WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
PeDIAtRICS 799 УДК 616.342 – 002.2 – 053.4/.053.71 – 078.43 – 091.8 (045) Оригинальная статья клинико-морФологичеСкие оСоБенноСти ХроничеСкого дУоденита У детей Д. В. Тищенко — МУЗ Городская поликлиника № 3 г. Энгельса, врач-эндоскопист; О. В. Матвеева — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, кафедра патологической анатомии, аспирант, научный сотрудник НОЦ фундаментальной медицины и нанотехнологий НИИ фундаментальной и клинической уронефрологии; Ю. В. Черненков — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, заведующий кафедрой госпитальной, поликлинической педиатрии и неонаталогии, профессор, доктор медицинских наук; Г. Н. Маслякова — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, заведующая кафедрой патологической анатомии, заместитель директора по научной работе НИИ фундаментальной и клинической уронефрологии, профессор, доктор медицинских наук; А. Б. Бучарская — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, НОЦ фундаментальной медицины и нанотехнологий НИИ фундаментальной и клинической уронефрологии, руководитель, кандидат биологических наук.

CLINICAL AND MORPHOLOGICAL CHARACteRIStICS OF CHRONIC DuODeNItIS IN CHILDReN D. V. Tishchenko — Engels City Polyclinic №3, Endoscopist; O. V. Matveeva — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Pathological Anatomy, Post-graduate; Yu. V. Chernenkov — Saratov State Medical University n.a.

V. I. Razumovsky, Head of Department of Hospital and Polyclinic Pediatrics and Neonatology, Professor, Doctor of Medical Science;

G. N. Maslyakova — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Head of Department of Pathologic Anatomy, Scientific Research Institute of Fundamental and Clinical Uronephrology, Professor, Doctor of Medical Science; A. B. Bucharskaya — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Scientific Research Institute of Fundamental and Clinical Uronephrology, Head of Scientific-Educational Centre of Fundamental Medicine and Nanotechnologies, Candidate of Biological Science.

Дата поступления — 24.08.2012 г. Дата принятия в печать — 12.09.2012 г.

Тищенко Д. В., Матвеева О. В., Черненков Ю. В., Маслякова Г. Н., Бучарская А. Б. Клинико-морфологическое исследование хронического дуоденита у детей // Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 3. С. 799–803.

Цель: установить клинико-эндоскопические и морфологические особенности течения хронического дуоденита у детей. Материал и методы. Диагностическая значимость молекулярных маркеров оценивалась при проведении иммуногистохимического исследования биопсийного материала, полученного при проведении эндоскопического исследования у 32 детей в возрасте от 3 до 17 лет с хроническим дуоденитом. Морфометрическое исследование экспрессии маркеров пролиферации и апоптоза Ki67, PcNa, Bcl 2, Вах проводилось при использовании системы анализа цифровых изображений микровизора медицинского Vizo-103. Результаты.

Индекс пролиферации был выше в клетках покровного эпителия по сравнению с железами. При этом экспрессия маркера пролиферации PСNa в покровно-ворсинчатом эпителии наблюдается как в глубине крипт, так и на поверхности ворсин, экспрессия Ki67 была отмечена только в глубине крипт. Экспрессия индуктора апоптоза Bax была слабо выраженной в обеих группах больных, что свидетельствует о преобладании пролиферативных процессов при данной патологии. Заключение. У детей с хроническим дуоденитом в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки при развитии субатрофических процессов выявляется высокая активность пролиферации в покровном эпителии, причем наибольшая активность регенераторных процессов была отмечена в глубине крипт.

Ключевые слова: дуодениты у детей, иммуногистохимия, молекулярные маркеры, пролиферация, апоптоз.

Tishchenko D. V., Matveeva O. V., Chernenkov Yu. V., Maslyakova G. N., Bucharskaya A. B. Clinical and morphological characteristics of chronic duodenitis in children // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 3.

P. 799–803.

The research goal is to determine clinical, endoscopic and morphological signs of chronic duodenitis in children.

Materials and methods: The diagnostic value of molecular markers has been revealed by immunohistochemical research of biopsy. It has been received from endoscopic examination of 32 children aged from 3 to 17 years old with chronic duodenitis. Morphometric investigation of markers expression has been carried out by means of analyzing system of digital images of Mikrovizor medical Vizo-103. Results: The index of proliferation has been higher in cells of cover epithelium than in glands. The inductor expression of apoptosis Bax has been poorly expressed in both groups of patients. It has been proved that proliferative processes are predominant in this pathology. Conclusion: It has been found out that proliferation of significant activity in the cover epithelium accompanies the development of preatrophic processes in children with chronic duodenitis. The greater degree of regeneration has been marked in crypts.

Key words: duodenitis in children, immunohistochemistry, molecular markers, proliferation, apoptosis.

