мл Ультрависта 300, а у Острый панкреатит после ЭРПХГ с использованием (15,6 %) 40 мл. Острый панкреатит после ЭРПХГ с исКсенетикс 350 возник у 1 (1,7 %) пациента, у которого пользованием Ультрависта 300 возник у 5 (2 %) пациво время ЭРПХГ использовали 20 мл Ксенетикс 350.

ентов. У 3 (1,2 %) пациентов во время ЭРПХГ испольНа основании собственных наблюдений нами зовали 20 мл Ультрависта 300, а у 2 (0,8 %) 40 мл.

впервые предложен способ профилактики остро94 (37,6 %) пациентам при ЭРПХГ применяли го панкреатита после выполнения эндоскопичеУрографин 76 %. У 58 (23,2 %) пациентов во время ской ретроградной панкреатохолангиографии. Он ЭРХПГ использовали 20 мл. Урографина 76 %, а у заключается в том, чтобы у всех пациентов перед 36 (14,4 %) 40 мл. Острый панкреатит после ЭРПХГ с эндоскопическим вмешательством исследовали использованием Урографина 76 % возник у 7 (2,8 %) панкреат-амилазу крови. При увеличении панкреатпациентов. У 5 (2 %) пациентов во время ЭРПХГ исамилазы крови выше 50 Ед/л эндоскопическое вмепользовали 20 мл Урографин 76 %, а у 2 (0,8 %) 40мл.

шательство начинают с папиллотомии с помощью 20 (8 %) пациентам при ЭРПХГ применяли Ксеигольчатого папиллотома, в результате чего обнажанетикс 350. У 13 (5,2 %) пациентов во время ЭРХПГ ются устья вирсунгова и общего желчного протоков.

использовали 20 мл Ксенетикс 350, а у 7 (2,8 %) Катетеризируют устье общего желчного протока и 40 мл. Острый панкреатит после ЭРПХГ с использовыполняют эндоскопическую ретроградную холангиванием Ксенетикс 350 возник у 3 (1,2 %) пациентов.

ографию. В результате контрастное вещество не поУ 2 (0,8 %) пациентов во время ЭРПХГ использовали падает в вирсунгов проток и не вызывает развитие 20 мл Ксенетикс 350, а у 1 (0,4 %) 40 мл.

острого панкреатита.

При анализе истории болезни пациентов с подоЗа 2010 – 2011 гг. такая методика была использозрением на холедохолитиаз выявлено, что острый вана в клинике у 25 пациентов с холедохолитиазом панкреатит после эндоскопического вмешательства и механической желтухой, у которых перед ЭРПХГ был у 8 (5,9 %) пациентов. Панкреат-амилаза крови панкреат-амилаза крови была выше 50 Ед/л. Всем до эндоскопического вмешательства была повышепациентам было выполнено эндоскопическое вмена у 10 (7,4 %) пациентов. 8 (5,9 %) пациентам с пошательство по предложенному способу. Ни у одного вышенной панкреат-амилазой крови до эндоскопипациента острый панкреатит не возник.

ческого вмешательства была выполнена: ЭРПХГ. У Обсуждение. Развитие панкреатита после эндовсех пациентов после эндоскопического вмешательскопических вмешательств на большом дуоденальства возник острый панкреатит. 2 (1,5 %) пациентам ном сосочке (БДС) расценивают как появление или с повышенной панкреат-амилазой крови до эндоскоусиление абдоминального болевого синдрома и попического вмешательства была выполнена ЭПТ, так вышение уровня амилазы крови не менее, чем в три как не удавалось канюлировать ампулу большого раза после вмешательства [2].

дуоденального сосочка, а после выполнено ЭРХГ.

Установлено, что острый панкреатит после Ни у одного пациента острый панкреатит не возник.

ЭРПХГ развивался только у пациентов с высоким Панкреатогенный шок с летальным исходом констауровнем панкреат-амилазы крови до ЭРПХГ. Из этого тирован у 5 (1,3 %) человек. У пациентов с повышенследует, что определение острого панкреатита после ной панкреат-амилазой крови до эндоскопического ЭРПХГ является неверным.

