WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 |

мические образования: средняя артерия и вена мозНа передней поверхности пирамиды визуалиговой оболочки, остистый нерв и нервное сплетение зируется вдавление тройничного нерва, impressio мозговой оболочки [8]. Диаметр остистого отверстия trigemini, соответствующее местоположению Гассечаще всего незначителен в сравнении с размерами рова узла и среднечерепной части чувствительного овального отверстия. Размеры foramen spinosum кокорешка тройничного нерва. С медиальной стороны леблются от 1,0 – 3,0 мм до 5,5 мм. Иногда оно может вдавление V нерва доходит до края верхушки пиотсутствовать [9].

рамиды височной кости [3]. С латеральной стороны Далее кзади находятся наружное отверстие сонвдавление ограничивает полукружное возвышение, ного канала и яремное отверстие. Оба отверстия eminentia arcuata, — рельеф верхнего полукружнодолжны приниматься во внимание при пункционном го канала [1]. Эта особенность строения средней доступе к тройничному нерву, т.к. содержат важные черепной ямки играет важную роль в пункционном анатомические образования. Важно учитывать расдоступе, поскольку eminentia arcuata является опозстояние между ними и овальным отверстием. По навательным пунктом при оперативном обнажении одним данным, foramen caroticum ext. отстоит от заГассерова узла и его корешка.

днего края овального отверстия на 8,0 – 17,0 мм (в Несомненный интерес представляет расстояние, среднем 12,7 мм), a foramen jugulare на 15,0 – 28,0 мм которое проходит тройничный нерв в пределах сред(в среднем 20,0 мм) [6]. По другим данным, соответней черепной ямки. Наибольшим является путь, прественно 6,0 – 25,0 и 12,0 – 29,0 мм [7].

одолеваемый I ветвью тройничного нерва [16]; наиКпереди от овального отверстия, на расстоянии меньшим — путь, по которому следует III ветвь, от около 20,0 мм, нижняя поверхность большого крыла центра выемки корешка тройничного нерва на гребне основной кости заканчивается, образуя задний край пирамиды до центра внутреннего контура овальнонижней глазничной щели, в которую открывается круго отверстия. Эта величина колеблется в пределах глое отверстие, через которое проходит II ветвь трой13,0 – 25,0 мм и составляет в среднем 18,5±0,3 мм ничного нерва [10].

[17]. Он является минимально опасным при проведеВ определенном проценте случаев пункционный нии пункционной иглы, и, следовательно, более цедоступ к чувствительному корешку тройничного нелесообразно использование его в качестве доступа к рва может иметь особенности в связи со слиянием Меккелевой пазухе.

овального отверстия с рваным или остистым либо с Хирург, проводящий хирургического лечение по обоими вместе. В этих случаях костная перегородка поводу невралгии тройничного нерва, должен учитымежду ними частично или на всем протяжении отвать особенности анатомии и топографии Меккелесутствует [8]. Толщина костной перегородки между вой пазухи.

отверстиями составляет иногда десятые доли милМеккелева пазуха представляется в виде компактлиметра; на рентгенограммах основания черепа в таного, достаточно четко отграниченного плоского обких случаях может создаться впечатление о слиянии разования, незначительно приподнимающегося над отверстий [11].

уровнем корешка и периферических ветвей. ПоверхПри проведении пункционного доступа к чувностью, прилегающей к пирамиде височной кости, ствительному корешку тройничного нерва необпазуха соответствует вдавлению тройничного нерва ходимо учитывать особенности анатомо-топогра[18]. Костная стенка сонного канала в этом участке фического строения связочного аппарата вблизи может отсутствовать [19]. Это необходимо учитывать foramen ovale. В частности, может наблюдаться чапри планировании оперативного вмешательства, постичное или полное обызвествление связок [12]. Lig.

скольку в таком случае Гассеров узел лежит непоpterygo-spinosum соединяет задний край наружной средственно на внутренней сонной артерии.

пластинки крыловидного отростка со spina angularis При проведении пункционного доступа к чувосновной кости. В случае оссификации этой связствительному корешку тройничного нерва следует ки образуется дополнительное отверстие, носящее иметь в виду следующее: вогнутая сторона полулунодноименное название (или for. сivinini) и лежащее ного узла представляет собой не просто ровную пов вертикальной плоскости несколько медиальнее верхность, а нечто вроде желоба, именуемого sinus овального отверстия. Lig. pterygo-alare простираетganglii [20]. Эта выемка, придающая узлу форму кася от боковой поверхности и основания наружной ноэ, не всюду одинаково глубока и широка, но налипластинки крыловидного отростка до нижней почие ее делает фактическую ширину Гассерова узла верхности большого крыла основной кости. Обыз- меньшей, нежели это считается, на 2,0 – 3,0 мм [21].