Введение. Двенадцатиперстная кишка являет- Актуальность данной проблемы связана не только с широкой распространенностью гастроэнтеролося своеобразным модулем, который осуществляет гических заболеваний и тенденцией их к росту, но непосредственный переход от желудочного пищеватакже со склонностью болезни к затяжному, рецирения к кишечному и регулирует пищеварительные дивирующему течению, снижением качества жизни функции тонкой кишки, печени, поджелудочной жепациентов, экономическими потерями на лечение и лезы [1]. Заболевания двенадцатиперстной кишки:

уход за больным ребенком [3, 4]. Хроническими дунарушение ее моторной активности, дуоденостаз и оденитами страдают 50 % детей, имеющих гастроэнсвязанная с ними патология желчеотделения — притерологическую патологию [1 – 5].

водят к развитию патологии поджелудочной железы Кроме того, в последние годы у детей увеличиваи нарушению пищеварения. Именно поэтому пробле- ется удельный вес тяжелых форм дуоденита, привоме хронического дуоденита в настоящее время уде- дящих к развитию язвенной болезни, множественных эрозий, субатрофии и атрофии слизистой оболочки ляется большое внимание [1, 2].

желудка и двенадцатиперстной кишки [2].

Ответственный автор — Бучарская Алла Борисовна.

В настоящее время отмечается неуклонный рост Адрес: 410012, г. Саратов, Б. Казачья, 112.

Тел.: (8452) 669726,, allaalla_72@mail.ru распространенности гастроэнтерологической пато Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 3.

800 ПедиатриЯ логии в детском возрасте — в среднем на 5 % ежегод- зовали наиболее информативные маркеры апоптоно. Заболеваемость по Российской Федерации ва- за семейства bcl, а именно соотношение индуктора рьирует от 68 до 200 ‰. Показатели заболеваемости апоптоза (Bax) и ингибитора апоптоза (Bcl 2). Среди гастродуоденитами по Саратовской области за маркеров пролиферации использовались ядерный г. составили 13,1 ‰ у детей от 0 до 14 лет, 19,8 ‰ от антиген пролиферирующих клеток (Proliferating cell 15 до 18 лет.

Nuclear antigen) (PСNa) и Ki67. PСNa участвует и в Малоинформативное начало болезни с неспец- пролиферации клеток, и в репарации ДНК после ее ифическими проявлениями, частое вовлечение в повреждения, что делает данный антиген условно патологический процесс других органов пищевариспецифичным к клеточному циклу, так как восстательной системы, недостаточное применение гистоновление ДНК может осуществляться в фазе покоя.

логических методов исследования для оценки состоЭкспрессия белка Ki67 наступает во время пресиняния слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки тетической фазы, затем нарастает в течение клеточприводят к поздней диагностике хронических дуоденого цикла и резко уменьшается в фазе митоза. Этот нитов у детей. Очевидна необходимость дальнейшебелок не участвует в репарации ДНК. Экспрессия го поиска новых методов ранней диагностики дуодеKi67 дает возможность идентифицировать клетки, нальной патологии, использование которых позволит находящиеся во всех фазах клеточного цикла, кроме предотвратить ее прогрессирование и переход в хрофазы покоя.

ническую форму. Одним из возможных путей решеМорфометрическое исследование иммуногистония данной проблемы является исследование мархимических препаратов проводили с использованикеров пролиферации и апоптоза для оценки степени ем системы анализа цифровых изображений микрорегенерации и дегенерации эпителиальных клеток визора медицинского Vizo-103.

[6, 7].

Интенсивность реакций оценивали полуколичеЦель: установить клинико-эндоскопические и ственным методом: (-/0) — отрицательная, (+/1) — морфологические особенности течения хроническослабая, (++/2) — средняя, (+++/3) — интенсивная;

го дуоденита у детей.

3-балльная шкала, представляющая собой сумму Методы. Под наблюдением находились 32 паципроизведений процентов, отражающих долю клеток ента в возрасте от 3 до 17 лет, проходивших обслес различной интенсивностью окраски на балл, соотдование и лечение на базе гастроэнтерологического ветствующий интенсивности реакции [6].

отделения ГУЗ «СОДКБ». Пациенты были разделены При анализе экспрессии маркеров пролиферации на две группы: 1-я группа (20 детей с хроническими (Ki67, PcNa) определяли индекс пролиферативной дуоденитами); 2-я группа — группа сравнения (активности клеток каждого маркера по формуле:

детей с функциональной диспепсией, у которых при эндоскопическом исследовании слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и морфологическом исследовании биопсионного материала структурных где Х — количество ядер в поле зрения микроскопа.

отклонений от нормы не выявлено). Распределение Подсчет производился не менее чем в десяти полях детей по полу и возрасту представлено в таблице.

зрения.

Материал для гистологического исследования Статистический анализ проводили с был получен в результате проведения фиброгастроиспользованием пакета программ статистической дуоденоскопии с прицельной биопсией слизистой обработки результатов SSPS 20,0 for windows. Опреоболочки двенадцатиперстной кишки.

