WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
УДК 615.036.8 – 615.036.6 – 615.225.1 Краткое сообщение влиЯние раЗличныХ интранаЗальныХ лекарСтвенныХ СредСтв на микроциркУлЯторное рУСло СлиЗиСтой оБолочки ПолоСти ноСа А. А. Свистунов — ГБОУ ВПО Московский ГМУ им. И. М. Сеченова Минздравсоцразвития России, Научно-исследовательский институт фармации, директор, профессор, доктор медицинских наук; О. В. Мареев — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, заведующий кафедрой оториноларингологии, профессор, доктор медицинских наук; Г. О. Мареев — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, кафедра оториноларингологии, ассистент, кандидат медицинских наук; И. С. Букреев — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, кафедра оториноларингологии, заочный аспирант.

eFFeCtS OF INtRANASAL MeDICINeS ON MICROCIRCuLAtORY bLOOD FLOw OF NASAL CAvItY A. A. Svistunov — I. M. Sechenov First Moscow State Medical University, Director of Scientific Research Institute of Pharmacy, Professor, Doctor of Medical Science; O. V. Mareev — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Head of Department of Otorhinolaryngology, Professor, Doctor of Medical Science; G. O. Mareev — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Otorhinolaryngology, Assistant, Candidate of Medical Science; I. S. Bukreev — Saratov State Medical University n.a.

V. I. Razumovsky, Department of Otorhinolaryngology, Post-graduate.

Дата поступления — 30.08.2012 г. Дата принятия в печать — 12.09.2012 г.

Свистунов А. А., Мареев О. В., Мареев Г. О., Букреев И. С. Влияние различных интраназальных лекарственных средств на микроциркуляторное русло слизистой оболочки полости носа // Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 3. С. 791–794.

Описывается способ исследования микроциркуляторного русла слизистой оболочки полости носа при помощи лазерной допплеровской флоуметрии. Цель: изучить воздействие различных интраназальных лекарственных средств (вазоконстрикторы-деконгестанты, солевые растворы для ирригационной терапии, топические кортикостероиды). Результаты. Показано, что наиболее выраженным сосудосуживающим эффектом обладают интраназальные деконгестанты, им же присуще наибольшее число негативных эффектов при воздействии на слизистую оболочку полости носа. Прочие препараты не вызывают тахифилаксии и оказывают сравнительно небольшое влияние на мукоцилиарный клиренс, что дает возможность рекомендовать их к более широкому применению в оториноларингологии.

Ключевые слова: интраназальные лекарственные препараты, микроциркуляция полости носа, лазерная допплеровская флоуметрия.

Svistunov A. A., Mareev O. V., Mareev G. O., Bukreev I. S. Effects of intranasal medicines on microcirculatory blood flow of nasal cavity // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 3. P. 791–794.

The article describes the new method of assessment of microcirculatory blood perfusion and introduction of this method into the study of intranasal drugs effects on mucosal blood flow in the nasal cavity. The research work presents some different groups of drugs — decongestants, physical solutions for irrigation therapy and local corticosteroids. It has been revealed that intranasal decongestants have a significant effect on the intranasal blood flow, but their intake affects the mucosal membrane of the nasal cavity. Other drugs have not shown such negative effects and have not caused tachyphylaxis. Therefore these medicines may be recommended for more common use in eNT-practice.

Key words: intranasal medicines, nasal microcirculation, laser Doppler flowmetry.

Введение. В современной клинической практике конструкции на базе сертифицированного для приврачи-оториноларингологи используют значительное менения в оториноларингологии терапевтического число препаратов, вводимых интраназально и оказы- лазерного аппарата [2]. Нами изучены базовые повающих преимущественно местное воздействие на казатели флоуметрии — спектральные моменты:

слизистую оболочку полости носа. Однако действие нулевой спектральный момент M0, прямо пропорциподобных интраназальных средств в клинической ональный концентрации движущихся частиц в объфармакологии изучается обычно без учета их влияеме ткани; первый спектральный момент M1, прямо ния на микрососудистое русло полости носа. Одной пропорциональный среднеквадратичной скорости из современных методик контроля за состоянием движения эритроцитов, умноженной на среднее чисмикроциркуляторного русла полости носа является ло эритроцитов в исследуемом объеме; первый взвелазерная допплеровская флоуметрия [1].

шенный (нормированный) спектральный момент M n Цель: изучение влияния местных препаратов на (средняя перфузия ткани).

микроциркуляторное русло слизистой оболочки поОценка микроциркуляторного кровотока пололости носа с использованием лазерной допплеровсти носа проводилась по следующей методике [3].

ской флоуметрии.

За несколько часов до исследования исключалось Методы. Для исследования нами применена курение и прием вазоактивных веществ. В течение лазерная допплеровская установка оригинальной 15 мин перед началом исследования пациент наОтветственный автор — Букреев Игорь Сергеевич.