вмешательства, у которых после ЭРПХГ развился Для профилактики острого панкреатита после острый панкреатит, уровень общего билирубина был ЭРПХГ А. А. Соколов и соавт. (2000) [3] разработали выше 25 мкмоль/л, что и послужило показанием к энкомплекс мероприятий, включающий в себя правильдоскопическому вмешательству.

ную подготовку больных к исследованию. В течение Во время ЭРПХГ у пациентов второй группы исдвух дней перед исследованием и в течение двухпользовались следующие рентгеноконтрастные претрех дней после исследования назначали Н2 блокапараты: Омнипак 300, Ультравист 300, Урографин торы (ранитидин, квамател и др.) по 200 мг утром и 76 % и Ксенетикс 350. Данные рентгеноконтрастные на ночь, октреотид (сандостатин) — 200 мг 3 раза в препараты разбавлялись стерильной водой (1:1).

день.

10 (7,4 %) пациентам при ЭРПХГ применяли ОмПредложенная подготовка показана больным, у нипак 300. У 7 (5,2 %) пациентов во время ЭРХПГ искоторых имеются сопутствующий билиарный панкрепользовали 20 мл. Омнипака 300, а у 3 (2,2 %) 40 мл.

атит, явления эндотоксикоза вследствие механичеОстрый панкреатит после ЭРПХГ с использованием ской желтухи, гнойного холангита [4].

Омнипака 300 возник у 1 (0,7 %) пациента, у которого Однако, наши исследования, не выявили свяво время ЭРПХГ использовали 20 мл Омнипака 300.

зи между перечисленными факторами и развити64 (47,4 %) пациентам при ЭРПХГ применяли Уль- ем острого панкреатита после ЭРПХГ. Избыточное травист 300. У 48 (35,5 %) пациентов во время ЭРХПГ введение контрастного вещества (40 мл) во время использовали 20 мл Ультрависта 300, а у 16 (11,8 %) ЭРПХГ у 97 (25,2 %) пациентов не приводило к раз40 мл. Острый панкреатит после ЭРПХГ с использо- витию острого панкреатита, хотя у 17 (4,4 %) пациванием Ультрависта 300 возник у 3 (2,2 %) пациентов. ентов при незначительном (20 мл) использовании У 2 (1,5 %) пациентов во время ЭРПХГ использовали рентгеноконтрастного препарата во время ЭРПХГ 20 мл Ультрависта 300, а у 1 (0,7 %) 40 мл. развивался острый панкреатит. Таким образом, коли Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 3.

SuRGeRY чество и скорость введенного контрастного вещества зой крови до эндоскопического вмешательства, в в протоковую систему поджелудочной железы во вре- связи с чем всем пациентам перед каждой ЭРХПГ мя ЭРПХГ не являются основной причиной развития необходимо исследовать панкреат-амилазу крови.

острого панкреатита после ЭРПХГ. Предоперацион- 2. Обострение хронического панкреатита, по наную инфузионную терапию, предложенную нами, не- шему мнению, является противопоказанием для вывозможно выполнить до операции, так как гнойный полнения ЭРПХГ.

холангит можно диагностировать только во время Нами подана заявка на получение патента на изоэндоскопической операции. Сопутствующий билибретение: «Способ профилактики острого панкреатиарный панкреатит — это отдельная нозологическая та после выполнения эндоскопической ретроградной форма, а не осложнение ЭРХПГ, и в данном случае панкреатохолангиографии». Получен № 2012100541, будет не профилактика панкреатита после ЭРХПГ, приоритет от 10.01.2012.

а лечение билиарного панкреатита. Таким образом, Предложенный способ профилактики острого комплекс предложенных нами мероприятий невозпанкреатита после выполнения ЭРПХГ надежен, можно выполнить до эндоскопической операции.

предотвращает развитие острого панкреатита и тем Показаниями к проведению дуоденоскопии и самым исключает летальные исходы.

