WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
УДК 616.831 – 005.4/.8:616.155.2 Оригинальная статья ХарактериСтика агрегационной СПоСоБноСти тромБоцитов У Пациентов С инФарктом моЗга При выраженном СтеноЗе цереБральныХ артерий Ю. И. Степанова — Белорусская медицинская академия последипломного образования, кафедра клинической лабораторной диагностики, доцент, кандидат медицинских наук; И. А. Гончар — Республиканский научно-практический центр неврологии и нейрохирургии Министерства здравоохранения Республики Беларусь, неврологический отдел, ведущий научный сотрудник, кандидат медицинских наук; С. А. Лихачев — Республиканский научно-практический центр неврологии и нейрохирургии Министерства здравоохранения Республики Беларусь, неврологический отдел, заведующий неврологическим отделом, профессор, доктор медицинских наук.

CHARACteRIStICS OF PLAteLet AGGReGAtIve AbILItY At PAtIeNtS wItH bRAIN INFARCtION AND MARKeD SteNOSIS OF CeRebRAL ARteRIeS Yu. I. Stepanova — Belarusian Medical Academy of Postgraduate Education, Departement of Clinical Laboratory Diagnostics, Senior Lecturer, Candidate of Medical Science; I. A. Gontchar — Belarusian Republican Research-Clinical Center of Neurology and Neurosurgery of Health Care Ministry of Belarus Republik, Departement of Neurology, Leading Researcher, Candidate of Medical Science; S. A. Likchachev — Belarusian Republican Research-Clinical Center of Neurology and Neurosurgery of Health Care Ministry of Belarus Republik, Departement of Neurology, Head of Departement of Neurology, Professor, Doctor of Medical Science.

Дата поступления — 01.08.2012 г. Дата принятия в печать — 12.09.2012 г.

Степанова Ю. И., Гончар И. А., Лихачев С. А. Характеристика агрегационной способности тромбоцитов у пациентов с инфарктом мозга при выраженном стенозе церебральных артерий // Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 3. С. 770–774.

Центральным звеном патогенеза инфаркта головного мозга (ИГМ) является гемостатическая активация крови. Цель: изучение агрегационной способности тромбоцитов в динамике острого периода ИГМ при выраженной степени атеросклеротического стенозирования церебральных артерий ( 50 %). Материал и методы. В исследование включили 39 пациентов с ИГМ, средний возраст которых составил 73,9±8,3 года. Контрольную группу составили 18 здоровых добровольцев, средний возраст 60,2±6,8 года. Агрегатометрию тромбоцитов проводили с использованием оптического агрегометра «СОЛАР» (РБ) и индукторов агрегации: растворов аденозиндифосфата в концентрациях 0,5 и 2,0 мкмоль/л и коллагена в конечной концентрации 2,0 мг/мл. Результаты.

Выявлена значительная гиперагрегационная реакция тромбоцитов в 1-е и 10-е сутки пребывания пациентов в стационаре при отсутствии позитивной динамики под влиянием проводимой антитромботической терапии.

Заключение. Полученные данные свидетельствуют о необходимости мониторинга индивидуальной чувствительности пациентов к антитромботической терапии при проведении вторичной профилактики ишемических инсультов с помощью оптической агрегатометрии тромбоцитов с комплексом индукторов.

Ключевые слова: агрегация, гемостаз, тромбоциты, инфаркт мозга.

Stepanova Yu. I., Gontchar I. A., Likchachev S. A. Characteristics of platelet aggregative ability at patients with brain infarction and marked stenosis of cerebral arteries // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 3. P. 770–774.

The central part of brain infarction (BI) pathogenesis is hemostatic blood activation. Аim: to study platelet aggregative ability in dynamics of acute BI at the marked stenosis of cerebral arteries (50 %). Materials and methods.

