WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 |
PeDIAtRICS 803 4. Денисов М. Ю. Практическая гастроэнтерология для 2. Volkov a. I. Hronicheskie gastroduodenity i jazvennaja boпедиатра: справ. рук-во. М.: Издатель Мокеев, 2000. 296 с. lezn' u detej // RMZh. 1999. T. 7, № 4. S. 21 – 25.

5. Эллиниди В. И, Аникеева Н. В., Максимова Н. А. Прак- 3. Baranov a. a., werbakov P. L. aktual'nye voprosy detskoj тическая иммуногистоцитохимия. СПб.: ВЦЭРМ Россия, gastrojenterologii // Voprosy sovremennoj pediatrii. 2002. T. 1, 2002. С. 36 – 37.

№ 1. S. 12 – 16.

6. Петров С. В., Райхлин Н. Т. Руководство по иммуноги- 4. Denisov M. Ju. Prakticheskaja gastrojenterologija dlja peстохимической диагностике опухолей человека: 3-е изд. Ка- diatra: sprav. ruk-vo. M.: Izdatel' Mokeev, 2000. 296 s.

зань, 2004. 451 с.

5. Jellinidi V. I, anikeeva N. V., Maksimova N. a. Praktiches7. Аруин Л. И., Капуллер Л. Л., Исаков В. А. Морфологиче- kaja immunogistocitohimija. SPb.: VcJeRM Rossija, 2002.

ская диагностика болезней желудка и кишечника. М.: МедиS. 36 – 37.

цина, 1998. 483 с.

6. Petrov S. V., Rajhlin N. T. Rukovodstvo po immunogistohi8. Increased PСNa / cyclin index correlates with severity micheskoj diagnostike opuholej cheloveka: 3-e izd. Kazan', 2004.

of duodenitis by histologinal criteria / w. Domagala, K. Marlicz, 451 s.

D. Bielicki, M. Osborn // Virchows archiv a Pathological anatomy 7. aruin L. I., Kapuller L. L., Isakov V. a. Morfologicheskaja diagand Histopathology. 1993. Vol. 422. P. 345 – 349.

nostika boleznej zheludka i kishechnika. M.: Medicina, 1998. 483 s.

8. Increased PSNa / cyclin index correlates with severity Translit of duodenitis by histologinal criteria / w. Domagala, K. Marlicz, 1. Maev I. V., Samsonov a. a. Hronicheskij duodenit: ucheb. D. Bielicki, M. Osborn // Virchows archiv a Pathological anatomy posobie. M., 2005. 160 s. and Histopathology. 1993. Vol. 422. P. 345 – 349.

УДК 616-022-053.2 – 084 «312»(045) Обзор Современные СредСтва ПроФилактики и лечениЯ оСтрыХ реСПираторныХ вирУСныХ инФекций У детей (оБЗор) М. А. Кузнецова — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, ассистент кафедры педиатрии ФПК и ППС, кандидат медицинских наук.

MODeRN MeASuReS OF PReveNtION AND tReAtMeNt OF ACute ReSPIRAtORY vIRAL INFeCtIONS IN CHILDReN (RevIew) M. A. Kuznetsova — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Paediatrics of Raising Skills Faculty, Assistant, Candidate of Medical Science.

Дата поступления — 22.02.2012 г. Дата принятия в печать — 12.09.2012 г.

Кузнецова М. А. Современные средства профилактики и лечения острых респираторных вирусных инфекций у детей (обзор) // Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 3. С. 803–812.

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) являются социально значимой проблемой, а снижение заболеваемости населения, повышение эффективности лечения рассматриваются как приоритетное направление государственной политики в сфере здравоохранения. Основные пути профилактики и лечения ОРВИ — массовая вакцинация против гриппа, использование противовирусных препаратов, включая интерфероны, индукторы интерферонов, этиотропные противовирусные препараты, гомеопатические средства.

Ключевые слова: ОРВИ, дети, вакцины, противовирусные препараты, гомеопатические средства.

Kuznetsova M. A. Modern measures of prevention and treatment of acute respiratory viral infections in children (review) // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 3. P. 803–812.

The acute respiratory viral infection (aRVI) is a socially important problem. There are several directions in the aRVI prevention and treatment: mass vaccination against influenza, use of antiviral medication including interferon, inductors of interferons, etiotropic antiviral medication and homeopathic medicine.

Key words: aRVI, children, vaccines, antiviral medication, homeopathic medicine.

В последние годы фарминдустрия противови- скорость мутаций вирусов и быстрое формирование русных препаратов выдвинулась на передний план. их резистентности к противовирусным препаратам «сводит на нет» дорогостоящую терапию современЭто обусловлено целым рядом обстоятельств, в частности тем, что вирусы остаются причиной наи- ными противовирусными препаратами [14, 15]. Госуболее частых, убиквитарно распространенных забо- дарственные затраты на один случай ОРВИ составляют в среднем 1115 руб. Экономические потери для леваний независимо от возраста. На долю вирусных России только в период эпидемии гриппа превышают заболеваний приходится до 90 % всей инфекционной 50 млрд руб. [1, 2, 4, 13, 16]. В связи с этим острые патологии [1 – 6]. Дети — наиболее уязвимая группа респираторные инфекции (ОРВИ) выделены в группу населения. Заболеваемость у детей в 3 раза выше, социально значимых болезней, а снижение заболечем у взрослых. Заболевания протекают тяжелее.

