WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
УДК 616.36-002-053.2 – 022.6 Оригинальная статья клиничеСкие ПроЯвлениЯ ХроничеСкого вирУСного геПатита С У детей С давноСтьЮ ЗаБолеваниЯ до года О. В. Чурбакова — ГБОУ ВПО Самарский ГМУ Минздравсоцразвития России, докторант кафедры факультетской педиатрии, кандидат медицинских наук.

CLINICAL MANIFeStAtIONS OF CHRONIC vIRAL HePAtItIS C IN CHILDReN SuFFeRING FOR A ONe-YeAR PeRIOD O. V. Churbakova — Samara State Medical University, Department of Faculty Pediatrics, Candidate of Medical Science.

Дата поступления — 04.04.2012 г. Дата принятия в печать — 12.09.2012 г.

Чурбакова О. В. Клинические проявления хронического вирусного гепатита С у детей с давностью заболевания до года // Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 3. С. 795–798.

Цель: рассмотреть особенности течения хронических вирусных гепатитов С у детей в начальной стадии заболеваемости. Материал и методы. Под наблюдением находились 68 детей с хроническим вирусным гепатитом С в возрасте от 7 месяцев до 18 лет. Проведены исследования с применением общеклинических, биохимических, инструментальных методов исследования. От начала установления диагноза давность заболевания составила от 6 месяцев до 1 года. Результаты. На основании данных эпидемиологического анамнеза (анализ амбулаторных карт, предшествующих выписок) установлен возможный путь и предполагаемая дата инфицирования у большинства детей и подростков. Заключение. У детей с ХВГС на раннем этапе заболевания важен анализ клинических симптомов и синдромов вирусного гепетита.

Ключевые слова: хронический вирусный гепатит, репликативная фаза, клинические симптомы и синдромы.

Churbakova O. V. Clinical manifestations of chronic viral hepatitis C in children suffering for a one-year period // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 3. P. 795–798.

aim: the topical issue in medicine is currently considered to be the morbidity of chronic hepatitis in children. Material and methods. The article deals with the course of chronic hepatitis c in children with the light form of disease. The disease course has been from 6 months till 1 year. Results. according to the data of epidemiological anamneses (the analysis of the out-patient cards, previous discharges) the possible way and prospective date of infection of majority of children and adolescents have been revealed. 68 children with chronic Viral Hepatitis c at the age of from 7 months till 18 years have been under the study. Conclusion. general clinical, biochemical and instrumental methods of investigation have been carried out.

Key words: chronic viral hepatitis, replicative phase, clinical symptoms and syndromes.

Введение. Хронический гепатит С (ХГС) являет- о детях, больных хроническим вирусным гепатитом ся одной из актуальных проблем здравоохранения в С, с давностью заболевания до года. Диагноз ставилсвязи с его распространенностью, развитием внепе- ся в соответствии с современными требованиями, с ченочных проявлений, высокой частотой формиро- учетом классификации хронических гепатитов (Лосвания цирроза печени и гепатоцеллюлярной карци- Анжелес, 1994) [3].

Верификация диагноза проводилась методом номы [1]. В настоящее время особенно остро стоит ПЦР и ИФА. Этиологическая связь хронических вопрос заболеваемости хроническими гепатитами у форм заболевания у всех больных HСV была ободетей.

снована выявлением в сыворотке крови маркеров.

Цель: изучить клинические особенности течения Полученные в ходе работы данные регистрирохронического вирусного гепатита С (ХВГС) в фазу ревались в индивидуальных картах с одновременным пликации у детей с давностью заболевания до года кодированием для последующей компьютерной обпо данным детского инфекционного отделения ММУ работки. Анализ проводился при помощи современГКБ № 2 им. Н. А. Семашко.

ных пакетов статистического анализа: Statgraphics Методы. Под нашим наблюдением находилось Plus for windows версии 4.0, Statistica for windows 234 больных с ХВГС в возрасте от 7 месяцев до версии 8.0.

