WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
УДК 616.9:616.61 – 002.151 – 022.39 – 055.2 – 053:618.173] -07 – 097 Оригинальная статья клинико-иммУнологичеСкаЯ ХарактериСтика геморрагичеСкой лиХорадки С Почечным Синдромом У женЩин раЗличныХ воЗраСтныХ грУПП А. М. Кутдусова — ГБОУ ВПО Башкирский ГМУ Минздравсоцразвития России, кафедра инфекционных болезней с курсами дерматовенерологии и косметологии ИПО БГМУ, аспирант.

CLINICAL AND IMMuNOLOGICAL CHARACteRIStICS OF HeMORRHAGIC FeveR wItH ReNAL SYNDROMe IN wOMeN OF DIFFeReNt AGe GROuPS A. M. Kutdusova –Bashkir State Medical University, Department of Infectious Diseases with Courses of Dermatology and Cosmetology, Post-graduate.

Дата поступления — 26.03.2012 г. Дата принятия в печать — 12.09.2012 г.

Кутдусова А. М. Клинико-иммунологическая характеристика геморрагической лихорадки с почечным синдромом у женщин различных возрастных групп // Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 3. С. 765–769.

Цель: изучить клинико-иммунологические особенности геморрагической лихорадки с почечным синдромом у женщин различных возрастных групп. Материал и методы. Изучены клинико-лабораторные особенности геморрагической лихорадки с почечным синдромом у 148 женщин в возрасте от 17 до 65 лет, разделенных на две группы: первая (101 чел.) — больные с нормальным ритмом менструаций, вторая (47 чел.) — женщины климактерического периода. У 57 женщин (36 из первой, 21 из второй группы) со среднетяжелым и тяжелым течением болезни определяли содержание cD3+, cD4+, cD8+, cD16+, cD19+ — субпопуляций лимфоцитов периферической крови. Результаты. В сравниваемых группах выявлены достоверные различия в длительности лихорадки, частоте геморрагического синдрома и структуре осложнений. Обнаружена однонаправленная тенденция к увеличению значительно сниженных абсолютных показателей изученных субпопуляций лимфоцитов в динамике заболевания, но к периоду ранней реконвалесценции при тяжелой форме болезни они не достигли нормы. У женщин старшей возрастной группы наблюдалось более глубокое повреждение и длительное восстановление иммунной системы. Заключение. Полученные клинико-иммунологические данные свидетельствуют о том, что у молодых женщин ответная реакция иммунной системы на ГЛПС развивалась быстрее и сильнее, чем у лиц женского пола климактерического периода.

Ключевые слова: субпопуляции лимфоцитов, ГЛПС, женщины различных возрастов.

Kutdusova A. M. Clinical and immunological characteristics of hemorrhagic fever with renal syndrome in women of different age groups // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 3. P. 765–769.

Objective: To evaluate the clinical and immunological features of the hemorrhagic fever with renal syndrome in women of different age groups. Materials and methods: clinical and laboratory characteristics of hemorrhagic fever with renal syndrome in 148 women aged 17 to 65 years old have been investigated. Patients have been divided into two groups: group I included 101 patients with normal menstrual rhythm, group II included 47 female patients with menopause. In 57 women (36 from group I, 21 — from group II) the content of cD3+, cD4+, cD8+, cD16+, cD19+ — subpopulations of peripheral blood lymphocytes has been determined. Results: In compared groups significant differences in structure and frequency of complications of the disease have been revealed. unidirectional tendency to increase significantly reduced absolute rates of investigated lymphocyte subpopulations in dynamics of the disease has been identified. It also has been stated that by the time of early convalescence in case of severe form of HFRS the indices did not reach the standard level. In an older group of women deeper damage and long-term recovery of immune system have been marked. Conclusion: according to the results of clinical and immunological studies the research work has revealed that in young women the response of the immune system to HFRS has developed faster and stronger than that in patients during the menopause period.

Key words: lymphocyte subpopulations, hemorrhagic fever with renal syndrome (HFRS), women of different age groups.