ходился в спокойном состоянии. Обследуемый усаАдрес: г. Саратов, ул. Вольская д.20, кв. 27.

живался на стул, подбородок прижимал к оголовью Тел.: +79873065765.

Е-mail: igor-bukreev@yandex.ru щелевой лампы. При помощи носового зеркала рас Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 3.

792 отоларингологиЯ ширялось преддверие носа, луч лазера флоуметра вазоспастический эффект от применения препарафокусировался на переднем конце нижней носовой та «риностоп», что, видимо, связано в значительной раковины и регистрировались показания прибора в мере с формой его доставки (назальный спрей).

течение 1 мин. Кроме того, все обследованные под- Увеличение микроциркуляторного кровотока после вергались проведению ринопневмометрии и иссле- первоначального микрососудистого спазма особендованию мукоцилиарного клиренса по общеприня- но заметно при исследовании действия адреналина тым методикам. гидрохлорида 0,1 %.

Для выявления реакции микроциркуляторного Средства интраназальной ирригационной терарусла в длительном промежутке времени на при- пии (солевых растворов) на микроциркуляторный менение различных интраназальных средств нами кровоток слизистой оболочки полости носа практичебыло обследовано 90 ринологически здоровых лиц. ски не влияют, нами не было обнаружено значимых Возраст обследованных 20 – 27 лет, среди них 35 муж- различий в уровне кровотока до и после применения чин и 55 женщин. Обследуемые были объединены в препаратов (рис. 1 Б). Данные ринопневмометрии 3 группы по 30 человек, согласно основным группам при применении этих препаратов также не имеют исследуемых лекарственных интраназальных препа- значимых отличий. Однако некоторые больные отмератов: 1) вазоконстрикторы-деконгестанты — адрена- тили субъективное улучшение носового дыхания, нелина гидрохлорид 0,1 %; «тизин» (Tetryzoline); «гала- подтвержденное, впрочем, при ринопневмометрии, золин» (Xylometazoline); «риностоп» (Xylometazoline); что позволяет считать это «плацебо-эффектом». При 2) солевые растворы для ирригационной терапии — исследовании мукоцилиарного транспорта значимых «физиомер», «аква марис»; 3) топические кортико- изменений также обнаружено не было.

стероиды — «фликсоназе» (Fluticasone); «тафен на- При применении солевых растворов нами отмезаль» (Budesonide); «альдецин» (Beclometasone). чено статистически незначимое, но имеющееся на Результаты. Базовые показатели микроциркуля- всех флоуметрических кривых изменение микроцирции в контрольных группах сходны с показателями, куляторного кровотока в первые минуты после приполученными другими авторами [4, 5]. При анализе менения препарата. Описанные явления могут быть результатов однократного применения интраназаль- объяснены раздражающим механическим действием ных деконгестантов нами выявлено, что происходя- струи при применении назального спрея.

щие в микроциркуляторном русле изменения по типу При однократном применении топических кортивыраженного вазоспазма достаточно быстро сменя- костероидов нами не было обнаружено значительются явлениями возвращения микроциркуляторного ного изменения микроциркуляторного кровотока. Откровотока к нормальному уровню и даже сменяются мечено лишь некоторое статистически незначимое явлениями увеличения микроциркуляторного кро- снижение микроциркуляторного кровотока по всем вотока после первоначального микрососудистого параметрам. Субъективно лишь незначительное чисспазма (рис. 1 А). Однако при этом, по данным как ло пациентов в случае применения топических кортисубъективного обследования и ощущений, так и ри- костероидов отметили улучшение носового дыхания, нопневмометрии, носовое дыхание несколько улуч- практически не подтвержденное данными ринопневшается на 5 – 10 мин обследования, что, очевидно, мометрии (различия статистически недостоверны).

связано с изменением состояния самой слизистой Мукоцилиарный клиренс несколько уменьшился, одоболочки и ее межклеточного вещества после эпи- нако это различие также статистически незначимо.

зодического уменьшения притока крови. При при- Обсуждение. При исследовании длительного менении сосудосуживающих препаратов происходит применения интраназальных препаратов обнаружезначительное ухудшение мукоцилиарного транспор- но, что применение интраназальных деконгестантов та — его время увеличивается более чем в два раза. не только в значительной мере угнетает мукоцилиарНаиболее выраженным из всех вазоконстрикто- ный транспорт [6 – 8], но и приводит к постепенному ров-деконгестантов оказался «галазолин». Наибо- увеличению измеряемого нами параметра микролее быстро по времени возникновения отмечался циркуляторного кровотока М0, отвечающего за объ А) Б) Рис. 1. Сравнение результатов измерений тканевой перфузии Mn в микроциркуляторном кровотоке у ринологически нормальных лиц при интраназальной однократной аппликации различных препаратов: А — при применении сосудосуживающих средств; Б — при применении средств для ирригационной терапии полости носа Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 3.