лет. При хроническом гепатите С, в отличие от гепаДля работы применялись статистические методы тита В, не регистрируются интегративные формы [2].

описательной статистики, определения достоверноИз обследованных детей наблюдалась фаза реплисти разницы между данными в основной и контролькации у 144 больных, из них у пациентов с давностью ной группах на основе расчета критерия Стьюдента.

заболевания до года — 68.

Для оформления результатов исследований приПроведены наблюдения детей, больных ХВГС, менялись пакеты из системы Microsoft Office-2010 и с применением общеклинических, биохимических, corelDraw-13.

инструментальных методов исследования, которые Результаты. Высокая частота инфицирования на позволили получить наиболее полную информацию первом году жизни при любой этиологии ХВГ связаОтветственный автор — Чурбакова Ольга Владимировна.

на с тем, что большинство пациентов именно в этом Адрес: 443063, г. Самара, ул. Вольская, 52, кв. 62.

периоде получали лечение с использованием гемоТел.: 8-905-302-72-19.

e-mail: o_churbakova@mail.ru трансфузий и внутривенных инфузий. Наибольшее Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 3.

796 ПедиатриЯ число заболевших детей с ХВГС выявлено до одного чески, что способствует более раннему распознавагода в репликативную фазу и составило 47,2 %. нию у них ХГС [6].

Гепатомегалия отмечена у 30,3 % до 3 см увеПо литературным данным, хронический гепатит С может протекать совсем бессимптомно, диагноз не- личения печени, свыше 3 см у 12,1 % при давности редко устанавливается при случайном рутинном об- заболевания до одного года и у 43,1 % увеличение печени до 3 см и свыше 3 см у 8,3 % длительно боследовании пациентов.

леющих детей. Спленомегалия наблюдалась 18,2 % Для больных с впервые установленным ХГ харакпри давности заболевания до одного года и у 6,9 % терно более выраженные жалобы на свое состояние длительно болеющих детей.

[4]. Изучая зависимость клинических проявлений в Состояние печени отражают следующие основначальной стадии заболевания ХВГС, мы обнаружиные синдромы: цитолитический, холестатический, ли, что больные предъявляли большее количество мезенхимально-воспалительный.

жалоб (табл. 1) по сравнению с длительно болеющиОсновные биохимические показатели у детей с ми детьми. Среди основных клинических синдромов ХВГС в репликативную фазу в зависимости от давнаблюдались: астеновегетативный, диспепсический, ности заболевания представлены в табл. 2.

болевой, гепатомегалия, геморрагический.

Из табл. 2 видно, что в репликативную фазу у деОсновной симптом хронического гепатита — нетей, болеющих до года, было прояление синдрома мотивированная слабость или недомогание [5]. Астехолестаза, которое отмечалось повышением щелочновегетативный синдром наблюдался у 33,3 % при ной фосфотазы до 253±2,71 ед. Холестатический давности заболевания до одного года и у 20,8 % длисиндром наблюдался у 15,6 % детей, болеющих до тельно болеющих детей.

года.

Диспепсический синдром был выявлен у 15,1 % Цитолитический синдром отмечен у 17,8 % детей при давности заболевания до одного года и у 5,6 % с ранним сроком заболевания.

длительно болеющих детей.

Мезенхимально-воспалительный синдром мы наБолевой синдром выявлялся у 15,2 % при давблюдали у 20,0 % детей, болеющих до года.

ности заболевания до 1 года и у 12,5 % длительно ПЦР позволяет надежно и быстро определить РНК болеющих детей. Болевые ощущения, прежде всеHcV в качественном и количественном варианте. В го, можно объяснить выявленными изменениями со наших исследованиях использовался как метод ИФА, стороны желчевыводящих путей в виде дискинезии, так и метод ПЦР. Методом ПЦР определяли степень панкреатита, холецистита.

репликации по титру РНК вируса гепатита С в крови.

Геморрагический синдром отмечали у 3,0 % больСледует подчеркнуть, что отсутствие антител к вируных при давности заболевания до одного года и у су гепатита С не исключает заболевания [7]. Высокая 7,0 % длительно болеющих детей.