Введение. Территория Республики Башкорто- гормоны рассматриваются как факторы, воздействустан (РБ) является одним из крупных и активных эн- ющие на иммунный статус организма. В частности, демических очагов геморрагической лихорадки с по- половые гормоны определяют гендерные различия чечным синдромом (ГЛПС). Уровень заболеваемости в иммунной системе мужчин и женщин [8, 9]. Кроме ГЛПС в РБ ежегодно превышает среднероссийские того, актуальным является вопрос о характере течепоказатели в 8 – 10 раз [1, 2]. На современном этапе ния ГЛПС у женщин фертильного возраста и в менодоказано, что кардинальная роль в патогенезе ГЛПС паузе в связи с гормональной перестройкой организотводится иммунным механизмам [1 – 6]. Однако во- ма [7, 9].

прос об иммунопатогенезе ГЛПС у лиц женского пола Цель: изучение клинико-иммунологических осоостается малоизученным. Согласно проведенным бенностей ГЛПС у женщин различных возрастных ранее исследованиям, у женщин как гуморальная, групп.

так и клеточная составляющие иммунного ответа Методы. Проведен анализ историй болезни более активны, чем у мужчин [7 – 9]. Известно, что женщин в возрасте от 17 до 65 лет, находившихся на лечении в ИКБ № 4 г. Уфы в 2006 – 2009 гг. ЖенщиОтветственный автор — Кутдусова Алия Минзагитовна.

ны были разделены на две группы: 1-я группа (Адрес: РБ, г. Уфа, ул. Запотоцкого, 37, кор. 4.

чел.) — больные с нормальным ритмом менструаТел.: 89053084117.

ций, 2-ю группу (47 чел.) составили женщины климакe-mail: Rmurzabaeva@yandex.ru Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 3.

766 инФекционные БолеЗни терического периода. Иммунный статус определялся При тяжелой форме болезни в фазе олигоурии у 57 лиц женского пола с ГЛПС в возрасте от 17 до выявлялись наиболее низкие показатели тромбо65 лет, разделенных на две возрастные группы: в 1-й цитов с одинаковой частотой в обеих группах женгруппе 36 и во 2-й 21 человек. Заболевание протека- щин (р=0,23) и составили 102,3±7,8109/л. У женщин сравниваемых групп развивался лейкоцитоз до ло в среднетяжелой форме в 31, в тяжелой форме в 10,1±1,1109/л при тяжелой форме заболевания уже 26 случаях.

Изучение субпопуляций лимфоцитов перифе- в лихорадочном периоде (р=0,008), а при среднетярической крови проводилось непрямым иммуноф- желой — в стадии разгара (р=0,032 и р=0,022 соответственно). При тяжелом течении ГЛПС у женщин люоресцентным методом (НПО «СОРБЕНТ» НИИ обеих групп пиковые уровни мочевины и креатинииммунологии Минздрава России) с использованием на регистрировались в олигоурическом периоде и моноклональных антител серии ИКО (cD3+, cD4+, составили 16,1±1,15мм/л и 369,6±28,6 мкм/л в 1-й cD8+, cD16+, cD19+).

и 18,6±3,3 мм/л и 403,2±32,3 мкм/л во 2-й группе. С Подсчет осуществлялся люминесцентным микро3 – 5-го дня болезни наблюдалась протеинурия (от скопом ЛЮМАМ (ПО «ЛОМО», Санкт-Петербург).

0,003 до 16,5 г/л) в виде «белкового выстрела».

В качестве описательной статистики использоваПри анализе развившихся осложнений ГЛПС в лись медиана, перцентили, максимальные и минисравниваемых группах выявлены определенные мальные значения показателей.

особенности. У женщин фертильного возраста чаще Для определения различий между группами иснаблюдались специфические осложнения (р=0,043).

пользовался u-критерий Манна — Уитни.

Так, инфекционно-токсический шок развивался у В качестве контроля использовались иммуно10,9 % больных 1-й группы против 2 % у лиц старшего граммы практически здоровых женщин двух соответвозраста и острая почечная недостаточность в 5 слуствующих групп по 20 человек.

чаях (4,9 %) только у женщин с сохраненным ритмом Результаты. Диагноз ГЛПС подтверждался в ременструаций.

акции непрямой иммунофлюоресценции и на осноБактериальные осложнения в виде инфекций вании клинико-лабораторных, эпидемиологических мочевыводящих путей регистрировались у пяти женданных, УЗИ почек.

