WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
УДК 615.857.5: 616 – 001.3 Оригинальная статья коррекциЯ троФологичеСкой недоСтаточноСти У БольныХ С Синдромом комПреССионной миелоПатии раЗличной Этиологии на Уровне верХнеШейного отдела ПоЗвоночника С. П. Бажанов — ФГБУ Саратовский НИИТО Минздравсоцразвития России, отдел инновационных проектов в нейрохирургии и вертебрологии, старший научный сотрудник, кандидат медицинских наук; В. Ю. Ульянов — ФГБУ Саратовский НИИТО Минздравсоцразвития России, отдел инновационных проектов в нейрохирургии и вертебрологии, старший научный сотрудник, кандидат медицинских наук; В. В. Островский — ФГБУ Саратовский НИИТО Минздравсоцразвития России, отдел инновационных проектов в нейрохирургии и вертебрологии, старший научный сотрудник, кандидат медицинских наук; В. В. Щуковский — ФГБУ Саратовский НИИТО Минздравсоцразвития России, отдел инновационных проектов в нейрохирургии и вертебрологии, главный научный сотрудник, доктор медицинских наук, профессор; Е. В. Макаркина — ФГБУ Саратовский НИИТО Минздравсоцразвития России, отделение анестезиологии и реаниматологии, врач-анестезиолог-реаниматолог высшей квалификационной категории; Е. В. Ульянова — ФГБУ Саратовский НИИТО Минздравсоцразвития России, врач-диетолог.

tROPHOLOGIC INSuFFICIeNCY CORReCtION IN PAtIeNtS wItH COMPReSSION MYeLOPAtHY SYNDROMe OF uPPeR CeRvICAL SPINAL CORD S. P. Bazhanov — Saratov Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics, Department of Innovative Projects in Neurosurgery and Vertebrology, Senior Research Assistant, Candidate of Medical Science; V. Yu. Uljanov — Saratov Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics, Department of Innovative Projects in Neurosurgery and Vertebrology, Senior Research Assistant, Candidate of Medical Science; V. V. Ostrovsky — Saratov Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics, Department of Innovative Projects in Neurosurgery and Vertebrology, Senior Research Assistant, Candidate of Medical Science; V. V. Shchukovsky — Saratov Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics, Department of Innovative Projects in Neurosurgery and Vertebrology, Chief Research Assistant, Professor, Doctor of Medical Science; E. V. Makarkina — Saratov Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics, Department of Anaesthesiology and Intensive Therapy, Anaesthetist; E. V. Uljanova — Saratov Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics, Dietitian.

Дата поступления — 24.07.2012 г Дата принятия в печать — 12.09.2012 г.

Бажанов С. П., Ульянов В. Ю., Островский В. В., Щуковский В. В., Макаркина Е. В., Ульянова Е. В. Коррекция трофологической недостаточности у больных с синдромом компрессионной миелопатии различной этиологии на уровне верхнешейного отдела позвоночника // Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 3. С. 825–830.

Цель: улучшение результатов лечения больных с травматическими повреждениями и опухолевыми поражениями верхнешейного отдела позвоночника на основании применения дифференцированного алгоритма нутритивно-метаболической терапии. Материал и методы. На основании клинико-инструментальных методов обследования изучены типичные метаболические характеристики у 21 больного с компрессионными миелопатиями на уровне верхнешейного отдела позвоночника. Результаты. На основании полученных данных разработан дифференцированный алгоритм нутритивно-метаболической терапии. Заключение. Применение нутритивно-метаболической терапии у больных с компрессионными миелопатиями на уровне верхнешейного отдела позвоночника позволяет улучшить результаты лечения данных пациентов.

Ключевые слова: компрессионная миелопатия, трофологическая недостаточность, лечение.

Bajanov S. P., Uljanov V. Yu., Ostrovsky V. V., Shchukovsky V. V., Makarkina E. V., Uljanova E. V. Trophologic insufficiency correction in patients with compression myelopathy syndrome of upper cervical spinal cord // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 3. P. 825–830.

Objective: To improve the treatment results of patients with traumatic injuries, and neoplastic lesions of the upper cervical spine on the basis of a differentiated algorithm of nutritional-metabolic therapy. Materials and methods: Based on clinical and instrumental methods of examination typical metabolic characteristics have been studied in 21 patients with compressive myelopathy at the level of the upper cervical spine. Results: Due to the received data differentiated algorithm of nutritional-metabolic therapy has been worked out. Conclusion: The use of nutritional-metabolic therapy in patients with compressive myelopathy at the level of the upper cervical spine may improve the treatment.

Key words: compression myelopathy, trophologic insufficiency, treatment.

Введение. Травматические повреждения и опу- практически все эфферентные и афферентные пути.

