WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
УДК 611.716.1 – 611.92 – 616.314 – 74 Краткое сообщение оСоБенноСти СтроениЯ лицевого череПа и верХнечелЮСтной ПаЗУХи как ПредПоСылка воЗникновениЯ оСложнений При ЭндодонтичеСком лечении ЗУБов верХней челЮСти А. В. Лепилин — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, заведующий кафедрой хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, профессор, доктор медицинских наук; О. В. Мареев — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им В. И. Разумовского, Минздравсоцразвития России, заведующий кафедрой оториноларингологии, профессор, доктор медицинских наук; И. П. Коваленко — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им В. И. Разумовского, Минздравсоцразвития России, кафедра оториноларингологии, аспирант; Г. О. Мареев — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, кафедра оториноларингологии, ассистент, кандидат медицинских наук.

StRuCtuRAL FeAtuReS OF FACIAL SKuLL AND MAXILLARY SINuSeS AS PReDICtORS OF COMPLICAtIONS IN eNDODONtIC tReAtMeNt OF teetH OF uPPeR JAw A. V. Lepilin — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Head of Department of Surgical Stomatology and Maxillofacial Surgery, Professor, Doctor of Medical Science; O. V. Mareev — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Head of Department of Otolaryngology, Professor, Doctor of Medical Science; I. P. Kovalenko — Saratov State Medical University n.a.

V. I. Razumovsky, Department of Otolaryngology, Post-graduate; G. O. Mareev — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Otolaryngology, Assistant, Candidate of Medical Science.

Дата поступления — 26.02.2012 г. Дата принятия в печать — 12.09.2012 г.

Лепилин А. В., Мареев О. В., Коваленко И. П., Мареев Г. О. Особенности строения лицевого черепа и верхнечелюстной пазухи как предпосылка возникновения осложнений при эндодонтическом лечении зубов верхней челюсти // Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 3. С. 813–816.

Эндодонтическое лечение получает все большее распространение в современной стоматологии, что ведет также к увеличению частоты развития сопровождающих его осложнений. Цель: установить антропометрические особенности строения лицевого скелета и верхнечелюстной пазухи, определяющие развитие осложнений при эндодонтических вмешательствах на верхней челюсти. Материал и методы. Измерения проведены на трехмерных компьютерных томограммах головы; из них 75 составили группу сравнения; на 30 томограммах отмечались инородные тела верхнечелюстных пазух. Результаты. Получены доказательства взаимосвязи таких антропометрических параметров, как высота, ширина лица с типом пневматизации верхнечелюстной пазухи.

Определена критическая толщина костной пластинки над корнем зуба, являющаяся основным предрасполагающим фактором в развитии подобных осложнений. Заключение. Возможно формирование групп риска по типу строения лицевого скелета для проведения последующих дополнительных исследований перед эндодонтическими вмешательствами, что позволит снизить их частоту.

Ключевые слова: верхнечелюстная пазуха, инородное тело, эндодонтическое лечение, лицевой череп.

Lepilin A. V., Mareev O. V., Kovalenko I. P., Mareev G. O. Structural features of facial skull and maxillary sinuses as predictors of complications in endodontic treatment of teeth of upper jaw // Saratov Journal of Medical Scientific Research.

2012. Vol. 8, № 3. P. 813–816.

endodontic treatment is considered to be one of the most common procedures in modern dentistry, which also leads to increase of the complications. Objective: to establish the anthropometric characteristics of the structure of the facial skull and maxillary sinus, determining the development of complications of the endodontic treatment of upper jaw. Materials and methods. Measurements have been performed on 105 three-dimensional cT scan of the head, have been in the control group, 30 cases have got foreign bodies of the maxillary sinuses on the cT. Results. we have established the correlation between obtained anthropometrical parameters such as height and width of the face with the type of maxillary sinus pneumatization, also we have studied the critical thickness of the bone plate over the tooth root, which is the main predisposing factor in the development of complications. Conclusion. It is possible to form risk groups according to the type of the structure of the front-skeleton, for additional studies of further endodontic interventions that may reduce their frequency.

Key words: maxillary sinus, facial skull, foreign body, endodontic treatment.

