WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 |
NeuROLOGY 785 nejrohirurgii: sb. mater. mezhregion. nauch.-prakt. konf. Tambov, 41. Zador P. L. alcohol related relative risk of fatal driver in2006. S. 45 – 49.

juries in relation to driver age and sex // J. Stud. alcohol. 1991.

34. Osobennosti klinicheskoj kartiny i prognozirovanie Vol. 52. P. 302 – 310.

ishodov lechenija u bol’nyh s travmaticheskim subarahnoidal’nym 42. Lihterman L. B. Nevrologija cherepno-mozgovoj travmy:

krovoizlijaniem v zavisimosti ot travmaticheskogo substrata / klinicheskoe posobie dlja nejrohirurgov, nevrologov, travmaa. S. Mustafaeva, N. e. Ivanova, a. V. Klimash [i dr.] // Tez. Vsetologov. M.: OaO «SOT im. V. I. Smirnova», 2009. 386 s.

ros. nauch.-prakt. konf. «Polenovskie chtenija». SPb., 2009.

43. Voprosy okazanija medicinskoj pomowi postradavshim s S. 58 – 59.

sochetannymi cherepno-mozgovymi povrezhdenijami v travmo35. Struktura cherepno-mozgovoj travmy i osobennosti centrah vtorogo urovnja / Ju. V. Popov, V. V. wedrenok, O. V. Mookazanija medicinskoj pomowi v nejrohirurgicheskom otdelenii mnogoprofil’noj gorodskoj bol’nicy / V. g. Valerko, S. a. Morozov, guchaja [i dr.] // Mater. Vseros. nauch.-prakt. konf. «Polenovskie N. P. Rjabuha, K. Ju. gerasimov // Mater. Vseros. nauch.-prakt.

chtenija». SPb., 2007. S. 49 – 50.

konf. «Polenovskie chtenija». SPb., 2007. S. 25 – 26.

44. abdurasulov F. H., Kariev M. H., Mirza36. gusev a. O. Nauchnoe obosnovanie povyshenija jeffekbaev M. D. Mnozhestvennye travmaticheskie vnutricherepnye tivnosti raboty stacionara v uslovijah rynochnoj jekonomiki: avgematomy // Tez. Vseros. nauch.-prakt. konf. «Polenovskie toref. dis. … kand. med. nauk. SPb., 1998. 18 s.

chtenija». SPb., 2009. S. 34 – 35.

37. The epidemiology of head injury in cantabria/ a. Vasquez45. geijerstam J-L. Medical outcome after immediate comBarquero, J. L. Vasquez-Barquero, O. austin [et al.] // europ.

puted tomography or admission for observation in patients with J. epidemiol. 1992. № 8. P. 832 – 837.

38. Kabulaeva S. K., Verhovskij a. I. Rezul’taty hirurgichesk- mild head injury: randomised controlled trial // Brit. Med. J. 2006.

ogo lechenija cherepno-mozgovoj travmy u lic pozhilogo i Sep. (2). P. 333 – 334.

starcheskogo vozrasta // Tez. Vseros. nauch.-prakt. konf. «Pole46. Razmologova O. Ju., Zabrodskaja Ju. M. Letal’nost’ i novskie chtenija». SPb., 2009. S. 48 – 49.

struktura smertnosti v nejrohirurgicheskom stacionare (po dan39. analiz bol’nichnoj letal’nosti pri sochetannoj cherepnym Ros. nejrohirurg. in-ta im. prof. a. L. Polenova za 2005 – no-mozgovoj travme v Sankt-Peterburge / g. a. grigorjan, gg.) // Tez. Vseros. nauch.-prakt. konf. «Polenovskie chtenija».

V. V. wedrenok, I. V. Jakovenko, O. V. Moguchaja // Mater. VseSPb., 2008. S. 29 – 30.

ros. nauch.-prakt. konf. «Polenovskie chtenija». SPb., 2007.

47. Kachkov I. a., Kocherezhkin B. a., chmelev B. c. JeS. 26 – 27.

pidemiologija tjazheloj sochetannoj cherepno-mozgovoj travmy 40. Mussack T., Ladurner R. Role of S-100B for evaluation of traumatic brain injury in patients with alcohol intoxication // Re- i organizacija medicinskoj pomowi postradavshim v Moskovskoj cent. Prog. Med. 2005. Vol. 96, № 2. P. 77 – 80. oblasti // Nejrohirurgija. 2007. № 4. S. 56 – 59.

УДК 616.833.15 – 072.5: 611.06 (048) (045) Обзор ПУнкционный доСтУП к чУвСтвительномУ кореШкУ тройничного нерва:

анатомичеСкие и тоПограФичеСкие оСоБенноСти (оБЗор) А. А. Чехонацкий — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, заведующий кафедрой нейрохирургии, профессор, доктор медицинских наук; С. З. Скулович — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, кафедра нейрохирургии, ассистент, кандидат медицинских наук;

Д. А. Ушаков — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, кафедра нейрохирургии, ординатор; Ю. Ф. Лоцманов — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, кафедры нейрохирургии, ординатор.