щин из 2-й и только у двух из 1-й группы и проявляСредний возраст женщин 1-й группы составил лись упорной пиурией, субфебрилитетом вплоть до 33,7±0,9 года, 2-й — 46±1,3 года (р=0,035). Среди периода ранней реконвалесценции. Все осложнения женщин обеих групп заболевание протекало в легкой были купированы, летальных случаев среди аналиформе в 10 (6,8 %), в среднетяжелой в 94 (63,5 %) и в зированных больных не было.

тяжелой в 44 (29,7 %) случаях.

При исследовании субпопуляций лимфоцитов При этом у женщин фертильного возраста чаще у пациенток обеих групп со средней степенью тярегистрировалась среднетяжелая форма ГЛПС жести ГЛПС (табл. 1) в период олигоурии наблюда(45,3 %). У 62 (42 %) женщин обеих групп выявлены лось снижение абсолютного количества cD3+, cD4+ сопутствующие заболевания, чаще у женщин клии cD19+ лимфоцитов по сравнению с показателями мактерического периода (83 %), среди которых встрездоровых лиц, при этом снижение уровня cD3+ клечались хронический гастрит (р=0,026), гипертоничеток как в 1-й (Ме=0,98; Р25=0,89; Р75=1,12), так и ская болезнь (р=0,018) и хронические пиелонефриты во 2-й группе (Ме=0,94; Р25=0,87; Р75=0,98) было (р=0,016).

статистически значимым (р=0,0001 в обеих групАнализ клинической картины ГЛПС показал, что пах). Аналогичные изменения наблюдались при изв обеих группах наблюдались общая слабость, бесучении количества cD19+ лимфоцитов у женщин сонница, жидкий стул, олигоурия, эмоциональная 1-й (Ме=0,17; Р25=0,14; Р75=0,22) и 2-й (Ме=0,18;

лабильность. Примечательно, что у женщин 2-й групР25=0,16; Р75=0,22) возрастных групп относительпы при среднетяжелой форме болезни достоверно но групп контроля (Ме=0,21; Р25=0,16; Р75=0,24 и чаще отмечались сильные разлитые головные боли Ме=0,23; Р25=0,18; Р75=0,16 соответственно). У (р=0,045), тошнота (р=0,032), рвота (р=0,018), боли в женщин фертильного возраста наблюдалась лишь животе (р=0,011), гипертензия (р=0,008).

тенденция к снижению содержания cD4+ клеток У женщин 1-й группы при легком и среднетяже(р=0,543), тогда как у женщин 2-й группы этот показалом течении ГЛПС длительность лихорадки была дотель снижался достоверно (р=0,001). В стадии полиустоверно меньше (6,1±0,3 и 7,71±0,3 суток, р=0,001), рии отмечалось статистически значимое повышение чем у лиц старшей возрастной группы: 8,25±0,3 и абсолютного количества изученных субпопуляций 9,3±0,7 суток соответственно (р=0,015).

лимфоцитов. В фазу ранней реконвалесценции соПри тяжелой форме ГЛПС длительность лихохранялись существенно превышающие норму уроврадки оказалась одинаковой в обеих группах: 8,5±1,ни cD3+ лимфоцитов в обеих группах, а cD4+ и cD19+ суток.

клеток — только в группе молодых пациенток.

Геморрагический синдром выявлялся при среднеПри среднетяжелом течении ГЛПС в разгар ботяжелом и тяжелом течении болезни в 64,4 % случалезни определялась тенденция к нарастанию покаев в 1-й и в 76,6 % во 2-й группе в виде петехий, крозателей супрессоров / цитотоксических лимфоцитов воизлияний в склеры, носовых кровотечений. У лиц (СD8+), в периоде полиурии они существенно превы1-й возрастной группы при тяжелом течении ГЛПС сили значения контроля и нормализовались в перичаще наблюдалась геморрагическая энантема на оде реконвалесценции в обеих группах больных. В слизистой мягкого неба (19,8 %), (р=0,0001). У одной 1-й группе в периоде олигоанурии выявлено достоженщины фертильного возраста развилось необиль- верное увеличение абсолютного числа естественных ное маточное кровотечение.

киллеров (cD16+), в последующие фазы их количеВ анализах крови выявлялась тромбоцитопения, ство в обеих группах было в пределах нормы.

достоверно чаще у пациенток 1-й группы при легкой При тяжелой форме ГЛПС в показателях клеточи среднетяжелой форме болезни в стадии разгара ного иммунитета наблюдались более выраженные (р=0,002 и р=0,043). изменения (табл. 2). В период разгара заболевания Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 3.