Введение. Одонтогенные верхнечелюстные си- 1981 – 1990 гг. число случаев синусита на 1000 насенуситы составляют, по данным различных авторов, ления выросло с 4,6 до 12,2. За последние десять от 3 до 7 % от общего числа хирургических стомато- лет в нашей стране появились и нашли широкое прилогических заболеваний [1]. В обширной литературе, менение новые эндодонтические технологии, поэтопосвященной этому заболеванию, достаточно полно му проблема адекватного пломбирования каналов изложены его этиология, патогенез, клиника и лече- была и остается весьма актуальной. По данным разние [2]. Однако число больных с одонтогенным верх- личных авторов [4 – 6], почти в 80 % случаев каналы нечелюстным синуситом не уменьшается. По наблю- пломбируются некачественно, а в 1,5 % наблюдений дениям С. З. Пискунова, Г. З. Пискунова [3] за период развившиеся осложнения в виде попадания пломбировочного материала в полость верхнечелюстной Ответственный автор — Мареев Глеб Олегович. пазухи требуют оперативного лечения.

Адрес: 410012, г. Саратов, ул. Сакко и Ванцетти, 34, кв. 29.

Считается, что основной предпосылкой к перфоТел.: 8 – 9053692597.

рации дна верхнечелюстной пазухи и проталкиваe-mail: jey_trasher@mail.ru Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 3.

814 СтоматологиЯ нию в полость синуса пломбировочного материала 2. Лица с инородными телами верхнечелюстных являются топографо-анатомические соотношения пазух — 30 человек.

дна верхнечелюстной пазухи и верхушек малых и Для исследования использованы компьютербольших коренных зубов верхней челюсти [7]. Так, ные томограммы (КТ), полученные при помощи самая низкая точка верхнечелюстной пазухи рас- КТ-аппарата I – caT (Imaging Sciences International, США). Сканер дентального томографа I – caT работаположена обычно соответственно первому моляру.

Еще Е. Zuckerkandl (1882) [8] описал три типа со- ет с высоким разрешением, что позволяет получать изображения с разрешением до 0,12 мм. Измерения отношения дна верхнечелюстной пазухи с корнями верхних зубов: при первом типе (в 19 % случаев) кор- анатомических структур проведены на трехмерной реконструкции черепа по КТ в лицензионном пакени зубов верхней челюсти располагаются около дна те программного обеспечения Vision для просмотра или проникают в пазуху, при втором (47 % случаев) КТ-формата DIcOM, прилагаемом к I – caT. Всего на верхушки верхних зубов не доходят до дна верхнечекаждой томограмме измерялось 30 параметров:

люстной пазухи, а толщина костной стенки при этом 1. Измерение лицевого черепа (полная высота, составляет от 1 до 13 мм. Третий (комбинированный) верхняя высота лица, скуловой диаметр, лицевой и тип встречается в 34 % случаев. Альвеолярная бухта верхнелицевой указатель).

пазухи, по результатам наблюдений Л. И. Свержев2. Измерение верхней челюсти (Март. 60.; Март.

ского [7], в 42 % случаев опускается ниже носового 62. Биом. ОI.; Март. 62а. Биом. gI.; Март. 61.; Март.

хода (иногда до 11 мм), в 17,9 % располагается выше 63. Биом. gI.; Биом. ЕН.).

него и в 39,3 % находится на одном уровне с ним. По 3. Измерение верхнечелюстной пазухи (высота — данным А. Л. Шнейдера [9], в 18 % всех случаев корни наибольший вертикальный размер на сагиттальном зубов располагаются у самого дна или проникают в срезе; ширина — наибольшая ширина на фронтальпазуху. По данным В. П. Воробьева [10], наибольшее ном срезе; глубина — переднезадний размер — наирасстояние дна пазухи от корней зубов следующее:

больший переднезадний размер на сагиттальном от корней второго и третьего моляров 2,3 мм, от корсрезе).

ня первого премоляра 7,6 мм; 30 % верхушек корней 4. Измерения толщины костной пластинки альпервых моляров, 45 % верхушек корней вторых мовеолярного отростка над корнями зубов (16 измереляров и 27 % верхушек корней вторых премоляров ний).

отстоят от дна пазухи на 0,5 мм и менее. При глубоРезультаты исследования занесены в электронком дне верхнечелюстной пазухи дно зубных ячеек ные таблицы формата Microsoft excel. Для обработки вдается в синус в виде бугров. J. Januszewicz и сополученных данных использованы статистические авт. [11] определяли расстояние между верхушками методы математического анализа из пакета прикладкорней и дном пазухи на 95 мацерированных костях ных программ StatSoft Statistica 7.0 for windows. Для верхней челюсти. Отмечена большая разница в толкаждого признака определялись: среднее арифметищине костной пластинки между верхушками различческое значение, ошибка среднего арифметического, ных корней и дном пазухи — меньше 0,1 мм у второсреднее квадратическое (стандартное) отклонение го и первого моляра и до 14,8 мм у клыка и первого и коэффициент вариации. Кроме того вычислялись премоляра. Автором установлено также, что во всех критерий значимости различия вариационных рядов препаратах верхушки зубов покрыты костной тканью, (t-критерий Стьюдента), f-критерий (критерий Фишеиногда достигающей толщины папиросной бумаги.