PARACeNtetIC ACCeSS tO SeNSORY ROOt OF tRIGeMINuS: ANAtOMIC AND tOPOGRAPHIC FeAtuReS (RevIew) A. A. Chekhonatsky — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Head of Department of Neurosurgery, Professor, Doctor of Medical Science; S. Z. Skulovitch — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Neurosurgery, Assistant, Candidate of Medical Science; D. A. Ushakov — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Neurosurgery, Attending Physician; Yu. F. Lotsmanov — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Neurosurgery, Attending Physician.

Дата поступления — 30.04.2012 г. Дата принятия в печать — 12.09.2012 г.

Чехонацкий А. А., Скулович С. З., Ушаков Д. А., Лоцманов Ю. Ф. Пункционный доступ к чувствительному корешку тройничного нерва: анатомические и топографические особенности (обзор) // Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 3. С. 785–790.

Рассмотрены особенности анатомии и топографии средней черепной ямки, которые следует учитывать при пункционном доступе к чувствительному корешку тройничного нерва. Обосновано положение о том, что при лечении невралгии тройничного нерва воздействовать следует ограниченно на чувствительный корешок тройничного нерва. Дается обоснование произведения пункционного доступа к чувствительному корешку тройничного нерва через for. ovale. Перечислены возможные сложности и особенности, которые необходимо учитывать при оперативном вмешательстве: возможность слияния for. ovale с другими отверстиями, обызвествления связочного аппарата, наличие отверстий, возникающих вследствие этого процесса.

Ключевые слова: невралгия тройничного нерва, доступ, особенности анатомии, топография.

Chekhonatsky A. A., Skulovitch S. Z., Ushakov D. A., Lotsmanov Yu. F. Paracentetic Access to Sensory Root of Trigeminus: Anatomic and Topographic Features (review) // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 3.

P. 785–790.

anatomic and topographic features of middle cranial fossa which should be taken into account during paracentetic access to sensory root of trigeminus are examined in the article. It is substantiated that treatment of trigeminus neuralgia needs bounded influence on sensory root of trigeminus. The authors based the idea of paracentetic access to sensory root of trigeminus through for. ovale. Such possible complexities and specific features as: probable confluence of for. ovale with other holes, calcification of ligamentous apparatus, and presence of holes due to this process should be considered during surgery.

Key words: trigeminus neuralgia, access, anatomic features, topography.

Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 3.

786 нервные БолеЗни Успех и высокая эффективность хирургического Двигательный корешок, portio minor, начинается вмешательства на чувствительном корешке трой- от клеток двух двигательных ядер тройничного неничного нерва в первую очередь зависит от знания рва: nucleus motorius princeps n. trigemini, в области хирургом анатомии и топографии указанного нерва. ромбовидной ямки; nucleus radicis descendentis n. triТройничный нерв (V пара черепных нервов), n. gemini, в виде тяжа, располагающегося по наружной trigeminus, — смешанный, его образуют двигательный границе серого вещества в области среднего мозга и корешок, или меньшая часть, portio minor, и чувстви- отчасти в верхнем отделе моста.

тельный корешок, или большая часть, portio major. Portio minor выходит из варолиева моста в месте Тройничный нерв имеет три периферические вет- вхождения portio major, располагаясь вначале сверху и с медиальной стороны последнего, а затем, нави: глазной нерв, n. ophtalmicus, — чувствительный;

верхнечелюстной нерв, n. maxillaris, — чувствитель- правляясь вперед, спирально огибает нижнюю поный; нижнечелюстной нерв, n. mandibularis, — сме- верхность portio major и, достигая n. mandibularis, шанный. Общепринято называть эти перифериче- входит в его состав.

Двигательные ядра тройничного нерва имеют ские ветви n. trigemini I, II и III соответственно.

связь с его чувствительными ядрами и с ядром VII Две чувствительные ветви тройничного нерва и пары (n. facialis). Эта связь образуется при помощи чувствительная часть смешанной третьей ветви, а также portio major образуются за счет аксонов нерв- коллатералей, берущих начало в области дна ромбовидной ямки от отростков клеток чувствительных ных клеток полулунного узла (Гассера). Двигательная часть — portio minor — образуется отдельно, возни- ядер [1].

Глазной, верхнечелюстной и нижнечелюстной кая в двигательном ядре тройничного нерва.

нервы покидают полость черепа через верхнюю Полулунный узел (Гассера), ganglion semilunare глазничную щель, круглое отверстие и овальное от(gasseri) имеет следующие размеры: длина 10 мм, верстие соответственно [3]. Затем нервы делятся на ширина 15 – 20 мм; залегает на верхушке пирамиды многочисленные конечные ветви, обеспечивающие височной кости в области impressio trigemini и частиччувствительность кожи половины лица, височной обно кпереди от этого вдавления — над foramen laceласти, переднего отдела волосистой части головы, rum. Он находится в полости, образованной раздвоверхнепередней части ушной раковины, слезной жеением твердой мозговой оболочки — cavum Meckeli.