степень репликации в титре 1:1000 – 1:10000 и более Желтуха кожи и склер зарегистрирована у 6,1 % выявлена 39 больных. Низкая степень репликации в больных при давности заболевания до одного года и титре 1:1 – 1:100 выявлена у 29 больных.

у 4,2 % длительно болеющих детей.

При ультразвуковом исследовании основными Относительно активный печеночный процесс признаками изменения структуры печени служили в первые несколько месяцев или лет после острой повышение или снижение эхогенности паренхимы, фазы инфекции у части больных проявляется клини- ее зернистость и неоднородность [8]. Всем нашим Таблица Сравнительная характеристика клинических проявлений хронических вирусных гепатитов С в репликативную фазу в начальной стадии заболевания и у длительно болеющих детей Репликативная фаза n=144 n=Клинические проявления > 1 года до 1 года абс (%) абс (%) Жалобы Слабость, утомляемость 30 (20,8) 22 (33,3) Головная боль 2 (1,4) 2 (3,0) Снижение аппетита 6 (4,2) 2 (3,0) Тошнота, горечь во рту 2 (1,4) 8 (12,1) Носовые кровотечения 10 (7,0) 2 (3,0) Осмотр Боли в животе 18 (12,5) 10 (15,2) Бледность - 2 (3,0) Кожные телеангиоэктазии 2 (1,4) 4 (6,1) Желтуха 6 (4,2) 4 (6,1) Увеличение печени (на 1-3см) 62 (43,1) 20 (30,3) Увеличение печени (на 3-5см и >) 12 (8,3) 8 (12,1) Увеличение селезенки 10 (6,9) 12 (18,2) Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 3.

PeDIAtRICS Таблица Основные биохимические показатели у детей с ХВГС в репликативную фазу в зависимости от давности заболевания Репликативная фаза Контрольная Показатель Единицы измерения группа свыше года до года n=144 n=АлАТ ммоль/л 3,3±0,78** 7,95±1,85*** 0,71±0,АсАТ ммоль/л 2,13±0,63** 5,91±1,2*** 0,64±0,Билирубин мкмоль/л 22,46±0,4*** 55,61±2,87*** 14,56±0,Холестерин ммоль/л 4,0±0,14*** 4,7±0,34* 5,4±0,Щелочная фосфотаза ед 252,21±2,44*** 247,16±3,76*** 23,18±2,Общий белок г/л 75,64± 0,58*** 76,02±1,34*** 72,4±0,Альбумины % 61,97± 0,084* 61,28±2,42 61,08±0,-глобулины % 12,32± 0,45*** 12,42±1,27** 8,26±0,-глобулины % 11,15±0,35*** 12,0±0,86*** 9,95±0,-глобулины % 14,58±0,53** 13,61±1,19 13,75±0,Тимоловая проба ед 5,23± 0,51*** 6,92±1,87*** 2,43±0,П р и м е ч а н и е : уровни достоверности различия с контролем: * — р<0,05; ** — р<0,01; *** — р<0,001.

Таблица Характеристики печени по данным ультразвукового исследования у детей с ХВГС в зависимости от сроков заболевания Репликативная фаза Показатель >1 года до 1 года абс (%) абс (%) однородная 12 (8,3) 6 (9,1) Эхоструктура неоднородная 132 (91,7) 60 (90,9) изоэхогенное 20 (13,9) 17 (25,8) Эхогенность гиперэхогенное 98 (68,1) 49 (74,2) сохранен 130 (90,3) 59 (89,4) деформирован 8 (5,6) 7 (10,6) Сосудистый рисунок обеднен 6 (4,2) в теле 44 (30,5) 5 (7,8) в шейке 68 (47,2) 23 (34,8) Перегиб желчного пузыря двойной, тройной 20 (13,9) 12 (18,2) пациентам проведено ультразвуковое исследование органов брюшной полости, которым оценивались размеры печени и селезенки, эхоструктура печени (эхогенность, сосудистый рисунок), система воротной вены, состояние желчного пузыря (размеры, форма, стенки, содержимое) (табл. 3). По результатам ультразвукового исследования имелись изменения в виде неоднородности эхоструктуры, повышения эхогенности, усиления сосудистого рисунка, аномалии развития в виде перегибов шейки, тела и дна, наличие перетяжек желчного пузыря.