ЭРХПГ у больных с болевой формой механической Конфликт интересов. Работа выполнена в рамжелтухи являются подозрение на холедохолитиаз, ках научно-исследовательской программы кафедры стеноз БСДПК, рубцовые и опухолевые стриктуры хирургии и онкологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО «Саражелчных протоков, хронической панкреатит и рак товский ГМУ им. В. И. Разумовского» МинздравсоцПЖ. Противопоказания для выполнения ЭРХПГ моразвития России. Номер государственной регистрагут быть непосредственно связаны с заболеванием ции 01200959762.

поджелудочной железы (острый панкреатит, последствия панкреонекроза, свежие постнекротические Библиографический список псевдокисты), а также обусловлены общим тяжелым 1. Руководство по хирургии желчных путей / под ред.

состоянием больного из за сердечно-сосудистой и Э. И. Гальперина, П. С. Ветшева. М., 2009. С. 320 – 321.

легочной недостаточности, нервно-психических за2. Манцеров М. П., Мороз Е. В. Реактивный панкреатит болеваний, аллергических реакций [5]. после эндоскопических манипуляций на большом дуодеВ первой группе панкреат-амилаза крови до эн- нальном сосочке // Российский журнал гастроэнтерологии, колопроктологии. 2007. № 3. С. 14 – 23.

доскопического вмешательства повышалась за счет 3. Профилактика острого панкреатита после выполнения таких факторов, как:

эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии и — вколоченный камень терминального отдела папиллосфинктеротомии / А. А. Соколов [и др.] // Актуальные общего желчного протока;

вопросы практической медицины: cб. науч. тр. к 60-летию — множественные конкременты общего желчного ГКБ № 13. M.: Изд-во РГМУ. 2000. С. 115 – 129.

протока в сочетании с гнойным холангитом, который 4. Панкреатиты как осложнение папиллотомий: причины препятствует оттоку желчи и панкреатического сока; возникновения, меры профилактики / В. Д. Луценко [и др.] // — гнойная пробка в устье большого дуоденаль- Успехи современного естествознания. 2004. № 12. С. 18 – 20.

5. Руководство по хирургии желчных путей / под ред.

ного сосочка.

Э. И. Гальперина, П. С. Ветшева. М., 2009. С. 300 – 301.

Во второй группе панкреат-амилаза до эндоскопического вмешательства повышалась за счет обоTranslit стрения хронического панкреатита, на что указывает 1. Rukovodstvo po hirurgii zhelchnyh putej / pod red.

увеличение уровня панкреат-амилазы и общего биJe. I. gal’perina, P. S. Vetsheva. M., 2009. S. 320 – 321.

лирубина крови, при отсутствии конкрементов в вне2. Mancerov M. P., Moroz e. V. Reaktivnyj pankreatit posle печеночных желчных протоках. Увеличение уровня jendoskopicheskih manipuljacij na bol’shom duodenal’nom билирубина при обострении хронического панкреаsosochke // Rossijskij zhurnal gastrojenterologii, koloproktologii.

тита происходит за счет того, что терминальный от- 2007. № 3. S. 14 – 23.

дел общего желчного протока (интрамуральный от- 3. Profilaktika ostrogo pankreatita posle vypolnenija jendoskopicheskoj retrogradnoj pankreatoholangiografii i дел) проходит через ткань головки поджелудочной papillosfinkterotomii / a. a. Sokolov [i dr.] // aktual’nye voprosy железы, а при патологических процессах в ткани подprakticheskoj mediciny: cb. nauch. tr. k 60-letiju gKB № 13. M.:

желудочной железы происходит сдавление данного Izd-vo RgMu. 2000. S. 115 – 129.

отдела общего желчного протока и соответственно 4. Pankreatity kak oslozhnenie papillotomij: prichiny увеличение уровня билирубина.

vozniknovenija, mery profilaktiki / V. D. Lucenko [i dr.] // uspehi Заключение.

sovremennogo estestvoznanija. 2004. № 12. S. 18 – 20.

1. Острый панкреатит после ЭРПХГ развивался 5. Rukovodstvo po hirurgii zhelchnyh putej / pod red.

только у пациентов с повышенной панкреат-амила- Je. I. gal’perina, P. S. Vetsheva. M., 2009. S. 300 – 301.

Pages:     | 1 ||



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.