ра). Степень выраженности связи между разными В. И. Синева [12] пришла к заключению, что верхушки признаками изучалась с использованием линейной корней зубов всегда отделены от дна пазухи слоем корреляции Пирсона. Критический уровень значимокостной ткани, толщина которой колеблется от 0,2 до сти при проверке статистических гипотез принимался 12 мм и обусловлена типом строения пазухи.

равным 0,05, если не указан дополнительно.

Таким образом, немаловажным аспектом этой Результаты. Большинство верхнечелюстных папроблемы является изучение анатомических особензух в контрольной выборке в нашем исследовании с ностей строения верхней челюсти и ее альвеолярнообеих сторон относились к типу гиперпневматизирого отростка и их взаимоотношений в системе целого ванных (76,0 %), гипопневматизированных и умеренчерепа, выявление основных предрасположенностей но пневматизированных пазух значительно меньше к подобным осложнениям эндодонтических вмеша(3,4 и 20,6 %); с обеих сторон, как правило, наблютельств (ЭВ). В литературе подобные вопросы осведается симметрия типа развития пазух (97,3 %). Нещены недостаточно полно; имеющиеся данные были обходимо отметить несколько большее значение получены путем описания сравнительно небольших гипопневматизированных и умеренно пневматизировыборок из коллекций мацерированных черепов, что ванных верхнечелюстных пазух с левой стороны (на не дает возможности выявить основные закономер10,7 % чаще, чем справа). Это явление статистически ности строения лицевого скелета и расположения достоверно с Р<0,05 при сравнении по f-критерию.

альвеолярного отростка и зубов, в современной лиПри определении типа строения лицевого скелета тературе не представлено репрезентативной антрообнаружено, что в группе лиц с гипопневматизацией пологической выборки из человеческой популяции.

верхнечелюстной пазухи находятся исключительно Цель: определение предрасполагающих анатомо(100 %) лица с лептопрозопическим типом строения топографических факторов, которые способствуют лицевого скелета; в группе лиц с умеренной пневразвитию осложнений ЭВ.

матизацией околоносовых пазух также отмечаетМетоды. Всего в исследовании принимали уча- ся более значительное преобладание удлиненного стие 105 лиц, которым была выполнена компьютер- строения лицевого скелета (60,0 %), присутствуют ная томография, в возрасте от 18 до 60 лет. Из них мезопрозопы (33,3 %), а также иногда встречаются лиц мужского пола, 47 женского пола. Обследован- и лица эупрозопического типа (6,7 %). Указанные отные были поделены на следующие группы: личия в группах статистически значимы по парному 1. Лица без патологии верхнечелюстных пазух — f-критерию с Р<0,05 от общего распределения в кон75 человек. трольной группе. Распределение лиц с гиперпневма Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 3.

StOMAtOLOGY тическим типом строения верхнечелюстной пазухи осложнения верхнечелюстной синус обычно имел близко к общему распределению в группе сравне- гиперпневматический тип строения (90,3 %) и лишь ния. При распределении по полу и степени пневма- в 9,7 % верхнечелюстной синус имел умеренно-пневтизации синусов отличия от общего распределения в матический тип строения; гипопневматического типа группе сравнения не зафиксировано. Таким образом, не отмечалось.

можно сделать вывод о наличии взаимосвязи типа Обращает на себя внимание, что все «причинные строения лицевого черепа со степенью пневмати- зубы» имеют костную пластинку, отделяющую ее от зации синусов: только лица с лептопрозопическим и верхнечелюстной пазухи крайне незначительной толмезопрозопическим типом строения лицевого скеле- щины — до 0,3 мм, а в ряде случае эта пластинка та могут иметь гипо- и умеренно пневматизированне визуализируется на КТ. Указанное отличие в ее ные пазухи.

толщине от группы сравнения значимо во всех групСредней силы прямая корреляционная связь (копах зубов при сравнении по парному двухстороннему эффициент линейной корреляции k=0,41) была поt-критерию.

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.