вествление этой связки ведет к формированию Одним из важных моментов при хирургическом дополнительного отверстия, лежащего в горизон- вмешательстве на чувствительном корешке тройтальной плоскости кнаружи от овального отвер- ничного нерва является представление о размерах стия. Оно носит название for. pterygo-alare (s. porus корешка. Общая длина внемозговой части чувствиcrotaphitico buccinatorius, Hyrtl) [13]. Указанные от- тельного корешка (расстояние от Гассерова узла верстия, происхождение которых связано с обыз- до места вхождения в варолиев мост) составляет вествлением связок, бывают чаще односторонними; 20,0 – 21,0 мм. Длина среднечерепной части корешка наличие их с обеих сторон встречается редко [4]. составляет 9,2 – 9,4 мм [4]. Границей между средне Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 3.

788 нервные БолеЗни черепной и заднечерепной частями является верх- волокон треугольной части чувствительного корешка ний край (гребень) пирамиды височной кости, через [28].

который перекидывается корешок на пути из средней Переходя на Гассеров узел, паутинная оболочка в заднюю черепную ямку. Это место обозначено на- срастается с ним в проксимальном отделе, дистальнее оболочки интимно связаны с Гассеровым узлом личием глубокой выемки. Здесь корешок проходит через отверстие (porus trigemini), образованное ука- настолько, что наличие лептоменингса может быть занной выемкой и мозжечковым наметом, прикре- доказано только гистологически [29]. На внутренней (задней) поверхности узла паутинная оболочка припляющимся вдоль гребня пирамиды и содержащим крепляется ниже, чем на передней; здесь же проховерхний каменистый синус [22].

дит двигательный корешок, окруженный мягкой обоИмеет значение не только длина корешка, но и лочкой [30].

его ширина, которая значительно варьирует на разПодпаутинное пространство Меккелевой пазухи ных уровнях. Спускаясь по передней поверхности заполнено спинномозговой жидкостью, соединяется пирамиды, корешок постепенно расширяется и уплос цистерной моста и со всеми подпаутинными полощается, распадаясь на отдельные волокна, не изостями основания мозга, представляет собой одну из лированные друг от друга, тесно переплетающиеся базальных цистерн — «cisterna n. trigemini» [17]. Та[23]. У боковой поверхности варолиева моста она ким образом, спинномозговой жидкостью омывается составляет 4,0 – 6,0 мм; у porus trigemini 4,0 – 5,0 мм;

весь корешок V нерва; соприкосновение с ликвором вблизи Гассерова узла (в области треугольного отдетрийничной цистерны имеет проксимальный край ла корешка) 8,0 – 11,0 мм [24].

Гассерова узла. Это имеет практическое значение.

Вопросы внутриствольной топографии пучков При инъекции вещества в тройничную цистерну возчувствительного корешка и их анастомозирования действие на ткань узла должно быть минимальным имеют принципиальное значение для тактики хирури ограничиться верхним его краем. Иначе введенное гического вмешательства при невралгии тройничного вещество смешается с ликвором и проникнет с ним нерва.

в подпаутинное пространство задней черепной ямки Наибольшей вариабельностью отличается средили всего основания черепа [17].

няя (верхнечелюстная) часть чувствительного коСодержимым Меккелевой пазухи являются такрешка. Она частично или полностью формируется же кровеносные сосуды. Гассеров узел и корешок V не только за счет нервных пучков, идущих от средней нерва питаются от внутренней сонной артерии и от трети полулунного узла, но и от ганглиозного и нижсредней оболочечной артерии (из системы наружной нечелюстного участков ганглия [25]. Наоборот, крайсонной артерии). Венозный отток осуществляется в ние пучки переднемедиального и заднелатеральноверхнюю каменистую пазуху и в пещеристый синус.

го участков корешка на всем протяжении от узла до Важно отметить, что диаметр артериальных и венозмозга сохраняют параллельное направление, связи ных стволиков в Меккелевой полости невелик, исмежду пучками единичны, т.е. внутриствольная топоточником значительного кровотечения они являться графия этих отделов корешка соответствует перифене могут [20].

рическим ветвям (I и III) [4].

Большое практическое значение для любого меРяд нейрохирургов отстаивает тотальную радикотода инъекций в Меккелеву полость имеет выяснетомию чувствительного корешка в наибольшей блиние формы, фактических размеров и вместимости зости к Гассерову узлу [13]. Некоторые производят тройничной цистерны.

заведомую перерезку и чувствительной, и двигательИсследования Л. Я. Лившица показали, что форной порций [14].

ма и размеры тройничной цистерны могут варьироДля хирурга, оперирующего по поводу невралгии вать. Закономерности, связанной с особенностями тройничного нерва, важно знать отношение Гассерочерепа, не выявлено. В переднезадней проекции ва узла и корешков V нерва к покрывающим их оботень цистерны V нерва занимает верхнюю половилочкам, размеры Меккелевой полости, содержит ли ну передней поверхности пирамиды височной кости, она спинномозговую жидкость и в каком количестве, наслаиваясь на просветление, соответствующее кас чем соединена данная полость.

налу внутренней сонной артерии. Форма тройничной Гассеров узел и корешки V нерва покрыты снацистерны может быть овальной или округлой, но соружи твердой мозговой оболочкой, изнутри — лепвпадает наиболее широким разрезом с треугольным томенингсом. Эти оболочки тянутся от porus trigemсплетением корешка [5]. Емкость тройничной цистерini в переднелатеральном направлении и окружены ны (без соединительнотканных балок, элементов V собственной твердой мозговой оболочкой средней нерва и сосудов) различна и составляет 0,5 – 1,0 мл.