Investigation included 39 patients at acute BI with average age 73,9±8,3 years. control group consisted of 18 healthy persons with average age 60,2±6,8 years. evaluation of platelet aggregation was performed with application of lighttransmission aggregometer «SOLaR» (RB) and aggregation inductors — solutions of adenosine diphosphate with concentration of 0,5 и 2,0 mol/l and collagen of 2,0 mg/ml concentration. Results. Significant hyperaggregation platelet reaction on the 1st and 10th days of hospitalization without positive changes under treatment has been revealed. conclusion. Thus, obtained results prove the necessity of monitoring of individual patients sensitivity to antiplatelet therapy in secondary prevention of ischemic stroke with optical aggregometry and inductors complex.

Key words: aggregation, hemostasis, platelets, brain infarction.

Введение. Центральным звеном патофизиоло- зультаты ранее проведенных исследований состогического каскада развития инфаркта головного моз- яния cосудисто-тромбоцитарного гемостаза при га (ИГМ), независимо от причин инсульта, признана остром ишемическом инсульте достаточно противогемостатическая активация с изменением геморе- речивы [3, 6, 7].

ологии и гемостаза [1, 2]. Метод оптической агрега- Различия в данных, полученных отдельными автометрии тромбоцитов в настоящее время является торами, обусловлены обследованием пациентов в «золотым стандартом» исследования первичного ге- разные сроки развития ишемического инсульта, немостаза [3, 4]. Он позволяет выявлять большинство соблюдением требуемых условий взятия крови, исвидов тромбоцитопатий, в том числе диагностиро- пользованием различных параметров агрегации и вать болезнь Виллебрандта, тромбастению Гланц- вызывающих ее индукторов. В Республике Беларусь мана, а также проводить контроль эффективности первый опыт исследования тромбоцитарного звена антитромбоцитарной терапии [5]. Вместе с тем ре- гемостаза с помощью оптической агрегатометрии кровяных пластинок при остром ИГМ получен автоОтветственный автор — Степанова Юлия Игоревна.

рами настоящей публикации [8, 9].

Адрес: 223040, Минская обл., Минский р-н, пос. Лесной, 31.

Целью работы явилось изучение агрегационной Тел.: +375 172954348, +375 291904395.

e-mail: st.juli@tut.by способности тромбоцитов в динамике острого пери Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 3.

CLINICAL LAbORAtORY DIAGNOStICS ода ИГМ с использованием отечественного оборудо- трии брахиоцефальных артерий и транскраниальной вания для оптической агрегатометрии при выражен- допплерографии все пациенты имели выраженное ной степени атеросклеротического стенозирования атеросклеротическое стенозирование церебральных церебральных артерий. артерий, превышающее 50 % просвета артерии по Методы. В исследование включили 39 пациентов методике NaSceT (North american Symptomatic caс ИГМ, госпитализированных в 1-е неврологическое rotid endarterectomy Trial).

отделение Больницы скорой медицинской помощи г. Исследование агрегации тромбоцитов пациентов Минска в 2011 – 2012 гг. Возраст пациентов был от 44 с ИГМ проводили в 1-е сутки стационарного лечедо 89 лет; средний возраст составил 73,9±8,3 года. ния; интервал времени от развития инсульта до взяКонтрольную группу составили 18 здоровых добро- тия венозной крови составил 3 – 48 ч (медиана 23 ч).

вольцев в возрасте от 45 до 72 лет; средний возраст Методика определения функциональной активности 60,2±6,8 года. тромбоцитов на оптическом агрегометре АР У всех пациентов с ишемическим инсультом на- производства «СОЛАР» (РБ) с использованием в каблюдался стойкий неврологический дефицит. При- честве индукторов агрегации растворов аденозиндизнаки внутричерепного кровоизлияния по данным фосфата (АДФ) в концентрациях 0,5 и 2,0 мкмоль/л и компьютерной томографии (КТ) и /или магнитно-ре- коллагена в конечной концентрации 2,0 мг/мл описазонансной томографии (МРТ) головного мозга отсут- на ранее [9].

ствовали. В ходе исследования выясняли жалобы, Исследование одобрено локальным этическим анамнез, факторы риска развития острого наруше- комитетом РНПЦ неврологии и нейрохирургии. У ния мозгового кровообращения. Проводили физи- всех пациентов или их представителей получено кальное обследование пациентов с ИГМ с оценкой письменное информированное согласие на участие неврологического статуса и степени функциональ- в исследовании.