ваемости населения, совершенствование методов Элиминация вирусов из организма задерживается до профилактики, ранней диагностики, повышение эф10 – 14 дней (у взрослых освобождение организма от фективности лечения рассматриваются как привируса происходит в течение 4 – 6 дней) [4, 5, 7 – 12].

оритетное направление государственной политики в Подавляющее большинство вирусов мало контролисфере здравоохранения.

руются существующими способами специфической Этиологическая структура ОРВИ гетерогенна [4, и неспецифической профилактики [13, 5]. Высокая 13, 17] и представлена: пикорнавирусами (риновиОтветственный автор — Кузнецова Марина Анатольевна.

русы — 105 серотипов, энтеровирусы — 89 серотиАдрес: 410052, г. Саратов, ул. Мира, 11 А, кв. 63.

пов) (31 %); вирусами гриппа (23 %), аденовирусами Тел.: 8 (8452) 341276, 8-987-300-15-12.

Е-mail: kma1961@ya.ru (свыше 50 серотипов) (23 %), респираторно-синцити Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 3.

804 ПедиатриЯ альными вирусами (серотипы А и В) (15 %), вирусами щепленные, субъединичные. Современные гриппозпарагриппа (4 серотипа) (8 %). ные вакцины отличаются высокой иммуногенностью, Вирусы — это облигатные внутриклеточные пара- однако имеют свои особенности.

зиты, имеющие примитивное строение. Структурно Цельновирионные вакцины содержат весь набор вирус представляет собой белковый «футляр» (кап- АГ актуальных штаммов вируса гриппа, но наличие сид), в который упакована нуклеиновая кислота (РНК в их составе липидов вирусного капсида придает им или ДНК). На поверхности вируса распределены по- выраженную реактогенность и ограничивает их исверхностные антигены, ответственные за прикрепле- пользование у детей младше 7 лет.

ние вируса к поверхности клеток. Множественные Расщепленные гриппозные вакцины (сплитподтипы, например, гриппа A отличаются по соче- вакцины) содержат поверхностные (гемагглютинин, танию двух поверхностных антигенов: гемагглюти- нейраминидаза) и внутренние АГ. Эта группа вакцин нина (H) 16 типов и нейраминидазы (N) 9 типов. По- отличается высокой степенью очистки от реактоверхностные структуры меняются очень быстро, что генных компонентов и хорошей переносимостью. К и обусловливает крайне высокую изменчивость ви- расщепленным вакцинам относятся ваксигрип, беруса [14, 15]. гривак, флюарикс. Большинство сплит-вакцин разреВзаимодействие вируса с клеткой-хозяином — шены к применению у детей с 6-месячного возраста.

многоэтапный процесс, включающий адсорбцию ви- Субъединичные гриппозные вакцины содержат руса на клетке, пенетрацию, транскрипцию вирусных только поверхностные антигены, что определяет вынуклеиновых кислот; трансляцию вирусных белков; сокую иммуногенность и низкую реактогенность. К выход дочерних вирионов из клетки [15]. субъединичным вакцинам относятся гриппол плюс, В процессе эволюции человек выработал меха- инфлювак, агриппал. Эти вакцинные препараты, так низмы противовирусной защиты, что позволяло ему же как и сплит-вакцины, разрешены для использовавыживать даже в период пандемий. К врожденным ния у детей с 6-месячного возраста.

механизмам противовирусной защиты относятся: це- Согласно международным рекомендациям, прилостность эпителия слизистых оболочек дыхательных вивки расщепленными и субъединичными вакцинами путей; система интерферонов (ИНФ) — «ранние» (I у детей первых девяти лет жизни, ранее не иммунитипа) -ИНФ (предназначен для свободной циркуля- зированных и не болевших гриппом, должны провоции), -ИНФ (действует локально) и «поздние» (II типа) диться двукратно с интервалом в 4 недели. При этом -ИНФ (стимулирует активность Т- и В-лимфоцитов, детям в возрасте от 6 месяцев до 3 лет 11 месяцев MF, Ne, имеет широкий спектр иммунорегуляторных рекомендовано вводить 0,25 мл вакцины, а начиная функций); макрофаги; T-хелперы (cD4+); T-киллеры с 4-летнего возраста — по 0,5 мл внутримышечно (cTL); Т-супрессоры (cD8+); B-лимфоциты (продук- или глубоко подкожно [20 – 22].

ция АТ — Ig класса A) [4, 14, 15]. В настоящее время в Российской Федерации для У детей система противовирусной защиты суще- пассивной иммунопрофилактики риносинтициальной ственно ниже, чем у взрослых. Это в первую очередь вирусной инфекции (RSV) зарегистрирован препарат определяется низкой способностью лейкоцитов и паливизумаб (торговое название Синагис®) [22, 23].