У больных до года с ХВГС часто наблюдались признаки хронического воспаления слизистой желудка в виде гастритов и дуоденитов — 19,3 %. Нарушения двигательной функции верхних отделов желудочно-кишечного тракта были у 3,4 % пациентов.

Обсуждение. При сравнении выраженности синдромов в репликативную фазу при ХВГС у детей по Рис. 1. Сравнительная характеристика клинических продавности заболевания (см. рис. 1) установлено, что в явлений в репликативную фазу ХВГС у детей на ранних репликативную фазу с ранним сроком заболевания сроках болезни Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 3.

798 ПедиатриЯ отмечалось ухудшение астеновегетативного, диспеп- гетативного, диспепсического, болевого синдромов сического, болевого синдромов. по сравнению с длительно болеющими пациентами.

Количество детей, болеющих до года, с астенове- 4. В начальную стадию заболевания при хронигетативным и диспепсическим синдромами, было на ческом вирусном гепатите С у детей наиболее ярко 30 % больше, чем длительно болеющих детей. были выражены холестатический и мезенхимальновоспалительный синдромы.

Геморрагический синдром отмечался меньше у Конфликт интересов. Работа выполнена в рамбольных при давности заболевания до одного года.

Желтуха кожи и склер зафиксирована в обе груп- ках научно-исследовательской программы кафедры факультетской педиатрии Самарского ГМУ. Номер пы больных незначительно.

Гепатомегалия и спленомегалия наблюдались бо- государственной регистрации 0120.0602384.

лее у длительно болеющих детей. ГепатоспленомеБиблиографический список галия у больных детей с ХГС является клиническим 1. Нагоев Б. С., Понежева Ж. Б. Некоторые аспекты иммуэквивалентом активности заболевания и отражает нопатологии при хронических гепатитах // Эпидемиология и реакцию ретикулоэндотелиальной системы на перинфекционные болезни. 2009. № 6. С. 45 – 48.

систенцию HcV. Выраженность этого синдрома на2. Рейзис А. Р., Матанина Н. В., Шрамов Д. А. Апоптоз и растает по мере прогрессирования заболевания [9].

антиопоптотическая терапия при хронических гепатитах В и Гепатомегалия, астеновегетативный и болевой С // Дет. инфекции. 2006. Т. 5, № 4. С. 11 – 12.

абдоминальный синдром относятся к наиболее ха- 3. Радченко В. Г., Шабров А. В., Зиновьева Е. Н. Основы клинической гепатологии: Заболевания печени и билиарной рактерным проявлениям ХГ у детей.

системы. СПб.: Диалект. М., 2005. С. 191 – 194.

Обязательным для гепатита любой этиологии 4. Городилов Ю. А. Клинико-диагностические особенноследует считать синдром цитолиза. В разной степести вирусных гепатитов у детей: дис. … канд. мед. наук. М., ни выражены также проявления мезенхимально-вос2003. С. 67 – 68.

палительного и холестатического синдромов [10].

5. Ивашкин В. Т., Мамаев С. Н., Лукина Е. А. Особенности иммунного ответа у больных хроническим вирусным гепатиПри рассмотрении биохимических показателей в том С // Российский журнал гастроэнтерол., гепатол., колорепликативную фазу ХВГС по давности заболевания проктол. М., 2005. Т. XI, № 3. С. 24 – 29.

установлено, что несколько ухудшены показатели 6. Апросина З. Г., Игнатова Т. М., Козловская Л. В. Хронихолестатического и мезенхимально-воспалительного ческий вирусный гепатит / под ред. В. В. Серова, З. Г. Апросисиндромов (рис. 2).

ной. М.: Медицина, 2004. 384 с.

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.