ных нарушений по шкале инсульта Национальных При проведении статистической обработки данных институтов здоровья (NIHSS), модифицированной сравнение частот проводили с помощью критерия хишкале Рэнкина (МШР). Пациентам выполняли об- квадрат с поправкой Йетса. Непрерывные переменщий и биохимический анализы крови, общий анализ ные, имеющие нормальное распределение, выражамочи, 12-канальную ЭКГ, рентгенографию грудной ли как среднее значение ± стандартное отклонение клетки, осмотр офтальмолога, терапевта. и сравнивали с помощью критерия Стьюдента. Если Степень атеротромботического поражения маги- полученные показатели не подчинялись нормальстральных артерий мозга устанавливали с помощью ному распределению, их выражали в виде медианы дуплексного исследования на аппарате acuision cy- и квартилей и сравнивали с помощью критерия ВилpressTM, производитель Siemens Medical Solutions, коксона — Манна — Уитни. Сопоставление данных uSa, линейный датчик 3 – 7 МГц. Для оценки мозго- повторных измерений проводили с использованием вой гемодинамики использовали транскраниальный критерия Вилкоксона для повторных измерений.

допплер INTRa-ViewTM фирмы Rimed Ltd, применяли Результаты. Клинические параметры обследодатчики 2 МГц и 4 МГц. По данным дуплекссономе- ванных пациентов с ИГМ представлены в табл. 1. АнТаблица Демографические данные, клинические и лабораторные параметры пациентов с ИГМ (n=39) Характеристики «Стеноз 50 %» Возраст, годы 73,9±8,Количество мужчин 18 (46,2 %) Артериальная гипертензия 3 ст. 9 (23,0 %) Постинфарктный кардиосклероз 8 (20,5 %) Стенокардия 10 (25,6 %) Фибрилляция предсердий 16 (41,0 %) Сердечная недостаточность Н2а ст. 22 (56,4) Патология периферических артерий 9 (23,1 %) Сахарный диабет 11 (28,2 %) Курение 1 (2,5 %) Злоупотребление алкоголем 1 (2,5 %) Инсульт или ТИА в анамнезе 22 (50,4 %) ИГМ в левом КБА 24 (61,7 %) ИГМ в правом КБА 13 (33,3 %) ИГМ в ВББ 1 (2,5 %) Мультифокальный ИГМ 1 (2,5 %) Прогрессирующий ИГМ 13 (33,3 %) Медиана оценки по шкале NIHSS при поступлении, баллы 8 {4;13} Медиана оценки по шкале NIHSS при выписке, баллы 6 {3;12} Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 3.

772 клиничеСкаЯ лаБораторнаЯ диагноСтика Окончание табл. Характеристики «Стеноз 50 %» Медиана оценки по МШР при поступлении, баллы 4 {3;5} Медиана оценки по МШР при выписке, баллы 4 {2;5} П р и м е ч а н и е : данные представлены в виде: n (%), среднее значение ± стандартное отклонение или медиана {нижний квартиль; верхний квартиль}. ТИА — транзиторная ишемическая атака. КБА — каротидный бассейн артерий. ВББ — вертебробазилярный бассейн. NIHSS — шкала инсульта Национальных институтов здравоохранения. МШР — модифицированная шкала Рэнкина.