лимфоцитов к продукции «ранних» ИНФ. «Ранние» Паливизумаб представляет собой гуманизированИНФ отличаются от взрослых не только особенно- ные моноклональные антитела Ig g, взаимодействустями строения, но и сниженными антивирусными и ющие с эпитопом А антигена белка слияния (белок иммуномодулирующими свойствами. Считается, что F) RSV. Проявляет выраженное нейтрализующее и у детей раннего возраста действие ИНФ направлено ингибирующее действие на белки слияния штаммов в большей степени на регуляцию развития, чем на RSV подтипов a и B. Не являясь человеческим иммуантиинфекционную защиту. Это и определяет пред- ноглобулином, препарат не несет риска заражения расположенность детского организма к частым ре- другими инфекциями и не вызывает развития толеспираторным вирусным инфекциям. Компенсировать рантности. Синагис® вводят внутримышечно, предэту возрастную несостоятельность в какой-то мере, почтительно в наружную боковую область бедра.

позволяют лекарственные противовирусные препа- Разовая доза составляет 15 мг/кг массы тела. Схема раты [4, 14, 15]. применения состоит из пяти инъекций препарата, Основные пути в профилактике ОРВИ — актив- проводимых с интервалом 1 месяц в течение сезонная иммунизация населения и использование проти- ного подъема заболеваемости (с октября — декабря вовирусных средств. до марта — апреля). В многоцентровых клинических Активная специфическая иммунизация — наи- исследованиях подтвержден высокий профиль безболее эффективный и долгосрочный способ профи- опасности препарата, однако имеется индивидуальлактики инфекционных заболеваний. Массовая им- ная непереносимость. [24 – 27].

мунизация против гриппа дошкольников и младших Несмотря на высокую эффективность вакцин, имшкольников введена в Национальный календарь мунобиологических препаратов, следует отметить, прививок в 2006 г. [4, 5, 18]. При строгом отборе де- что это направление не решает всех эпидемических тей, подлежащих вакцинации, соблюдении регламен- проблем, связанных с ОРВИ. Во-первых, вакцины тируемых сроков иммунизации (сентябрь-октябрь), не охватывают весь этиологический спектр острых режима дозирования и способа применения вакцин респираторных инфекций. Во-вторых, существуют удается существенно снизить заболеваемость грип- абсолютные противопоказания к гриппозным вакципом с минимальным риском развития нежелатель- нам — аллергия на белок куриного яйца и аминоглиных и побочных явлений [2, 4, 5]. козиды, сильные аллергические реакции в анамнезе, Все современные гриппозные вакцины являются иммунодефицитные состояния, иммуносупрессия, тривакцинами, так как содержат штаммы или АГ трех злокачественные заболевания [2, 28]. В-третьих, актуальных вирусов гриппа — А (H1 N1), А (H3 N2) и высокая стоимость паливизумаба не позволяет внеB [3 – 5, 19]. В России к применению в педиатрической дрить массовую пассивную иммунопрофилактику практике рекомендованы только инактивированные детского населения (прививаются дети группы высовакцины, которые включают: цельновирионные, рас- кого риска по развитию тяжелых осложнений RSV — Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 3.

PeDIAtRICS недоношенные, больные с бронхолегочной диспла- — проведение полного курса терапии;

зией и врожденными пороками сердца) [25]. Поэтому — комбинированное применение ПВП, обладаюв повседневной практике в борьбе с ОРВЗ широко щих различными механизмами действия;

используется медикаментозный метод. — минимизация риска появления резистентных Существует достаточный арсенал противовирусных серотипов;

средств, способных влиять на развитие инфекционного — этиотропные ПВП в педиатрической практике процесса. Эти препараты разные и по точкам приложе- применяют строго по особым показаниям, что связания в процессе репликации вирусов, и по механизмам но с их токсичностью и избирательностью действия в действия, и по срокам «включения» своей активности. отношении инфекции [14, 15];

Все это позволяет использовать их как с лечебной, так — ПВП — вещества природного и/или синтетии с профилактической целью. Для достижения мак- ческого происхождения, обладающие антивирусной симального желаемого эффекта и минимизации ри- активностью.

ска нежелательных реакций следует придерживаться В настоящее время выделяют следующие классы международных рекомендаций FDA по применению ПВП: интерфероны, индукторы интерферонов, испротивовирусных препаратов (ПВП) [8, 15]. тинные противовирусные препараты, гомеопати1. ПВП могут применяться с целью плановой про- ческие средства.

филактики гриппа и других ОРВИ. Плановая профи- Интерфероны (ИНФ) — это важнейшая система лактика показана: естественного (врожденного) иммунитета, во многом — пациентам, относящимся к группам риска, вак- определяющая течение и исход вирусных инфекций.

цинированным в начале эпидемии. ПВП назначают ИНФ относятся к видоспецифическим цитокинам в течение 6 недель — для детей младше 9 лет и в и представляют собой группу биологически активных течение 2 недель — для детей старше 9 лет; белков, синтезируемых клетками в процессе ответ— пациентам с иммунодефицитными состояниями; ной иммунной реакции на воздействие патогенов.

Pages:     || 2 | 3 | 4 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.