OtOLARYNGOLOGY ем перемещающихся по микрососудистому руслу Заключение. Таким образом, хотя интраназалькрасных кровяных тел, что происходит наряду со ные деконгестанты и улучшают субъективно и объснижением М1, отвечающего за скорость кровото- ективно носовое дыхание, однако они способствуют ка, при этом интегральный показатель — тканевая быстрому развитию пагубных изменений в микроциркуляторном русле и мукоцилиарном транспорте, перфузия уменьшается. Это может быть расценено как проявление начинающейся тахифилаксии к ин- которые в дальнейшем могут ухудшать состояние больных, использующих эти средства, сводя на нет траназальному деконгестанту. Указанные явления, достигнутые преимущества в субъективном состояпо нашим исследованиям, отмечаются уже на 3 – 5-е нии и улучшении вентиляционной функции носа. Ирсутки с момента постоянного применения препарата.

ригационная терапия не нарушает функционального Следовательно, сроки развития тахифилаксии и изсостояния микроциркуляторного русла, способствует менений в микрососудистом русле, а в дальнейшем очищению полости носа и улучшению мукоцилиарнои в слизистой оболочке полости носа, характерных го клиренса. Следовательно, эти препараты наибодля лекарственного ринита, более ранние, чем это лее предпочтительны при лечении различной патоизвестно из литературы. Хотя ранее предполагалась логии полости носа и околоносовых пазух (особенно возможность формирования фундамента будущих при ведении послеоперационного периода у ринолоизменений в слизистой оболочке микроциркуляторгических больных).

ного русла в столь ранние сроки, до сих пор не было реально исследовано состояние микроциркуляторБиблиографический список ного русла с раздельным выявлением относительных 1. Шемпелев О. А., Лопатин А. С. Влияние препарата Сипараметров микроциркуляторного кровотока. В связи нуфорте на микроциркуляцию крови в слизистой оболочке с этим необходима коррекция сроков применения инполости носа // Российская ринология. 2007. № 2. c. 71 – 72.

траназальных деконгестантов в соответствии с новы2. Мареев О. В., Мареев Г. О., Федосов И. В. Использовами данными, уменьшение их бесконтрольного поль- ние лазера для определения объемной скорости кровотока в лор-органах // Новые технологии в медицине: сб. тр. Саразования, возможно, в будущем введение врачебного тов, 2001. С. 170 – 171.

контроля, в том числе и за состоянием микроцирку3. Мареев О. В., Луцевич С. И., Мареев Г. О. Исследоваляторного русла полости носа для предотвращения ние микроциркуляции слизистой носа с помощью бесконподобных явлений.

тактной лазерной допплеровской флоуметрии // Российская Прочие группы интраназальных препаратов ринология. 2006. № 2. С. 23 – 24.

практически не оказывают значимого влияния на 4. Анютин Р. Г., Ивкина С. В., Апраксин М. А. Нормативные микроциркуляторный кровоток в полости носа. Не- значения параметров микроциркуляции крови в слизистой оболочке полости носа и ротоглотки по данным лазерной значительно улучшается мукоциларный клиренс, что допплеровской флоуметрии // Регионарное кровообращение статистически недостоверно, хотя многие авторы оти микроциркуляция. 2008. № 3. С. 23 – 27.

мечают положительное влияние на время мукоцили5. grudemo H., Juto J. e. Rhinostereometry and laser Doppler арного транспорта как солевых растворов [8 – 10], так flowmetry in human nasal mucosa: changes in congestion и топических кортикостероидов [5, 11]. Показатели andmicrocirculation during intranasal histamine challenge // ORL ринопневмометрии также свидетельствуют лишь о J. Otolaryngol. Relat. Spec. 1997. № 59. Р. 50 – 56.

6. grudemo H., Juto J. e. Studies of spontaneous fluctuations незначительном улучшении носового дыхания, хотя in congestion and nasal mucosal microcirculation and the effects возможно, что применение более точных современof oxymetazoline using rhinostereometry and micromanipula-tor ных методов исследования аэродинамики полости guided laser-doppler flowmetry // amer. J. Rhinol. 1999. № 13.

носа позволит получить больше информации о ее Р. 1 – 6.

состоянии [10].

7. graf P., Juto J. e. correlation between objective nasal Из результатов наших исследований можно сде- mucosal swelling and estimated stuffiness during long-term use of vasoconstrictors // J. Otorhinolaryngol. Relat. Spec. 1994.

лать вывод, что влияние топических глюкокортико№ 56. Р. 334 – 339.

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.