INFeCtIOuS DISeASeS отмечалось достоверное уменьшение абсолютно- группе сравнения их количество только достигло го числа cD3+, cD4+ и cD19+ клеток по сравнению нормы к периоду полиурии и к моменту выписки из с их показателями в группах здоровых лиц. В ста- стационара.

диях полиурии и выздоровления количество cD3+- При тяжелой форме ГЛПС у группы старшего возлимфоцитов достоверно превышало норму в обеих раста в отличие от младшей определялись достовергруппах, уровень cD4+ — только в первой группе, в но низкие значения cD8+ клеток в периоде олигоаТаблица Динамика основных показателей клеточного иммунитета у лиц со среднетяжелой формой ГЛПС в зависимости от периода заболевания и возрастной группы 1-я группа с сохраненным ритмом 2-я группа женщин в менопаузе менструаций (n=20) (n=11) Контроль 1 Контроль Показатель, 109/л (n=20) (n=20) ОП ПП ПР ОП ПП ПР cD3 Ме 1,22 0,98** 1,99** 1,34* 1,17 0,94** 1,89** 1,21** Р25 1,19 0,89 1,89 1,21 1,36 0,89 1,77 1,Р75 1,23 1,15 2,13 1,43 1,19 0,98 1,99 1,min 1,12 0,12 1,79 1,02 1,12 0,55 1,34 1,max 1,31 1,48 2,19 1,99 1,24 1,01 2,01 1,cD4 Ме 0,96 0,91 1,41** 1,13** 0,89 0,58** 1,39** 0,Р25 0,81 0,58 1,2 1,11 0,78 0,44 1,31 0,Р75 1,05 1,04 1,54 1,15 0,99 0,71 1,43 1,min 0,12 0,23 1,21 1,02 0,42 0,39 1,28 0,max 1,78 1,15 1,99 1,22 1,25 0,79 1,45 1,cD8 Ме 0,42 0,58 0,82** 0,62 0,45 0,58* 0,61** 0,Р25 0,34 0,39 0,58 0,53 0,33 0,44 0,57 0,Р75 0,66 0,81 0,96 0,73 0,57 0,69 0,67 0,min 0,21 0,11 0,32 0,34 0,31 0,39 0,41 0,max 0,99 0,99 1,15 0,83 0,68 0,71 0,89 0,cD16 Ме 0,38 0,58* 0,5 0,41 0,38 0,45 0,45 0,Р25 0,31 0,39 0,35 0,38 0,31 0,34 0,34 0,Р75 0,57 0,73 0,66 0,49 0,54 0,58 0,58 0,min 0,21 0,11 0,23 0,31 0,21 0,33 0,33 0,max 0,67 0,99 0,99 0,71 0,67 0,68 0,59 0,cD19 Ме 0,21 0,17** 0,38 0,24** 0,23 0,18* 0,39** 0,Р25 0,16 0,14 0,32 0,2 0,18 0,16 0,32 0,Р75 0,24 0,22 0,44 0,31 0,28 0,22 0,45 0,min 0,11 0,12 0,22 0,17 0,14 0,14 0,26 0,max 0,43 0,39 0,69 0,33 0,34 0,28 0,52 0,П р и м е ч а н и е. Достоверность различий с показателями здоровых лиц: * — р<0,05; ** — р<0,01. ОП — олигоурический период, ПП — период полиурии, ПР — период выздоровления.

Таблица Динамика основных показателей клеточного иммунитета у лиц с тяжелой формой ГЛПС в зависимости от периода заболевания и возрастной группы 1-я группа — с сохраненным ритмом Контроль 2-я группа — в менопаузе (n=10) менструаций (n=16) (n=20) Контроль Показатель, 109/л (n=20) ОП ПП ПР ОП ПП ПР cD3 Ме 1,22 0,77** 1,26** 1,32** 1,17 0,56** 1,25** 1,Р25 1,19 0,63 1,23 1,24 1,36 0,54 1,19 1,Р75 1,23 0,89 1,39 1,37 1,19 0,63 1,28 1,min 1,12 0,54 0,18 1,22 1,12 0,46 1,18 1,max 1,31 0,99 1,45 1,55 1,24 0,67 1,31 1, Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 3.

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.