лезы, роговицы и конъюнктивы глаза, слизистой обоИзнутри узел граничит с наружной стенкой sinus cavлочки перегородки и боковой стенки носа, полости ernosus и с a. carotis interna [1].

рта, зубов, десен, передних 2/3 языка [4]; двигательГассеров узел представляет собой скопление ную иннервацию жевательных мышц, мышц, напряпсевдоуниполярных чувствительных ганглиозных гающих барабанную перепонку и нёбную занавеску, клеток, гомологичное спинальному межпозвоночноm. mylihyoideus и переднее брюшко m. digastricus..

му узлу [2]. Отходящий от каждой клетки узла отТройничный нерв обеспечивает не только чувросток делится на два — центральный и перифествительную и двигательную функции [5]. Он учарический. Центральный отросток направляется в ствует и в сложнейших трофико-секреторных корресторону заднего полюса узла, периферический — в ляциях, будучи самым тесным образом связанным с сторону переднего его полюса и образует указанные симпатическим нервом и парасимпатическими узлатри основные ветви тройничного нерва. При этом в ми — ресничным, крылонёбным, ушным, подчелюстсостав третьей ветви входит portio minor в качестве ным, подъязычным [4].

двигательной ее части, возникающей вне Гассерова Таким образом, тройничный нерв обеспечивает узла [1].

чувствительную, двигательную, а также трофикоВсе центральные отростки выходят из заднего секреторную функции. Это необходимо учитывать полюса узла одним пучком и своей совокупностью при проведении хирургического лечения по поводу образуют чувствительный корешок, или portio major.

невралгии тройничного нерва, т.к. в возникновении От узла Гассера portio major направляется назад и болевого синдрома задействованы в основном чуввступает в нижнюю поверхность brachia pontis.

ствительные корешки, которые, как указано выше, В веществе варолиева моста волокна, составляморфологически и топографически не связаны непоющие portio major, образуют два пучка: восходящий, средственно с двигательным корешком и вегетативзаканчивается в nucleus sensibilis n. trigemini, котоной нервной системой.

рое залегает в области дна четвертого желудочка, Огромное практическое значение для хирургичеи нисходящий — спинномозговой тракт тройничноского доступа имеет знание анатомо-топографичего нерва, tractus spinalis n. trigemini, заканчивается ских особенностей основания черепа в той его части, в nucleus tractus spinalis. От каждой клетки обоих которая имеет отношение к тройничному нерву; Мекуказанных чувствительных ядер начинается второй келевой пазухи и ее содержимого; среднечерепного нейрон чувствительной части тройничного нерва, коотдела тройничного нерва и окружающих его обраторый направляется к средней линии и затем вверх к зований.

зрительному бугру. На пути к последнему происходит Анатомо-топографические особенности основанеполный перекрест волокон. На уровне четверохолния черепа применительно к тройничному нерву. На мия пучки этих волокон идут в составе медиальной основании черепа при рассмотрении его снаружи на петли и затем заканчиваются в nucleus ventralis зриplanum (s. facies) infratemporalis, в заднем отделе ее тельного бугра.

визуализируется овальное отверстие, foramen ovale В зрительном бугре начинаются нейроны третье[3]. Овальное отверстие представляет собой фактиго порядка, отростки которых идут к чувствительной чески короткий канал, ось которого направлена, если зоне коры головного мозга — в область нижней части смотреть из полости черепа, сверху вниз, сзади наgyrus centralis posterior.

перед и изнутри кнаружи. Длина канала в среднем Ответственный автор — Чехонацкий Андрей Анатольевич.

составляет 5,4 мм [6]. Знать размер и форму его неАдрес: 410012, г. Саратов, ул. Б. Казачья, 112.

обходимо, т.к. именно через for. ovale осуществляетТел.: 8 (8452) 63-04-27, 8-904-706-24-12.

e-mail: fax-1@yandex.ru ся пункционный доступ к чувствительном корешку n.

Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 3.

NeuROLOGY trigemini. По данным Б. З. Гутникова, длина отверстия Важным для хирурга, проводящего пункционный 3,0 – 11,25 мм, ширина 2,5 – 10,0 мм [7]. Более точные доступ через овальное отверстие, является то, что данные приводит Л. Я. Лившиц: овальное отверстие кнутри и кзади от овального отверстия располагаютимеет в длину 4,0 – 12,0 мм, а в ширину 1,5 – 7,5 мм (в ся борозда сонной артерии и внутреннее сонное отверстие. Последнее отделено от овального довольно среднем соответственно 7,3±0,1 мм и 3,9±0,1 мм) [5].

Кзади и кнаружи от овального отверстия распо- тонкой стенкой, которая иногда особенно истончена лагается остистое отверстие, foramen spinosum. Учи- [14]. Канал сонной артерии у верхушки пирамиды височной кости нередко бывает обнажен за счет больтывать расположение и особенности этого отверстия необходимо, т.к. через него проходят важные анато- шего или меньшего костного дефекта передней стенки канала [15].

Pages:     || 2 | 3 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.