черепной ямки [26]. К твердой мозговой оболочке изНе зависит от пола, возраста, стороны расположения нутри тесно прилежит паутинная оболочка, окружаюМеккелевой полости. [31] щая корешки, состоящие из пучков нервных волокон, Длина цистерны — расстояние от porus trigemкоторые окружены мягкой оболочкой. Тройничная ini до верхнего края Гассерова узла — составляет полость, образованная расщеплением твердой моз14,7±0,4 мм. Ширина цистерны (фронтальный разговой оболочки, заканчивается у нижнего (выпукломер) составляет 14,3±0,3 мм. Высота цистерны (ее го) края Гассерова узла, интимно спаиваясь с ним толщина) равна 7,2±0,3 мм [5].

и продолжаясь на периферические ветви V нерва в Особенности анатомо-топографических взаимовиде эпиневрия. Между листками твердой мозговой отношений среднечерепного отдела тройничного необолочки и тканью узла пространства не существует рва с окружающими его образованиями заключаются [27]. Паутинная оболочка Меккелевой полости пред- в следующем. Среднечерепной отдел тройничного ставляет собой мембрану, отделяющую нервную нерва изолирован от окружающих его структур, т.к.

ткань от dura mater. В области porus trigemini паутин- заключен под твердую мозговую оболочку. Эта изоная оболочка прилежит к корешкам V нерва; по мере ляция условна: тройничный нерв граничит с важными приближения к полулунному узлу она расширяется, анатомическими образованиями [32]. От Меккелевой создавая свободное пространство для расходящихся пазухи твердой мозговой оболочкой отделена височ Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 3.

NeuROLOGY 14. Васин Н. Я. О методике и результатах феноловых блоная доля головного мозга, заполняющая височную кад Гассерова узла при тяжелых формах лицевых болей // ямку. К пазухе прилегает sulcus hyppocampi. Близко к Вопр. нейрохирург. 1973. № 2. c. 16 – 23.

среднечерепному отделу V нерва в пределах задней 15. Исмагилова С. Т. Лазерная хирургия невралгии тройчерепной ямки лежит варолиев мост с входящими в ничного нерва: автореф. дис…. д-ра. мед. наук. Челябинск, него и выходящими черепными нервами [33, 34]. Не2000. 46 с.

обходимо учитывать также, что в пределах средней 16. Мегдятов Р. С. Невралгия тройничного нерва. М.: Мечерепной ямки проходят III, IV и VI черепные нервы, дицина, 1999. 121 с.

17. Miller D. B. The «Missing Link» in the origin of trigeminal которые присоединяются с внутренней стороны к neuralgia: a new theory and case report // Funct. Orthod. 1999.

I ветви тройничного нерва после ее выхода из Мек№ 16. P. 4 – 13.

келевой пазухи и вместе с ней залегают в стенке пе18. urculo e., Martinez L., Ramirez R. Macroscopic effects щеристого синуса [4]. Практическое значение имеют of Percutaneous trigeminl ganglion compression: an anatomic малый и большой каменистые нервы, проходящие по study // Neurosurgery. 1995. № 36. P. 776 – 779.

передней поверхности пирамиды височной кости на 19. Radiosurgery for trigeminal neuralgia and epilepsy уровне вдавления Гассерова узла или ниже его. Эти / J. Redis [et al.] // Neurosurg. clin. N. amer. 1999. № 10.

нервы рассматривают как относящиеся к трофиче- P. 359 – 377.

20. Белова А. Н. Нейрореабилитация: рук-во для врачей.

ской и секреторной иннервации глаза. Повреждение М.: Антидор, 2000. 568 с.

их при хирургическом вмешательстве крайне неже21. Грачев Ю. В. Диагностика и лечение лицевых болей лательно [20].

(тригеминальные и другие виды прозопалгий): учеб. пособие Таким образом, при выборе оперативного додля неврологов / под ред. В. И. Шмырева. М.: ПРОБЕЛ-2000, ступа и техники оперативного вмешательства на 2006. 32 с.

чувствительном корешке тройничного нерва необ- 22. Крыжановский Г. Н. Центральные патофизиологичеходимо учитывать анатомо-топографические осо- ские механизмы патологической боли // Боль и ее лечение.

2000. № 12. С. 2 – 4.

бенности основания черепа в той его части, которая 23. Мегдятов P. c., Архипов В. В., Зайцев К. А. Современимеет отношение к тройничному нерву, анатомо-тоное состояние проблемы лечения невралгии тройничного непографическую характеристику Меккелевой пазухи рва // Materia medica. 1997. Т. 15, № 3. С. 57 – 71.

и ее содержимого, анатомо-топографические вза24. Сперанский B. c., Зайченко А. И. Форма и конструкция имоотношения среднечерепного отдела V нерва и черепа. М.: Медицина, 1980. 312 с.

Pages:     | 1 || 3 |





© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.