Таблица Показатели оптической агрегатометрии тромбоцитов у участников исследования «Стеноз 50 %» 1-е сутки «Стеноз 50 %» 10-е сутки Показатели Контроль (n=18) р 2 – 4 р 2 – (n=39) (n=39) Индуктор АДФ в концентрации 0,5 мкмоль/л Скорость агрегации, 37,8±9,2 39,9±12,9 27,7±3,2 <0,0001 НЗ % в мин Степень агрегации, 68,5±13,6 63,9±17,3 51,1±3,5 <0,0001 НЗ % Время агрегации, 5,33±1,55 4,81±2,15 4,0±0,81 0,001 НЗ мин Индуктор АДФ в концентрации 2,0 мкмоль/л Скорость агрегации, 39,9±11,8 41,1±14,3 31,2±3,5 0,004 НЗ % в мин Степень агрегации, 72,3±12,9 71,0±14,7 58,2±2,9 <0,0001 НЗ % Время агрегации, 6,45±1,55 7,39±1,67 4,03±0,86 <0,0001 НЗ мин Индуктор коллаген в конечной концентрации 2,0 мг/л Скорость агрегации, 37,5±14,3 35,6±12,1 36,3±2,63 НЗ НЗ % в мин Степень агрегации, 72,5±14,3 76,1±20,3 57,2±3,3 <0,0001 НЗ % Время агрегации, 7,01±1,91 7,32±2,23 4,29±0,56 <0,0001 НЗ мин П р и м е ч а н и е : данные представлены в виде: среднее значение ± стандартное отклонение. Сравнение данных проведено с помощью t-теста Стьюдента для независимых групп. НЗ — различия статистически незначимы.

тиагрегантную терапию препаратами ацетилсалици- ции тромбоцитов на АДФ-индукцию низкой и средней ловой кислоты в дозе 75 – 125 мг в сутки проводили у концентрации, представленных на рис. 1 и 2.

91,7 % больных. Антикоагулянтную терапию нефрак- Все параметры оптической агрегатометрии тромционированным гепарином получали 53,8 % пациен- боцитов на 10-е сутки лечения значимо не отличатов. Проведенный анализ показал, что у пациентов с лись от аналогичных показателей, измеренных в 1-е выраженным стенозом церебральных артерий отме- сутки госпитализации (табл. 2). После курса фармачается инсульт или транзиторная ишемическая атака котерапии наблюдалась незначительная тенденция к (ТИА) в анамнезе, преобладает локализация очага снижению степени агрегации по сравнению с начальострого ИГМ в левом каротидном бассейне артерий ными значениями при использовании АДФ в двух (КБА), также для них характерна тяжелая степень концентрациях, в то время как скорость агрегации функциональных нарушений на момент выписки из имела тенденцию к повышению.

стационара. На агрегатограммах, полученных при испольПоказатели скорости, степени и времени агрега- зовании в качестве индуктора невысоких доз АДФ, ции тромбоцитов пациентов с ИГМ на 1-е и 10-е сутки волнообразная кривая отражает начальную агрегалечения представлены в табл. 2. цию тромбоцитов, обусловленную введением извне При поступлении больных в стационар проведе- стимулятора этого процесса (рис. 1). На поверхности ние АДФ-индуцированной агрегатометрии кровяных тромбоцитов АДФ связывается с рецепторами, что пластинок в двух разведениях (0,5 и 2,0 мкмоль/л) приводит к изменению формы тромбоцитов, эксповыявило достоверное повышение всех параметров зиции на их мембране комплекса гликопротеиновых агрегации по сравнению с контрольными данными рецепторов IIb/IIIa для фибриногена и первичной (р<0,05). Так, степень агрегации тромбоцитов до- Са2+-зависимой агрегации. Использование в качестигала 68,5±13,6 и 72,3±12,9 % соответственно, что стве индуктора оптической агрегатометрии раствора превышало нормальные значения в 1,3 и 1,2 раза АДФ низкой концентрации (0,5 мкмоль/л) позволило (p<0,0001). Скорость агрегации тромбоцитов увели- обнаружить выраженную активацию первой фазы чилась на 36,0 и 28,0 % соответственно по сравнению тромбоцитарного гемостаза (обратимая агрегация с нормальным уровнем (p<0,001). Данные изменения под влиянием введенного в плазму извне индуктора) отражают выраженную тромбогенную реакцию, о чем (рис. 1). Вторичная агрегация тромбоцитов опосреубедительно свидетельствует регистрация у пациен- дована внутриклеточной передачей сигнала через тов с ИГМ гиперагрегационных типов кривых агрега- g-белки с повышением внутриклеточной концентра Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 3.

CLINICAL LAbORAtORY DIAGNOStICS ции Са2+ под влиянием АДФ средней концентрации. нии для оценки секреторной функции тромбоцитов.

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.