холевые поражения верхнешейного отдела позвоноч- Одним из проявлений неврологического дефицита ника и спинного мозга часто приводят к необратимым при данных формах патологии верхнешейного отденеврологическим нарушениям и стойкой инвалидизала позвоночника и спинного мозга является нарушеции пациентов. Незначительные по своим размерам ние моторно-эвакуаторной функции верхних отделов патологические очаги в спинном мозге обусловливажелудочно-кишечного тракта. В его основе лежит ют возникновение тетраплегии, нарушений чувствиразобщение центров пищеварения, расположенных тельности и функций внутренних органов книзу от на уровне продолговатого мозга и проводящих путей, места поражения, поскольку через небольшую плосоединяющих центры управления со спинным мозщадь поперечного сечения спинного мозга проходят гом, а также периферические отделы нервной систеОтветственный автор — Ульянов Владимир Юрьевич.

мы, иннервирующие диафрагму и мышцы передней Адрес: 410002, г. Саратов, ул. Чернышевского, 148.

брюшной стенки. Существенную роль в патогенезе Тел.: 8 (8452) — 39-31-91.

e-mail: v.u.ulyanov@gmail.com. центральных нарушений при поражении спинного Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 3.

826 травматологиЯ и ортоПедиЯ мозга на верхнешейном уровне, приводящих к раз- переломом корней дуг и травматическим спондивитию синдрома острой энтеральной недостаточ- лолистезом С2 позвонка (n=11). В группу больных с ности, играет нарушение кровообращения в верте- синдромом верхнешейной миелопатии опухолевой бро-базилярном сосудистом бассейне, что приводит этиологии вошли пациенты с доброкачественными к дисгемическим расстройствам в продолговатом интрадуральными экстрамедуллярными образовамозге, где сосредоточены ядра черепных нервов, ниями (менингиомы), локализующимися на уровне осуществляющих парасимпатическую иннервацию краниовертебрального перехода и верхнешейного органов желудочно-кишечного тракта. Патогенез пе- отдела позвоночника (n=10).

риферической формы нарушений функции желудоч- При поступлении все больные были подвергнуты но-кишечного тракта связан как с сегментарным, так комплексному обследованию: детально исследоваи с проводниковым повреждением центров симпати- лись соматический и неврологический статусы, проческой иннервации в боковых рогах спинного мозга, водилось интраскопическое обследование, применядвигательных нейронов, корешков, периферических лись клинико-лабораторные методы исследования.

нервов, нервно-мышечных окончаний. Общий сим- С целью максимальной стандартизации результатов птомокомплекс острой энтеральной недостаточности неврологического осмотра использовали шкалу АSIa при компрессионных миелопатиях на верхнешейном / NaScIS, которая имеет цифровое выражение и поуровне является не только следствием неврологиче- зволяет оценить степень функциональных нарушеского дефицита, но и результатом выполняемых по ний спинного мозга с учетом мышечной силы, такповоду этой патологии оперативных вмешательств. тильной и болевой чувствительности. Осложненный В связи с этим концепция активной хирургической характер повреждений был отмечен у всех (n=21) тактики при травматической и опухолевой патологии больных (классы А, В, С, D по Frankel).

верхнешейного отдела позвоночника существенным Рентгенологическое исследование шейного отдеобразом обостряет проблему поддержания не толь- ла позвоночника в прямой и боковой проекциях проко адекватной функции желудочно-кишечного тракта, водили всем больным с травматическими повреждено и гомеостаза в целом [1 – 5]. ниями (n=11) при фокусном расстоянии 0,5 м.

Интенсивная терапия травматических поврежде- При травме всем больным выполняли рентгеноний и опухолевых поражений спинного мозга пред- графию в трех проекциях (переднезадней, боковой и полагает использование единой лечебной доктрины, трансоральной), что позволяло выявить изменения основанной на представлении о единстве патофизи- оси позвоночника, смещения и вывихи позвонков, ологических процессов, возникающих при указанной патологию краниовертебрального перехода и С2 попатологии. Травматические повреждения и опухо- звонка, наличие костной деформации, а в некоторых левые поражения спинного мозга на верхнешейном случаях изменение тени паравертебральных мягких уровне характеризуются стрессорным гиперкатабо- тканей. При оценке рентгенограмм измеряли снижелизмом, который сопровождается увеличением мы- ние высоты тела позвонка (на 1/2, 2/3 и т.д.), опрешечного протеолиза, ускоренным распадом белков, деляли степень деформации позвоночного столба в увеличением печеночного глюконеогенеза и синте- градусах.