деляли среднее значение (М), ошибку среднего (m), Гистологические срезы окрашивались гематоксиразличия считали достоверными при 95 и 99 %-ном лином и эозином, пикрофуксиновой смесью по Ванпорогах вероятности.

Гизону для идентификации коллагеновых волокон.

Результаты. При проведении анализа клиничеПрименялись гистохимические красители для выявских данных отмечалось преобладание неиррадииления гликопротеогликанов: ШИК-реакция, альциарующих болей в околопупочной области у детей обеновый синий. Иммуногистохимические реакции проих групп. Для исследуемых обеих групп характерны водили на серийных парафиновых срезах, используя стрептавидин-биотиновый метод. В качестве детек- кратковременные боли. По времени возникновения болей для детей с хроническим дуоденитом более ционной системы применяли систему LSaB2 System, характерными являлись боли после приема пищи, Dako, в качестве хромогена — диаминобензидин тогда как в группе сравнения боли возникали в раз(Dako).

Для более точной оценки соотношения процессов личное время суток. В обеих группах больных боли регенерации / апоптоза в двенадцатиперстной киш- в большинстве случаев купировались приемом леке, происходящих при развитии воспаления, исполь- карственных препаратов. Сезонность возникновения Распределение детей по полу и возрасту Возраст (лет) 3 – 6 7 – 12 13 – Пол 1-я группа 2-я группа 1-я группа 2-я группа 1-я группа 2-я группа n % n % n % n % n % n % Мальчики 1 5 1 8 2 10 2 17 5 25 1 Девочки 1 5 2 17 3 15 3 25 8 40 3 Всего 2 10 3 25 5 25 5 42 13 65 4 П р и м е ч а н и е : 1-я группа (n=20); 2-я группа (n=12).

Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 3.

PeDIAtRICS болевого синдрома (осень — весна) отмечена только как в глубине крипт, так и на поверхности ворсин. В в 1-й группе детей. 47,7±8,02 % клеток наблюдалась выраженная полоПри эндоскопическом исследовании детей с жительная экспрессия клеточных ядер, в 17,9±3,07 % хроническим дуоденитом признаки воспаления сли- умеренная, в 12,4±4,7 % слабая, в 22±5,2 % экспресзистой оболочки двенадцатиперстной кишки были сия отсутствовала. В железах в 96,2±1,17 % клеток установлены у 100 % больных. В 80 % топография экспрессия отсутствовала. Общий индекс пролифевоспалительных изменений слизистой ограничива- рации клеток эпителия составил 65,2±6,3 %, в клетках лась только луковицей двенадцатиперстной кишки, в желез 3,7±0,84 %. В группе сравнения в большинстве 20 % случаев воспаление отмечалось и в постбуль- клеток покровного эпителия (66,4±5,6 %) и железибарном отделе. стого эпителия 94,2±1,2 % слизистой оболочки двеПри анализе эндоскопических признаков воспале- надцатиперстной кишки экспрессия отсутствовала.

ния слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки Общий индекс пролиферации в группе сравнения по (отек, эритема, сосудистая реакция, разрыхленность данным экспрессии PcNa в клетках эпителия состаслизистой) у детей с хроническим дуоденитом I сте- вил 28,31±7,9 %, а в клетках желез 1,5±1,01 %.

пень выраженности данных изменений наблюдали в Показатели индекса пролиферации по данным 70 %, II степень была выявлена у 20 % и III степень — экспрессии PСNa в группе больных с хроническим у 10 % пациентов. У детей 2-й группы патологических дуоденитом были значительно выше индекса проотклонений не выявлено. лиферации по данным экспрессии Ki67. Это объСопутствующие нарушения, такие, как пролапс, ясняется тем, что PСNa экспрессирует в клетках, недостаточность сфинктеров, рефлюкс, атония, ги- находящихся в фазе покоя. Индекс пролиферации потония, в исследуемой группе определялись в 50 % маркеров PСNa и Ki67 выше у детей с хроническим случаев. Субатрофические изменения слизистой дуоденитом, чем у детей группы сравнения, что обдвенадцатиперстной кишки регистрировались у 60 % условлено воспалительным поражением слизистой пациентов. оболочки двенадцатиперстной кишки.

При морфологическом исследовании слизистой При иммуногистохимическом исследовании мароболочки двенадцатиперстной кишки у детей с кера апоптоза Bax в слизистой оболочке двенадцахроническим дуоденитом во всех случаях отмечалась типерстной кишки у детей с хроническим дуоденитом диффузная воспалительная инфильтрация. В в покровном эпителии преобладала слабая эксклеточном инфильтрате преобладали лимфоциты, прессия маркера в 43,4±8,0 % клеток, средняя выа также присутствовали плазмоциты, нейтрофилы.

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.