за острофазовых белков, глюкозы и мобилизацией Компьютерная томография также была выполжира. Возросший катаболизм мышечных и висце- нена во всех случаях у больных с синдромом верхральных белков проявляется прогрессирующей поте- нешейной миелопатии травматической этиологии рей тощей массы тела, что оказывает отрицательное (n=11). Характер изменений в позвоночном канале влияние на функциональное состояние органов и оценивали по следующим параметрам: плотность и систем организма, повышает вероятность вторичных объем патологического содержимого позвоночного осложнений и летального исхода у больных. Процес- канала; локализация компремирующего агента.

сы катаболизма, развивающиеся в постагрессивном Магнитно-резонансная томография выполнялась периоде, диктуют необходимость быстрой доставки в во всех случаях (n=21) для выявления состояния соткани энергетических и пластических ресурсов в ус- держимого позвоночного канала. У больных с опухоловиях их повышенной потребности. Исходя из этого, левым поражением верхнешейного отдела спинного современная концепция комплексного интенсивного мозга (n=10) использовалось контрастное вещество лечения при компрессионных миелопатиях предпо- Гадовист.

лагает осуществление нутритивно-метаболической Оценку неврологического статуса, послеоператерапии [6 – 10]. ционный интраскопический контроль всем пациентам Целью настоящего исследования является улуч- проводили в динамике.

шение результатов лечения больных с травматиче- Всем пациентам были выполнены хирургические скими повреждениями и опухолевыми поражениями вмешательства, которые в случае травматических верхнешейного отдела позвоночника на основании повреждений (n=21) заключались в дискэктомии применения дифференцированного алгоритма ну- С2-С3 позвонков, передней декомпрессии дурального тритивно-метаболической терапии. мешка, вентральном моносегментарном спондилоМетоды. Объектом исследования явились 21 дезе сетчатым эндофиксатором Mesh, накостной мобольной с осложненными травматическими повреж- носегментарной эндофиксации шейной пластиной.

дениями и опухолевыми поражениями на уровне Больным с опухолевыми поражениями (n=10) выверхнешейного отдела позвоночника, находившиеся полнялись ламинэктомии на уровне С1-С2 позвонков, на лечении в ФГБУ «СарНИИТО» Минздравсоцраз- микрохирургическое удаление опухоли.

вития РФ в период с 2010 по 2012 г. Исследование Согласно принятому в клинике протоколу у всех проводилось в однородной группе пациентов, сопо- больных в пред- и послеоперационном периодах ставимых по полу, возрасту, характеру повреждения, оценивали следующие параметры:

вызвавшего синдром поражения верхнешейного 1) критерии недостаточности питания (фактичеотдела спинного мозга. Структуру больных с син- ская масса тела от расчетной массы тела, %; индекс дромом компрессионной миелопатии травматиче- массы тела, кг/м2; окружность плеча, см; толщина ской этиологии составляли пациенты с отрывным кожно-жировой складки над трицепсом, мм; окруж Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 3.

tRAuMAtOLOGY AND ORtHOPeDICS ность мышц плеча, см; общий белок, г/л; трансфер- в пределах 15±3 %, у остальных 8 пациентов, имерин, г/л; лимфоциты, тыс); ющих признаки легкой и средней недостаточности 2) прогностический индекс риска (%) =100 – 1,5 х питания, он составил 25±3 %. Расчетный показатель альбумин, (г/л) — окружность плеча, (см); оценки нутриционного риска у больных в эйтрофии 3) нутриционный риск, баллы (индекс массы тела; составил 1±1 балл, у шести больных с легкой недонепроизвольная потеря веса за последние 3 месяца; статочностью питания — 3±1 балл, у двух больных со снижение за последний месяц перед госпитализаци- средней недостаточностью питания — 6±1 балл. Соей приема пищи; стрессовый фактор / тяжесть забо- гласно полученным данным, в послеоперационном левания); периоде пациенты, находящиеся в эйтрофическом Кроме того, осуществляли обязательный монито- состоянии, не требовали никаких дополнительных ринг уровней содержания лактата, мочевины, натрия действий. Остальные шесть больных с признаками 1 раз в неделю. легкой трофологической недостаточности получали Лечением больных занималась группа нутритив- также в качестве дополнения к обычной диете нутриной поддержки, включающая врачей анестезиолога- дринки в объеме 200 мл 3 раза в сутки до нормалиреаниматолога, диетолога, оперирующего хирурга, зации расчетных и биохимических показателей. Двум эндоскописта, которыми обеспечивался мониторинг больным с признаками средней тяжести трофологитрофологического статуса, расчет потребности в ос- ческой недостаточности, уже начиная с первых суток, новных макро- и микронутриентах и калорийности проводили нутритивно-метаболическую терапию пупитательных смесей, выбор способа нутритивной тем парентерального введения глюкозо-электролитподдержки и осуществление доступа для введения ных растворов, а со вторых суток путем энтерального смесей. введения нутризон по 1000 мл/сут в течение послеРезультаты. В соответствии с критериями оценки дующих двух-трех дней.

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.